BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG THỊ TUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG THỊ TUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 18/7/2016 - 18/11/2016 HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn nhận đƣợc giúp đỡ, hỗ trợ tận tình thầy cô giáo, anh chị, bạn đồng nghiệp Trƣớc hết xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành tới Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Phòng Sau đại học, thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Thanh Bình – Phó hiệu trƣởng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện, khoa Dƣợc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế toán Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tạo điều kiện cho học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp chia sẻ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ds Nông Thị Tuyết MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DMT TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Thực trạng sức khỏe mô hình bệnh tật 1.2.2 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn (STG) 1.2.3 DMT chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh 1.2.4 Hội đồng thuốc điều trị 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 12 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH TỈNH CAO BẰNG 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.5 Xử lý số liệu, phân tích trình bày số liệu 19 Chƣơng 3: KẾT QUẢN NGHIÊN CỨU 24 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK BỆNH NGUYÊN BÌNH NĂM 2015 24 3.1.1 Mô tả cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 24 3.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng nhiều 26 3.1.3 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc từ Dƣợc liệu thuốc tân dƣợc 28 3.1.4 Cơ cấu thuốc nội , ngoại DMT sử dụng năm 2015 28 3.1.5 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu DMT sử dụng năm 2015 30 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo phân loại nhóm tiêu chí kỹ thuật Thông tƣ 01/2012/TTLT-BYT-BTC` 31 3.1.7 Cơ cấu dùng đƣờng tiêm, tiêm truyền thuốc bào chế dạng dùng khác DMT sử dụng năm 2015 32 3.1.8 Cơ cấu thuốc toán có điều kiện DMT sử dụng năm 2015 32 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT sử dụng năm 2015 33 3.1.10 Cơ cấu thuốc tên gốc, tên thƣơng mại danh mục thuốc đơn thành phần 34 3.1.11 Cơ cấu DMT hạn năm 2015 35 3.1.12 So sánh DMTBV DMTSD năm 2015 36 3.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN CÁC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 TẠI BVĐK NGUYÊN BÌNH 37 3.2.1 Cơ Cấu DMT sử dụng Bệnh viện theo phân loại ABC 37 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý 38 3.2.3 Phân tích VEN 40 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 CƠ CẤU DMT ĐÃ SỬ DỤNG TRONG NĂM 2015 44 4.1.1 Cơ cấu DMT theo tác dụng dƣợc lý 44 4.1.2 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng nhiều theo TT 22/2011/TT-BYT 44 4.1.3 Cơ cấu DMT thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 48 4.1.5 Cơ cấu thuốc toán có điều kiện 50 4.1.6 Cơ cấu thuốc DMT đơn thành phần đa thành phần 50 4.1.7 Tỷ lệ thuốc hạn dùng năm 2015 51 4.1.8 So sánh DMTBV DMT sử dụng năm 2015 52 4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN CÁC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 TẠI BVĐK NGUYÊN BÌNH 53 4.2.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo phân loại ABC 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 I II KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt ABC Phân tích ABC BHYT Bảo hiểm Y tế MHBT Mô hình bệnh tật HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh DMT Danh mục thuốc ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc YHCT Y học cổ truyền DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu BVĐK Bệnh viện đa khoa DSĐH Dƣợc sĩ đại học SKM Số khoản mục GTTT Giá trị tiêu thụ ICD-10 Mã bệnh theo quốc tế DMTSD Danh mục thuốc sử dụng BV Bệnh viện DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 MHBT chung Việt Nam giai đoạn từ 2010-2014 Bảng MHBT năm 2015 BVĐK huyện nguyên bình 15 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu: 17 Bảng 3.1 Cơ cấu nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý 24 Bảng 3.2 nhóm thuốc theo thông tƣ 22/2011/TT-BYT 26 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc khác DMT sử dụng 27 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu thuốc tân dƣợc 28 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc nội, ngoại DMT sử dụng năm 2015 29 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nƣớc sản xuất 29 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu DMT sử dụng năm 2015 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc phân nhóm theo tiêu chí kỹ thuật DMT thuốc Generic 31 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc dùng đƣờng tiêm, tiêm truyền so với dạng dùng khác 32 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc toán có điều kiện DMT sử dụng năm 2015 33 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT sử dụng năm 2015 33 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc tên gốc, tên biệt dƣợc gốc, tên thƣơng mại DMT đơn thành phần 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc hạn dùng bệnh viện năm 2015 35 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc hạn DMT 2105 35 Bảng 3.16 Kết phân tích ABC DMT sử dụng năm 2015 37 Bảng 3.17 phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 38 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 39 Bảng 3.19 Kết phân tích VEN 40 Bảng 3.20 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 40 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích A/VEN 41 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc điều trị hỗ trợ nhóm AN 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt dùng để phòng, chữa bệnh, thay đổi chức sinh lý ngƣời Chính ảnh hƣởng trực tiếp tới thể nhƣ nên việc giải điều chỉnh mối quan hệ giá cả, hiệu lực điều trị cho hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế Hiện nay, chi phí tiền thuốc chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí y tế nói chung chi phí khám chữa bệnh nói riêng Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu ngƣời năm tăng lên từ 19,77USD/ngƣời năm 2009 [17] năm 2010 23 USD/ ngƣời, năm 2014 31 USD/ngƣời, đến năm 2015 37,97 USD/ngƣời [9] Các loại thuốc có nhu cầu sử dụng nhiều năm 2015 loại thuốc kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm, Vitamin, thuốc bổ Cũng năm 2015, tổng giá trị tiền thuốc mà nƣớc sử dụng triệu USD; trị giá tiền thuốc sản xuất nƣớc chiếm triệu USD, lại triệu USD thuốc thành phẩm nhập Nhƣ vậy, thấy thuốc ngoại áp đảo so với thuốc nội [9].Việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý vấn đề có phạm vi ảnh hƣởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế, dẫn đến nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho ngƣời bệnh, đặc biệt ngƣời bệnh vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn Các thầy thuốc kê đơn cộng đồng thƣờng có thói quen chép lại đơn thuốc dùng bệnh viện thực điều đáng lo ngại, vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, Việt Nam nƣớc chi phí tiền thuốc cao (chiếm 60%), nƣớc phát triển chi phí cho thuốc chiếm 15% Đây việc bất hợp lý, ảnh hƣởng đến ngân sách quỹ BHYT [12] Trong bối cảnh nƣớc ta bƣớc vào kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập WTO, thị trƣờng thuốc phát triển liên tục với đa dang phong phú chủng loại nhƣ nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ vậy, Bệnh viện cần phải xem xét lại việc quản lý sử dụng thuốc, thuốc không thật phù hợp với đơn vị loại bỏ khỏi DMT, tránh tình trạng lựa chọn mua nhƣng lại sử dụng không hết gây lãng phí cho ngân sách Bệnh viện 4.1.8 So sánh DMTBV DMT sử dụng năm 2015 Kết so sánh DMT đƣợc lựa chọn, xây dựng ban đầu DMT sử dụng năm 2015 có chênh lệch số lƣợng khoản mục 27,03% (DMT xây dựng ban đầu 444 khoản mục, DMT sử dụng năm 2015 324 khoản mục, chiếm 72,97%) Nhƣ vậy, DMT BVĐK Nguyên Bình xây dựng không sát với nhu cầu sử dụng thực tế đơn vị (năm 2015 sử dụng 72,97% so với kế hoạch) Nguyên nhân xảy thực trạng xây dựng DMT, HĐT&ĐT không tiến hành phân tích VEN mà lựa chọn thuốc theo chủ quan thành viên Hội đồng Bệnh viện cần có giải pháp việc xây dựng DMT bệnh viện để phù hợp với điều kiện đơn vị, quan trọng tiến hành phân tích VEN Một số nguyên nhân dẫn đến tình trạng lựa chọn, xây dựng danh mục không xác nhƣ sau: - Nguyên nhân khách quan: Bệnh viện xây dựng danh mục trƣớc đấu thầu, HĐT&ĐT rút kinh nghiệm từ năm trƣớc, để tránh tình trạng số thuốc trúng thầu với số lƣợng ít, không đủ dùng năm nên HDT&ĐT dùng giải pháp chọn hoạt chất với nhiều loại thuốc nhóm tiêu chí khác nhƣ hình thức bao vây, số lƣợng nhóm hết nhóm khác Vì vậy, chủ động đƣa hoạt chất với hàm lƣợng, dạng bào chế, nhóm tiêu chí kỹ thuật vào DMT với suy nghĩ thừa thiếu, số lƣợng danh mục tăng lên mức cần thiết dẫn tới tình trạng không sử dụng hết số hoạt chất số thuốc xây dựng - Nguyên nhân chủ quan: trình lựa chọn, xây dựng DMT HĐT&ĐT chƣa xác định tiêu chí đánh giá nhu cầu sử dụng 52 thuốc, HĐT&ĐT chƣa thực hết chức trách, nhiệm vụ, trách nhiệm thành viên Hội đồng, coi việc xây dựng DMT hình thức, chƣa đánh giá nhu cầu sử dụng thuốc thực tế Bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy DMT BVĐK Nguyên Bình, cấu hợp lý, có đủ nhóm thuốc cần thiết để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn, tình trạng thiếu thuốc xảy Nhƣng lại bất hợp lý chỗ dành nhiều kinh phí để mua thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị không thật cần thiết nhƣ: Vitamin, thuốc bổ, chống viêm…, dẫn đến tình trạng lạm dụng nhiều thuốc hỗ trợ trình điều trị, gây tốn không đáng có cho bệnh nhân, tình hình với thắt chặt BHYT việc toán thuốc, việc lạm dụng nhiều thuốc hỗ trợ điều trị có nguy xuất toán cao, gây thiệt hại cho ngân sách Bệnh viện Trong năm 2015, DMT bệnh viện thuốc nằm DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho ngƣời bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh nói chung cho ngƣời tham gia BHYT nói riêng 4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN CÁC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 TẠI BVĐK NGUYÊN BÌNH 4.2.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo phân loại ABC Kết phân tích ABC cho thấy 79,92% kinh phí đƣợc sử dụng cho thuốc nhóm A, 9,90% kinh phí đƣợc sử dụng cho thuốc nhóm B 10,18% kinh phí lại đƣợc sử dụng cho thuốc hạng C Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng tập trung vào thuốc thuộc nhóm A Các thuốc thuộc nhóm A đƣợc phân thành nhóm điều trị, chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 49,05% tổng GTTT Với tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh cao nhƣ 53 nguy dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh lớn, bối cảnh tình trạng kháng kháng sinh Thế giới nói chung Việt Nam nói riêng mức báo động Vì vậy, bệnh viện cần có biện pháp thích hợp việc sử dụng kháng sinh hợp lý Tiếp đến chế phẩm thuốc có nguồn gốc từ Dƣợc liệu chiếm 26,865 tổng GTTT nhóm A chiếm tỷ lệ cao SKM 34,48% Trong nhóm A, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu chiếm tỷ lệ nhiều số khoản mục, phần lớn thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị (15/20 loại thuốc) Đây điểm bất hợp lý DMT sử dụng bệnh viện,việc sử dụng chế phẩm có tác dụng hỗ trợ với tỷ lệ cao nhƣ gây lãng phí cho ngân sách đơn vị, cần phải loại bớt thuốc thuộc nhóm để tránh xảy tình trạng lạm dụng thuốc hỗ trợ điều trị, hoàn cảnh nay, BHYT ngày thắt chặt việc toán thuốc đặc biệt thuốc hỗ trợ điều trị việc bị xuất toán tránh khỏi 4.2.2 Phân tích VEN Theo Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT Bệnh viện hƣớng dẫn, HĐT&ĐT trƣớc lựa chọn thuốc vào DMTBV cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đƣa đƣợc DMT phù hợp với MHBT BV sát với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế Bệnh viện Năm 2015, kể năm trƣớc HĐT&ĐT BVĐK Nguyên Bình chƣa tiến hành phân tích VEN trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài này, để xác định rõ cấu DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Nguyên Bình, thực phân tích VEN, nên kết phân tích VEN mang tính chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu nhóm thuốc sống (Vital-V), thuốc