Header Page of 166 i B Y T TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN TRIU MNH TON NH GI KT QU IU TR SI BNG QUANG BNG NI SOI TN SI C HC TI BNH VIN A KHOA TRUNG NG THI NGUYấN LUN VN TT NGHIP BC S NI TR BNH VIN Thỏi Nguyờn 2014 Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 ii B Y T TRNG I HC Y DC - I HC THI NGUYấN LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti ỏnh giỏ kt qu iu tr si bng quang bng ni soi tỏn si c hc ti bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn l bn thõn tụi thc hin MNH TON Cỏc s liu, kt qu nờu TRIU lun l trung thc v cha tng cụng b bt c nghiờn cu no khỏc NH GI KT QU IU TR SI BNG QUANG Thỏi Nguyờn, thỏng 11 nm 2014 BNG NI SOI TN SI C HC TI BNH Tỏc gi VIN A KHOA TRUNG NG THI NGUYấN Chuyờn ngnh: Ngoi Khoa Triu Mnh Ton Mó s: NT 62 72 07 50 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR BNH VIN Hng dn khoa hc: TS V TH HNG ANH Thỏi Nguyờn 2014 Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 iii LI CM N Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n TS V Th Hng Anh ngi ó tn tõm hng dn tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Xin c by t lũng bit n cỏc thy Hi ng bo v lun tt nghip ó giỳp tụi quỏ trỡnh xõy dng cng v hon thnh khúa lun Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, cỏc thy cụ b mụn ngoi - Trng i hc Y Dc Thỏi Nguyờn; Ban giỏm c, th khoa Ngoi - Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Bnh vin trng i hc Y Dc Thỏi Nguyờn ó dy bo, to nhng iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c, phũng k hoch tng hp, khoa ngoi tit niu - Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn v th khoa phu thut tit niu Bnh vin Hu Ngh Vit c ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun Xin cm n cha m v gia ỡnh, nhng ngi luụn bờn tụi ng viờn, dnh cho tụi nhng iu kin thun li nht hc v nghiờn cu Xin cm n bn bố, ng nghip v cỏc bn ni trỳ ó giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh hc Cm n tt c cỏc bnh nhõn nghiờn cu v thõn nhõn ca h ó to iu kin cho tụi hon thnh lun ny Thỏi Nguyờn, ngy thỏng 11 nm 2014 Triu Mnh Ton Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 iv CH VIT TT BA Be Bnh ỏn Bộnique: Que nong niu o BN Bnh nhõn BQ Bng quang M ng mch NXB Nh xut bn NQ Niu qun UIV Chp niu tnh mch (Urographie Intraveineuse) Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 v DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b i tng theo tui v gii 32 Bng 3.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo ngh nghip 32 Bng 3.3 Phõn b i tng nghiờn cu theo a d v dõn tc 33 Bng 3.4 Lý vo vin 34 Bng 3.5 Triu chng lõm sng 34 Bng 3.6 Kt qu xột nghim nc tiu 36 Bng 3.7 Kt qu iu tr bnh nhõn vin 38 Bng 3.8 nh hng ca gii ti thi gian phu thut 38 Bng 3.9 c im s lng si ca cỏc i tng 39 Bng 3.10 nh hng ca s lng si ti thi gian phu thut 39 Bng 3.11 nh hng ca kớch thc si ti thi gian phu thut 40 Bng 3.12 Cỏc triu chng lõm sng khỏm li 41 Bng 3.13 Kt qu siờu õm bnh nhõn khỏm li 41 Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 vi DANH MC BIU Biu 3.1 Tin s bnh ca cỏc i tng nghiờn cu .33 Biu 3.2 Thi gian phỏt hin bnh cỏc nhúm tui 35 Biu 3.3 Bin chng sau m 37 Biu 3.4 c im kớch thc si cỏc i tng 40 Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 vii DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Thit ct dc qua chu hụng n Hỡnh 1.2 Thit ct dc qua chu hụng nam Hỡnh 1.3 Hỡnh th bng quang nam gii Hỡnh 1.4 Hỡnh nh ca si BQ trờn phim h tit niu khụng chun b 12 Hỡnh 1.5 Si bng quang trờn phim UIV 13 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh si bng quang trờn siờu õm 14 Hỡnh 2.1: H thng dn mỏy ni soi hóng stryker 28 Hỡnh 2.2: Kỡm kp si bng quang v optic ca hóng stryker 28 Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 viii MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 c im gii phu ca bng quang 1.2 C ch bnh sinh ca si bng quang 1.3 Phõn loi si bng quang .10 1.4 Triu chng si bng quang 10 1.5 Cỏc phng phỏp iu tr si bng quang .16 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 22 2.1 i tng nghiờn cu 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .22 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 23 2.4 Phng phỏp phu thut thc hin nghiờn cu 27 2.5 Thu thp v x lý s liu .30 2.6 o c nghiờn cu .30 Chng KT QU NGHIấN CU 32 3.1 c im lõm sng v cn lõm sng ca i tng nghiờn cu 32 3.2 Kt qu iu tr 46 Chng BN LUN 42 4.1 c im lõm sng v cn lõm sng 42 4.2 Kt qu iu tr 49 KT LUN 61 KHUYN NGH 62 TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 166 T VN Si tit niu l mt bnh lý thng gp vi t l bnh vo khong 2% 3% dõn s v thay i tu theo tng vựng [51] T l bnh si tit niu thay i theo tui, gii, chng tc v cao hn nhng cng ng sng vựng nỳi cao [36], sa mc v nhit i M, t l si tit niu n ụng l 12%, ph n 6% [40] Vit nam t l bnh nhõn si tit niu chim khong 1- 3% dõn s v chim 30 - 40% bnh lý tit niu núi chung Si bng quang chim khong 30% si h tit niu [7] Triu chng lõm sng ca si bng quang thng in hỡnh Do ú, vic chn oỏn si bng quang khụng khú khn, thm bng lõm sng cng cú th chn oỏn c Tuy nhiờn cú khụng ớt bnh nhõn b si bng quang n vin ó cú bin chng nh nhim khun niu, suy thn [8] Trc õy, iu tr si bng quang ch yu bng m m ly si Tuy nhiờn, phng phỏp ny cú nhc im thi gian nm iu tr kộo di, vt m lm mt thm m v t l bin chng sau m nh nhim trựng vt m, rũ nc tiu cũn cao [19] Hin nay, cú nhiu phng phỏp iu tr si bng quang khỏc nh ni soi tỏn si c hc [62], ni soi tỏn si bng siờu õm [63], ni soi tỏn si bng laser [46], ly si qua da [37], tỏn si ngoi c th [51] Trong iu kin nc ta hin nay, ni soi tỏn si c hc c ỏp dng rng rói v tr thnh phng phỏp iu tr ch yu cú nhiu u im nh: hiu qu, an ton, thi gian nm vin ngn, bnh nhõn sm tr li vi cuc sng v cụng vic Cú nhiu nghiờn cu v iu tr si bng quang bng tỏn si c hc v cho kt qu rt tt Theo nghiờn cu ca m Vn Cng (1995) [2], Anil Kumar (2004) [35], V Hng Thnh (2004) [27], Lờ k Footer Page bi of Trung 166.tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 10 of 166 nghip (2013) [20], s bnh nhõn t kt qu tt t 90% - 97%, khụng cú kt qu xu Thi gian nm vin trung bỡnh t ngy n ngy Ti bnh vin a Khoa Trung ng Thỏi Nguyờn sau hn 10 nm trin khai, phng phỏp ni soi tỏn si c hc ó tr thnh phng phỏp ch yu iu tr si bng quang v c thc hin thng quy ỏnh giỏ mt cỏch khỏch quan kt qu iu tr v bin chng ca phng phỏp ny, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu iu tr si bng quang bng ni soi tỏn si c hc ti Bnh vin a Khoa Trung ng Thỏi Nguyờn nhm mc tiờu: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng si bng quang c iu tr bng ni soi tỏn si c hc ti bnh vin a Khoa Trung ng Thỏi Nguyờn ỏnh giỏ kt qu iu tr v phõn tớch mt s yu t nh hng ti kt qu iu tr si bng quang bng ni soi tỏn si c hc ti bnh vin a Khoa Trung ng Thỏi Nguyờn Footer Page 10biofTrung 166 S húa tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 70 of 166 62 KT LUN Qua nghiờn cu 56 bnh nhõn b si bng quang c phu thut ni soi tỏn si c hc, chỳng tụi rỳt nhng kt lun sau : 5.1 c im lõm sng-cn lõm sng - Tui mc bnh trung bỡnh l 53,2114,63 (2588) tui - T l nam/n l 7/1 - Triu chng lõm sng thng gp nht l ỏi but ỏi dt 83,9%, triu chng ỏi tc chim 16,1% - Thi gian bnh nhõn phỏt hin bnh