Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT), trong đó trên 30% là ung thư trực tràng (UTTT) là bệnh phổ biến trên thế giới. Bệnh hay gặp ở các nước phát triển, nhưng đang có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển. Theo số liệu ghi nhận của Tổ chức y tế thế giới năm 2012, UTĐTT đứng hàng thứ 3 về tỷ lệ mắc và đứng hàng thứ 2 về tỷ lệ tử vong sau ung thư (UT) phổi. Năm 2012 có 1.360.602 bệnh nhân UTĐTT mới được chẩn đoán và khoảng 693.933 bệnh nhân tử vong do bệnh này. Tại Việt Nam UTĐTT nằm trong số các bệnh UT hay gặp, đứng hàng thứ 5 trong số các bệnh UT sau UT phế quản, dạ dày, gan, vú... Tỷ lệ mắc UTĐTT năm 2010 là 19/ 100.000 dân ở nam và 14,7/100.000 dân ở nữ. Bệnh đang trở thành một vấn đề lớn của y tế cộng đồng, ngày càng được quan tâm. Di căn (DC) hạch là một đặc tính quan trọng của UTTT. Theo nhiều nghiên cứu khoảng 35 - 40% bệnh nhân đã có DC hạch ở thời điểm chẩn đoán. DC hạch trong UTTT liên quan với nhiều yếu tố như: tuổi, thể giải phẫu bệnh, độ xâm lấn của khối u...vì vậy việc nghiên cứu các yếu tố này rất có giá trị trong điều trị và tiên lượng bệnh. Chẩn đoán đúng mức độ xâm lấn (XL) và hạch DC trước điều trị có vai trò quan trọng trong lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp. Thăm khám lâm sàng ít giá trị vì hầu như không thể đánh giá được hạch tiểu khung. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) như chụp cắt lớp vi tính (CT) có độ chính xác không cao trong chẩn đoán DC hạch, siêu âm nội trực tràng (SÂNTT) có thể giúp phát hiện hạch cạnh trực tràng (TT) song đối với các khối u ở vị trí cao, chít hẹp hay chảy máu, dọa vỡ thì SÂNTT không áp dụng được. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp CĐHA giúp đánh giá tốt mức xâm lấn (MXL) ung thư và tình trạng DC hạch. Đối với UTTT nhiều nghiên cứu cho thấy chụp MRI 1.5 Tesla cho kết quả rất tốt trong việc đánh giá bilan trước khi điều trị. Hiện nay ở Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh UTTT.. tuy nhiên nghiên cứu về các đặc điểm DC hạch và các yếu tố liên quan của chúng còn ít, vai trò của chụp MRI 1.5 Tesla trước phẫu thuật (PT) cũng ít được nghiên cứu. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng di căn hạch trong ung thư trực tràng được phẫu thuật triệt căn và một số yếu tố liên quan. 2. Khảo sát giá trị của chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla trong chẩn đoán di căn hạch. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài Đây là đề tài nghiên cứu toàn diện và sâu về DC hạch trong UTTT. Kết quả nghiên cứu góp phần làm sáng tỏ thêm những vấn đề mới hoặc còn tranh luận về hạch, giúp người thày thuốc có thêm cơ sở chính xác để chẩn đoán chính xác giai đoạn hạch qua đó góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và tiên lượng bệnh. Đề tài nghiên cứu tiến hành trên 96 BN tại một bệnh viện lớn, nơi có đội ngũ chuyên môn giàu kinh nghiệm cùng các phương tiện chẩn đoán, điều trị hiện đại nên kết quả thu được đảm bảo tính khoa học và tin cậy. Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: - Các đặc điểm DC hạch , phân bố, số lượng, kích thước hạch DC. - Mối liên quan giữa tuổi, thể giải phẫu bệnh, kích thước u, nồng độ CEA trước mổ, độ xâm lấn trong thành trực tràng và theo chu vi với tình trạng DC hạch. - Giá trị của chụp MRI 1.5 Tesla trước mổ trong chẩn đoán DC hạch. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 115 trang. Đặt vấn đề (2 trang), phần kết luận (2 trang) và phần kiến nghị (1 trang). Bốn chương bao gồm chương 1: Tổng quan (39 trang); chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (13 trang); chương 3: Kết quả nghiên cứu (30 trang); chương 4: Bàn luận (28 trang). Luận án gồm 40 bảng, 14 biểu đồ, 20 hình minh họa, 161 tài liệu tham khảo (Tiếng Việt: 32, Tiếng Anh: 114,Tiếng Pháp: 15)
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN HONG MINH Đánh giá di hạch ung th trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bệnh học cộng hởng từ Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 TểM TT LUN N TIN S Y HC H NI - 2017 T VN Ung th i trc trng (UTTT), ú trờn 30% l ung th trc trng (UTTT) l bnh ph bin trờn th gii Bnh hay gp cỏc nc phỏt trin, nhng ang cú xu hng gia tng cỏc nc ang phỏt trin Theo s liu ghi nhn ca T chc y t th gii nm 2012, UTTT ng hng th v t l mc v ng hng th v t l t vong sau ung th (UT) phi Nm 2012 cú 1.360.602 bnh nhõn UTTT mi c chn oỏn v khong 693.933 bnh nhõn t vong bnh ny Ti Vit Nam UTTT nm s cỏc bnh UT hay gp, ng hng th s cỏc bnh UT sau UT ph qun, d dy, gan, vỳ T l mc UTTT nm 2010 l 19/ 100.000 dõn nam v 14,7/100.000 dõn n Bnh ang tr thnh mt ln ca y t cng ng, ngy cng c quan tõm Di cn (DC) hch l mt c tớnh quan trng ca UTTT Theo nhiu nghiờn cu khong 35 - 40% bnh nhõn ó cú DC hch thi im chn oỏn DC hch UTTT liờn quan vi nhiu yu t nh: tui, th gii phu bnh, xõm ln ca u vỡ vy vic nghiờn cu cỏc yu t ny rt cú giỏ tr iu tr v tiờn lng bnh Chn oỏn ỳng mc xõm ln (XL) v hch DC trc iu tr cú vai trũ quan trng la chn phỏc iu tr phự hp Thm khỏm lõm sng ớt giỏ tr vỡ hu nh khụng th ỏnh giỏ c hch tiu khung Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh (CHA) nh chp ct lp vi tớnh (CT) cú chớnh xỏc khụng cao chn oỏn DC hch, siờu õm ni trc trng (SNTT) cú th giỳp phỏt hin hch cnh trc trng (TT) song i vi cỏc u v trớ cao, chớt hp hay chy mỏu, da v thỡ SNTT khụng ỏp dng c Chp cng hng t (MRI) l mt phng phỏp CHA giỳp ỏnh giỏ tt mc xõm ln (MXL) ung th v tỡnh trng DC hch i vi UTTT nhiu nghiờn cu cho thy chp MRI 1.5 Tesla cho kt qu rt tt vic ỏnh giỏ bilan trc iu tr Hin Vit Nam ó cú nhiu nghiờn cu v dch t hc, lõm sng, chn oỏn v iu tr bnh UTTT nhiờn nghiờn cu v cỏc c im DC hch v cỏc yu t liờn quan ca chỳng cũn ớt, vai trũ ca chp MRI 1.5 Tesla trc phu thut (PT) cng ớt c nghiờn cu Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ny nhm mc tiờu: ỏnh giỏ tỡnh trng di cn hch ung th trc trng c phu thut trit cn v mt s yu t liờn quan Kho sỏt giỏ tr ca chp cng hng t 1.5 Tesla chn oỏn di cn hch í ngha khoa hc v thc tin ca ti õy l ti nghiờn cu ton din v sõu v DC hch UTTT Kt qu nghiờn cu gúp phn lm sỏng t thờm nhng mi hoc cũn tranh lun v hch, giỳp ngi thy thuc cú thờm c s chớnh xỏc chn oỏn chớnh xỏc giai on hch qua ú gúp phn nõng cao hiu qu iu tr v tiờn lng bnh ti nghiờn cu tin hnh trờn 96 BN ti mt bnh vin ln, ni cú i ng chuyờn mụn giu kinh nghim cựng cỏc phng tin chn oỏn, iu tr hin i nờn kt qu thu c m bo tớnh khoa hc v tin cy Kt qu nghiờn cu ó cho thy: - Cỏc c im DC hch , phõn b, s lng, kớch thc hch DC - Mi liờn quan gia tui, th gii phu bnh, kớch thc u, nng CEA trc m, xõm ln thnh trc trng v theo chu vi vi tỡnh trng DC hch - Giỏ tr ca chp MRI 1.5 Tesla trc m chn oỏn DC hch Cu trỳc ca lun ỏn Lun ỏn gm 115 trang t (2 trang), phn kt lun (2 trang) v phn kin ngh (1 trang) Bn chng bao gm chng 1: Tng quan (39 trang); chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu (13 trang); chng 3: Kt qu nghiờn cu (30 trang); chng 4: Bn lun (28 trang) Lun ỏn gm 40 bng, 14 biu , 20 hỡnh minh ha, 161 ti liu tham kho (Ting Vit: 32, Ting Anh: 114,Ting Phỏp: 15) CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh ung th trc trng trờn th gii v Vit Nam 1.2 c im gii phu ca trc trng 1.3 Gii phu bnh ung th biu mụ tuyn trc trng 1.3.1 Tn thng i th 1.3.2 Tn thng vi th 1.3.3 Xõm ln ti ch ca ung th biu mụ tuyn trc trng 1.3.4 Di cn hch ca ung th biu mụ tuyn trc trng 1.3.4.1 Cỏc chng hch di cn ca ung th biu mụ tuyn trc trng DC hch l hin tng cú mt t bo UT xoang cu cỏc hch bch huyt T bo UT di chuyn theo h thng dch bch huyt i t hch ny sang hch khỏc, õy chớnh l bn cht ca DC theo cỏc chng hch UT Trong ung th biu mụ tuyn trc trng (UTBMT) thỡ DC hch bt u t bch huyt di niờm mc thnh TT v ng hu mụn v cỏc hch bch huyt cnh TT õy l chng hch u tiờn b DC Li bch huyt TT i song song vi ng mch TT sau ú dn lu bch huyt qua cỏc hch mc treo v hch trung gian nm ch chia ca ng mch TT trờn (hch Mondor) ri tip tc i lờn theo bú mch mc treo trng di v hch cnh ng mch ch Vic ct b ton b mc treo TT iu tr PT cỏc UTTT trung bỡnh v thp giỳp no vột trit cỏc hch DC mc treo, qua ú gim t l tỏi phỏt ti ch t 15 n 30% xung 4% Dn lu bch huyt ca phn TT thp v tng sinh mụn mt phn cú th theo mch TT gia v nhúm hch chu trong, l bt Bch huyt ca ng hu mụn cú th i xuyờn qua c nõng v h ngi TT vo hch bn No vột hch l mt tiờu chun iu tr PT trit cn UTTT nhiờn no vột hch chu l ch cũn tranh lun Cỏc tỏc gi Nht Bn ch trng no vột hch chu mt cỏch h thng, ú cỏc tỏc gi u-M ch no vột hch chu cú bng chng DC trờn cỏc phng tin CHA vỡ no vột hch chu thng kốm theo bin chng thn kinh tit niu v sinh dc rt cao sau m mt khỏc thi gian sng thờm sau m khụng ci thin nhiu 1.3.4.2 Cỏc yu t liờn quan n di cn hch Cỏc tỏc gi nhn thy rng nguy c DC hch liờn quan tớ nhiu yu t nh: kớch thc u, hỡnh dng u, th gii phu bnh, mụ hc, tui 1.3.5 Di cn theo ng mỏu 1.3.6 Phõn loi giai on ung th trc trng theo gii phu bnh 1.3.6.1 Phõn loi Dukes 1.3.6.2 Phõn loi Astler - Coller 1.3.6.3 Phõn loi TNM Phõn loi T, N, M theo UICC 2000 Phõn loi T,N,M ca AJCC 2010 chia chi tit hn: T gm T4a, T4b; N1 gm N1a; N1b; N1c; M1 