thiết yếu (Essential-E) thuốc không thiết yếu (Non-Essential-N) có hợp lý hay không Qua kết 54 phân tích thấy, nhóm thuốc không thiết yếu đƣợc sử dụng DMT năm 2015 lớn, chiếm đến 29,63% tổng SKM 35,34% tổng GTTT Trong nhóm này, thuốc chủ yếu thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu, vitamin khoáng chất, thuốc bổ có tác dụng hỗ trợ điều trị Việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu với tỷ trọng lớn nhƣ gây lãng phí điều trị Qua kết phân tích ABC/VEN thấy có bất cập lên DMT sử dụng năm 2015 Bệnh viện Nguyên Bình Đó là, thuốc không thiết yếu (nhóm N) nằm nhóm A nhiều, có tỷ trọng 44,83% tổng SKM 34,86% tổng giá trị tiệu thụ Các thuốc chủ yếu vitamin, khoáng chất thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị, giá trị tiêu thụ thuốc nhƣ Thập toàn đại bổ, Mediphylamin, Alphachymotrypsin… lớn Điều nói lên có lãng phí lạm dụng thuốc hỗ trợ điều trị, điểm bất hợp lý DMT sử dụng năm 2015 Bệnh viện đa khoa Nguyên Bình, Bệnh viện cần xem xét loại bỏ giảm bớt số thuốc không thiết yếu khỏi DMT để việc sử dụng thuốc bệnh viện năm tới thực hiệu hợp lý 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN DMT năm 2015 BVĐK Nguyên Bình đƣợc đánh giá tƣơng đối hợp lý cấu thuốc danh mục thuốc đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện, nhiên, bên cạnh số điểm bất hợp lý cần phải khắc phục Cơ cấu DMT sử dụng BVĐK Nguyên Bình - Về cấu nhóm thuốc DMT sử dụng năm 2015: DMT sử dụng năm 2015 gồm 18 nhóm thuốc đƣợc phân theo tác dụng dƣợc lý Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SKM 17,9%, GTTT 41,9%, nhóm chế phẩm có nguồn gốc từ Dƣợc liệu dùng điều trị hỗ trợ nhƣng tỷ lệ chiếm cao: 17,59% SKM 26,8% GTTT Tỷ lệ thuốc nội DM chƣa đạt yêu cầu, chiếm 66,98% SKM 66,92% GTTT Tỷ lệ thuốc nhập ngoại cao 33,02% SKM 33,08% GTTT cần điều chỉnh để giảm bớt chi phí nâng tỷ lệ thuốc sản xuất nƣớc Đã ƣu tiên sử dụng thuốc generic, DMT sử dụng thuốc generic chiếm 73,46% SKM 59,37% GTTT Tỷ lệ thuốc mang tên thƣơng mại cao chiếm 65,05% SKM 74,47% GTTT Trong tỷ lệ thuốc mang tên gốc chiếm 34,95% SKM 25,53% GTTT Cần nâng tỷ lệ thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thƣơng mại thƣờng có giá cao Việc sử dụng thuốc theo phân nhóm tiêu chí kỹ thuật, ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc (nhóm 3) chiếm 52,10% SKM 36,17% GTTT Tuy nhiên thuốc có chứng minh tƣơng đƣơng sinh học (nhóm 4) lại đƣợc sử dụng 2,52% SKM 12,81% GTTT 56 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT chiếm 77,15% SKM 72,29% GTTT, phù hợp với tiêu chí Bộ Y tế Tỷ lệ thuốc tiêm, tiêm truyền DMT sử dụng chiếm 24,69% SKM 16,24% GTTT hợp lý Thuốc hạn sử dụng thuốc không thuộc DMT cấp chiếm phần lớn tổng giá trị thuốc hạn năm 2015 Phân tích DMT sử dụng theo phân loại ABC Thuốc nhóm A có tỷ trọng 79,92% tổng GTTT 17,90% tổng SKM Nhƣ vậy, cấu mua thuốc theo phân tích ABC hợp lý, nhƣng kinh phí dành cho nhóm thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng lớn, không hợp lý Các thuốc không thực cần thiết nằm nhóm thuốc hạng A chiếm tỷ trọng lớn, số thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị có GTTT cao nằm nhóm nhƣ: Thập toàn đại bổ, Mediphylamin, Alphachymotrypsin… * So sánh DMT lựa chọn với DMT sử dụng Tổng số nhóm thuốc đƣợc sử dụng 18/22 chiếm 81,82% Tổng số hoạt chất đƣợc sử dụng 194/230 chiếm 84,34% Tổng số thuốc đƣợc sử dụng 324/444 chiếm 72,92% DMT bệnh viện đƣợc lựa chọn xây dựng chƣa sát với thực tế sử dụng II KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lƣợng cung ứng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Phân tích VEN trƣớc xây dựng DMT bệnh viện để giúp cho việc lựa chọn thuốc cần ƣu tiên để mua dự trữ Bệnh biện 57 - Phân tích ABC để lƣợng giá đƣợc mức độ tiêu thụ, phản ánh nhu cầu nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ phát điểm chƣa hợp lý sử dụng thuốc Thƣờng xuyên rà soát DMTBV , đƣa khỏi DMT thuốc không cần thiết để việc sử dụng thuốc đƣợc hợp lý hiệu hơn, góp phần nâng cao chất lƣợng công tác điều trị Bệnh viện năm tới 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT, ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y Tế (2011), Thông tƣ số: 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Bộ y tế (2011), Thông tƣ số: 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ y tế (2013), thông tƣ 21/2013/TT- BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Bộ Y Tế (2014), Thông tƣ số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2015), Thông tƣ 05/2015/TT-BYT, ngày 17/3/2015 Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT Bộ Y tế (2014), Niên giám thống kê y tế năm 2014 Bộ Y tế (2011), nghiên cứu "Cung cấp chứng khoa học tử vong gáng nặng bệnh tật cho trình hoạch định sách y tế Việt Nam", Viện Chiến lƣợc sách y tế, 6/2011 Bộ Y tế (2015), Báo cáo hội nghị giao ban công tác dƣợc, mỹ phẩm năm 2015, ngày 25/12/2015 Hà Nội, Cục quản lý dƣợc tổ chức 10 Bộ Y tế (2012), Đề án "Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam" Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trƣởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án "Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam" 11 BHXH tỉnh Cao Bằng (2016),Công văn số 1226/BHXH_GĐBHYT, ngày 30 tháng năm 2016 BHXH tỉnh Cao Bằng v/v đề nghị đạo điều chỉnh giá thuốc toán BHYT 12 BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm soát chi phí thuốc sở KCB, ngày 27/07/2012 Hà nội, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo 13 Hội thảo “Quản lý thuốc khám chữa bệnh BHYT”, ngày 22/10/2013 Hà Nội, BHXH Việt Nam phối hợp Văn phòng Tổ chức Y tế giới Việt Nam tổ chức 14 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dƣợc Việt Nam trƣớc thềm hội nhập WHO, báo cáo hội nghị chuyên đề ngành Dƣợc Việt Nam hội thách thức trƣớc thềm hội nhập WTO ngày 19/06/2006 15 Đào Minh Đông (2015), phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải, tỉnh Yên Bái năm 2013 16 Nguyễn Thị Hải Yến (2016), phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn, tỉnh Hà Giang năm 2014 17 Tổng kết công tác Y tế năm 2009 (2010), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2009 Kế hoạch năm 2010, ngày 27/01/2010, Hà Nội 18 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hƣớng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA-Chƣơng trình hợp tác y tế Việt NamThụy Điển năm 2014 PHỤ LỤC BiỂU MẪU THU THẬP SỐ LiỆU Tên TT thuốc Tên Nồng độ, H chất HL Đơn Nƣớc vị SX Thuốc NG B dƣợc Tên D.liệu gốc generic tên gốc tên Th mại Đơn Đa chất chất nhóm tiêu chí Đơn Số giá lƣợng Thành tiền Phụ lục 2: PHÂN TÍCH ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốc, nđ, hl (1) (2) (3) ĐV Đơn giá SL TT VEN (4) (5) (6) (7) (8) V E N ABC % so với tổng giá trị Thứ tự theo % giá trị % cộng dồn (9) (10) (11) (12) A B C Cột 7: TT= (5) * (6) Cột 9: xếp từ giá trị cao xuống thấp Cột 10: % tổng giá trị = cột 7/giá trị tuyệt đối tổng tiền cột x100 Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC STT (1) Tên hoạt chất (2) Tên thuốc, NĐ, HL (3) nƣớc SX Đơn vị tính Đơn giá S lƣợng Thành tiền Đƣờng dùng (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) 2 Cột = (6) * (7) Cột 9: 1: Đƣờng tiêm, tiêm truyền 2: đƣờng dùng lại Cột 10: 1: Nhóm điều trị KST; 2: Nhóm hạ sốt, giảm đau… Nhóm Nội/ngoại DLÝ Tân dƣợc/D liệu (12) 1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 2a 2b (13) Nhóm tiêu chí (14) 1a 1b 2 Đơn/đa Cột 14: 1: Nhóm 2: Nhóm 3: Nhóm 3… Cột 11: 1: Thuốc nội 2: Thuốc ngoại Cột 12: Tân dƣợc; 1a: generic, 1b Biệt dƣợc gốc; 1c: Thuốc toán có đk 1d: Kháng sinh; 1e: Corticoid; 1f: Vitamin;1g: Dịch truyền; 1h: thuốc khác 2: Thuốc D liệu: 2a : có tác dụng chữa bệnh; 2b: có tác dụng hỗ trợ Cột 12 1: Đơn thành phần; 1a tên gốc; 1b: tên thƣơng mại 2: đa thành phần ... cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC/VEN Để từ làm rõ ƣu nhƣợc điểm danh mục thuốc sử dụng. .. cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Chúng tiến hành đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015 với mục tiêu sau:... ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG THỊ TUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH TỈNH CAO BẰNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN