Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH T NGHIấN CU TNH AN TON V TC DNG CA VIấN NANG CNG HONG KINH TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP LUN N TIN S Y HC H NI - 2015 Footer Page of 161 Header Page of 161 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH T NGHIấN CU TNH AN TON V TC DNG CA VIấN NANG CNG HONG KINH TRONG IU TR VIấM KHP DNG THP Chuyờn ngnh: Y hc c truyn Mó s: 62720201 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Th Phng PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan H NI - 2015 Footer Page of 161 Header Page of 161 LI CAM OAN Tụi tờn l: Nguyn Th Thanh Tỳ, nghiờn cu sinh khúa 31Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc c truyn, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Th Phng v PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin chu hon ton trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan (Ký v ghi rừ h tờn) Nguyn Th Thanh Tỳ Footer Page of 161 Header Page of 161 Li cm n hon thnh lun ỏn ny, tụi ó nhn c s h tr v giỳp ca rt nhiu Thy Cụ giỏo, nhiu ng nghip v cỏc c quan Nhõn dp ny tụi xin by t s kớnh trng v lũng bit n sõu sc ca mỡnh ti: - Ban Giỏm hiu , Phũng o to Sau i hc - Trng i hc Y H Ni - Bnh vin i hc Y H Ni - S Khoa hc v Cụng ngh - Thnh ph H Ni - Trng i hc Dc H Ni L nhng ni ó o to v to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin ti ny c bit, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc n PGS.TS Th Phng - Trng khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, Trng khoa Y hc c truyn - Bnh vin i hc Y H Ni; PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan - Nguyờn trng khoa C xng khp Bnh vin Bch Mai, nguyờn Phú trng khoa Ni Trng i hc Y H Ni - nhng ngi Thy ó trc tip ging dy, tn tỡnh hng dn v truyn t cho tụi nhng kin thc v kinh nghim quý bỏu sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ỏn ny Tụi xin trõn trng cm n: - Tp th cỏn b Khoa YHCT Trng i hc Y H Ni, ni tụi trc tip cụng tỏc, ó to cho tụi c hi hc v nghiờn cu lun ỏn ny, c bit l nhng ng nghip khoa ó nhit tỡnh giỳp tụi khụng k ngy ờm thc hin ỳng tin ca nghiờn cu - PGS.TS Nguyn Nhc Kim - Nguyờn trng khoa YHCT Trng i hc Y H Nụi, ngi thy ó cho tụi nhiu úng gúp quý bỏu hon thnh lun ỏn ny - PGS.TS Nguyn Trn Th Giỏng Hng, TS Phm Th Võn Anh cựng ton th cỏn b B Mụn Dc lý - Trng i hc Y H Ni, ó tn tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu thc nghim Footer Page of 161 Header Page of 161 - TS Quyờn, TS Nguyn Th Thanh Duyờn - Trng i hc Dc H Ni, ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh nghiờn cu v húa hc v bo ch viờn nang Hong Kinh - Tụi xin trõn trng cm n s giỳp nhit tỡnh, to iu kin thun li ca Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp, cỏc bỏc s, y tỏ ti Khoa YHCT Bnh vin i hc Y H Ni ó giỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu hon thnh lun ỏn ny - Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti cỏc Thy, Cụ Hi ng thụng qua cng v Hi ng chm lun ỏn ó úng gúp nhng ý kin rt quý bỏu tụi hon thin lun ỏn ny - Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n vụ hn ti cha m, chng, con, ngi thõn v bn bố ó ng viờn, chia s, giỳp v luụn sỏt cỏnh bờn tụi, dnh cho tụi nhng iu kin thun li nht tụi yờn tõm thc hin lun ỏn ny H Ni, ngy 28 thỏng nm 2015 Nguyn Th Thanh Tỳ Footer Page of 161 Header Page of 161 CH VIT TT ACR: American college of Rheumatology (Hi Thp khp hc M) Anti-CCP: Khỏng Cyclic Citrullinated Peptide ALT: Alanin transaminase AST: Aspartat transaminase CRP: C - reaction protein ( Protein phn ng C) D0: Ngy th nht iu tr D30: Ngy th 30 ca t iu tr DAS: Disease activity score (ch s mc hot ng bnh) DMARDs: Disease Modyfing Anti Rheumatic Drugs (Thuc chng thp khp tỏc dng chm) EULAR: European League Against Rheumatism (Liờn on chng thp khp chõu u) ESR Erythrocyte sedimentation rate - T l lng ca hng cu FDA: U.S Food and Drug Administration - Cc Qun lý thc phm v dc phm hoa k HAQ: Health Assessment Questionnaire - B cõu hi ỏnh giỏ sc khe RF: Rheumatoid factor (Yu t dng thp) VKDT: Viờm khp dng thp VAS: Visual Analog Scale (Thang im ỏnh giỏ mc au) WHO World health Organization - T chc Y t Th gii YHCT: Y hc c truyn YHH: Y hc hin i Footer Page of 161 Header Page of 161 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 BNH VIấM KHP DNG THP THEO QUAN IM Y HC HIN I 1.1.1 Khỏi nim 1.1.2 Nguyờn nhõn 1.1.3 C ch bnh sinh 1.1.4 Chn oỏn 1.1.5 Cỏc phng phỏp iu tr 1.2 BNH VIấM KHP DNG THP THEO QUAN IM Y HC C TRUYN 14 1.2.1 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh bnh VKDT theo YHCT 14 1.2.2 Phõn th lõm sng v iu tr 17 1.3 TNG QUAN MT S NGHIấN CU IU TR VIấM KHP DNG THP 22 1.3.1 Mt s nghiờn cu iu tr VKDT bng thuc YHH 22 1.3.2 Mt s nghiờn cu iu tr VKDT bng thuc YHCT 26 1.4 TNG QUAN V CY HONG KINH 33 1.4.1 Mt s c im chung ca cõy Hong Kinh 33 1.4.2 Cỏc nghiờn cu v cõy Hong Kinh : 34 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 NGHIấN CU TRấN THC NGHIM 39 2.1.1 Cht liu nghiờn cu 39 2.1.2 i tng nghiờn cu 40 2.1.3 a im nghiờn cu 40 2.1.4 Phng phỏp nghiờn cu 40 2.2 NGHIấN CU TRấN LM SNG 48 Footer Page of 161 Header Page of 161 2.2.1 Cht liu nghiờn cu 48 2.2.2 a im v thi gian nghiờn cu 49 2.2.3 i tng nghiờn cu 49 2.2.4 Phng phỏp nghiờn cu 50 2.2.5 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu nghiờn cu 533 2.2.6 X lý s liu: 54 2.2.7 o c nghiờn cu 54 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 55 3.1 KT QU NGHIấN CU TRấN THC NGHIM 55 3.1.1 c tớnh cp v bỏn trng din ca cao Hong Kinh 55 3.1.2 Tỏc dng gim au, chng viờm ca viờn nang Hong Kinh trờn thc nghim 66 3.2 KT QU NGHIấN CU TRấN LM SNG 75 3.2.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 75 3.2.2 Kt qu iu tr theo YHH 77 3.2.3 Mc ci thin bnh theo phõn loi th bnh v hn nhit ca YHCT 90 3.2.4 Tỏc dng khụng mong mun ca viờn nang Hong Kinh 92 Chng 4: BN LUN 94 4.1 BN LUN V KT QU NGHIấN CU TRấN THC NGHIM 94 4.1.1 c tớnh cp v bỏn trng din ca cao Hong Kinh 94 4.1.2 Tỏc dng gim au, chng viờm ca viờn nang Hong Kinh 101 4.2 BN LUN V C IM CHUNG CA BNH NHN NGHIấN CU 111 4.2.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 111 4.2.2 S tng ng ca hai nhúm bnh nhõn nghiờn cu 114 4.3 BN LUN V HIU QU IU TR TRấN LM SNG 116 4.3.1 Hiu qu iu tr theo YHH 116 4.3.2 Hiu qu iu tr theo phõn loi th bnh v hn nhit ca YHCT 130 Footer Page of 161 Header Page of 161 4.3.3 Tỏc dng khụng mong mun ca viờn nang Hong Kinh 130 KT LUN 133 KIN NGH 135 DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 DANH MC BNG Bng 3.1 Kt qu nghiờn cu c tớnh cp ca cao Hong Kinh 55 Bng 3.2 nh hng ca Cao Hong Kinh n th trng th 56 Bng 3.3 nh hng ca cao Hong Kinh n s lng hng cu mỏu th 56 Bng 3.4 nh hng ca cao Hong Kinh n hm lng huyt sc t mỏu th 57 Bng 3.5 nh hng ca cao Hong Kinh n hematocrit mỏu th 57 Bng 3.6 nh hng ca cao Hong Kinh n s lng bch cu mỏu th 58 Bng 3.7 nh hng ca cao Hong Kinh n cụng thc bch cu mỏu th 58 Bng 3.8 nh hng ca cao Hong Kinh n s lng tiu cu mỏu th 59 Bng 3.9 nh hng ca cao Hong Kinh n hot AST mỏu th 59 Bng 3.10 nh hng ca cao Hong Kinh n hot ALT mỏu th 60 Bng 3.11 nh hng ca Cao Hong Kinh n nng bilirubin ton phn mỏu th 60 Bng 3.12 nh hng ca cao Hong Kinh n nng albumin mỏu th 61 Bng 3.13 nh hng ca cao Hong Kinh n nng cholesterol ton phn mỏu th 61 Bng 3.14 nh hng ca cao Hong Kinh n nng creatinin mỏu th 62 Bng 3.15 nh hng ca viờn nang Hong Kinh lờn thi gian phn ng vi nhit ca chut nht trng 66 Bng 3.16 Tỏc dng gim au ca viờn nang Hong Kinh trờn chut nht trng bng mỏy o ngng au 67 Footer Page 10 of 161 Header Page 174 of 161 160 VII D PHM PH PHM - D phm, ph phm sau mi m bo ch cũn li c thu hi, ghi nhón, bo qun ni quy nh ch gii quyt VIII CC H S LM VIC CN THIT DVN IV Dc in Anh 2009 Cỏc h s, ni quy khỏc cú liờn quan IX B SUNG QUY TRèNH Footer Page 174 of 161 Header Page 175 of 161 161 PH LC TIấU CHUN C S VIấN NANG HONG KINH YấU CU K THUT: 1.1 Cụng thc bo ch cho mt viờn: - Cao c Hong kinh ba trm mi sỏu miligam : 316 mg - Tỏ dc : Va viờn (Magnesi cacbonat, Avicel, PVP K30, magnesi stearat, talc) 1.2 Nguyờn liu: - Cao c Hong kinh : t tiờu chun c s - Magnesi cacbonat : t tiờu chun DVN IV - Avicel PH 101 : t tiờu chun BP 2000 - Poly vinylpirrolidon K30 : t tiờu chun USP 26 - Magnesi stearat : t tiờu chun DVN IV - Talc : t tiờu chun DVN IV 1.3 Yờu cu cht lng: 1.3.1 Hỡnh thc: Viờn nang cng s 0, bờn cha cỏc bt cm thuc mu nõu en khụ ti, cú mựi thm dc liu 1.3.2 nh tớnh: Ch phm phi cho cỏc phộp th nh tớnh ca Hong kinh 1.3.3 ng u lng: 7,5 % so vi lng thuc trung bỡnh cha nang 1.3.4 ró: viờn nang phi ró vũng 30 phỳt 1.3.5 Gii hn nhim khun: t yờu cu mc 4, DVN IV, ph lc 13.6 Footer Page 175 of 161 Header Page 176 of 161 162 PHNG PHP TH: 2.1 Hỡnh thc: Bng cm quan, ch phm phi t cỏc yờu cu ó nờu 2.2 nh tớnh: Phng phỏp sc ký lp mng, ph lc 5.4, DVN IV 2.2.1 Dng c, thuc th - Bn mng silicagel GF254 ó hot húa 1100C 60 phỳt - H dung mụi Ethyl acetat acid formic nc ( 8: 0,5 : 0,5) 2.2.2 Cỏch th - Dung dch th: cõn 2g bt viờn nang thờm 15ml ethanol 70% chit hi lu cỏch thy 1h, lc, dch chit thu c dựng chm sc kớ - Dung dch i chiu: Cõn 1g cao dc liu Hong kinh thờm 15ml ethanol 70% chit hi lu cỏch thy 1h, lc, dch chit thu c dựng chm sc kớ - Tin hnh: Chm riờng bit lờn bn mng 10àL mi dung dch, khụ vt chm Trin khai sc ký khong 7-8 cm, ly bn mng khụ nhit phũng Quan sỏt cỏc iu kin ỏnh sỏng khỏc nhau: ỏnh sỏng thng, ốn UV ti bc súng 254nm - Kt qu: Mu th phi cú vt cựng mu, cựng Rf vi vt ca dung dch i chiu Ghi chỳ: Cao c Hong kinh c tin hnh chit t dc lỏ Hong kinh nh sau: Lỏ Hong kinh sch, sy khụ nghin nh Cõn khong mg bt lỏ cho vo bỡnh cu dung tớch phự hp, thờm dung mụi EtOH 70%, t l dung mụi/nguyờn liu l 6:1, un nhit 800C 1h Gn lc ly dch chit, bó dc liu c chit lp li nh trờn ln Gp dch chit cụ cũn 2/3 th tớch, lng 24h, gn b phn ta ri tip tc cụ n cao mm 2.3 ng u lng: Th theo DVN IV, ph lc 11.3 2.4 ró: Th theo DVN IV, ph lc 11.6 Footer Page 176 of 161 Header Page 177 of 161 163 ểNG GểI, GHI NHN, BO QUN - úng gúi: 100 viờn nang ng l nha nỳt kớn - Nhón rừ rng, ỳng quy ch - Bo qun ni khụ rỏo, trỏnh ỏnh sỏng - Hn dựng: 24 thỏng k t ngy sn xut Footer Page 177 of 161 Header Page 178 of 161 164 PH LC MC AU V MC HOT NG BNH THEO THANG IM VAS Hỡnh Mt trc ca thc Hỡnh Mt sau ca thc ỏnh giỏ mc au ca bnh nhõn (VAS1) Mc 0: bỡnh thng Mc 10: Bnh nhõn cm thy au nht ỏnh giỏ mc hot ng bnh ca bnh nhõn(VAS2) Mc 0: Bỡnh thng Mc 10: Bnh nhõn cm thy bnh hot ng mnh nht ỏnh giỏ mc hot ng bnh theo bỏc s (VAS3) Mc 0: Bỡnh thng Mc 10: Mc bỏc s ỏnh giỏ bnh hot ng mnh nht Footer Page 178 of 161 Header Page 179 of 161 165 PH LC CH S KHP RITCHIE (RITCHIE ARTICULAR INDEX) K thut: Thy thuc dựng u ngún cỏi ca mỡnh n lờn trờn din khp ca bnh nhõn vi lc va phi ri cho im Cỏch tớnh im: - Khụng cú cm giỏc au ố ộp: im - Cú cm giỏc au ớt: im - au phi nhn mt (trung bỡnh): im - au phi co rỳt chi li, gt tay ngi khỏm (nhiu): im Cỏc v trớ khp c ỏnh giỏ - Ct sng c (1 v trớ) - hay khp thỏi dng hm - hay khp c ũn - hay khp mm cựng vai - Khp vai mi bờn (2 v trớ) - Khp khuu mi bờn - Khp c tay mi bờn - Nhng khp bn ngún tay mi bờn - Khp ngún gn mi bờn - Khp hỏng mi bờn - Khp gi mi bờn - Khp c chõn mi bờn - Khp mt cỏ mi bờn - Khp gia xng c chõn vi cỏc xng bn chõn bờn - Cỏc khp bn ngún chõn bờn Footer Page 179 of 161 Header Page 180 of 161 166 PH LC B CU HI NH GI CHC NNG VN NG HAQ (FUNCTIONAL INDEX OF HEALTH ASSESSMENT QUESTIONAIRE) Gm b cõu hi Mc trang phc, chi túc - Cú t mc qun ỏo, buc dõy giy, ci cỳc ỏo c khụng? - Cú gi u, chi túc uc khụng? Ngi xung, ng lờn - Cú ng lờn c t ang ngi gh ta khụng? - Cú ngi xung ging v ng lờn ging c khụng? n ung - Cú ct tht c khụng? - Cú bờ c bỏt cm y a ti ming c khụng? - Cú m np hp sa mi c khụng? i b - Cú i c bờn ngoi mt mt phng khụng? - Cú lờn c bc cu thang khụng? V sinh - Cú tm v lau khụ ngi c khụng? - Cú mang c mt thựng nc tm khụng? - Cú vo v toilet c khụng? Vi - Cú lờn ly mt vt nng 0.5kg (chng hn l ng) phớa trờn u c khụng? - Cú cỳi xung nht qun ỏo trờn nn nh c khụng? Footer Page 180 of 161 Header Page 181 of 161 167 Cm nm - Cú m c ca xe o tụ khụng? - Cú m c chai, l, bỡnh c khụng? - Cú m v úng c vũi nc khụng? Hot ng - Cú th lm vic vt v ch bỳa c khụng? - Cú th vo v i xe ụ tụ khụng? - Cú th lm vic vt nh hỳt bi v sinh hoc dn dp vn, sõn khụng? Cỏch ỏnh giỏ - im: lm khụng khú khn gỡ - im: cú khú khn ớt - im: cú khú khn nhiu - im: khụng th lm c - trng hp cn phi cú ngi hoc thit b h tr mi thc hin c thỡ xp vo mc cú khú khn nhiu - Ly s im cao nht ca mt cõu hi s mi b cõu hi trờn, cng im ca cỏc cõu hi cú im cao nht, chia trung bỡnh cho s b cõu hi c ỏnh giỏ (ớt nht phi ỏnh giỏ c b) Footer Page 181 of 161 Header Page 182 of 161 168 PH LC BNH N NGHIấN CU Bnh vin BNH N NGHIấN CU S vo vin (NHểM: ) Khoa: I Hnh chớnh H v tờn bnh nhõn: ; Tui: ; Gii: 1.N 2.Nam Ngh nghip: Lao ng trớ úc Lao ng chõn tay , nm; a ch: s nh thụn (ph) .Xó (phng) Huyn (Q.T) .Tnh (T.P) a ch liờn lc: S in thoi: Ngy vo viờn Ngy vin II Lý vo vin au khp: Sng khp Hn ch ng khp Trc T Sau T Lý khỏc: III Tin s - Thi gian mc bnh: - Cỏc thuc ang dựng: - Gia ỡnh cú ngi mc bnh VKDT khụng? 1.Cú; 2.Khụng IV Khỏm lõm sng A THEO YHH Ton thõn: Chiu cao: m Mch: ck/phỳt Nhp th: ck/phỳt Cõn nng: kg Nhit : oC Huyt ỏp: .mmHg Ch s BMI = Footer Page 182 of 161 (Gy: < 18,5; Bỡnh thng:18,5 -23; Bộo:> 23) Header Page 183 of 161 169 Triu chng c nng: * Mc au theo VAS Hỡnh Mt trc ca thc Hỡnh Mt sau ca thc ỏnh giỏ mc au ca bnh nhõn VAS1 Mc 0: bỡnh thng Mc 10: Bnh nhõn cm thy au nht ỏnh giỏ mc hot ng bnh ca bnh nhõn VAS2 Mc 0: Bỡnh thng Mc 10: Bnh nhõn cm thy bnh hot ng mnh nht ỏnh giỏ mc hot ng bnh theo bỏc s VAS3 Mc 0: Bỡnh thng Mc 10: Mc bỏc s ỏnh giỏ bnh hot ng mnh nht Footer Page 183 of 161 Header Page 184 of 161 170 * Ch s Ritchie Cỏch tớnh im: - Khụng cú cm giỏc au ố ộp: im - Cú cm giỏc au ớt: im - au phi nhn mt (trung bỡnh): im - au phi co rỳt chi li, gt tay ngi khỏm (nhiu): im im V trớ khp D0 D15 D30 D0 Ct sng c (1 v trớ) khp hỏng khp thỏi dng hm khp gi khp mm cựng vai khp c chõn khp vai khp sờn gút khp khuu khp sờn hp khp c tay 10 khp bn ngún chõn 10 khp bn ngún tay 10 khp ngún tay gn TNG IM TNG IM Triu chng thc th - Chc nng ng theo HQA Khụng khú khn : im Khú khn ớt : 1im Khú khn nhiu : im Khụng th lm c: im Footer Page 184 of 161 im V trớ khp D15 D30 Header Page 185 of 161 171 im B cõu hi Cõu hi D0 Mc qun ỏo chi túc Ngi xung ng lờn n ung - Cú t mc qun ỏo, buc dõy giy, ci cỳc ỏo c khụng ? -Cú gi u chi túc c khụng ? - Cú ng lờn c t ang ngi gh ta khụng? - Cú ngi xung ging v ng lờn ging c khụng? - Cú ct tht c khụng - Cú bờ bỏt cm y a ti ming c khụng? - Cú m c np hp sa khụng? i b - Cú i c bờn ngoi mt mt phng khụng? - Cú lờn c bc cu thang khụng? - Cú tm v lau khụ ngi c khụng? V sinh - Cú mang c mt thựng nc tm khụng? - Cú vo toilet c khụng? - Cú lờn ly mt vt nng 0,5kg c Vi khụng? - Cú cỳi xung nht qun ỏo trờn nn nh c khụng? - Cú m c ca xe ụ tụ khụng? Cm nm - Cú m c chai l, bỡnh c c khụng? - C m v úng c vũi nc c khụng? - Cú th lm vic vt v ch bỳa c khụng Hot ng - Cú th i vo v xe ụ tụ khụng? - Cú th lm vic vt nh hỳt bi v sinh hoc dn dp vn, sõn c khụng? Footer Page 185 of 161 D15 D30 Header Page 186 of 161 172 - Mc hot ng bnh theo DAS28 Khụng au/sng: im au/sng : im im D0 V trớ khp im D15 D30 S S S khp mm D0 V trớ khp D15 S S khp gi cựng vai khp khuu khp c tay 10 khp bn 10 khp ngún ngún tay tay gn TNG IM TNG IM TNG KHP TNG KHP Khỏm cỏc b phn khỏc Bỡnh thng Bnh lý Hụ hp Tiờu húa Tit niu Thn kinh Cỏc c quan khỏc Tun hon B THEO YHCT 1.Thn Tnh tỏo, tip xỳc tt Mt mi 2.Sc Ti nhun Xanh en Vng Trng 3.Cht Li Bỡnh thng Nht Bu Gy 4.Rờu li Bỡnh thng Vng Trng Khụ Dớnh Footer Page 186 of 161 D30 S Header Page 187 of 161 173 5.Ming, hng: Bỡnh thng n ung: Thớch mỏt 7.i tin: Bỡnh thng 8.Tiu tin: Bỡnh thng Vng ớt Trong di But rt 9.Cm giỏc: au lng Khụ hỏo khỏt Thớch núng Tỏo Nỏt Mi gi Nhc xng 10.Khp gi: au Sng Núng Cng khp Di chuyn 11.u mt: au u 12.Mch: Phự Chúng mt, hoa mt Trm Trỡ Huyn T Sỏc tai Hoón Hot Cú lc 10 Vụ lc V Thuc iu tr Nhúm I: Mobic + Metrothexat Nhúm II: Hong kinh + Metrothexat VI Tỏc dng ph Sn nga Tiờu chy au bng Bun nụn, nụn Triu chng khỏc: VII Cn lõm sng Cỏc ch s Huyt hc -S lng HC (T/L) -Huyt sc t (g/dl) -S lng BC (G/L) - S lng TC (G/L) Lipid mỏu - Cholesterol (mmol/l) - Triglycerid (mmol/l) Footer Page 187 of 161 Trc iu tr Sau iu tr Header Page 188 of 161 174 - HDLC (mmol/l) - LDLC (mmol/l) Bilan viờm - Mỏu lng (mm/h) gi: gi - CRP (mg/dl) RF (u/l) Chc nng gan -ALT (u/l) - AST (u/l) Glucose mỏu (mmol/l) Chc nng thn - Urờ mỏu (mmol/l) - Creatinin àcmol/l) VIII CHN ON Chn oỏn theo YHH: Chn oỏn theo YHCT: -Bnh danh: -Bỏt cng: 1.Biu 2.Lý 3.H 4.Thc 5.Hn 6.Nhit -Tng ph: 1.Can 2.Tõm 3.T 4.Ph 5.Thn -Nguyờn nhõn: 1.Ni nhõn 2.Ngoi nhõn 3.Bt ni ngoi nhõn -Chn oỏn th bnh: Phong hn thp tý Thp nhit tý Can thn h BC S IU TR Footer Page 188 of 161 ... diễn cao Hoàng Kinh tác dụng chống viêm, giảm đau viên nang cứng Hoàng Kinh thực nghiệm Đánh giá tác dụng viên nang cứng Hoàng Kinh kết hợp Methotrexat điều trị bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thể... 161 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH TÚ NGHIÊN CỨU TÍNH AN TOÀN VÀ TÁC DỤNG CỦA VIÊN NANG CỨNG HOÀNG KINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành:... QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 22 1.3.1 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHHĐ 22 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT 26 1.4 TỔNG QUAN