Header Page of 166 T VN Hi chng ng c tay l bnh lý ca dõy thn kinh gia b chốn ộp ti vựng ng c tay, õy l hi chng hay gp nht cỏc bnh gõy chốn ộp dõy thn kinh ngoi vi Hoa K t l hin mc hng nm ca hi chng ng c tay vo khong 5.000 /100.000 ngi [11], Italia t l m i mc hng nm l 329/ 100.000 ngi [27] Hu qu ca vic chốn ộp dõy thn kinh gia l gõy au, tờ , gim hoc mt cm giỏc vựng da bn tay thuc chi phi ca dõy thn kinh ny, nng hn cú th gõy teo c, gim chc nng v ng bn tay Nu c phỏt hin s m v iu tr kp thi bnh cú th hon ton, ngc li nu mun s li tn thng v di chng kộo di gõy nh hng rt nhiu n sinh hot v cụng vic, lm thit hi ỏng k cho bn thõn v gia ỡnh ngi bnh cng nh cho xó hi Theo thng kờ Hoa K, nm 2005 cú t i 16.440 ngi lao ng phi ngh vic mc hi chng ng c tay Ch tớnh riờng chi phớ iu tr v thit hi bnh lý ny gõy nờn cho mt ngi bnh ó lờn t i 30.000 ụ la M [11] Chn oỏn xỏc nh hi chng ng c tay ch yu da vo lõm sng v thm dũ din sinh lý thn kinh Vit nam gn õy s phỏt trin ca Y hc v cỏc k thut in sinh lý thn kinh hin i ó giỳp cho vic chn oỏn hi chng ng c tay c thun li hn tr c rt nhiu Tuy nhiờn khụng phi c s y t no, thm c nhng bnh vin l n cp thnh ph v cp tnh cng c trang b phũng thm dũ in sinh lý thn kinh Trong ú thỡ cỏc triu chng cng nh nhng nghim phỏp lõm sng mc dự rt n gin, d tin hnh m khụng cn n trang thit b hin i li cú mt vai trũ quan trng vic nh h ng v chn oỏn bnh s m, qua ú giỳp cho vic iu tr c nhanh chúng v hiu qu hn Cho n nhng nghiờn cu v cỏc nghim phỏp lõm sng ca hi chng ny cũn rt hn ch, vỡ vy chỳng tụi tin hnh ti mt s tr m p ỏp t m s tro oỏ ỏ tr a ta nhm gúp phn nõng cao kh nng phỏt hin v chn oỏn s m bnh lý ny thc t lõm sng Footer Page of 166 u Header Page of 166 Mc tiờu nghiờn cu : Mụ t mt s c im ca bnh nhõn b hi chng ng c tay ti khoa Khỏm Cha Bnh Theo Yờu Cu Bnh vin Bch Mai nm 2012 2013 ỏnh giỏ nhy v c hiu ca mt s nghim phỏp lõm sng chn oỏn hi chng ng c tay ng i tr ng thnh: Nghim phỏp Tinel, nghim phỏp Phalen v nghim phỏp n vựng ng c tay Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 Chng TNG QUAN 1.1 i cng v h i chng ng c t - Hi chng ng c tay c tỏc gi James Paget phỏt hin vo nm 1854, bao gm nhng triu chng ca dõy thn kinh gia b chốn ộp i qua on ng c tay c im v sinh lý bnh ca hi chng ny l cú s tng ỏp lc ng c tay gõy tn thng v suy gim chc nng ca dõy thn kinh gia ti khu vc ny[11] - Hi chng ng c tay cp tớnh ớt gp hn, thng chn thng Hi chng ng c tay mn tớnh chim ch yu, tin trin t t v i cỏc triu chng t nh n nng - nh lý ny hay gp la tui trung niờn, n nhiu hn nam v nht l nhng ngi lm vic liờn quan n s d ng c tay hoc rung nhiu thỡ hay b hn [ ],[9],[33], [37] - Cú nhiu nguyờn nhõn v yu t nguy c liờn quan n hi chng ny nh: chn thng, ỏi thỏo ng, suy giỏp, viờm kh p, bnh to u chi, u vựng ng c tay, nhim khun, cú thai, bộo phỡ, bnh thn nhng hi chng ng c tay vụ cn khụng r cn nguyờn chim a s cỏc trng hp[11] 1.2 Dõ thn kinh gi v cu t o gii phu c ng c t 1.2.1 Dõy thn kinh gia - Dõy thn kinh gia c to nờn bi bú bờn ( bt ngun t r c C5 n c C7) v bú gia ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay ( bt ngun t r c C8 v r ngc D1) Dõy gia i t nỏch n cỏnh tay, cng tay, chui qua ng c tay xung chi phi cm giỏc v ng cỏc c bn tay Footer Page of 166 Header Page of 166 Hỡnh 1.1: Dõy thn kinh gia Dõy thn kinh gia khụng phõn nhỏnh cỏnh tay nhng cú mt s nhỏnh vo kh p khuu h khuu tay tr c dõy thn kinh ny chy sỏt v i ng mch cỏnh tay v i xung cng tay gia hai u ca c quay sp tr c phõn nhỏnh chi phi cho c quay sp, c gp c tay quay, c gp cỏc ngún nụng v mt s trng hp chi phi c c gan tay di Nhỏnh gian ct tr c ca dõy gia chi phi c gp ngún cỏi di, cỏc c gp ngún tay sõu ca cỏc ngún tr v ngún gia, c sp vuụng Tr c i qua ng c tay dõy thn kinh gia tỏch nhỏnh cm giỏc da bn tay chy d i da v chi phi cm giỏc vựng ụ mụ cỏi, nhỏnh ny khụng b nh hng hi chng ng c tay nhng li d b tn thng phu thut iu tr hi chng ny - bn tay dõy thn kinh gia chia cỏc nhỏnh ng v cm giỏc Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 V cm giỏc, dõy gia chi phi vựng da ca ngún cỏi, ngún tr, ngún gia v n a ngún nhn.Trong hi chng ng c tay bnh nhõn thng cú tn thng cm giỏc theo chi phi ny V ng bn tay, dõy thn kinh ny chi phi cỏc c giun th nht v th hai, c i ngún cỏi, c dng ngn ngún cỏi v c gp ngún cỏi ngn Khi tn thng cú th thy cỏc du hiu khú dng ngún cỏi kốm theo teo c ụ mụ cỏi Hỡnh 1.2: Dõy thn kinh gia v cu to ng c tay 1.2.2 Cu to ng c tay ng c tay c cu to bi dõy chng ngang c tay phớa bờn trờn v cỏc xng c tay phớa d i hỡnh 2) Dõy chng ny bt u t c ca xng thang v xng thuyn, chy ngang c tay n bỏm vo múc ca xng u v xng múc Dõy chng ngang ng c tay cú chiu di khong t 26 mm n 34mm [36], l trn ca ng c tay nhng cng ng thi l sn ca ng uyon nm phớa tr ca c tay cú cha ng mch tr v dõy thn kinh tr Trong ng c tay dõy thn kinh gia i cựng v i chớn gõn c bao gm bn gõn c gp cỏc ngún nụng, bn gõn c gp cỏc ngún sõu v gõn c gp ngún cỏi di, gõn c ny nm phớa sau ngoi dõy gia v sỏt v i thnh phớa bờn xng quay ca ng c tay[8][32][34] Chớnh cu to gii phu c bao bc xung quanh bi cỏc gõn c, dõy chng v xng nờn dõy thn kinh gia rt d b tn thng cú nhng nguyờn nhõn lm tng ỏp lc ng c tay Footer Page of 166 Header Page of 166 Dõy thn kinh gia vựng c tay chia lm hai nhỏnh cm giỏc v mt nhỏnh ng: Nhỏnh cm giỏc da bn tay tỏch thõn dõy thn kinh gia tr c chui vo ng c tay, cỏch kh p c tay khong cm v chy d i da n chi phi cho cm giỏc da vựng ụ mụ cỏi Nhỏnh ng tỏch sau i ng c tay n chi phi cỏc c ụ mụ cỏi Tuy nhiờn mt s trng hp li tỏch ng c tay v cú th chy xuyờn qua dõy chng ngang c tay, trng hp ny rt d b tn thng phu thut [10] Nhỏnh thn kinh gia cũn li sau ng c tay tip t c i tip v chia lm nhiu nhỏnh cm giỏc n chi phi cỏc ngún tay nh ó nờu trờn Hỡnh 1.3: Chi phi cm giỏc ca dõy thn kinh gia bn tay 1.3 C ch gii phu bnh sinh c h i chng ng c t 1.3.1 Nhng thay i v gii phu sinh lý bnh ca dõy thn kinh b chốn ộp - Khi dõy thn kinh b chốn ộp s lm tng ỏp lc quanh dõy thn kinh; s tng ỏp lc ny t vi phỳt n vi gi s lm gim t i mỏu vi mch dõy thn kinh, hn ch chuyn ca si tr c, gim chc nng ca dõy thn kinh ng thi cng gõy phự n t bo thn kinh, tng ỏp lc bú si thn kinh v lch ch myelin p lc khong 20 mmHg cú th lm hn ch t i mỏu quanh si thn kinh [35], ỏp lc 30 mmHg lm hn ch chuyn ca si tr c, ri lon chc nng thn kinh v gõy phự t bo thn kinh [12] p lc 50mmHg cú th gõy thay i cu trỳc bao myelin [15] - Trong cỏc nghiờn cu thc nghim trờn ng vt thỡ ỏp lc 30mmHg trờn dõy thn kinh gi bt u gõy tn thng dõy thn kinh v lm thay i Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 cu trỳc ca mụ kộo di ớt nht mt thỏng Mt lot cỏc bin i xy dõy thn kinh b chốn ộp nh phự t bo, mt myelin, phn ng viờm, thoỏi húa si tr c t ngn, x húa, s mc thờm cỏc si tr c m i, quỏ trỡnh tỏi to Myelin v dy cỏc mng ngoi, ca t bo thn kinh Mc thoỏi húa ca si tr c liờn quan v i mc phự n t bo thn kinh [26],[28],[39] 1.3.2 Trong hi chng ng c tay Hi chng ng c tay l hi chng dõy thn kinh gia b chốn ộp ng c tay, nguyờn nhõn l s tng ỏp lc quanh dõy thn kinh gia on ng c tay Quỏ trỡnh ny s dn n s thay i v vi tun hon t bo v cu trỳc ca si thn kinh, gõy ri lon dn truyn si tr c v gim t i mỏu cho dõy thn kinh, lm suy gim chc nng dõy thn kinh to nờn cỏc biu hin lõm sng nh tờ au, ri lon cm giỏc v thay i dn truyn dõy thn kinh [24] i v i trng hp dõy thn kinh gia b chốn ộp cp tớnh thỡ c ch thiu mỏu úng vai trũ chớnh, cũn trng hp mn tớnh li tỏc ng c hc nhiu hn Nghiờn cu v ỏp lc ng c tay cho thy t th trung gian cỏc bnh nhõn mc hi chng ng c tay cú ỏp lc trung bỡnh l 32 mmHg, ú ngi bỡnh thng ch cú 2mmHg p lc ny tng lờn 94 mmHg gp c tay v 110 mmHg ng a c tay i v i ngi bỡnh thng l 32 v 30 mmHg ) [16] giai on s m v nh ca hi chng ng c tay cha cú s thay i v hỡnh thỏi ca dõy thn kinh gia, triu chng lõm sng khụng xut hin thng xuyờn Nhng i v i trng hp b mt thi gian di s dn n hin tng mt myelin ca dõy thn kinh t ng phn, gõy gim hoc nghn dn truyn thn kinh on qua ng c tay Trong nhng trng hp nng hn cú th gõy thoỏi húa v mt chi phi thn kinh cỏc c ụ mụ cỏi 1.4 Cỏc triu chng lõm sng c h i chng ng c t 1.4.1 Ri lon v cm giỏc - Cm giỏc ch quan: nh nhõn thng cú cm giỏc tờ bỡ, d cm nh kin bũ, au but nh kim chõm hoc au rỏt bng vựng da thuc vựng chi phi ca dõy thn kinh gia bn tay ( ngún cỏi, ngún tr, ngún gia v mt n a ngún nhn Footer Page of 166 Header Page of 166 + Cỏc ri lon cm giỏc ny thng tng v ờm lm cho ngi bnh phi thc gic, cú xu h ng gim hoc ht i bnh nhõn vy tay hoc a tay lờn cao Nhng ng tỏc lm gp hoc ng a c tay quỏ hoc t ố lờn vựng ng c tay vớ d nh lỏi xe mỏy cng lm tng triu chng lờn [13] + ụi bnh nhõn cng cú cm giỏc au lan lờn vai v cỏnh tay + Mt s bnh nhõn cú cm giỏc tay lnh hn, da khụ v thay i mu sc ca da bn tay - Cm giỏc khỏch quan: gim hoc mt cm giỏc thuc khu vc chi phi ca dõy thn kinh gia bn tay Thng gp giai on mun hn, lỳc u nh sau nng dn tn thng dõy thn kinh ngy cng tng dn theo thi gian 1.4.2 Ri lon v ng iu hin v ri lon ng ca dõy thn kinh gia hi chng ng - c tay him gp hn vỡ ch cú giai on mun ca bnh - Thng hay gp yu c dng ngún cỏi ngn trờn lõm sng - iai on mun hn na cú th gp biu hin teo c ụ mụ cỏi, thng ch xy ó cú tn thng si tr c ca dõy thn kinh [13] 1.5 Cỏc nghim phỏp lõm sng Cỏc nghim phỏp thng c ỏp d ng lõm sng phỏt hin hi chng ng c tay l: Nghim phỏp Phalen, du hiu Tinel v nghim phỏp n vựng ng c tay 1.5.1 Nghim phỏp Tinel: - Phng phỏp tin hnh: Dựng bỳa phn x hoc cng cú th dựng tay gừ vo vựng c tay trờn ng i ca dõy thn kinh gia ( hỡnh 4) - ỏnh giỏ: Nghim phỏp dng tớnh g s gõy cm giỏc tờ hoc au chy theo vựng da chi phi ca dõy thn kinh gia bn tay bnh nhõn (ngún cỏi, ngún tr, ngún gia v mt n a ngún nhn - Chỳ ý g v i lc v a , trỏnh trng hp g quỏ mnh s dn n kớch thớch c hc i v i dõy thn kinh ging nh chn thng Footer Page of 166 Thang Long University Library Header Page of 166 - C s sinh lý bnh hc ca du hiu Tinel l cú s ri lon v dn truyn cm giỏc ca dõy thn kinh gia hi chng ng c tay, g s gõy hin tng phúng lc ti ch lm xut hin cm giỏc au v tờ c trng ca du hiu ny mc t bo thỡ du hiu ny cú th xy tng tớnh kớch thớch bt thng ca mng t bo thn kinh - Theo nhng nghiờn cu n c ngoi thỡ du hiu ny cú nhy dao ng t khong 50 - 60%, c hiu l 67% - 87% [20], [25] nh 1.4: Nghim phỏp Tinel 1.5.2.Nghim phỏp Phalen: - Phng phỏp tin hnh: Ngi bnh gp hai c tay ti a sỏt vo v trỡ t th ny vũng 60 giõy (hỡnh 5) - ỏnh giỏ: Nghim phỏp dng tớnh nu nh bnh nhõn xut hin hoc lm tng cỏc triu chng tờ v au thuc vựng da chi phi ca dõy thn kinh gia bn tay (ngún cỏi, ngún tr, ngún gia v mt n a ngún nhn ngi khe mnh bỡnh thng thỡ cng xut hin triu chng v cm giỏc ca dõy thn kinh gia nu nh trỡ t th gp c tay kộo di trờn 10 phỳt - Chỳ ý gp c tay ngi khỏm cng nh bnh nhõn khụng c dựng lc gp quỏ mnh ộp c tay li Footer Page of 166 Header Page 10 of 166 - Trong nghim phỏp ny, ỏp lc ng c tay s tng lờn gp c tay tỏc ng vo cỏc si thn kinh ca dõy gia ó b tn thng t tr c ú s gõy cỏc triu chng ri lon cm giỏc - Mt s tỏc gi cho rng nhy ca nghim phỏp Phalen l 68 , c hiu l 73 [13],[18], [25] nh 1.5: Nghim phỏp Phalen 1.5.3 Nghim phỏp n vựng ng c tay: - Phng phỏp tin hnh: Ngi khỏm s dựng mt hoc c hai ngún tay cỏi ca mỡnh n lờn phớa trờn dõy thn kinh gia on c tay vũng 30 giõy ỏnh giỏ: Nghim phỏp dng tớnh cú bnh nhõn cú cm giỏc tờ hoc au theo chi phi ca dõy thn kinh gia bn tay vũng 30 giõy i v i trng hp bnh nhõn ó cú biu hin tờ hoc au thng xuyờn t tr c thỡ nghim phỏp gi l dng tớnh cỏc triu chng ny nng lờn - C ch ca nghim phỏp ny cng l gõy tng ỏp lc ng c tay dn n biu hin v ri lon cm giỏc ca dõy thn kinh gia ó b tn thng t tr c hi chng ng c tay - nhy v c hiu ca nghim phỏp ny vo khong 64 v 83 [14],[25] Footer Page 10 of 166 10 Thang Long University Library Header Page 30 of 166 KIN NGH Cỏc nghim phỏp Tinel, Phalen v nghim phỏp n vựng c tay l nhng nghim phỏp rt n gin, d tin hnh nhng li cú giỏ tr cao chn oỏn lõm sng hi chng ng c tay Nờn ph cp vic ỏp d ng nhng nghim phỏp ny mi c s y t cng nh trờn thụng tin i chỳng nõng cao kh nng phỏt hin hi chng ng c tay s m, nhm giỳp cho vic iu tr bnh ny c nhanh chúng v cú hiu qu hn Footer Page 30 of 166 30 Thang Long University Library Header Page 31 of 166 TI LIU THAM KHO TING VIT Lê Quang C-ờng, Nguyễn Huy C-ờng, Phan Hồng Minh, Lê Huy Liệu (1994) Một số nhận xét biến chứng thần kinh đái tháo đ-ờng ng-ời Việt nam Công trình NCKH- Bệnh viện Bạch Mai, tập 2: 361-8 Lê Quang C-ờng (1999) Nghiên cứu biểu thần kinh ngoại vi ng-ời tr-ởng thành đái tháo đ-ờng kỹ thuật ghi điện đo tốc độ đẫn truyền thần kinh Luận án Tiến sĩ Y học Tr-ờng Đại học Y Hà nội Lê Quang C-ờng, Nguyễn Trọng H-ng, Nguyễn Tuấn Anh, Nguyễn Anh Tuấn (2000) Nghiên cứu tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi 100 ng-ời Việt Nam từ 17 n 40 tuổi Tạp chí nghiên cứu Y h c (Tr-ờng ĐHY Hà nội), 11: 43-51 Nguyn Hu Cụng, V Th Hin Hnh v cng s 1997 Hi chng ng c tay: Mt s tiờu chun chn oỏn in Ti liu khoa hc, s oa t ut 2, H T u v t ot p H C Minh: 16-21 Nguyn Trng Hng 2008 Nghiờn cu biu hin thn kinh ngoi biờn ngi trng thnh suy thn mn giai on cui u ỏ T Tr H H s Phan Hng Minh 2011 c im lõm sng v in sinh lý ca hi chng ng c tay Tp ms oa a u t 28: 127 131 TING ANH Bagatur AE, Zorer G The carpal tunnel syndrome a bilateral disorder.J bone Joint Surg 2001;83-B: 665-8 Bayramoglu M Entrapment Neuroanatomy 2004; 3: 18-24 Footer Page 31 of 166 neuropathies of the upper extremity Header Page 32 of 166 Bland JDP, Rudolfer MS Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom, 19912001 Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2003; 74:1674-1679 10 Bozentka DJ, Katzman B Open carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders 2002; 7: 181-189 11 Clinical practice guideline on the diagnosis of carpal tunnel syndrome American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007 12 Dahlin LB, McLean WG: Effects of graded experimental compression slow and fast axonal transport in rabbit vagus nerve J.Neurol Sci 1986;72: 19-30 13 Dawson DM, Hallet M, Wilbourn AJ Carpal tunnel syndrome Entrapment Neuropathies 3rd ed Lippincott Raven 1999; 20-94 14 Durkan JA A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am 1991; 73(4):535-8 15 Dyck P, Lais AC, Giannini C, Engelstad JK: Structural alterations of nerve during cuff compression Proc.Nat.Acad.Sci 1990,87: 9828-9832 16 Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH The carpal tunnel syndrome A study of carpal canal pressures J Bone Joint Surg Am 1981; 63(3):380-3 17 Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ., Wilson JR carpal tunnel syndrome: Practice parameter: Electrodiagnostic studies in Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Neurology 2002; 58:1589-1592 18 Jaeger BN, Foucher G Correlation of clinical signs with nerve conduction test in the diagnosis of carpal tunnel syndrome Journal of Hand Surgery; 19: 720-724 19 Jenkins PJ, Srikantharajah D, Duckworth AD, Watts AC, McEachan JE Carpal tunnel syndrome: the association with occupation at a population level J Hand Surg Eur Vol 38E(1) 67-72 20 Katz JN, Simmon BP Carpal tunnel syndrome NEJM 2002; 346: 1807- 1812 Footer Page 32 of 166 Thang Long University Library Header Page 33 of 166 21 Katz JN, Stirrat CR A self administered hand diagram for the diagnosis of carpal tunnel syndrome J Hand Surg 1990; 15A:360 22 Kaul MP Paget KJ, Wheatley MJ, Dryden JD Carpal compression test and pressure provocative test in veterans with median-distribution paresthesias, Muscle Nevre, 2001 Jan; 24(10: 107-11 23 Kozin SH Single portal endoscopic carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders 2002;7: 229-241 24 Lundborg G, Dahlin LB The pathophysiology of nerve compression Hand Clin 1992; 8(2): 215-227 25 MacDermid JC, Wessel J Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review J Hand Ther 2004; 17(2):309-19 26 Mackinnon SE, Dellon AL, Hudson AR, Hunter DA: Chronic nerve compression - an experimental model in the rat Ann Plast Surg.1984, 13: 112-120 27 Mondelli M, Giannini F, Giacchi M Carpal tunnel syndrome incidence in a general population Neurology 2002; 58:289-294 28 Neary D, Ochoa J, Gilliatt RW: Sub-clinical entrapment neuropathy in man J Neurol Sci.1975, 24: 283-298 29 Norra DB, Becker J, Ehlers JA, Gomes I Clinical features of 1039 patients with neurophysiological diagnosis carpal tunnel syndrome Clinical Neurology and Neurosurgery 2004; 107: 64-69 30 Padua L, Padua R, Nazzaro M, Tonali P Incidence of bilateral symptoms in carpal tunnel syndrome J Hand Surg Eur Vol October 1998 vol 23 no 603-606 31 Practice parameter for carrpal tunnel syndrome ( Summary statement ) Report of the Quality Standards Subcommitee of the American Academy of Neurology Neurology 1993;43:2406 2409 32 Preston DC, Shapiro BE Electromyography and Neuromuscular disorders 2nd ed Butterworth Heinemann 2005; 255-279 33 Rossignol M, Stock S, Patry L, Armstrong B Carpal tunnel syndrome: What is attributable to work? The Montreal study Occupational and Environmental Medicine 1997; 54: 519-523 Footer Page 33 of 166 Header Page 34 of 166 34 Rotman MB, Donovan JP Practical anatomy of the carpal tunnel Hand Cli.2002; 18(2):219- 230 35 Rydevik B, Lundborg G, Bagge U Effects of graded compression on intraneural blood flow An in vivo study on rabbit tibial nerve J Hand Surg.1981, 6: 3-12 36 Simovic D, Weinberg DH Carpal Tunnel Syndrome Arch Neuron 2000; 57:754-755 37 Stevens JC, Sun S, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980 Neurology 1988; 38:134 -138 38 Tetro AM, Evanoff BA, Hollstien SB, Gelberman RH A new ptovocative test for carpal tunnel syndrome assessment of wrist flexion and nerve compression J bone Joint Surg 1998;80-B: 493-8 39 Thomas PK The connective tissue of peripheral nerve: an electron microscope study J Anat.1963, 97: 35-44 40 Urbano L Tinels sign and Phalens maneuver: Physical signs of carpal tunnel syndrome Hospital physician July 2000; 39- 44 Footer Page 34 of 166 Thang Long University Library Header Page 35 of 166 PH LC BNH N MU s I Hnh chớnh - H tờn : - Tui : - Chiu cao : - Ngh nghip : - Thun tay : - u: i i Cõn nng: : Ch s c th BMI): a ch liờn lc: Ngy khỏm : Ln khỏm: II Hi bnh Cỏc triu chng c h i chng ng c tay - Tay b tn thng: + Mt tay: Trỏi / Phi + Hai tay - Thi gian b bnh: - Cm giỏc au: + Kiu au au but, au nh kim chõm, au rỏt bng : + Mc au: + V trớ au: au theo chi phi ca dõy gia bn tay: au lan lờn cng tay, cỏnh tay, vai: au thng xuyờn/ khụng thng xuyờn: au tng lờn v ờm, lỏi xe, t ố: au gim vy tay, gi tay lờn cao: Tin trin tng lờn, gim i, khụng thay i : - Cm giỏc tờ: + Kiu tờ tờ bỡ, tờ nh kin bũ : + Mc tờ: Footer Page 35 of 166 Header Page 36 of 166 + V trớ tờ: Tờ theo chi phi ca dõy gia bn tay: Tờ lan lờn cng tay, cỏnh tay,vai: Tờ thng xuyờn/ khụng thng xuyờn: Tờ tng lờn v ờm, lỏi xe, t ố: Tờ gim vy tay, gi tay lờn cao: Tin trin tng lờn, gim i, khụng thay i : - Vn ng: + Hn ch ng sinh hot v lm vic : + Teo c ụ mụ cỏi: - Phng phỏp iu tr tr c ú ung thuc, tiờm, n p, phu