Header Page of 258 T VN K t phỏt hin c ngi nhim HIV u tiờn Vit Nam nm 1990, nh nc ta luụn coi phũng lõy truyn HIV t m sang (PLTMC) l mt nhng chng trỡnh u tiờn Trong nhng nm gn õy ch trng, chớnh sỏch ca nh nc v PLTMC ó c th hin mt cỏch y v xuyờn sut cỏc bn quan trng nh Lut Phũng, chng nhim virus gõy hi chng suy gim dch mc phi ngi (HIV/AIDS), Chin lc quc gia phũng, chng HIV/AIDS Vit Nam n nm 2010 v tm nhỡn 2020, Chng trỡnh hnh ng quc gia v d phũng lõy truyn HIV t m sang Nh ú, cụng tỏc PLTMC ó t c nhng kt qu ỏng khớch l, bc u lm gim t l lõy truyn HIV t m sang nc ta [6,7,8] Theo bỏo cỏo ca Cc phũng chng HIV (VAAC): quý I/2015, s ph n mang thai c xột nghim sng lc l 214.000 ngi v phỏt hin nhim HIV l 404 ngi (chim 0,19%) ú cú 232 b m nhim HIV c iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang Tng s tr t m nhim HIV l 274 tr v c d phũng 256 tr (chim 96,7%) T l lõy truyn HIV t m sang ó gim 10,8% nm 2010 cũn 3,2% nm 2014[5] Tuy nhiờn, cụng tỏc PLTMC cũn gp nhiu khú khn, thỏch thc, nh tỡnh hỡnh lõy nhim ca virus HIV cú nhiu din bin phc tp, nguy c lan cng ng, c bit l nhúm nguy c cao (ngi tiờm chớch ma tỳy, ph n bỏn dõm, nam quan h ng gii) T l ngi nhim HIV c phỏt hin lõy nhim HIV qua ng tỡnh dc l 52%, trung ch yu nam gii 66%, n gii 34% ú 90% n gii la tui 20-49 tui T l ngi nhim HIV c phỏt hin tip tc cú xu hng gia tng n gii [3] Theo bỏo cỏo ca t chc th gii (WHO) nm 2014: nc cú thu nhp trung bỡnh v thp: nm 2013 cú 1.450.000 ph n nhim HIV mang thai, cú 966.000 ph n nhim HIV mang thai c iu tr ARV chim 67%, cú 240.000 tr nhim mi HIV gim 40% so vi nm 2009 cú 400.000 tr nhim mi HIV [22, 23] Footer Page of 258 Header Page of 258 Hin nay, ngi nhim HIV c tip cn cỏc dch v chm súc v iu tr bng thuc ARV t rt sm v ph n nhim HIV mang thai cng cú c tr thuc ARV mang thai theo Q s 3047/Q-BYT ngy 22 thỏng nm 2015 ca B trng B Y t Kt qu lõm sng ca vic s dng ARV cho thy kh nng kộo di tui th v cht lng cuc sng ca bnh nhõn HIV/AIDS ó c ci thin rừ rt [12, 19, 20] T nhng hiu qu, li ớch ca vic chm súc v iu tr HIV/AIDS, ngi ph n nhim HIV sc khe ngy mt ci thin, nhiu ph n nhim HIV ó sinh v nhiu ph n nhim HIV cng cú nguyn vng sinh tng lai õy cng chớnh l nguyn vng chớnh ỏng ca ngi nhim HIV Vỡ vy chỳng tụi tin hnh lm nghiờn cu ti ỏnh giỏ kin thc, thỏi , thc hnh d phũng lõy truyn HIV t m sang ph n nhim HIV tui sinh ti Khoa Truyn nhim, Bnh vin Bch Mai tỡm hiu v kin thc, thỏi , thc hnh d phũng lõy truyn HIV t m sang vi cỏc mc tiờu: Mụ t kin thc d phũng lõy truyn HIV t m sang ph n nhim HIV tui sinh ti Khoa Truyn nhim, Bnh vin Bch Mai Mụ t thỏi v thc hnh d phũng lõy truyn HIV t m sang nhúm i tng trờn Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng v HIV/AIDS HIV c vit tt ca cm t: Human Immunodeficiency Virus cú ngha l virus gõy hi chng suy gim dch ngi [1] AIDS c vit tt ca cm t Accquired ImmunoDeficiency Syndrome cú ngha l Hi chng Suy gim Min dch Mc phi c im sinh hc ca HIV l sau xõm nhp c th ngi nhim s phỏt trin nhõn lờn h dch ch yu l t bo lympho TCD4 v phỏ hy cỏc t bo dch Khi cỏc t bo dch suy gim, s to thun li cho s xut hin ca cỏc bnh nhim trựng c hi, v gõy cỏc triu chng liờn quan v cỏc bnh lý u Nguyờn nhõn chớnh gõy t vong ngi nhim HIV l cỏc bnh nhim trựng c hi Tuy nhiờn, cha cú vaccin phũng bnh v nhng hnh vi nguy c dn n tỡnh trng lõy lan bnh cng ng, nh hng n kinh t, xó hi ca mi quc gia, vỡ vy HIV/AIDS ang l mi quan tõm ca nn y t ton cu [1] 1.2 Dch t hc ca nhim HIV 1.2.1 Tỏc nhõn gõy bnh Gm HIV1 (Do L.Montagnier v cng s tỡm nm 1983 v c Robert Gallot khng nh nm 1984) v HIV2 (do Bacrrin v cng s tỡm ti Trung Phi vo nm 1986) õy l cỏc Retrovirus thuc h Lentivirus[11] 1.2.1.1 Hỡnh th v cu trỳc Hỡnh 1.1: Hỡnh nh cu trỳc ca virus HIV [16] Footer Page of 258 Header Page of 258 HIV cú hỡnh cu, ng kớnh 110 nanomet, gm lp, lp ngoi cựng l lp v cú nhiu chi nhỳ, tip theo l lp bao v cựng l b gen ca virus Gen virus gm cú si ARN v mt s men quan trng, nh men chộp ngc Reverse transcriptase (RT) B gen gm gen chớnh l envelop (env) mó húa vựng v, gen polymerase (pol) mó húa cỏc enzym, v gag mó húa cỏc gen cu trỳc Riờng gen env cú tớnh t bin rt cao t HIV ban u, HIV t bin thnh nhúm ln M, N v O Trong nhúm M li cú s t bin nhiu, to cỏc di nhúm khỏc nh CRF 01-AE, CRF 01 B[15] 1.2.1.2 HIV gõy nhim v nhõn lờn HIV gõy nhim t bo vt ch qua cỏc bc: Gn lờn b mt ca t bo cm th, sau ú l quỏ trỡnh cm neo v hũa mng, tip theo ARN ca virus s xõm nhp vo t bo vt ch ri c hỡnh thnh s tớch hp vo b gen ca t bo vt ch to thnh dng tin virus S nhõn lờn ca virus: sau tớch hp vo b gen ca t bo vt ch, HIV cú th dng tim tng hoc phỏt trin, dng tim tng, HIV ch tn ti di dng tin virus m khụng nhõn lờn Khi gp thun li (cỏc yu t ng lõy nhim), HIV s nhõn lờn qua bc: mó t tin virus thnh ARN ca HIV v ARN thụng tin Dch mó: nh ARN thụng tin, t bo vt ch s tng hp cỏc protein cn cho virus Lp rỏp cỏc sn phm sau dch mó Ny chi qua mng t bo Mc sinh sn ca virus ph thuc vo chng loi virus v t bo b nhim Quỏ trỡnh nhõn lờn ca HIV s gõy c t bo v hy hoi t bo vt ch qua hp bo hoc qua thoỏi húa Ngi ta thy t l c virus c nhõn lờn s phỏ hy mt t bo TCD4 Do vy nhim HIV cú thi k bnh kộo di t nhiu thỏng n nhiu nm Cho n nay, chỳng ta cha tỡm c thuc dit phn gen ny Hin cú nhúm thuc chớnh c a vo iu tr nhim HIV/AIDS l nhúm thuc c ch men mó ngc v thuc c ch s nhõn lờn ca HIV Nhng thuc ny c cho gan, thn v h thng to mỏu nờn cn cõn nhc phi hp cỏc thuc[13] Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 1.2.1.3 Sc khỏng HIV rt d b tiờu dit bi cỏc tỏc nhõn lý húa thụng thng dng lng vi nhit 560 cht 20 phỳt dng ụng khụ, nhit 680 HIV b dit gi Cỏc húa cht nh nc Javel bt hot HIV 20 phỳt Cn 700 dit HIV 3-5 phỳt Cỏc húa cht cú clo bt hot HIV vũng 15-20 phỳt, pH kim hoc toan u dit HIV nhanh[15] 1.2.2 Cỏc ng lõy truyn ca HIV ng lõy truyn HIV vo c th: virus HIV xõm nhp vo c th qua ng mỏu, ng sinh dc v m b nhim HIV truyn sang cho thi k chu sinh Virus HIV cú nhiu mỏu, tinh dch, dch tit õm o ca ngi nhim HIV/AIDS Trong sa m cng cha virus HIV vi s lng thp hn Ngoi cng tỡm thy HIV cỏc dch khỏc ca c th: nc bt, m, nc mtnhng vi s lng rt ớt khụng lõy bnh Vỡ vy HIV cú th lõy qua ng[11]: Qua quan h tỡnh dc vi mt ngi b nhim HIV nu khụng dựng bao cao su (quan h tỡnh dc qua ng õm o, qua ming, qua hu mụn) Qua ng mỏu nhn mỏu ca ngi nhim HIV truyn mỏu, dựng chung bm kim tiờm, cỏc vt sc nhn õm qua da m khụng c tit trựng ỳng cỏch, b dớnh mỏu v dch ca ngi nhim HIV qua cỏc vt thng h M b nhim HIV cú kh nng truyn cho qua quỏ trỡnh mang thai, lỳc chuyn d v cho bỳ sa m Hỡnh 1.2 Hỡnh nh ng lõy truyn ca virus HIV Footer Page of 258 Header Page of 258 ng lõy truyn HIV t m sang con: lõy truyn t m sang hay cũn gi l lõy nhim dc hoc lõy nhim bm sinh Virus HIV cú th t mỏu m, thai, nc i, dch tit c t cung, õm o hoc t sa m thụng qua tun hon thai, qua da niờm mc ng tiờu húa truyn sang bo thai hoc tr s sinh HIV c truyn t m sang thai cũn nm t cung, chuyn d v thi k cho bỳ Tt c nhng tr ca b m cú HIV dng tớnh u cú kh nng lõy nhim HIV nhng thc t ch cú khong 30-35% ca cỏc b m ny b nhim HIV v t l lõy nhim HIV ngy cng gim nu b m c chm súc v iu tr HIV/AIDS y [10] HIV truyn t m sang thai cũn nm t cung: HIV t mỏu ca m qua mng thai vo bo thai Mng thai tr nờn mng hn nhng thỏng ca thi k thai nghộn S lõy tuyn ny cú th xy sut t nhng thỏng u cho n thỏng ca thai nhi HIV c truyn trc tip t m sang thai nhi qua thai Ngi ta cng thy HIV t chc nóo, thn, gan ca bo thai Tuy nhiờn, c ch virus HIV truyn qua thai rt phc v tựy thuc vo tng cỏ nhõn thai ph Bỏnh thai cú mt mng ngn cỏch vi t cung ca ngi m bo v thai nhi Thụng thng mm bnh rt khú i qua mng ngn cỏch ny, s ngn cỏch ny ó bo v cho khong 60-70% ca cỏc b m nhim HIV khụng b lõy nhim HIV Tuy nhiờn b nhim HIV, cú th cú mt s tỏc ng lm gim kh nng chng nờn ó cho phộp HIV mỏu m trc tip qua mng ngn cỏch ny sang thai nhi hoc nhng thỏng cui, mng ngn cỏch ny mng i cng lm thun li cho virus trc tip t mỏu m sang thai nhi Virus cng cú th t cỏc t bo bch cu cú cha HIV, lt qua mng ngn cỏch ny m sang thai nhi Trong nhng trng hp viờm nhim ba thỏng u hay ba thỏng gia, mng b thay i cu trỳc lm cho virus d dng sang thai nhi Trong ba thỏng cui b dy ca cỏc hi bo cỏc gai rau mng, virus d xõm nhp vo thai nhi[6] HIV lõy truyn chuyn d: T cung co búp v chy mỏu, cỏc vt rỏch õm o v c t cung gõy chy mỏu Trong chuyn d, cỏc cn co t cung lm c t cung xúa v m, lm tn thng cỏc mch mỏu nh gõy chy mỏu vo ng sinh dc thai ph Khi chy mỏu vo õm o lm tng nguy c nhim HIV thai i qua õm o ca ngi m Khi thm khỏm lm xõy xc thnh õm o, c t cung Footer Page of 258 Thang Long University Library Header Page of 258 gõy chy mỏu t ngi m vo ng sinh dc Nu cuc cú can thip nh ct tng sinh mụn, forcepthỡ cỏc mch mỏu ln b tn thng, mỏu chy nhiu lm tng kh nng nhim HIV cho thai nhi Khi thai nhi qua ng õm o ngoi cú th tr nut dch õm o cú cha virus HIV vo ng tiờu húa Nhng ch xõy xc da v niờm mc ca tr s sinh thm khỏm hay th thut virus HIV qua nhng ch xõy xc ú m xõm nhp vo thai nhi[6] HIV lõy truyn qua sa m: Sa m cú cha HIV, nỳm vỳ b chn thng v cú th b chy mỏu s lm tng nguy c lõy truyn HIV nu tr bỳ m Trong thi k sau , HIV t nhng bch cu mỏu m qua cỏc mch mỏu thm thu vo cỏc nang sa ri qua sa m m sang Vỡ vy ngi ta khuyờn nhng ph n nhim HIV, cú iu kin v cú nhng thc n thay th khụng nờn cho bỳ m nờn nuụi bng thc n thay th ct ngun lõy HIV qua sa m S lõy truyn HIV t m sang cú th xy ba giai on ca thai k vi t l lõy truyn khỏc nhau, lõy truyn cao nht l lỳc chuyn d, thi k mang thai, thi k cho bỳ[6] 1.2.3 Chn oỏn Cỏc phng phỏp xột nghim HIV ngi ln mu huyt ca mt ngi c coi l dng tớnh vi HIV mu ú dng tớnh c ba ln xột nghim bng ba loi sinh phm vi cỏc nguyờn lý v khỏng th khỏc nhau[2] Chn oỏn nhim HIV tr sinh t nhng ngi m nhim HIV: Tr