Ho ra máu bệnh án CME 3 2017

49 1.1K 0
Ho ra máu bệnh án CME 3 2017

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Tài liệu, đề tài ho ra máu, báo cáo đề tài ho ra máu Bệnh sử: 2 ngày Đau ngực trái kiểu màng phổi, sốt Ngày nhập viện: ho ra máu đỏ tươi lượng ít, mỗi lần khoảng 1 muỗng cà phê, toàn máu chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Không khó thở, không chấn thương, không dùng thuốc gì gần đây Không ói, tiêu phân vàng

Bệnh án Bs Dương Minh Ngọc Bộ môn Nội Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh án  Hành chính: • • • • Bệnh nhân nam, 1960 Làm nông Thủ Đức, Tp.HCM Nv 16/11/2016  LDNV: • Ho máu Bệnh ánBệnh sử: ngày • • • Ho máu: đỏ bầm, lượng #15 mL/lần x 3-4 lần/ngày  #50 mL/lần  chuyển BvCR Không khó thở, không đau ngực, không chấn thương Tiêu phân vàng, không ói Bệnh án  Tiền sử: • • • • Lao phổi cũ 2012  ho máu nhiều lần sau 2015: tắc động mạch phế quản ho máu lượng nhiều Thỉnh thoảng ho đàm vướng máu Không dùng thuốc kháng đông Bệnh án  Khám: • • • • • • Tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu ổn Không dấu xuất huyết Họng Phổi ran nổ vùng đỉnh bên Các quan khác chưa phát bất thường Bệnh án  Xét nghiệm huyết học RBC 3.4 T/L HGB 111 g/L HCT 31.3 % WBC 12.3 G/L Neu 67% Lym 25% PLT 214 G/L PT 11.8 s aPTT 28.9 s Bệnh án Bệnh án  Chẩn đoán: • • • • Ho máu ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ Tái phát Lượng trung bình Đang diễn tiến Chưa biến chứng Do di chứng lao phổi cũ Ít: < 20 mL (ít muỗng cà phê)/24h Đàm vướng máu Trung bình: 20-250 mL/24 (ít tách) Nhiều: > 250 mL /24 The patient history – An evidence-based approach to differential diagnosis, GrawHill, pp 251 nd ed 2012, Mc Bệnh án  Xử trí ban đầu: • • • • Natriclorua 0.9% 500 mL chai TTM XXX giọt/phút • Tiếp tục ho máu đỏ tươi, nhiều lần ngày sau Transamin 250 mg ống x TM Seduxen mg viên uống Terpine codein viên x uống  Diễn tiến:  Được định chụp bơm thuyên tắc động mạch phế quản Bệnh án  Hành chính: – – – –  Bệnh nhân nam, 1965 Làm nông Vĩnh Châu, Sóc Trăng Nv 01/11/2016 LDNV: – Ho máu Bệnh án  MSCT ngực 13/03: Bệnh án  MSCT ngực 13/03 : Bệnh án  MSCT ngực 13/03: Bệnh án Bệnh án  Nội soi phế quản 14/03: Nghi ung thư xâm lấn thuỳ phổi trái Bệnh án  AFB dịch rửa phế quản phế nang: âm tính  PCR lao/dịch rửa phế quản phế nang: âm tính Bệnh án  Diễn tiến: • • Bệnh nhân ho máu lượng ít, giảm dần Được hội chẩn ngoại lồng ngực  xét mổ cắt u phổi Bàn luận Nguyên nhân ho máu Am Fam Physician 2015 Feb 15;91(4):243-249 Thang điểm tiên đoán tử vong Respiration 2012;83(2):111 Xử trí ho máu Nằm nghỉ giường Ức chế ho với opiate • • Codeine: 15-30 mg Hydrocodone: mg/4-6 Tranexamic acid ? Ho máu lượng nhiều + suy hấp • Đặt nội khí quản cô lập nguồn chảy máu Nội soi phế quản cầm máu • • Thuốc Bóng chèn Tắc mạch, phẫu thuật Weinberger SE, Braunwald E: Cough and Hemoptysis, Chap 33, p 203, in HPIM-15 Does tranexamic acid stop haemoptysis?  Prutsky et al (2012): • Systematic review with meta-analysis of RCTs • Remission of haemoptysis within a week ₋ no difference between the TA and the placebo groups (odds ratio 3.13, 95% CI: 0.8–12.24) • Bleeding time ₋ significantly shorter for the TA group (weighted mean difference −19.47, 95% CI: −26.90, −12.03 h) • Thromboembolic events ₋ None observed Prutsky et al Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD008711 Does tranexamic acid stop haemoptysis?  Bellam et al (2016): • Prospective study • 66 patients with sub-massive haemoptysis were randomized into: ₋ ₋ • Group treatment –(T): intravenous (IV) TA in a loading dose of g  g TA over 8h infusion Group placebo control –(C): IV 0.9% NS The severity of haemoptysis was assessed by quantity, frequency and visual analogue scale (VAS) score Bellam et al Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2016; 40: 80-83 Does tranexamic acid stop haemoptysis?  Bellam et al (2016): • Use of tranexamic acid ₋ decreases severity of haemoptysis and need for intervention ₋ can be used as a bridging therapy in acute haemoptysis before definitive intervention can be under taken Bellam et al Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2016; 40: 80-83 Kết luận  Ho máu triệu chứng thường gặp thực hành lâm sàng  Ở VN, lao phổi nguyên nhân hàng đầu  Diễn tiến khó lường trước  dùng thang điểm để tiên lượng tử vong  Điều trị phối hợp nội khoa ngoại khoa ... không ói Bệnh án  Tiền sử: • • • • Lao phổi cũ 2012  ho máu nhiều lần sau 2015: tắc động mạch phế quản ho máu lượng nhiều Thỉnh thoảng ho đàm vướng máu Không dùng thuốc kháng đông Bệnh án  Khám:.. .Bệnh án  Hành chính: • • • • Bệnh nhân nam, 1960 Làm nông Thủ Đức, Tp.HCM Nv 16/11/2016  LDNV: • Ho máu Bệnh án  Bệnh sử: ngày • • • Ho máu: đỏ bầm, lượng #15 mL/lần x 3- 4 lần/ngày... phế quản Bệnh án  Hành chính: – – – –  Bệnh nhân nam, 1965 Làm nông Vĩnh Châu, Sóc Trăng Nv 01/11/2016 LDNV: – Ho máu Bệnh án  Bệnh sử: ngày – – Ho đàm vàng lẫn máu đỏ tươi, lượng khoảng 15

Ngày đăng: 24/03/2017, 08:47

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 1

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • X quang

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • X quang

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 2

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bệnh án 3

  • Bàn luận

  • Nguyên nhân ho ra máu

  • Thang điểm tiên đoán tử vong

  • Xử trí ho ra máu

  • Does tranexamic acid stop haemoptysis?

  • Does tranexamic acid stop haemoptysis?

  • Does tranexamic acid stop haemoptysis?

  • Kết luận

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan