Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN KIN V NGHIấN CU NG DNG PHU THUT CT TI MT NI SOI TRONG IU TR VIấM TI MT CP TI BNH VIN A KHOA TR VINH LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 Footer Page of 161 Header Page of 161 T VN Viờm tỳi mt cp l tỡnh trng nhim khun cp tỳi mt Nguyờn nhõn gõy viờm tỳi mt cp thng si tỳi mt, s cũn li cú th chn thng, bng, sau phu thut , suy a tng [1],[2],[3],[4],[5] Viờm tỳi mt cp l mt cp cu ngoi khoa thng gp, nu khụng chn oỏn v iu tr kp thi, cú th gõy nhng bin chng nghiờm trng nh: hoi t, viờm m, ỏp xe tỳi mt, thm mt phỳc mc, thm viờm phỳc mc [6],[7],[8],[9],[10] Thng kờ ca Fabio Cesare Campani (2012) cho thy: Khong 10-15% dõn s trng thnh cỏc nc phng Tõy cú si tỳi mt M c tớnh cú 20 triu ngi b si tỳi mt v hng nm cú thờm mt triu ngi mi mc, ú khong 700.000 trng hp phi ct tỳi mt Ti í (nm 2000) khong 102.000 trng hp phi ct tỳi mt, ct tỳi mt ni soi chim 70-90% v khong 10-30% s ny l viờm tỳi mt cp [4][6] Karl Lagenbuch (c) thc hin ct tỳi mt ln u tiờn nm 1882, mt thi gian di phu thut c xem nh phng phỏp "chun" iu tr viờm tỳi mt cp, cu sng nhiu ngi bnh [14],[77].Trc õy, hu ht cỏc bnh nhõn viờm tỳi mt cp c iu tr ni khoa bng khỏng sinh, truyn dch, gim au, sau ú mi m ct tỳi mt; ch m cp cu cỏc trng hp cú bin chng ( thng, thm mt phỳc mc, viờm phỳc mc mt ) [2],[5],[8],[10] Ct tỳi mt ni soi c Philip Mouret (Phỏp) thc hin thnh cụng ln u tiờn nm 1987, k thut ny nhanh chúng c ỏp dng rng rói trờn ton th gii nh rt nhiu u vit ca nú so vi ct tỳi mt m truyn thng: gim au sau m, tớnh thm m cao, ngi bnh nhanh tr v hot ng bỡnh thng [2], [60], [86] Ct tỳi mt ni soi lỳc u c coi l chng ch nh i vi viờm tỳi mt cp Cỏc lý c a gm: khú khn v k thut, t l tai bin, bin chng cng nh s lng bnh nhõn phi chuyn MM cao Sau ny, kinh nghim ca cỏc phu Footer Page of 161 Header Page of 161 thut viờn ngy cng nhiu, k thut thnh tho,trang thit b tt hn, ct tỳi mt ni soi ó c ỏp dng iu tr viờm tỳi mt cp [2],[4], [11], [12], [13] Trờn th gii, ó cú nhiu nghiờn cu v ng dng ct tỳi mt ni soi iu tr viem tỳi mt cp Kt qu ca cỏc thng kờ ó khng nh nhng u vit ca ct tỳi mt ni soi iu tr viem tỳi mt cp Hi ngh Quc t ti Tokyo (2007) ó a nhng Hng dn v tiờu chun chn oỏn v iu tr viờm tỳi mt cp [4] Nhng Hng dn ny ó c b xung v chnh lý li ti Hi ngh Quc t ti Tokyo ( 2013) [15] Cho ti nay, ct tỳi mt ni soi c coi l phng phỏp chn la iu tr viờm tỳi mt cp [15] Ti Vit Nam, ó cú nhng nghiờn cu v ng dng ct tỳi mt ni soi iu tr viem tỳi mt cp, nhng ch yu cỏc Bnh vin Trung ng, cỏc Trung tõm ngoi khoa ln hoc nghiờn cu a Trung tõm [15],[16],[17],[18],[19],[20] Tuy nhiờn, phu thut ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp mt s Bnh vin a khoa tuyn tnh cha nhiu, nhng khú khn v trang thit b ca phu thut ni soi, thiu nhõn lc, kinh nghim ca i ng phu thut viờn m ni soi, nhõn viờn, bỏc s gõy mờ hi sc nh hng n kt qu ca ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp Xut phỏt t thc t trờn, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu ng dng phu thut ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp ti Bnh vin a khoa tnh Tr Vinh nhm cỏc mc tiờu: qu c t tỳi m t n i soi Footer Page of 161 m t s Header Page of 161 CHNG TNG QUAN 1.1 S lc lch s nghiờn cu bnh viờm tỳi mt 1.1.1 Trờn th gii Viờm tỳi mt (VTM) si c bit n t thi c xa, vo triu i th 21 ca vua Ai Cp (1035- 945 B.C), nhng n th k th mi c Alexander Trallianes (Hy Lp) mụ t Khi u, si tỳi mt (TM) c iu tr ni khoa Vic iu tr si mt cú l c nhc n ln u tiờn bi cỏc thy lang ngi Nht bn vi nghỡn nm trc bng vic s dng mt gu sy khụ Celsius (50 A.D) ó khuyờn phi dn lu ỏp xe vựng DSP cú l l si TM gõy Avicena vo th k 11 l ngi u tiờn mụ t chi tit vic dn lu ng rũ mt Ti liu u tiờn ca Gentolis de Foligno v si mt vit t th k th 14 Lun u tiờn v ny Sylvaticus vit nm 1314 Vater, Benevieni (1420), Vesalius (th k th 16) ó t c s cho vic nghiờn cu bnh si mt v VTM Fabricius (1618), thc hin ln u tiờn vic m TM tỏn si nhng khụng rừ l trờn t thi hay trờn ngi sng Jean Louis Petit (Phỏp, 1647- 1760) dựng ng chc qua da ly si mt TH TM b viờm dớnh vo da bng Nm 1760, Morgagni ó mụ t bnh si mt v nhng s thay i ca chớnh TM bnh si mt Gembsbach (1856) cho rng viờm TM l nguyờn nhõn ca vic to thnh si Quan im ny c ng h mnh m vo nm 1892 bi Naunin v P.S Iconnicov (1906) M thụng TM c John Stough Bobbs thc hin (15/6/ 1867) Hi Lp Footer Page of 161 Header Page of 161 Karl Langenbuch (c) [7], MM ct b TM ln u tiờn trờn th gii 6/1882 Ct b TM ln u tiờn M l vo nm 1886 bi Justus Ohage v Ludwig Courvoisier m ng mt ch (OMC) ly si nm 1890 Thy S Riedel (1909) ó mụ t mt TH viờm TM khụng si Sau ú, O.S Bocattova (1922) ó cụng b mt cụng trỡnh nghiờn cu v ti ny Nm 1987, Philipe Mouret (Phỏp) ln u tiờn thc hin thnh cụng CTMNS K thut ny nhanh chúng c chp nhn v phỏt trin rng rói trờn th gii v ó tr thnh tiờu chun vng iu tr bnh lý ngoi khoa ca TM [21] 1.1.2 Ti Vit Nam Trong vũng nm (1979 1981), Nguyn Song Anh v cng s [25] ó thụng bỏo 40 TH VTM hoi t Nghiờn cu ca Kim Sn, Nguyn Mnh Cng, Trn Gia Khỏnh [24], [26] nhng nm thp k 1990 cho thy s gia tng ca VTM i chiu lõm sng gii phu bnh cỏc TH ct tỳi mt 10 nm (1990 1999), Nguyn Vn Bng [27] nhn thy s lng ct b TM tng dn theo thi gian, tng dn theo tui, ch yu l VTM ú viờm si chim 86% Ti Vit Nam, CTMNS c tin hnh ln u tiờn nm 1992 ti Bnh vin Ch Ry, nm 1993 ti Bnh vin Hu Ngh Vit c, ri phỏt trin khỏ nhanh ti cỏc trung tõm ngoi khoa khỏc c nc [16], [17], [22] 1.2 Gii phu tỳi mt, ng mt cú liờn quan n ct tỳi mt ni soi 1.2.1 Gii phu tỳi mt 1.2.1.1 Tỳi m t TM hỡnh qu lờ nm ộp sỏt vo mt di gan (mt tng) h TM, tỏch bit vi nhu mụ gan bng mt mng mng t chc liờn kt, cú liờn quan mt thit vi bao Glisson ca gan Trong trng thỏi sinh lý bỡnh thng, TM di - cm, ch rng nht cm, thnh dy 0,3 cm, cha khong 20 - 60 ml dch mt v c chia thnh phn (ỏy, thõn, c), phn thõn cú mt (mt trờn v di) [29] Footer Page of 161 Header Page of 161 Hỡnh 1.1 Gii phu TM v ng mt ngoi gan [29] 1.2.1.2 ng c tỳi m t ng TM l mt ng dn mt i t TM n OMC di t 3- cm rt hp, ng kớnh u ch khong 2,5 mm v cui rng khong 4- 5mm Chy chch xung di, sang trỏi v hi sau, rt gn ng gan phớa di ti OGC thỡ chy sỏt mt on di khong 2- 3mm ri tip ni b phi ca ng ny, phớa b trờn ca tỏ trng to thnh OMC 1.2.1.3 Mch mỏu v thn kinh + ng mch TM L mt nhỏnh ca M gan riờng (thng xut phỏt t M gan phi), kớch thc rt thay i, ngn hoc di: lỳc ngn thỡ tỏch ngnh phi ca M gan, rn gan, lỳc di thỡ tỏch M gan chy phớa trc hoc phớa sau ca ng gan Mỏu tnh mch t TM tr v theo hai ng: qua cỏc nhỏnh tnh mch nh thng vo gan ging TM v qua tnh mch TM vo tnh mch ca phi Bch huyt v cỏc hch nm dc tnh mch ca hoc v gan Footer Page of 161 Header Page of 161 + Thn kinh Chi phi TM l cỏc nhỏnh thn kinh xut phỏt t ỏm ri tng, i dc theo M gan, ú cú nhỏnh ng xut phỏt t dõy thn kinh X 1.2.2 Tam giỏc gan mt, tam giỏc Calot ng TM, ng gan chung v rónh ngang ca rn gan to nờn tam giỏc gan mt, tam giỏc ny cú MTM chy ngang qua MTM, ng TM v OGC to thnh tam giỏc Calot (Calot mụ t t nm 1891) Trong PTNS ct TM thỡ tam giỏc gan mt thng hng nh v rt hu ớch cho vic xỏc nh vựng PT Tam giỏc Calot hay thay i hn nhng bt thng ca MTM V trớ nguyờn u ca MTM tam giỏc gan mt chim khong 72% Nhng bin i ca MTM ni soi l khong 22% v cú mt ng mch chy di ng TM l 6% Trong tam giỏc Calot cú nhng M Calot, ú l nhng nhỏnh nh xut phỏt t MTM, cung cp mỏu cho ng TM, mc dự khụng quan trng ct TM m nhng nhng nhỏnh ny cú th chy mỏu gõy khú khn phu tớch ni soi vựng tam giỏc gan mt Bỡnh thng MTM xut phỏt t M gan phi tam giỏc gan mt v chy phớa u ca ng TM n TM, ri cho mt nhỏnh nụng v mt nhỏnh sõu Nhỏnh sõu chy h TM gia gan v TM, nhỏnh nụng chy dc theo b mt phỳc mc bờn trỏi TM Cú th nhn bit nú nh mt thng cng li lờn tam giỏc Calot v tỳi Hartmann kộo TM lờn, cung cp mỏu cho mt t cú phỳc mc ph ca TM (khi ni soi, trờn mn hỡnh video thy MTM chy tam giỏc gan mt phớa trờn v hi sõu hn so vi ng TM) Footer Page of 161 Header Page of 161 Tam giỏc gan mt Hỡnh 1.2 Tam giỏc Calot, tam giỏc gan mt [38] 1.2.3 ng mt chớnh 1.2.3.1 ng gan chung ng gan chung c to nờn bi ng gan phi v ng gan trỏi ng gan sau c to nờn chy dc theo b phi mc ni nh xung di v hi chch sang trỏi, di 2- cm, ng kớnh khong 5mm Phn di ca ng gan chung chy sỏt vi ng TM, trụng nh hai nũng ca khu sỳng sn trờn mt on di khong vi mm, ti b trờn tỏ trng ng gan chung hp vi ng TM to thnh OMC 1.2.3.2 ng m t ch OMC tip theo ng gan chung t b trờn tỏ trng n nhỳ ln Thot tiờn phớa sau khỳc mt ca tỏ trng, ri lỏch sau u ty mt rónh vo khỳc hai ca tỏ trng, vo búng Vater ca nhỳ tỏ ln Cú th chia OMC lm on: on trờn tỏ trng; sau tỏ trng; sau ty v on thnh tỏ trng OMC di trung bỡnh t 5- cm, ng kớnh khong t 5- mm Footer Page of 161 Header Page of 161 Hng i: ban u theo hng ng gan chung chch sang trỏi v sau, phớa di chy chch sang phi v trc Núi chung OMC cong xung di v hi trc 1.2.4 Nhng bin i gii phu liờn quan n ct tỳi mt ni soi 1.2.4.1 Tỳi m t Bin i v s lng - Hai TM: Blasius (1674) [34] l ngi u tiờn mụ t cú hai TM ngi - Ba TM: Harlafis (1972) [31] thng kờ c TH - Khụng cú TM: him gp Bin i v hỡnh dỏng - TM hai thựy: TM chia theo chiu dc, chung mt ng TM - Tỳi tha TM: l d tt bm sinh, hay gp phỡnh Hartmann [29] - TM di ng: gp khong 5%, trờn 80% gp n, vỡ TM t nờn cú th b xon, gõy tht mch dn ti thiu mỏu, hoi t [36] - TM dng ng h cỏt: TM chia thnh ngn bi mt ng tht trũn xung quanh, bm sinh hoc mc phi [31], [37] Bin i v v trớ - TM gan: ton b hoc mt phn PT cú nguy c chy mỏu hoc ct phi ng gan cao [31] - TM bờn trỏi: o ngc ph tng (0,002 0,005%), hoc khụng o ngc ph tng (him gp hn) [31] - TM cỏc v trớ bt thng khỏc: sau phỳc mc, h tht lng, Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 Hỡnh 1.3 Bt thng ca TM v ng TM [29] A TM ụi B TM cú vỏch ngn C Tỳi tha TM D S bin i ng c TM 1.2.4.2 ng tỳi m t - Bt thng v v trớ ni tip ca ng TM v ng mt chớnh: Khong 80% ng TM vo cnh phi ca ng gan [30], [31], [38], [39] Ngoi cú th vo cỏc v trớ khỏc: mt trc ng gan chung (10%), mt sau ng gan (2%), b trỏi ng gan chung (80%) Theo Kune: cú dng ng TM vo ng gan chung: hỡnh tam giỏc 75% (hỡnh a), song song 20% (hỡnh b), xon sau 5% (hỡnh c) Footer Page 10 of 161 Header Page 134 of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN KIN V NGHIÊN CứU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI TRONG ĐIềU TRị VIÊM TúI MậT CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH TRà VINH Chuyờn ngnh: Ngoi tiờu húa Mó s: 62720125 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM C HUN PGS.TS TRN BO LONG Footer Page 134 of 161 Header Page 135 of 161 H NI - 2015 Footer Page 135 of 161 Header Page 136 of 161 LI CAM OAN Tụi l Trn Kin V, Nghiờn cu sinh khúa 31, chuyờn ngnh Ngoi tiờu húa, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm c Hun v PGS.TS Trn Bo Long Cụng trỡnh nghiờn cu ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu H N 20 11 2015 Tỏc gi lun ỏn Trn Kin V Footer Page 136 of 161 Header Page 137 of 161 CH VIT TT ASA American Society of Anesthesiologist: Hip hi Gõy mờ Hoa K BC Bch cu BN Bnh nhõn CTMNS Ct tỳi mt ni soi CT Computed Tomography: chp ct lp vi tớnh DSP Di sn phi M ng mch GOT Glutamic Oxaloactic Transaminase GPT Glutamic Pyruvic Transaminase LSC Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy: ct gn ton b tỳi mt qua ni soi MM M m OGC ng gan chung OMC ng mt ch PT Phu thut PTNS Phu thut ni soi PTV Phu thut viờn SA Siờu õm TH Trng hp TM Tỳi mt T0 Nhit VTMC Viờm tỳi mt cp VTM Viờm tỳi mt Footer Page 137 of 161 Header Page 138 of 161 MC LC Trang ph bỡa Li cam oan Li cm n Danh mc ch vit tt Mc lc Danh mc bng Danh mc biu Danh mc hỡnh nh T VN 1.1 S lc lch s nghiờn cu bnh viờm tỳi mt CHNG TNG QUAN3 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Ti Vit Nam .4 1.2 Gii phu tỳi mt, ng mt cú liờn quan n ct tỳi mt ni soi .4 1.2.1 Gii phu tỳi mt .4 1.2.1.1 Tỳi mt 1.2.1.2 ng c tỳi mt 1.2.1.3 Mch mỏu v thn kinh 1.2.2 Tam giỏc gan mt, tam giỏc Calot .6 1.2.3 ng mt chớnh .7 1.2.3.1 ng gan chung 1.2.3.2 ng mt ch 1.2.4 Nhng bin i gii phu liờn quan n ct tỳi mt ni soi .8 1.2.4.1 Tỳi mt 1.2.4.2 ng tỳi mt Hỡ P c T vo ng gan chung [29] 10 Hỡnh 1.5 Cỏc dng c a ng TM .11 1.2.4.3 ng mch gan, ng mch tỳi mt 11 Hỡnh 1.6 Cỏc dng c Footer Page 138 of 161 ng mch TM 13 Header Page 139 of 161 1.2.4.4 ng gan ph 14 1.3 Viờm tỳi mt cp 14 1.3.1 Khỏi nim 14 1.3.2 C ch bnh sinh .15 1.3.3 Triu chng lõm sng 15 1.3.3.1 Ton thõn 15 1.3.3.2 C nng 15 1.3.3.3 Thc th 15 1.3.4.Cn lõm sng 16 1.3.4.1 Xột nghim mỏu 16 1.3.4.2 Siờu õm 16 1.3.4.3 Chp ct lp vi tớnh bng (CT) 17 1.3.5 Chn oỏn 17 1.3.5.1 Xỏc nh 17 1.3.5.2 Th lõm sng theo giai on tn thng gii phu bnh 18 1.3.6 iu tr 19 1.3.6.1 Ni khoa 19 1.3.6.2 Ngoi khoa 19 1.4 Nghiờn cu ng dng ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp 20 1.4.1 Trờn th gii 20 1.4.2 Ti Vit Nam 23 1.5 Nghiờn cu kt qu ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp v mt s yu t liờn quan .24 1.5.1 Trờn th gii .24 1.5.2.Ti Vit Nam 25 1.5.3 Nghiờn cu mt s yu t liờn quan 26 1.5.3.1 Trờn th gii 27 1.5.3.2 Ti Vit Nam 27 CHNG 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.1 i tng nghiờn cu 29 Footer Page 139 of 161 Header Page 140 of 161 2.1.1 i tng 29 2.1.2 Tiờu chun la chn 29 2.1.3 Tiờu chun loi tr 29 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 29 2.2.1 Thit k 29 2.2.1.1.Phng phỏp chn mu 29 2.2.1.2.Cỏch tớnh c mu 30 2.2.1.3 S nghiờn cu 31 2.2.2.Phng tin 32 2.2.3 Quy trỡnh ct tỳi mt ni soi 33 2.2.3.1.Chun b bnh nhõn 33 2.2.3.2 K thut m 33 2.3 Cỏc ch tiờu 38 2.3.1 c im chung .38 2.3.2 Triu chng lõm sng, cn lõm sng .39 2.3.2.1 Lõm sng 39 2.3.2.2.Cn lõm sng 39 2.3.2.3.Chn oỏn nguyờn nhõn, phõn loi BN v mc viờm TM 40 2.3.3 ng dng ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp 41 2.3.3.1 Ch nh 41 2.3.3.2 Thi im m 41 2.3.3.3 ỏnh giỏ tn thng m 41 2.3.3.4 K thut ct TM 42 2.3.3.5 K thut h tr 42 2.4 Kt qu ct tỳi mt ni soi v mt s yu t liờn quan 42 2.4.1.Trong m 42 2.4.2 Sau m .43 2.4.3 Kt qu chung 45 2.4.4 Mt s yu t liờn quan 45 2.5 X lý s liu .46 2.6 o c nghiờn cu 46 Footer Page 140 of 161 Header Page 141 of 161 CHNG 47 KT QU NGHIấN CU 47 3.1 c im chung 47 3.1.1 Tui 47 3.1.2.Gii 48 3.1.3 a d 48 3.1.4 Tin s .49 3.1.5 Thi im nhp vin t cú triu chng u tiờn .49 3.2 Triu chng lõm sng, cn lõm sng 50 3.2.1 Lõm sng 50 3.2.1.1.Ton thõn 50 3.2.1.2 Triu chng au 50 3.2.1.3 Thc th 51 3.2.2 Cn lõm sng 51 3.2.2.1 Cụng thc mỏu 51 SLBC: s lng bch cu; BCTT: bch cu trung tớnh .51 3.2.2.2 Sinh húa mỏu 52 3.2.2.3 Siờu õm bng 52 3.2.3 Chn oỏn 53 3.2.3.1.Nguyờn nhõn 53 3.2.3.2 Phõn loi bnh nhõn theo ASA 54 3.3 ng dng CTMNS iu tr VTMC 54 3.3.1 Ch nh m .54 3.3.2 Thi im m 55 3.3.3 ỏnh giỏ tn thng m 55 3.3.3.1 Tỳi mt 55 3.3.3.2 Viờm dớnh TM 56 3.3.3.3 Viờm dớnh tam giỏc Calot v ng TM 56 3.3.3.4 Mc PT khú theo P.Schrenck 57 3.3.4.K thut ct TM 59 3.3.5 K thut h tr 59 Footer Page 141 of 161 Header Page 142 of 161 3.4 Kt qu CTMNS iu tr VTMC v mt s yu t liờn quan 60 