gm M1a; M1b 1.4 Chn oỏn ung th trc trng 1.4.1 Chn oỏn lõm sng 1.4.2 Cỏc phng phỏp cn lõm sng chn oỏn ung th trc trng 1.5 Cỏc phng phỏp hỡnh nh chn oỏn di cn hch ung th trc trng 1.5.1 Chp cng hng t bng- tiu khung UTTT l mt nhng ch nh chp MRI t lc cao (t 01 Tesla tr lờn) vựng tiu khung phỏt hin v ỏnh giỏ giai on u, hch vựng Cỏc loi mỏy MRI t lc cao cú th ỏnh giỏ thnh TT v xõm ln u xung quanh thnh TT rt hiu qu TT cú lp m dy xung quanh Chp MRI phõn gii cao xung T2 ó c s dng hu ht cỏc nghiờn cu phõn gii cao ú l lp ct mng - mm, khong cỏch cỏc lp ct 1- 1,5 mm, trng nhỡn 250mm Cỏc xung c chp trờn ba mt phng: mt ct ngang, mt ct ng dc v mt ct ng ngang Phõn loi MXL trờn MRI theo Franco gm giai on T1-T4 Da vo kớch thc hch d bỏo hch DC ỏng tin cy nht vi chớnh xỏc (CX) n 85% Theo Fukuda s dng ngng ng kớnh trc ca hch DC trờn 5mm cỏc vựng chu cú nhy l 85,7%, c hiu l 77,8% Hỡnh nh hch DC trờn MRI: + Kớch thc trờn mm, tn thong cú tớn hiu khụng ng nht, hỡnh trũn hoc hỡnh bu dc Nm 2002, Torriceli v cng s cụng b kt qu chp MRI cú coil lũng TT Nm 2003 Matsuoka cụng b nghiờn cu so sỏnh cú v khụng t coil chn oỏn xõm ln UTTT Nm 2004 ti M Shandra cụng b nghiờn cu so sỏnh vai trũ MRI v CT a dóy chn oỏn XL v hch tiu khung.Nm 2005 Bianchi ó so sỏnh vai trũ chp MRI v SNTT ỏnh giỏ bilan.Nm 2011 Maas M ó so sỏnh CX ỏnh giỏ giai on u gia MRI Tesla vi 1,5 Tesla cho thy khụng cú s khỏc bit gia MRI Tesla vi 1,5 Tesla ỏnh giỏ phõn bit T1- T2 vi T3 Ti Vit Nam ó cú mt s nghiờn cu v vai trũ chn oỏn MRI UTTT Nm 2010 inh Vn Trc v cng s cho thy phng phỏp chp MRI chn oỏn mc xõm ln ca UTTT vi nhy (N) 90,9%, c hiu (H) 97,6% v CX 95,2% Nm 2012 Vừ Tn c v cng s thy MRI ỏnh giỏ chớnh xỏc giai on UTTT 89%, CX ỏnh giỏ hch DC l 92,5% 1.5.2 Chp Positron Emission Tomography (PET/CT) PET/CT khú phõn loi giai on T1,T2,T3 nh MRI nhng tt hn MRI ỏnh giỏ xõm ln c quan lõn cn (T4) v di cn xa PET/CT giỳp phỏt hin tt cỏc hch DC mc treo trc trng v cỏc hch tiu khung (hch chu, bn ) hn chp MRI Hin ch nh chp PET/CT ỏnh giỏ UTTT nguyờn phỏt cũn nhiu ý kin khỏc 1.5.3 Siờu õm ni trc trng SNTT giỳp phõn bit tt u giai on T cũn khu trỳ, c bit T1 v T2 SNTT khụng c ch nh cho u chy mỏu, u TT cao hay cỏc u ó chớt hp lũng TT 1.5.4 Chp ct lp vi tớnh (CT Scan) Chp CT Scan cho phộp xỏc nh MXL ca u, ỏnh giỏ DC hch v DC xa ca UTTT Cỏc nghiờn cu cho thy CT Scan ỏnh giỏ MXL t CX 4886% Vi chn oỏn hch DC thỡ vai trũ CT rt hn ch vỡ N v H thp Theo inh Vn Trc, chn oỏn hch UTTT cú N 53,4% 1.5.5 Chp x hỡnh ct lp n photon (Single photon Emision Computer Tomography- SPECT) 1.6 Cỏc phng phỏp iu tr CHNG 2:I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU i tng nghiờn cu gm 96 bnh nhõn UTTT vo iu tr ti Bnh vin K t 9/2009 n 4/2012 Tiờu chun la chn bnh nhõn (BN): + Cú chn oỏn xỏc nh l UTTT bng GPB + c iu tr PT ti Bnh vin K ct TT v no vột hch mc treo TT + c chp MRI 1.5 Tesla ỏnh giỏ trc m + Khi u v tt c cỏc hch no vột c u c xột nghim mụ bnh hc y Tiờu chun loi tr: + BN khụng c iu tr PT hoc PT khụng trit cn + BN khụng c chp MRI trc m + UT i trng sigma + UT ng hu mụn 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 2.2.1 Thiờt k mu nghiờn cu Mụ t ct ngang tin cu C mu c tớnh theo cụng thc: n= Z ì p (1 p ) d2 n: c mu Z : h s tin cy, ng vi tin cy 95% (0,95) thỡ Z =1,96 d: sai s tuyt i cho phộp, c tớnh bng 0,1 p = 0,8 chớnh xỏc ca MRI chn oỏn DC hch C mu nghiờn cu ti thiu l 61 Ly mu l 96 BN 2.2.2 Cỏc bc tin hnh v cỏc ch tiờu nghiờn cu 2.2.2.1 Hi bnh - Tỏc gi trc tip thm khỏm v hi bnh, ghi nhn y h tờn, tui, a ch, gii, thi gian din bin bnh, lý vo vin, triu chng lõm sng vo mu h s nghiờn cu ó c lp sn 2.2.2.2 Ni soi TT ng cng xỏc nh hỡnh dng, v trớ, kớch thc u theo chu vi lũng TT 2.2.2.3 Xột nghim cht ch im u CEA c thc hin trc m t 1- ngy Kt qu CEA c chia thnh nhúm: < 5ng/ml v ng/ml 2.2.2.4 Chp cng hng t 1.5 Tesla + Trang thit b l mỏy chp MRI 1,5 Tesla Magnetom Essenza ti Bnh vin Tim H Ni * Thc hin chp nh v (ba mt phng: mt ct ngang, mt ng dc v mt ng ngang) t mo chu n ht khp mu sau ú chp chui xung T2W, chui xung T2W xúa m, chui xung T1W Sau tiờm thuc i quang t ng tnh mch (vi liu lng 0,1mmol (0,2ml)/kg cõn nng) chp chui xung T1W xúa m trờn ba mt phng trờn * Hỡnh nh TT trờn MRI gm cỏc lp: + Lp dch nhy, + Lp niờm mc, + Lp di niờm mc,+ Lp c, + Lp mc, + Lp m xung quanh * Hỡnh nh hch DC trờn chp MRI 1.5 Tesla:+ Kớch thc trờn mm, + B khụng u + Tớn hiu khụng ng nht, ngm thuc khụng u sau tiờm, + Hỡnh trũn hoc hỡnh bu dc * ỏnh giỏ giai on ca UTTT da vo phõn loi T, N, M ca UICC 2006 2.2.2.5 Cỏc bc PT no vột hch UTTT c thc hin theo quy trỡnh vột hch m bo ly gn u v hch thnh gm hch gc mch v hch mc treo TT i vi cỏc UTTT thp v trung bỡnh chỳng tụi tin hnh ct b ton b mc treo TT cũn i vi UTTT cao chỳng tụi ct mc treo TT xung cỏch cc di u cm 2.2.2.6 Chn oỏn gii phu bnh sau m - Nghiờn cu v i th: + Kớch thc (KT) u l ng kớnh ln nht ca u c chia mc: cm v trờn cm + KT u so vi chu vi lũng TT c chia mc:1/4,1/2,3/4 v 4/4 chu vi + Hỡnh dng u gm: u sựi, u loột, u sựi loột, u th thõm nhim + Ghi nhn s hch vột c tng BN nghiờn cu + V trớ hch c chia mc: Hch cnh trc trng nm sỏt u (H1) Hch trung gian nm mc treo (H2) Hch trung tõm nm gc nguyờn y ng mch trc trng trờnmc treo trng di (H3) + Kớch thc ca hch c xỏc nh l ng kớnh ln nht ca hch v chia mc: 5mm, < 5-10mm, > 10mm S hch vột c v s hch DC theo tng nhúm trờn mi BN s c tng hp rỳt cỏc ch tiờu chung cho nhúm nghiờn cu gm: - S lng hch no vột c, s lng hch DC trờn tng s hch no vột c; s hch no vột c trung bỡnh ca nhúm BN cú v khụng cú DC hch; s lng hch DC v khụng DC theo kớch thc ca hch;t l bnh nhõn DC hch theo cỏc chng hch 2.2.2.7 i chiu lõm sng, ni soi, th gii phu bnh, kớch thc u, CEA tỡm hiu mi liờn quan gia cỏc yu t ny vi DC hch sau PT 2.2.2.8 i chiu mc xõm ln thnh TT, xõm ln u theo chu vi vi tỡnh trng DC hch, s lng hch DC v chng hch DC sau PT 2.2.2.9 i chiu chn oỏn bng chp MRI 1.5 Tesla trc PT vi DC hch trờn GPB sau PT 2.3 X Lí S LIU + S liu nghiờn cu, ó mó hoỏ, nhp vo mỏy vi tớnh theo phn mm SPSS 16.0 So sỏnh cỏc i lng bng Test X 2, cỏc so sỏnh cú ý ngha thng kờ vi P < 0,05 + Xỏc nh cỏc ch s: nhy, c hiu, chớnh xỏc bng phng phỏp lp bng x CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM BNH NHN Bng 3.1: Phõn b ung th theo tui v gii Nam N Chung Khong tui BN % BN % BN % 21 - 30 0 4,4 2,1 31 - 40 2 4,4 3,1 41 - 50 17,6 14 31,1 23 23,9 51 - 60 12 23,5 20 21 21,9 61 - 70 20 39,3 13 29 33 34,4 > 70 17,6 11,1 14 14,6 Tng 51 100 45 100 96 100 Nhn xột: Tui trung bỡnh: 57,9 11,6 ; tr nht l 24 tui, cao tui nht l 78 tui Bnh hay gp khong tui 40-70 (80,2%) Bng 3.2: Triu chng lõm sng Triu chng BN % a mỏu nhy 77 80.2 Thay i khuụn phõn 84 87.5 i tin ngy nhiu ln 73 76 a khú 56 58.3 au bng 51 53.1 Gy sỳt 29 30.2 Thiu mỏu 20 20.8 Tỏo 41 42.7 Thay i thúi quen i tin 71 73.9 a lng 62 64.6 a nhy 2.1 U bng 2.1 Nhn xột: a mỏu nhy (80,2%), thay i khuụn phõn (87,5%) l nhng triu chng hay gp Bng 3.3: Thi gian b bnh Thi gian cú triu chng BN % < thỏng 29 30,2 - thỏng 30 31,2 > thỏng 37 38,5 Tng 96 100 Nhn xột: + Thi gian b bnh hay gp nht l trờn thỏng Bng 3.4: Kt qu soi trc trng BN % Hỡnh dng u: Sựi 34 35,4 Loột 23 24 Sựi + Loột 35 36,5 Thõm nhim 4,1 V trớ u: Cao 25 26,1 Trung bỡnh 27 28,1 Thp 44 45,8 Kớch thc: chim 1/4 chu vi 14 14,6 2/4 chu vi 36 37,5 3/4 chu vi 17 17,7 Ton b 29 30,2 Nhn xột: th sựi loột hay gp nht (36,5%); cú 30,2% UTTT chim ton b chu vi Bng 3.5: Phõn loi th gii phu bnh Th mụ bnh hc BN % Ung th biu mụ tuyn bit húa cao 23 23,9 Ung th biu mụ tuyn bit húa va 61 63,5 Ung th biu mụ kộm bit hoỏ 2,2 Ung th biu mụ tuyn nhy 10 10,4 Tng 96 100 Nhn xột: UTBM tuyn l th hay gp nht (87,4%), UTBM tuyn nhy v UTBM khụng bit hoỏ ớt gp hn (12,6%) Bng 3.6: Nng CEA huyt trc phu thut Nng CEA huyt BN % < 5ng/ml 57 59,4 ng/ml 39 40,6 Tng 96 100 Nhn xột: 40,6% BN cú nng CEA ng/ml trc phu thut Bng 3.7: Mc xõm ln thnh trc trng Mc xõm ln BN % T1 5,2 T2 31 32,3 T3 39 40,6 T4 21 21,9 Tng 96 100 Nhn xột: a s BN cú u giai on mun (T3, T4: 62,5%), ch cú mt t l nh UT sm (T1: 5,2%) Bng 3.8: Kớch thc u trc trng Kớch thc u BN % > cm 41 42,7 cm 55 57,3 Tng 96 100 Nhn xột: Cú 42,7% BN nghiờn cu cú kớch thc u trờn cm 3.2 C IM DI CN HCH 3.2.1 T l di cn hch Trong s 96 bnh nhõn c tin hnh vột hch, cú 45 trng hp thy di cn (46,9%) 11 Bng 3.12: Phõn b bnh nhõn theo s hch di cn S hch di cn S bnh nhõn T l% hch 51 53,1 hch 10 10,4 hch 5,2 hch 6,2 hch 24 25 Nhn xột: + T l bnh nhõn DC t hch tr lờn chim (24/45=)53,3% Bng 3.13: Phõn b bnh nhõn theo chng hch di cn Chng hch di cn S bnh nhõn T l% Khụng di cn hch 51 53,1 Di cn n nhúm 11 11,5 Di cn n nhúm 21 21,9 Di cn n nhúm 13 13,5 Nhn xột: T l BN ó DC ti nhúm 2: 21.9% v nhúm 3: 13.5% 3.3 CC YU T LIấN QUAN N DI CN HCH Bng 3.14: i chiu tỡnh trng di cn hch vi tui Khụng di cn hch Chung (*) > 45 34 (41) 49 (59) 83 45 11 (84.6) (15.4) 13 Tng 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo nhúm tui Nhn xột:+ T l DC hch nhúm BN di 45 tui 84,6% cao hn nhúm BN trờn 45 tui: 41% (p thỏng 15 (40.5) 22 (59.5) 37 Chung 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo thi gian phỏt hin bnh Nhn xột: Thi gian phỏt hin bnh n iu tr khụng nh hng n DC hch (p = 0,5) Bng 3.26: i chiu v trớ u vi di cn hch V trớ u Di cn hch (*) Khụng di cn hch (*) Tng s Cao 10 (40) 15 (60) 25 Trung bỡnh 13 (48.1) 14 (51.2) 27 Thp 22 (50) 22 (50) 44 Chung 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo v trớ u Nhn xột: V trớ u khụng nh hng n kh nng DC hch (p = 0,7) 15 Bng 3.27: i chiu hỡnh dng u vi di cn hch Khụng di cn hch Tng s (*) Sựi 15 (44.1) 19 (55.9) 34 Loột (39.1) 14 (60.9) 23 Sựi + Loột 17 (48.6) 18 (51.4) 35 Thõm nhim (100) Chung 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo hỡnh dng u Nhn xột: Hỡnh dng u khụng liờn quan n kh nng DC hch (p >0,1) 3.5 KT QU CHP CNG HNG T 1.5 TESLA 3.5.1 Kt qu chn oỏn mc xõm ln qua chp cng hng t Bng 3.28: Kt qu chn oỏn mc xõm ln qua chp cng hng t Hỡnh dng u Di cn hch (*) Mc xõm ln S BN % T1-T2 32 33,4 T3 41 42,7 T4 23 23,9 Tng 96 100 Nhn xột: T l u giai on T3 chim ch yu trờn MRI: 42,7% Bng 3.29: i chiu mc xõm ln qua chp MRI vi MBH sau m MXL trờn mụ bnh hc MXL trờn T1 - T2 T3 T4 Tng cng hng t T1 - T2 31 32 T3 34 41 T4 19 23 Tng 36 39 21 96 Bng 3.30: chớnh xỏc ca chn oỏn mc xõm ln trờn MRI i chiu vi mụ bnh hc sau m MRI Chn oỏn ỳng Chn oỏn sai Tng T1 - T2 31 32 T3 34 41 T4 19 23 Nhn xột: chớnh xỏc ca MRI chn oỏn MXL theo giai on T1 - T2 l (31/32=) 96,9%; T3 l (34/41=) 82,9%, T4 (19/23=) 82,6% 16 Bng 3.31: i chiu mc XL qua chp MRI vi mụ bnh hc sau m Gii phu bnh Xõm ln Khu trỳ Tng TCXQ MXL trờn MRI Khu trỳ 71 73 Xõm ln TCXQ 19 23 Tng 75 21 96 Nhn xột: Chp MRI ỏnh giỏ MXL ung th theo giai on cho nhy: 94,7%; c hiu: 90,5%; chớnh xỏc: 93,8% Bng 3.32: S lng hch di cn qua chp MRI S lng hch DC S BN % Khụng thy hch DC 48 50 - hch DC 27 28,1 > hch DC 21 21,9 Tng 96 100 Nhn xột: a s BN cú t - hch DCtrờn MRI chim 28,1% Bng 3.33: i chiu s lng hch DC trờn MRI v DC hch sau m Gii phu bnh Di cn hch Khụng DC S hch di cn Tng (*) hch (*) trờn MRI (10.4) 43 (89.6) 48 1-3 21 (70.8) (29.2) 27 19 (90.5) (9.5) 21 Tng 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo s hch DC trờn MRI Nhn xột: T l DC hch tng dn theo s lng hch trờn MRI: - hch thỡ t l DC hch l 70,8%; hch thỡ t l DC hch l 90,5% (p 10 23 24 Tng 96 100 Nhn xột: Hch DC cú ng kớnh - 10mm chim 26% , ch 24% hch DC cú ng kớnh > 10mm 17 Bng 3.35: i chiu kớch thc hch DC trờn MRI vi DC hch sau m Gii phu bnh Di cn Khụng DC Kớch thc hch Tng hch (*) hch (*) di cn trờn MRI 5mm (10.4) 43 (89.6) 48 < - 10mm 18 (72) (28) 25 > 10mm 22 (95.7) (4.3) 23 Tng 45 51 96 (*) T l % so vi tng s bnh nhõn theo kớch thc hch DC trờn MRI Nhn xột: T l DC hch tng theo KT hch trờn MRI hch 5mm (10,4%) ; hch < - 10mm (72%); hch > 10mm (95,7%) (p 10 mm 46 49 Tng 147 164 Nhn xột: Chp MRI giỳp phỏt hin (101/115 =) 87,9% hch DC < 10mm v (46/49=) 93,9% hch DC > 10 mm Bng 3.37: i chiu chn oỏn hch tiu khung qua chp MRI vi mụ bnh hc Mụ bnh hc Hch di cn Hch khụng di Tng s trờn GPB cn trờn GPB Chp MRI Thy hch di cn 40 48 Khụng thy hch di cn 43 48 Tng 45 51 96 Nhn xột: nhy 88,9%; c hiu 84,3%; chớnh xỏc 86,5% CHNG 4: BN LUN 4.1 MT S C IM BNH NHN NGHIấN CU 4.1.1 Tui v gii Chỳng tụi nhn thy t l nam/n = 1,13 (Bng 3.1) Kt qu phự hp vi nhiu cụng b v ngoi nc(Nguyn Vn Hiu:1,2; Lờ ỡnh Roanh:1,06; Sitzler:1,4 Tui: bnh gp ch yu tui trờn 40 (94,8%), ch cú 2,1% BN cú tui di 30 Theo Nguyn Thanh Tõm 92,1% BN trờn 40 tui Tui trung bỡnh mc bnh l 57,9 11,6 thp hn so vi cỏc 18 tỏc gi nc ngoi nh Nazato:67,89,7; Green:69,2 tui 4.1.2 Triu chng lõm sng Triu chng i ngoi mỏu (80,2%), thay i khuụn phõn (87,5%), i tin ngy nhiu ln (76%), thay i thúi quen i tin (73,9%) l nhng triu chng hay gp (Bng 3.2) phự hp vi cỏc bỏo cỏo ca P.H Chapuis, Phm Gia Khỏnh, on Hu Ngh 4.1.3 Chn oỏn mụ bnh hc Ung th biu mụ tuyn l th hay gp nht, chim 87,4% Theo Lờ ỡnh Roanh UTBMT chim 83,1%; S Schraub : 90% 4.2 C IM DI CN HCH 4.2.1 T l di cn hch Trong nghiờn cu ca chỳng tụi; t l DC hch l 46,9% tng t nh Nguyn Hng Tun (66,7%); Nguyn Thanh Tõm (49,4%) v cao hn cỏc cụng b ca nc ngoi nh Adachi (37,3%); Mukai (31%) Theo chỳng tụi s khỏc bit ny l UTTT nc ta c chn oỏn v iu tr mun T l DC hch cao cho thy s cn thit ca chng trỡnh sng lc UTTT phi c quan tõm hn na 4.2.2 V trớ hch b di cn DC hch UTTT i theo mt trỡnh t nht nh Nhúm hch cnh TT hay b DC nht, sau ú n hch trung gian ri mi n hch trung tõm vi t l l 42,7%; 34,4% v 13,5% (Bng 3.9) Dworak nghiờn cu trờn 196 bnh nhõn UTTT thy t l DC hch cnh TT l 50% Nguyn Hng Tun cng nhn thy 64,29% DC nhúm hch cnh TT nhng ch cú 23,8% DC nhúm hch trung gian Tuy nhiờn nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi cú bnh nhõn DC hch b chng chim 4,17% Kt qu ny ca chỳng tụi tng ng vi nghiờn cu ca Zaniboni (5%), Shiozawa (6.5%) v thp hn Cserni (10%) 4.2.3 S lng hch vột c trung bỡnh trờn mt bnh nhõn S hch vột c trờn 96 BN nhúm nghiờn cu l 1185 hch, ớt nht l hch, nhiu nht l 24 hch, trung bỡnh l 12,34 4,89 hch (Bng 3.10) S hch vột c ca chỳng tụi cng tng t nh Hernanz (10,1 hch), Tekkis (11,7 hch) Theo Kim thỡ nhúm BN no vột c trờn 10 hch t t l DC hch cao nht, ú t l DC hch khụng tng lờn ỏng k nhúm BN no vột c trờn 20 thm 30 hch tr lờn 4.2.4 T l hch di cn trờn tng s hch vột c T l hch DC trờn tng s hch vột c ca chỳng tụi l 22,6% (Bng 3.10) Kt qu ny ca chỳng tụi tng ng vi t l ca Bjelovic l 21,6%; Newell (22,9%); Monig (19%) vỡ vy phu thut cn no vột rng rói, t m v cú h thng m bo ly ht cỏc hch DC 4.2.5 Liờn quan gia kớch thc hch vột c vi s lng hch di 19 cn v tỡnh trng di cn hch Kt qu bng 3.11 cho thy t l DC tng dn theo kớch thc ca hch l mm (12,8%); 5-10 mm (37,6%); >10mm (72%) phự hp vi Nguyn Thanh Tõm t l hch DC theo nhúm kớch thc trờn tng ng l 11,3., 24,8 v 55.6% Nh vy kớch thc hch cng ln thỡ kh nng DC hch cng cao Chỳng tụi nhn thy t l hch DC cú kớch thc 5-10 mm nhúm hch DC l ch yu chim 42,9% nhiờn t l hch DC cú kớch thc 5mm cng chim 38,8% Trong thc t cú nhng hch nh 12 mm ó DC ú cú hch ln trờn cm li cha DC vỡ vy quan trng nh chỳng tụi ó cp trờn l phi no vột hch mt cỏch h thng v chun húa nhm ly ht cỏc hch nh v xột nghim mụ bnh hc tt c cỏc hch ny trỏnh hin tng h giai on bnh 4.2.6 c im di cn hch theo s lng hch di cn S lng hch DC trung bỡnh nghiờn cu ca chỳng tụi l 5,955,1 (Bng 3.10) Kt qu ny phự hp vi cỏc nghiờn cu v ngoi nc nh Nguyn Thanh Tõm l 5,2 4,6 v Wong l 4,5 4,34 Chỳng tụi nhn thy t l DC trờn hch l 53,3% (Bng 3.12) cao hn so vi cỏc cụng b nc ngoi nh Bigas (35,1%) v Cserni (32,5%) T l BN di cn nhiu hch ca chỳng tụi cú l giai on bnh mun hn cỏc nghiờn cu trờn 4.2.7 c im di cn hch theo chng hch di cn T l bnh nhõn DC n chng l ch yu chim 21,9% (Bng 3.13) tng ng vi Trng Khanh (30,2%) v cao hn Mukai (11,1%) T l bnh nhõn DC n chng chỳng tụi l 13,5% tng ng vi Hida (11%) v Nguyn Thanh Tõm (9%) v thp hn Amato (22,7%) S khỏc bit ny l tỏc gi cú mt t l bnh nhõn giai on mun (Dukes D) 4.3 CC YU T LIấN QUAN N DI CN HCH 4.3.1 Tui T l DC hch nhúm BN di 45 tui 84,6% cao hn nhúm trờn 45 tui: 40,96% (p = 0,05) (Bng 3.14) phự hp vi Phm Hựng Cng cho thy t l DC nhúm tui trờn l 56,4% v 29,6% Cohen cho rng cỏc BN di 40 tui cú t l DC hch cao cú th l u ca h thuc loi phỏt trin nhanh, theo tỏc gi 53% u cỏc BN tr l mụ hc cao so vi 20% cỏc BN trờn 40 tui Taylor nhn thy nhng BN tr di 40 tui cú t l UT biu mụ th nhy gp ln nhng BN trờn 40 tui 4.3.2 Th gii phu bnh Nhúm UTBM khụng bit hoỏ thỡ 100% u DC hch, t l DC hch nhúm UTBM nhy l 70%, cao hn rừ rt nhúm UTBM tuyn (42,9%) (p = 0,009) (Bng 3.15) a s cỏc tỏc gi u cho rng UTBM th nhy l mt yu t tiờn lng xu Theo Lờ ỡnh Roanh UTBM nhy thng gp BN tr, khú iu tr trit cn v cú xu hng hay tỏi phỏt sau m cú th l 20 s tớch t cht nhy v s ch tit nú vo cỏc k mụ em theo nhng t bo ỏc tớnh Kanemitsu nhn thy UTBM th nhy t l DC hch cao hn so vi nhúm UTBM tuyn, DC phỳc mc nhiu hn, thng giai on mun v t l sng nm gim rừ rt 4.3.3 Nng CEA trc phu thut T l DC hch nhng BN cú nng CEA 5ng/ml (66,67%), cao hn nhng BN cú nng CEA < 5ng/ml (33,3%) (p =0,02) Phm Hựng Cng cng nhn thy 54,1% nhng BN cú nng CEA > 5ng/ml ó cú DC hch 4.3.4 Kớch thc u Nhúm u cú kớch thc > cm cú t l DC hch l 51,2% cao hn nhúm u cú kớch thc cm (43,6%) (Bng 3.17) Theo Phm Hựng Cng thỡ nhúm u cú kớch thc > cm cú 44,4% DC hch u cm ch 25,5% DC hch nhiờn theo Wolmark khụng cú mi liờn quan gia kớch thc u vi DC hch Tỏc gi cho rng tỡnh trng DC hch ớt ph thuc vo kớch thc u Khi u cú th cú kớch thc ln hin tng viờm, phự n, hoi t ti ch m khụng hon ton hin tng xõm ln 4.3.5 Mc xõm ln ung th thnh trc trng 4.3.5.1 Liờn quan gia mc xõm ln UT thnh TT vi DC hch T l DC hch tng theo mc xõm ln UTTT (T1: 0%; T2: 12,9%; T3: 58,9%; T4: 85,7%) (p = 0,005) (Bng 3.18) phự hp vi nhiu tỏc gi v ngoi nc Theo Zijp t l DC hch tng theo mc XL : T1: 5,6%, T2: 10%, T3: 36,7%., T4: 77,7% Nguyn Thanh Tõm cng nhn thy t l DC hch theo mc XL t T1 n T4 ln lt l 0%., 16,7., 27,8 v 63,8% Chỳng tụi nhn thy t l DC hch tng lờn rừ rt UT ó XL n mc (58,9%) hay XL t chc xung quanh (85,7%) tng ng vi Lờ ỡnh Roanh 80,9% DC hch u lan vo mụ xung quanh 4.3.5.2 Liờn quan gia mc xõm ln UT thnh TT vi s hch v chng hch DC T l DC trờn hch tng lờn rừ rt theo mc XL ung th i vi u giai on T1,T2: 0%; vi u giai on T3 