BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ THOAN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ THUỐC SỬ DỤNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ THOAN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ THUỐC SỬ DỤNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC YÊN MINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Vân Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2016 đến tháng 11/2016 HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bốn bệnh không lây nhiễm dẫn đến tử vong nhiều giới Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2014, toàn cầu có khoảng 9% dân số mắc bệnh ĐTĐ Ở Việt Nam theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2014 có 5,71% dân số mắc ĐTĐ [22] Đái tháo đường tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng đường huyết mạn tính thiếu isulin tương đối tuyệt đối tụy ĐTĐ phân thành loại, typ (phụ thuộc insulin) typ (không phụ thuộc insulin) [13] Tuy không xác định tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường typ typ 2, hầu hết bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ thuộc ĐTĐ typ [17] ĐTĐ bệnh mạn tính ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống bệnh nhân, ảnh hưởng lên gia đình cộng đồng Nó gánh nặng mặt kinh tế xã hội giới quốc gia [1], [4] Rất nhiều yếu tố nguy dẫn tới ĐTĐ thừa cân, hút thuốc, vận động ĐTĐ bệnh có nhiều biến chứng nghiêm trọng việc tuân thủ thuốc tự chăm sóc làm tăng nguy gặp biến chứng Tuy nhiên hầu hết yếu tố nguy biến chứng ngăn chặn phòng ngừa thông qua việc giáo dục nâng cao kiến thức bệnh nhân Kiến thức không giúp bệnh nhân tự quản lý bệnh tự chăm sóc tốt mà thúc đẩy bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc, chế độ ăn uống chế độ luyện tập tốt [17] Bệnh viện ĐKKV Yên Minh, huyện Yên Minh nằm cao nguyên địa chất toàn cầu, huyện vùng cao núi đá, nằm 62 huyện nghèo nước hưởng chương trình Nghị 30a Chính phủ Các dân tộc sinh sống địa bàn huyện đa dạng, chủ yếu dân tộc Mông [32] Do đặc thù sinh hoạt dân tộc nên mật độ dân số thưa thớt không đồng toàn huyện, gây khó khăn việc phát triển giáo dục Nhìn chung, trình độ dân trí thấp, nhận thức người dân chăm lo sức khỏe chưa đầy đủ, gây hạn chế việc giáo dục nâng cao kiến thức sức khỏe nói chung bệnh ĐTĐ nói riêng Mặt khác, rào cản ngôn ngữ dân tộc gây khó khăn việc truyền đạt tiếp thu thông tin nhân viên y tế bệnh nhân tư vấn, giáo dục bệnh nhân dẫn đến việc thiếu kiến thức bệnh thuốc sử dụng ảnh hưởng trực tiếp đến kết khám chữa bệnh Thấy tầm quan trọng việc giáo dục, nâng cao kiến thức cho bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ hạn chế gặp phải trình tư vấn, giáo dục cho bệnh nhân Bệnh viện ĐKKV Yên Minh, thực đề tài "Đánh giá tuân thủ điều trị kiến thức thuốc sử dụng bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa khu vực Yên Minh" với hai mục tiêu sau: Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện ĐKKV Yên Minh Khảo sát kiến thức thuốc sử dụng điều trị đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị Bệnh viện ĐKKV Yên Minh Đề tài giúp góp phần thấy rõ thực trạng kiến thức tuân thủ thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Bệnh viện ĐKKV Yên Minh, từ đề xuất biện pháp cải tiến nâng cao hiệu chăm sóc bệnh nhân bệnh viện CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường typ Khoảng 422 triệu người toàn giới mắc bệnh đái tháo đường [29] ĐTĐ dự báo năm 2030 có xu hướng tăng lên 15 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [23], Tại Việt Nam, theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2016, có khoảng 5% dân số mắc bệnh ĐTĐ, tỷ lệ tử vong khoảng 3% số nguyên nhân dẫn đến tử vong [31] Bệnh ĐTĐ có tốc độ phát triển nhanh, xu hướng ngày trẻ hóa, tài liệu nghiên cứu tính chất dịch tễ bệnh ĐTĐ tỉ lệ bệnh tăng lên hàng năm, 15 năm tỉ lệ mắc bệnh lại tăng lên lần [14] Theo ADA 2016, ĐTĐ phân chia thành loại: ĐTĐ typ 1, ĐTĐ typ 2, ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ typ đặc biệt nguyên nhân khác như: Khiếm khuyết gen, bệnh lý tuyến tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết (hội chứng cushing, cường giáp ), thuốc hóa chất (Hormon tuyến giáp, glucocorticoid ) Trong thể ĐTĐ, ĐTĐ typ chiếm khoảng 90% - 95% tổng số bệnh nhân bị ĐTĐ [18] ĐTĐ typ trước gọi ĐTĐ không phụ thuộc insulin, ĐTĐ người lớn, bệnh có tính gia đình Đặc trưng ĐTĐ typ kháng insulin thiếu hụt insulin tương đối Tuổi khởi phát bệnh thường > 40, triệu chứng lâm sàng âm thầm, thường phát muộn, với biến chứng cấp tính hay gặp hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Bệnh lý điều trị chế độ ăn, thuốc uống và/hoặc tiêm insulin [5] 1.1.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 1.1.1.1 Mục tiêu điều trị theo ADA 2016 [17] Theo hướng dẫn Hội đái tháo đường Hoa Kỳ, mục tiêu điều trị trình bày bảng 1.1 Bảng 1 Mục tiêu đường huyết theo hướng dẫn ADA 2016 Mục tiêu đường huyết cho người trưởng thành không mang thai A1C 7,0 đến ≤ > 7,5 HbA1c* % 7,5 ≤ 130/80** 130/80 - ≤ 140/80 140/90 kg/m2 18,5 - 23 18,5 – 23 ≥ 23 Mmol/l < 4,5 4,5 - ≤ 5,2 ≥ 5,3 HDL-c Mmol/l > 1,1 ≥ 0,9 < 0,9 Triglycerid Mmol/l 1,5 ≤ 2,3 > 2,3 LDL-c Mmol/l < 1,7*** ≤ 2,0 ≥ 3,4 Non-HDL Mmol/l 2,5 3,4 - 4,1 > 4,1 Huyết áp mmHg BMI Cholesterol toàn > 140/90 phần * Mức HbA1c điều chỉnh theo thực tế lâm sàng đối tượng Như vậy, có người cần giữ HbA1c mức 6,5% (người bệnh trẻ, chẩn đoán ĐTĐ, chưa có biến chứng mạn tính, bệnh kèm); có đối tượng cần mức 7,5% (người bệnh lớn tuổi, bị bệnh ĐTĐ lâu, có biến chứng mạn tính, có nhiều bệnh kèm) ** Hiện hầu hết hiệp hội chuyên khoa thay đổi mức mục tiêu: Huyết áp