Hen phế quản nặng trẻ em chẩn đốn – xử trí Bs Phùng Nguyễn Thế Ngun Định nghĩa Hen - Viêm mãn tính - Gây tắc nghẽn đường thở Vị trí tổn thương - Đường thở:  Khí quản  Phế quản  Tiểu phế quản  Khơng phế nang Bệnh sinh hen Chẩn đốn Hen? - Ho, khò khè tái phát:  ≥ lần: nhũ nhi - Đáp ứng với thuốc dãn phế quản:  Phun khí dung β2/ 20 phút, tối đa lần  Ban đêm lạnh  Gắng sức  Tiếp xúc dị ngun  Nsv, cảm > 10 ngày - Tiền sử gian đình:  Hen  Dị ứng: chàm, viêm mũi dị ứng Chẩn đốn Hen? - Chú ý:  Khò khè, ho kéo dài hay tái phát KHƠNG = HEN  Hen khởi phát cấp, lần đầu mà khơng ho, khò khè kéo dài  Hen khò khè cấp, khơng kéo dài Chẩn đốn Hen? - X quang phổi:  ứ  Có thể kèm viêm phổi  Khơng chẩn đốn hen dựa vào x quang - Khí máu:  Tăng PaCO2  Giảm PaO2 nặng  AaDO2 bất thường có tổn thương phổi Chẩn đốn Hen? - Chức hơ hấp:  > tuổi  FEV1 giảm - Kháng thể:  Tăng IgE Chẩn đốn phân biệt? - Tất ngun nhân gây khò khè? Trong lòng PQ Thành PQ Ngồi thành PQ Chẩn đốn độ nặng hen? Dấu hiệu Nhòp thở Nhẹ BT Trung bình  30-50% BT Nặng  50% BT Nguy kịch Chậm, ngưng thở Mạch BT  < tuổi >140 l/ph > tuổi >120 l/ph Chậm, HA  Tri giác Khó thở BT Không nhẹ BT Trung bình, Nói câu ngắn Rối loạn Nặng, không ăn, bú Nói chữ ngồi thở Vật vả, mê Sử dụng hô hấp không Co lõm ngực co ức đòn chủm Co lõm ngực nặng Phập phồng cánh mũi Màu da Khò khè Bt Thì thở BT Hai Tím tái Nhiều Tím tái Mất phế âm Lưu đồ - Khí dung b2 + khí dung ipratropium + corticoids + Adrenaline TDD hay Terbutaline TDD: nguy kịch - MgSO4 (khi trẻ ≥ tuổi) - Aminophylline - B2 tĩnh mạch MgSO4 - 50 mg/kg/20 phút (25-75 mg/kg)- tối đa gr - Chỉ liều - Mg sulfate 15% (lọ g) - Cách pha (dung dịch cần đạt 5%): ví dụ 20 kg - Liều 50 mg/kg = 50 x 20 = g - Y lệnh: - MgSO4 15% 1g - Dextrose 5%: MgSO4 - Với hen nặng MgSO4/20 phút đủ làm BN đáp ứng hồn tồn? NO MgSO4 - Với hen nặng MgSO4/20 phút :  Giảm tỷ lệ nhập viện  Cải thiện chức hơ hấp Lưu đồ - Khí dung b2 + khí dung ipratropium + corticoids + Adrenaline TDD hay Terbutaline TDD: nguy kịch - MgSO4 (khi trẻ ≥ tuổi) - Aminophylline - B2 tĩnh mạch Aminophylline - Aminophylline 4,8% (1 ml = 48 mg) - Liều  Tấn cơng mg/kg/ truyền tĩnh mạch 20 phút  Duy trì mg/kg/giờ - Theo dõi nồng đồ sau 12 (10-20 ng/ml) Aminophylline - Dãn phế quản Lưu đồ - Khí dung b2 + khí dung ipratropium + corticoids + Adrenaline TDD hay Terbutaline TDD: nguy kịch - MgSO4 (khi trẻ ≥ tuổi) - Aminophylline - B2 tĩnh mạch B2 tĩnh mạch  Tấn cơng: 15 µg/kg/20 phút  Duy trì: µg/kg/phút - Bất lợi:  Hạ K+ máu  Nhịp tim nhanh q: nhịp tim nhanh dùng thuốc KD, trẻ sốt, trẻ quấy, suy hơ hấp làm hạn chế sử dùng β2 tĩnh mạch So sánh hiệu lực thuốc Hiệu lực Dãn PQ - Salbutamol khí dung uống TM Epinephrine TDD Theophyllin - uống - TM 0,33 Thời gian tác dụng Bắt đầu Tối đa Kéo dài (ph) 1-5 30 15 (ph) 5-15 120-240 15-60 (giờ) 4-6ø 4-6 3-8 0,37 1-5 15-60 0,25 0,3 15-20 5-20 120 120 4-6 Corticoides (TM) 8-12 12-24 Anticholinergic -khí dung thay đổi 30 60 4-6 3-6 Ghi Khoảng cách an toàn rộng Tăng nhòp tim Tăng huyết áp Khoảng an toànï hẹp, dễ ngộ độc Ít tác dụng phụ toàn thân Kháng sinh - X quang cần phân biệt xẹp phổi - Dùng? Sau kiểm tra, khơng viêm phổi? Ngưng? Dịch truyền - Khơng để thiếu dịch dư dịch - Chú ý giảm K+ (thuốc) Na máu (ADH) Đặt NKQ - Ngưng tim, ngưng thở - Rối loạn tri giác - Giảm oxy máu nặng - Cơ hơ hấp kiệt - Tăng PaCO2 đơn khơng phải định đặt NKQ (PaCO2 đến 7080-120 mmHg) Heliox - Thường 80%heliox, 20% oxy (có thể 70:30) - Có thể thở qua mask, qua canulla - Hổn hợp oxy heliox có tỷ trọng giảm khơng khí (khoảng lần) - Hổn hợp khí giúp cải thiện cơng thở, tăng cung cấp oxy, cải thiện thơng khí bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở - Mục đích cải thiện tình trạng thơng khí bệnh nhân có tắc nghẽn đường thở Heliox - Chỉ định:  Hen nặng  Khó thở sau rút NKQ  Dị vật đường thở - Chống định:  Tắc nghẽn khơng có khả hồi phục  Giảm oxy nặng  Suy thơng khí q mức, đặt NKQ ...Định nghĩa Hen - Viêm mãn tính - Gây tắc nghẽn đường thở Vị trí tổn thương - Đường thở:  Khí quản  Phế quản  Tiểu phế quản  Khơng phế nang Bệnh sinh hen Chẩn đốn Hen? - Ho, khò khè... phát KHƠNG = HEN  Hen khởi phát cấp, lần đầu mà khơng ho, khò khè kéo dài  Hen khò khè cấp, khơng kéo dài Chẩn đốn Hen? - X quang phổi:  ứ  Có thể kèm viêm phổi  Khơng chẩn đốn hen dựa vào... Chẩn đốn độ nặng hen? Dấu hiệu Nhòp thở Nhẹ BT Trung bình  30-50% BT Nặng  50% BT Nguy kịch Chậm, ngưng thở Mạch BT  < tuổi >140 l/ph > tuổi >120 l/ph Chậm, HA  Tri giác Khó thở BT Không nhẹ