3.4.1.Trong m 60 3.4.1.1 Chuyn MM 60 3.4.1.2 Thi gian m 61 3.4.1.3 Tai bin 62 3.4.2 Sau m .63 3.4.2.1.Din bin chung 63 3.4.2.2 Bin chng 64 3.4.2.3 X trớ bin chng 64 3.4.2.4 Gii phu bnh 65 3.4.2.5 Nuụi cy vi khun 66 3.4.2.6 Loi vi khun 66 3.4.2.7 Thi gian nm vin 67 3.4.3 Kt qu chung 67 3.4 Mt s yu t liờn quan 68 3.4.4.1.Lõm sng, cn lõm sng, thi gian m v chuyn MM 68 3.4.4.2 Tn thng TM v tai bin m 68 3.4.4.3 Tn thng TM v phng phỏp ct TM 69 3.4.4.4 Tn thng TM v k thut kt hp 70 3.4.4.5 Nhim khun v tỡnh trng tn thng TM 70 CHNG 71 BN LUN 71 4.1 c im chung 71 4.1.1.Tui 71 4.1.2 Gii 71 4.1.3 a d 72 4.1.4 Tin s .72 4.1.5 Thi im nhp vin .73 4.2 Triu chng lõm sng, cn lõm sng 74 4.2.1 Lõm sng 74 4.2.1.1 Ton thõn 74 Footer Page 142 of 161 Header Page 143 of 161 4.2.1.2 C nng 74 4.2.1.3 Thc th 75 4.2.2 Triu chng cn lõm sng .76 4.2.2.1 Cụng thc mỏu 76 4.2.2.2 Sinh húa mỏu 77 4.2.2.3 Siờu õm bng 78 4.2.3 Chn oỏn 79 4.2.3.1 Nguyờn nhõn 79 4.2.3.2 Phõn loi bnh nhõn theo ASA 79 4.2.3.3 Mc viờm ca tỳi mt 80 4.3 ng dng ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp 80 4.3.1 Ch nh 80 4.3.2 Thi im m 80 4.3.3.ỏnh giỏ tn thng m 81 4.3.3.1.Tỳi mt 81 4.3.3.2 Viờm dớnh ca tỳi mt 82 4.3.3.3 Viờm dớnh tam giỏc Calot v ng tỳi mt 82 4.3.3.4 Mc khú ca phu thut theo P Schrenk 83 4.3.4 K thut ct tỳi mt ni soi 84 4.3.5 K thut h tr 85 4.4 Kt qu ct tỳi mt ni soi iu tr viờm tỳi mt cp v mt s yu t liờn quan86 4.4.1 Trong m 86 4.4.1.1 Chuyn m m 86 4.4.1.2 Thi gian m 91 4.4.1.3 Tai bin 92 4.4.2 Sau m .94 4.4.2.1 Din bin chung 94 4.4.2.2 Bin chng v x trớ 95 4.4.2.3 Tn thng gii phu bnh 96 4.4.2.4 Nuụi cy vi khun 97 Footer Page 143 of 161 Header Page 144 of 161 4.4.2.5 Thi gian nm vin 97 4.4.3 Kt qu chung 98 4.4.4 Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut 98 4.4.4.1 Lõm sng, cn lõm sng, thi gian m v chuyn MM 98 4.4.4.2 Tn thng tỳi mt v tai bin m 98 4.4.4.3 Tn thng tỳi mt v phng phỏp ct tỳi mt 99 4.4.4.4 Tn thng tỳi mt v k thut kt hp 99 4.4.4.5 Nhim khun v tỡnh trng tn thng tỳi mt 99 KT LUN 100 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page 144 of 161 Header Page 145 of 161 DANH MC BNG Bng 1.1 Cỏc yu t liờn quan n chuyn MM v tai bin 27 Bng 3.2 Tin s49 Bng 3.3 Thi im nhp vin t cú triu chng u tiờn.49 Bng 3.4.Nhit lỳc vo vin 50 Bng 3.5 Triu chng au.50 Bng 3.6 Triu chng thc th 51 Bng 3.7 S lng bch cu 51 Bng 3.8 Sinh húa mỏu.52 Bng 3.9 Siờu õm bng 52 Bng 3.10 Nguyờn nhõn.53 Bng 3.11 Phõn loi bnh nhõn theo ASA.54 Bng 3.12 Mc viờm ca TM 54 Bng 3.13 Tỳi mt 55 Bng 3.14 Viờm dớnh TM 56 Bng 3.15 Viờm dớnh tam giỏc Calot v ng TM 56 Bng 3.16 Mc PT khú theo P.Schrenck.57 Bng 3.17 K thut ct TM59 Bng 3.18 K thut h tr 59 Bng 3.19 Nguyờn nhõn chuyn MM60 Footer Page 145 of 161 Header Page 146 of 161 Bng 3.20 Thi gian m61 Bng 3.21 Tai bin62 Bng 3.22 Din bin chung63 Bng 3.23 Bin chng64 Bng 3.24 X trớ bin chng 64 Bng 3.25 Gii phu bnh 65 Bng 3.26 Kt qu nuụi cy vi khun 66 Bng 3.27 loi vi khun 66 Bng 3.28 Thi gian nm vin 67 Bng 3.29 Kt qu chung.67 Bng 3.30 Lõm sng, CLS, thi gian m v chuyn MM68 Bng 3.31 Tn thng TM v tai bin m 68 Bng 3.32 Tn thng TM v phng phỏp CTM 69 Bng 3.33 Tn thng TM v k thut kt hp70 Bng 3.34 Nhim khun v tỡnh trng tn thng TM 70 Bng 4.35 Phõn b gii tớnh theo cỏc tỏc gi.72 Bng 4.36 Triu chng thc th VTMC theo mt s tỏc gi.76 Bng 4.37 Kt qu siờu õm VTMC theo mt s tỏc gi 79 Bng 4.38 Viờm dớnh tam giỏc Calot v ng TM theo cỏc tỏc gi83 Bng 4.39 Lý chuyn MM theo mt s tỏc gi.89 Bng 4.40 Thi gian nm vin trung bỡnh ca mt s tỏc gi.98 Footer Page 146 of 161 Header Page 147 of 161 DANH MC BIU Biu 3.1 Tui 47 Biu 3.2 Gii tớnh 48 Biu 3.3 a d 48 Biu 3.4 Thi im m 55 Footer Page 147 of 161 Header Page 148 of 161 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu TM v ng mt ngoi gan Hỡnh 1.2 Tam giỏc Calot, tam giỏc gan mt Hỡnh 1.3 Bt thng ca TM v ng TM Hỡnh 1.4 Phng thc ng TM vo ng gan chung 10 Hỡnh 1.5 Cỏc dng ca ng TM 11 Hỡnh 1.6 Cỏc dng ca ng mch TM 13 Hỡnh 1.7 Cỏc dng bt thng ca ng gan ph 14 Hỡnh 2.8 M mc mt trc tam giỏc Calot (nh chp) 36 Hỡnh 2.9 Phu tớch vựng c TM (nh chp) 37 Hỡnh 3.10 Hỡnh nh dch xung quanh TM, TM thnh dy 53 Hỡnh 3.11 VTMC, mac ni bao quanh 58 Hỡnh 3.12 Viờm TM hoi t, cú dch quanh TM 58 Hỡnh 3.13 VTMC, thnh phự n 58 Hỡnh 3.14 Chc hỳt dch TM bng kim qua thnh bng 61 Hỡnh 3.15 Vi th viờm TM m 65 Hỡnh 3.16 Vi th viờm TM hoi t 65 Footer Page 148 of 161 ... nay, cắt túi mật nội soi đƣợc coi phƣơng pháp chọn lựa để điều trị viêm túi mật cấp [15] Tại Việt Nam, có nghiên cứu ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trị viem túi mật cấp, nhƣng chủ yếu Bệnh viện. .. bị tốt hơn, cắt túi mật nội soi đƣợc áp dụng để điều trị viêm túi mật cấp [2],[4], [11], [12], [13] Trên giới, có nhiều nghiên cứu ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trị viem túi mật cấp Kết thống... trên, tiến hành đề tài Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh nhằm mục tiêu: qu c t túi m t n i soi ố Footer Page of 161