l 34,8% v T4 l 88,9% (Bng 3.19) Theo Nguyn Thanh Tõm, s hch DC trung bỡnh tng dn t T2 n T4 ln lt l: 1., 2,2., 5,7 hch Nh vy mc XL cng sõu thỡ s hch DC cng cao Bờn cnh ú chỳng tụi cng cho thy cú mi liờn quan gia mc DC hch vi xõm ln thnh TT ca u Khi u mc T1,T2 t l DC ti hch nhúm l 0% u mc T3 :30,4%, u giai on T4 (33,3%) (Bng 3.20) Kt qu ca chỳng tụi tng ng vi cụng b ca Hida: u giai on T1,T2 khụng cú trng hp no di cn dn chng 3, t l 21 ny l 15,3% vi u T3 v 22,2% vi u T4 Nh vy u cng XL sõu thỡ t l DC, s lng hch DC cng tng v phm vi DC cng xa vỡ vy vi cỏc UT giai on mun phi kt hp iu tr húa-x tr trc m, m phi no vột hch rng rói tng hiu qu iu tr, gim tỏi phỏt ti ch v tng thi gian sng thờm cho ngi bnh 4.3.6 Mc xõm ln ung th quanh chu vi lũng trc trng S xõm ln ca u theo chu vi lũng TT cú liờn quan cht ch vi DC hch T l DC hch tng theo kớch thc u: 1/4 chu vi: 0%; 2/4 chu vi: 13,9%; 3/4 chu vi: 76,5%; ton b chu vi: 93,1% vi p = 0,01 (Bng 3.21) Kt qu ny tng ng vi nhiu tỏc gi v ngoi nc Theo Phm Hựng Cng, u >1/2 chu vi DC hch l 44,4% cao hn u cú kớch thc hch nhúm u cú kớch thc ắ chu vi l 46,2% v u chim ton b chu vi l 66,7% (Bng 3.22) Cỏc u cú kớch thc < ẵ chu vi khụng cú trng hp no DC n chng 3, trỏi li u cú kớch thc ắ chu vi cú 15,4% DC hch chng v t l ny l 40,7% u chim ton b chu vi (Bng 3.23) Nh vy u cng xõm ln rng quanh chu vi phm vi DC cng xa Trong thc t u chim ton b chu vi chỳng ta phi no vột hch rng rói m bo tớnh trit cn ca PT mt khỏc u nh < ẳ chu vi cú th cõn nhc ly u ti ch m khụng cn ct b trc trng v no vột hch 4.4 CHP CNG HNG T 1.5 TESLA 4.4.1 Chn oỏn mc xõm ln qua chp cng hng t CX ca chp MRI theo MXL ung th thnh TT giai on T1 -T2: 96,9%, T3:82,9%, T4: 82,6% (Bng 3.30).Theo Kim NK, CX ca chp MRI chn oỏn MXL G T3: 87% v T4: 86% Bipat cng cho thy u xõm ln mụ xung quanh H C l 76%, cũn u xõm ln c quan lõn cn H C ti 96% Chp MRI giỳp phõn tỏch rừ cỏc lp ca thnh TT, c bit u xõm ln ti mc (T3) hay ó xõm ln mc treoTT Chn oỏn MXL trờn MRI theo giai on u cũn khu trỳ thnh TT v XL t chc xung quanh chỳng tụi tớnh c N, H ,CX ca C MRI ln lt l 94,7%, 90,5% v 93,8% (Bng 3.31) Kt qu ca chỳng tụi cng tng ng vi nhiu NC khỏc Theo Kim CK chp MRI cú th C MXL ung th TT t N 80%., H 98%., CX 95% Nghiờn cu ca Russel cho thy chp MRI cú th C MXL t N 90%., H 95%., CX 92% Chp MRI giỳp phõn bit rừ u cũn khu trỳ thnh TT hay ó xõm ln t chc xung quanh vi CX cao ú rt cú ý ngha 22 cho cỏc nh PT vic la chn phng phỏp PT phự hp 4.4.2 Chn oỏn hch tiu khung qua chp cng hng t DC hch vựng l mt nhng yu t quan trng tiờn lng bnh v xõy dng phỏc iu tr vỡ vy C chớnh xỏc DC hch l rt quan trng Cỏc phng phỏp nh thm TT, ni soi khụng th ỏnh giỏ c DC hch Chn oỏn GPB ch thc hin sau m nờn ch cú giỏ tr hi cu Chp MRI l mt PP CHA rt cú giỏ tr C DC hch trc iu tr Kt qu bng 3.32 cho thy cú 48 trng hp thy hch DC trờn MRI chim 50%, ú a s BN cú t - hch DC trờn MRI Nhng hch DC phỏt hin c trờn MRI cú KT trờn mm, tớn hiu khụng ng nht, ngm thuc khụng u sau tiờm, ranh gii rừ i chiu vi cỏc hch DC trờn GPB l cỏc hch cú KT trờn 5mm, hỡnh bu dc, mt cng chc,mu sc bt thng Chỳng tụi nhn thy t l DC hch tng theo KT hch trờn MRI: hch cú KT 5-10mm cú 72% DC trờn GPB, hch 10mm cú 95,7% DC trờn GPB (Bng 3.35) Chp MRI ó giỳp phỏt hin 87,9% s hch DC cú KT 5- 10mm v 93,9% s hch DC 10mm (Bng 3.36) Kớch thc ca hch trờn MRI theo chỳng tụi l mt yu t quan trng C hch cú DC hay khụng a phn cỏc nghiờn cu cho rng KT ca hch trờn mm cú kh nng DC hch cao Tỏc gi Fukuda ỏp dng tiờu chun trờn t N 85,7% v H 77,8% C hch DC Matsuoka nhn thy CX C hch DC cú KT trờn mm l 78% Herzog cho rng nhng hch cú KT trờn 6mm trờn CHA thỡ 92% ó cú DC trờn GPB Tuy vy bờn cnh tiờu chun v KT hch thỡ tớnh cht ca hch cng rt quan trng C hch DC Hch bỡnh thng cú b u, rn hch l cu trỳc m, tớn hiu ng nht nờn cỏc du hiu ny thay i cn ngh ti hch di cn Cỏc tỏc gi u thng nht cỏc hch cú b khụng u, tớn hiu khụng ng nht cú kh nng DC hch cao.Theo Kim J.H kt hp tiờu chun v kớch thc vi tớnh cht ca hch thỡ N C t ti 8595% v H 95-97% Trong nhúm NC ca chỳng tụi cú trng hp nghi DC hch trờn MRI nhng GPB sau m ch l nhng hch viờm, õy l nhng hch trờn MRI ngm thuc, ranh gii khụng rừ Theo Karantanas, nhng hch DC thng gim hoc hn hp tớn hiu trờn MRI cũn hỡnh tng tớn hiu vựng trung tõm hay c hch trờn MRI khụng phi l MRI m thng phn ng viờm khụng c hiu Glaser cho rng nhng hch viờm gõy phn ng mụ xung quanh to nờn ranh gii khụng rừ vi mụ m mc treo cú th gõy nhm ln chn oỏn Cú trng hp khụng thy hch DC trờn MRI nhng GPB sau m ó cú DC, õy l nhng hch DC cú kớch thc nh (1- 2mm), nm riờng l nờn chp MRI khụng phỏt hin c 23 õy l mt hn ch ca PP chp MRI 4.4.3 Giỏ tr ca cng hng t chn oỏn hch tiu khung Bng 3.37 cho thy giỏ tr ca MRI C hch vi N 88,9%, H 84,3%, CX t 86,5% Kt qu ny tng ng vi nhiu nghiờn cu nc ngoi nh Okizuka t CX 87%; H 95% hay Matsuoka t CX 90% v H 100% chn oỏn DC hch 4.4.4 í ngha ca chn oỏn hch tiu khung qua chp MRI Vic C c hch tiu khung trờn MRI cú giỏ tr thc tin vi ngi bnh Nh chp MRI nhiu BN d kin m ct on TT nhng chp MRI phỏt hin DC hch nờn ó c chuyn sang ct ct TT ú kt qu trit cn hn, gim tỏi phỏt ti ch sau iu tr Bờn cnh ú, cú nhng BN UTTT thp cú ch nh m ct ct TT phỏ hu c trũn hu mụn, nhiờn chp MRI thy u khu trỳ, cha DC hch, th GPB bit hoỏ cao, u di ng, chỳng tụi ch ly u qua ng hu mụn õy l mt PT tin hnh thi gian ngn, BN khụng phi mang hu mụn nhõn to giỳp tng cht lng sng cho ngi bnh, tn kộm, li ớch v kinh t Hin vic thc hin chp MRI ó tr thnh thng quy xõy dng phỏc iu tr UTTT ti nhiu nc trờn th gii KT LUN Nghiờn cu 96 BN ung th trc trng c chp cng hng t 1.5 Tesla v phu thut trit cn ct trc trng v no vột hch ti Bnh viờn K t 10/2009 n thỏng 04/2012 chỳng tụi rỳt c mt s kt lun sau: c im di cn hch v mt s yu t liờn quan: - T l di cn hch l 46,9% - S hch no vột c trung bỡnh l 12,34 4,89 hch - T l hch di cn trờn tng s hch no vột c l 22,6% - Nhúm hch cnh trc trng hay b di cn nht: 42,7%, nhúm hch gc mc treo ớt b di cn nht: 13,5% T l di cn hch b chng l 8,9% - T l di cn hch tng theo kớch thc hch: hch kớch thc 5mm, < 5-10mm, >10mm t l di cn hch tng ng l 12,82%; 37,58% v 72,06% - Trong nhúm bnh nhõn cú di cn hch, 53,3% di cn t hch tr lờn - Cỏc yu t liờn quan n di cn hch: + Tui bnh nhõn 45 cú t l di cn hch cao hn rừ rt nhúm > 45 tui (84,6% > < 42,96%) + bit húa ca t bo ung th: ung th biu mụ kộm bit húa, ung th biu mụ tuyn nhy cú t l di cn hch 100% v 70% cao hn rừ rt ung th biu mụ bit húa va: 42,9% v ung th biu mụ 24 tuyn bit húa cao: 26,1% + Nng CEA ca bnh nhõn trc phu thut 5ng/ml cú t l di cn hch l 66,67% cao hn nhúm bnh nhõn cú nng CEA < ng/ml: 33,3% + U cú kich thc > cm cú t l di cn hch 51,2% cao hn nhúm u cú kớch thc cm: 43,6% + T l di cn hch tng dn theo mc xõm ln ung th thnh trc trng: T1: 0%., T2: 12,9%., T3: 58,9%., T4: 85,7% S hch di cn v t l di cn n chng hch gc mch tng dn theo mc xõm ln ung th + T l di cn hch tng dn theo mc xõm ln ung th theo chu vi lũng trc trng: ẳ chu vi: 0%., 2/4 chu vi: 13,9%.,3/4 chu vi: 76,5%., ton chu vi l 93,1% S hch di cn v t l di cn n chng hch gc mch tng dn theo mc xõm ln ung th theo chu vi lũng trc trng + Khụng cú mi liờn quan gia gii tớnh, thi gian phỏt hin bờnh, v trớ v hỡnh dng u vi kh nng di cn hch Kt qu chn oỏn hch tiu khung qua chp cng hng t 1.5 Tesla + Cú 48 bnh nhõn phỏt hin thy hch di cn trờn chp cng hng t chim 50% ú 1-3 hch: 28,1%, > hch: 21,9% + Kớch thc hch di cn trờn cng hng t < - 10mm chim 26%, > 10mm chim 24% + T l di cn hch tng dn theo s lng hch v kớch thc hch trờn MRI: 1-3 hch t l di cn hch l 70,8%; > hch t l di cn hch l 90,5% Hch cú kớch thc t - 10mm t l di cn hch l 72%; > 10mm l 95,7% + Chp cng hng t giỳp chn oỏn ỳng 83,9% hch di cn cú kớch thc < - 10mm v 93,9% hch di cn cú kớch thc > 10mm + nhy ca MRI chn oỏn di cn hch tiu khung t 88,9%, c hiu 84,3% v chớnh xỏc t 86,5% KIN NGH i vi cỏc ung th trc trng cú nhiu yu t nguy c di cn hch, phi kt hp phu thut vi cỏc bin phỏp iu tr b tr húa - x tr tng hiu qu iu tr Cỏc c s iu tr ung th c bit ung th trc trng nờn cú mỏy chp cng hng t 1.5 Tesla giỳp ỏnh giỏ chớnh xỏc mc di cn hch trc iu tr DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N Nguyn Hong Minh, Nguyn Vn Hiu (2015), "Nghiờn cu yu t liờn quan n di cn hch ung th biu mụ tuyn trc trng", Tp Y hc Vit Nam, thỏng 10 (1)2015, Tr 20-24 Nguyn Hong Minh, Nguyn Vn Hiu, Nguyn Duy Hu (2012), "ỏnh giỏ xõm ln ti ch v di cn hch tiu khung ca ung th biu mụ tuyn trc trng qua chp cng hng t 1.5 Tesla", Tp Ung th hc Vit Nam s 2, Tr 135-138 ... 10 mm Bảng 3.37: Đối chiếu chẩn đoán hạch tiểu khung qua chụp MRI với mô bệnh học Mô bệnh học Hạch di Hạch không di Tổng số GPB GPB Chụp MRI Thấy hạch di 40 48 Không thấy hạch di 43 48 Tổng 45... chẩn đoán hạch tiểu khung qua chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla + Có 48 bệnh nhân phát thấy hạch di chụp cộng hưởng từ chiếm 50% 1-3 hạch: 28,1%, > hạch: 21,9% + Kích thư c hạch di cộng hưởng từ < -... 1.3.2 Tổn thư ng vi thể 1.3.3 Xâm lấn chỗ ung thư biểu mô tuyến trực tràng 1.3.4 Di hạch ung thư biểu mô tuyến trực tràng 1.3.4.1 Các chặng hạch di ung thư biểu mô tuyến trực tràng DC hạch tượng