thut : Tin s - Tin s chn thng vựng c tay hoc vựng c: - Mc bnh ỏi thỏo ng: - Tin s hoc ang b suy giỏp, to u chi: - ang cú thai: - suy thn hoc ang chy thn nhõn to: - viờm kh p hoc bnh lý t nh Lupus ban : - Nghin ru - Ch dinh dng, biu hin thiu vitamin ( Tờ phự ) - Dựng cỏc thuc nh hng t i thn kinh ngoi vi (INH, metronidazol, vincristin, nitrofurantoin ) III Cỏc bnh khỏc: bnh mỏu, nhim khun, ung th Khỏm Lõm sng Khỏm thn kinh - Cm giỏc da bn tay: + Cm giỏc s thụ s: + Cm giỏc au: + Cm giỏc núng lnh: + Cm giỏc rung: + V trớ gim cm giỏc: Footer Page 36 of 166 Thang Long University Library Header Page 37 of 166 - Vn ng cỏc c bn tay: + Cỏc mc hn ch ng: Mc bỡnh thng : Mc hn ch : Mc lit : + Nhúm c b nh hng C dng ngn ngún cỏi : + Teo c bn tay: Mc : Khụng Cú V trớ teo c ụ mụ cỏi : - Phn x gõn xng: + ỡnh thng: + im: + Tng: - Cỏ m p ỏp: + Nghim phỏp Phalen: + Nghim phỏp Tinel: + Nghim phỏp n vựng c tay: - Thay i mu sc da bn tay, da khụ: - Khỏm loi tr cỏc bnh lý thn kinh khỏc: viờm nhiu dõy thn kinh, bnh lý ỏm ri thn kinh cỏnh tay, tn thng tu c Khỏm n i kho Khỏm ni khoa nhm phỏt hin cỏc bnh lý hoc nguyờn nhõn gõy hi chng ng c tay nh bnh ỏi thỏo ng, suy giỏp, to u chi, nhim khun, suy thn, viờm kh p, chn thng xng vựng c tay IV Cn lõm sng Lm cỏc xột nghim c bn v nhng xột nghim khỏc nh ng mỏu lỳc úi, Hb 1C, mỏu lng, hoc mụn tuyn giỏp, chc nng thn, yu t dng thp (RF) Chn oỏn hỡnh nh: + Ch p Footer Page 37 of 166 uang xng c tay Header Page 38 of 166 + Ch p Ct l p vi tớnh xng c tay cú th ch nh trng hp chn thng kớn ỏo xng c tay + Ch p Cng hng t cng cú giỏ tr chn oỏn hi chng ng c tay nhng khụng cn thit m ch ỏp d ng nghi ng cú choỏn ch (u ng c tay hoc trng hp bnh lý r thn kinh ty c + Siờu õm vựng c tay cú giỏ tr ỏnh giỏ mụ mm, cỏc gõn c v c dõy thn kinh gia Thm dũ in sinh lý: - o dn truyn thn kinh: theo phng phỏp chun - hi in cc kim V Phõn loi tn thng trờn in sinh lý: Theo phõn loi Padua iu tr Tiờm Methyprednisolon ti ch Phu thut Footer Page 38 of 166 Thang Long University Library Header Page 39 of 166 B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE B MễN IU DNG TRN VN NGUYấN Mó sinh viờn: B00198 NH GI NHY V C HIU CA MT S NGHIM PHP LM SNG TRONG CHN ON HI CHNG NG C TAY NGI TRNG THNH TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ng i h ng dn khoa hc: ThS PHAN HNG MINH H NI nm 2013 Footer Page 39 of 166 Header Page 40 of 166 LI CM N o t - a u úa u ỏm H u, P ỳp tụ tro -GS-T PH Tr H o tụ tro quỏ tr TH o ỏm v C a T eo u t u Tụ x ó tr a ó o tụ Tụ x qu o tr ỏu Tụ x KTC4 Tr v o t , Cụ tro o, t ỏ s, u v tr v t o ó to K oa u t a ó , ỳp , oa K ỏm v , to m úa u t s u s t T s, ỏ s, P ú tp, u v t t úa u t o t ỏ T T , Cụ tro H ó ú úp úa u m t : T ỳp tụ , tra I H ó tr ỳp tụ H ỏ T t p v t t tụ t K oa PHA H C ự uC u t I H T t o To Tr sut quỏ tr - a Tr , tụ x t o t ó a v , , ố, ự ỳp tụ tro t p quỏ tr úa u Tỏc gi Trn Vn Ngu ờn Footer Page 40 of 166 Thang Long University Library Header Page 41 of 166 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 i cng v hi chng ng c tay .3 1.2 Dõy thn kinh gia v cu to gii phu ca ng c tay 1.2.1 Dõy thn kinh gia 1.2.2 Cu to ng c tay .5 1.3 C ch gii phu bnh sinh ca hi chng ng c tay .6 1.3.1 Nhng thay i v gii phu sinh lý bnh ca dõy thn kinh b chốn ộp 1.3.2 Trong hi chng ng c tay .7 1.4 Cỏc triu chng lõm sng ca hi chng ng c tay 1.4.1 i lon v cm giỏc 1.4.2 i lon v ng 1.5 Cỏc nghim phỏp lõm sng .8 1.5.1 Nghim phỏp Tinel 1.5.2.Nghim phỏp Phalen 1.5.3 Nghim phỏp n vựng ng c tay 10 1.6 Cỏc bin i v in sinh lý ca dõy thn kinh gia hi chng ng c tay 11 1.6.1 Thay i v dn truyn ca dõy thn kinh gia 11 1.6.2 hi in c .12 1.7 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v hi chng ng c tay 12 1.7.1 Trờn th gi i .12 1.7.2 Trong n c .13 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .15 2.1 i tng nghiờn cu .15 2.1.1 Nhúm bnh .15 2.1.2 Nhúm chng 15 2.1.3 Tiờu chun chn oỏn hi chng ng c tay 15 2.1.4 a im v thi gian nghiờn cu 16 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 16 2.2.1 Phng phỏp nghiờn cu 16 2.2.2 Thit k nghiờn cu 16 2.3 Thu thp v s lý s liu .17 2.4 o c nghiờn cu 17 Footer Page 41 of 166 Header Page 42 of 166 Chng 3: KT QU .19 3.1 Phõn b theo tui 19 3.2 Phõn b theo gi i 19 3.3 Ngh nghip 20 3.4 V trớ tn thng .20 3.4.1 Phõn b theo bờn tn thng 20 3.4.2 Liờn quan v i tay thun 21 3.5 Cỏc triu chng ch quan thng gp 21 3.6 Cỏc nghim phỏp lõm sng .22 3.6.1.Nghim phỏp Tinel 22 3.6.2 Nghim phỏp Phalen 22 3.6.3 Nghim phỏp n vựng c tay 23 3.6.4 nhy v c hiu ca cỏc nghim phỏp 23 Chng 4: BN LUN 24 4.1 Tui 24 4.2 i i 24 4.3 Ngh nghip 25 4.4 V trớ tn thng .25 4.5 Cỏc triu chng ch quan thng gp 26 4.6 Cỏc nghim phỏp lõm sng .26 4.6.1 Nghim phỏp Tinel 27 4.6.2 Nghim phỏp Phalen 27 4.6.3 Nghim phỏp n vựng c tay 28 KT LUN 29 KIN NGH .30 TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page 42 of 166 Thang Long University Library Header Page 43 of 166 DANH MC BNG ng 3.1 T l mc hi chng ng c tay theo ngh nghip 20 ng 3.2 Kt qu ỏnh giỏ nghim phỏp Tinel 22 ng 3.3 Kt qu ỏnh giỏ nghim phỏp Phalen .22 ng 3.4 Kt qu ỏnh giỏ nghim phỏp n vựng ng c tay 23 DANH MC BIU iu 3.1: Phõn b theo la tuinhúm bnh 19 iu 3.2: Phõn b theo gi i tớnh nhúm bnh 19 iu 3.3: Phõn b theo s bờn b tn thng .20 iu 3.4: Phõn b theo tay thun 21 iu 3.5: Cỏc triu chng ch quan .21 iu 3.6: nhy v c hiu ca cỏc nghim phỏp .23 Footer Page 43 of 166 Header Page 44 of 166 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Dõy thn kinh gia Hỡnh 1.2: Dõy thn kinh gia v cu to ng c tay Hỡnh 1.3: Chi phi cm giỏc ca dõy thn kinh gia bn tay Hỡnh 1.4: Nghim phỏp Tinel Hỡnh 1.5: Nghim phỏp Phalen 10 Hỡnh 1.6 Nghim phỏp n vựng c tay 11 Footer Page 44 of 166 Thang Long University Library ... cu to ng c tay 1.2.2 Cu to ng c tay ng c tay c cu to bi dõy chng ngang c tay phớa bờn trờn v cỏc xng c tay phớa d i hỡnh 2) Dõy chng ny bt u t c ca xng thang v xng thuyn, chy ngang c tay n bỏm... chng ng c tay ( cú 206 bn tay b hi chng ng c tay 2.1.2 Nhúm chng: 103 ngi khe mnh bỡnh thng 206 bn tay tui trng thnh khụng b hi chng ng c tay 2.1.3 Tiờu chun chn oỏn hi chng ng c tay Da theo... tay theo ngh nghip Tớnh cht ngh nghip S d ng c tay nhiu S d ng c tay ớt S bnh nhõn 81 41 66,39% 33,61% T l x t: T l mc hi chng ng c tay nhúm cú ngh phi dựng c tay nhiu cao hn nhúm ớt ng c tay