Header Page of 258 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - ĐỖ THÁI HÒA THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NHÓM TUỔI 40 - 59 TẠI ĐÔNG SƠN, THANH HÓA VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế MÃ SỐ: 62 72 01 64 Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Long GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI – 2015 Footer Page of 258 Header Page of 258 Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương, phòng Đào tạo Sau đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương, Thầy giáo, Cô giáo hết lòng giảng dạy, truyền thụ kiến thức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn lãnh đạo sở Y tế tỉnh Thanh Hóa, tập thể lãnh đạo, cán bộ, công chức, viên chức Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm tỉnh Thanh Hóa; Bệnh viện đa khoa, Trung tâm Y tế huyện, Trạm Y tế xã địa bàn huyện Đông Sơn ủng hộ, giúp đỡ trình triển khai nghiên cứu địa bàn Trân trọng cảm ơn người dân đồng ý tham gia công trình nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS TS Nguyễn Thanh Long GS TS Trương Việt Dũng, người thầy tận tình hướng dẫn, động viên, kèm cặp, giúp đỡ trình thực luận án Tôi xin bày tỏ lòng tri ân đến bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên động viên, hỗ trợ, chia sẻ với trình học tập, nghiên cứu Cuối cùng, để có ngày hôm nay, xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Cha, Mẹ sinh thành, dưỡng dục, nuôi khôn lớn trưởng thành; Người bạn đời Trịnh Thị Thu Hằng con: Việt Hà, Thái Hùng động viên chia sẻ với tôi gặp khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc./ Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Đỗ Thái Hòa Footer Page of 258 Header Page of 258 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án trung thực chưa công bố Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Đỗ Thái Hòa Footer Page of 258 Header Page of 258 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng bệnh THA bệnh ĐTĐ giới Việt Nam 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh THA bệnh ĐTĐ 12 1.3 Một số mô hình quản lý người bệnh THA người bệnh ĐTĐ 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.3 Các biến số, số sử dụng nghiên cứu 54 2.4 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 62 2.5 Các biện pháp khống chế sai số 63 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 63 2.7 Tổ chức thực lực lượng tham gia 64 2.8 Những hạn chế đề tài 65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp, đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Hiệu số biện pháp dự phòng, quản lý bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường nhóm tuổi trung niên 92 Chương BÀN LUẬN 102 4.1 Về thực trạng số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp, đái tháo đường nhóm tuổi trung niên Đông Sơn, Thanh Hóa, năm 2013 102 4.2 Về hiệu biện pháp dự phòng, quản lý người bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nhóm tuổi trung niên 125 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 PHỤ LỤC 161 Footer Page of 258 Header Page of 258 ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA người lớn (Từ 18 tuổi) theo JNC-7 Bảng 1.2 Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp số nước giới Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ rối loạn đường huyết (WHO - 1999) Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dạng rối loạn dung nạp dựa vào glucose huyết tương theo WHO - IDF 2008, cập nhật 2010 Bảng 1.5 Sự phân bố bệnh đái tháo đường giới 10 Bảng 1.6 Thang điểm FINDRISC đánh giá nguy ĐTĐ 25 Bảng 1.7 Nguy tiến triển bệnh ĐTĐ týp 10 năm tới dựa theo FINDRISC 26 Bảng 1.8 Tóm tắt nhóm can thiệp tăng huyết áp 27 Bảng 2.1 Một số thông tin liên quan xã nghiên cứu 43 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại THA áp dụng nghiên cứu: 58 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ rối loạn đường huyết áp dụng nghiên cứu: 59 Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tình hình ốm đau khám bệnh hai tuần trước điều tra đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.3 Tình hình kiểm tra sức khỏe năm qua đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.4 Thực trạng theo dõi huyết áp tiền sử tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.5 Tình trạng tăng huyết áp qua kết đo huyết áp cho đối tượng nghiên cứu 72 Bảng 3.6 Thực trạng theo dõi đường huyết tiền sử đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 72 Bảng 3.7 Kết test nhanh đường huyết đối tượng nghiên cứu 73 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm 74 Bảng 3.9 Kiến thức đối tượng nghiên cứu tăng huyết áp 76 Bảng 3.10 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ 78 Bảng 3.11 Thực trạng sử dụng thuốc lá, thuốc lào 79 Bảng 3.12 Thực trạng hoạt động thể lực đối tượng nghiên cứu 80 Bảng 3.13 Thực trạng uống rượu, bia đối tượng nghiên cứu 81 Footer Page of 258 Header Page of 258 iii Bảng 3.14 Thực trạng ăn rau, đối tượng nghiên cứu 82 Bảng 3.15 Thực trạng sử dụng loại chất béo thường dùng chế biến thức ăn 83 Bảng 3.16 Chỉ số khối thể, vòng eo/vòng mông đối tượng nghiên cứu 83 Bảng 3.17 Mối liên quan đặc điểm nhân THA 84 Bảng 3.18 Mối liên quan số BMI, vòng eo, tỉ số vòng eo/vòng mông tăng huyết áp 85 Bảng 3.19 Mối liên quan hành vi lối sống đối tượng nghiên cứu với bệnh tăng huyết áp 85 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức tình trạng rối loạn đường huyết đối tượng nghiên cứu với tăng huyết áp 86 Bảng 3.21 Mô hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc THA 86 Bảng 3.22 Mối liên quan số đặc điểm cá nhân tình trạng mắc đái tháo đường 88 Bảng 3.23 Mối liên quan BMI, vòng eo, tỷ số vòng eo/vòng mông mắc đái tháo đường 89 Bảng 3.24 Mối liên quan hành vi lối sống đối tượng nghiên cứu với tình trạng mắc đái tháo đường 90 Bảng 3.25 Mối liên quan kiến thức bệnh không lây nhiễm, bệnh đái tháo đường tình trạng mắc đái tháo đường 90 Bảng 3.26 Mô hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc đái tháo đường nhóm tuổi trung niên 91 Bảng 3.27 Một số đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu xã can thiệp và xã đối chứng 92 Bảng 3.28 Tình trạng mắc tăng huyết áp đái tháo đường đối tượng nghiên cứu xã can thiệp đối chứng trước can thiệp 93 Bảng 3.29 Một số đặc điểm nhân trắc học đối tượng nghiên cứu xã can thiệp xã đối chứng trước can thiệp 93 Bảng 3.30 Hiệu giảm tỷ lệ thừa cân, béo phì tỷ lệ mắc tăng huyết áp, đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 94 Bảng 3.31 Sự thay đổi tỷ lệ mắc tăng huyết áp xã can thiệp xã đối chứng trước sau can thiệp 95 Bảng 3.32 Sự thay đổi tỷ lệ mắc đái tháo đường xã can thiệp xã đối chứng trước sau can thiệp 95 Bảng 3.33 Sự thay đổi vòng eo tỷ số vòng eo/mông đối tượng xã can thiệp chứng trước sau can thiệp 96 Footer Page of 258 Header Page of 258 iv Bảng 3.34 Sự thay đổi tình trạng thừa cân, béo phì đối tượng nghiên cứu xã can thiệp xã đối chứng trước sau can thiệp 97 Bảng 3.35 Hiệu thay đổi kiến thức chung phòng chống bệnh không lây nhiễm 98 Bảng 3.36 Hiệu thay đổi kiến thức đo huyết áp định kỳ 98 Bảng 3.37 Hiệu thay đổi kiến thức triệu chứng, biến chứng cách điều trị bệnh tăng huyết áp 99 Bảng 3.38 Hiệu thay đổi kiến thức xét nghiệm đường huyết định kỳ chế độ ăn người ĐTĐ 99 Bảng 3.39 Hiệu thay đổi kiến thức triệu chứng, biến chứng phương pháp điều trị bệnh ĐTĐ 100 Bảng 3.40 Hiệu thay đổi hành vi hút thuốc uống rượu, bia 101 Bảng 3.41 Hiệu thay đổi hành vi ăn rau, hoạt động thể lực 101 Footer Page of 258 Header Page of 258 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ mắc bệnh Đái tháo đường Trung quốc năm 2008 18 Biểu đồ 3.1 Thời gian tiếp cận sở y tế đối tượng NC 70 Biểu đồ 3.2 Thực trạng tư vấn điều trị, dự phòng biến chứng đối tượng nghiên cứu chẩn đoán THA từ trước 71 Biểu đồ 3.3 Thực trạng tư vấn điều trị, dự phòng biến chứng đối tượng nghiên cứu chẩn đoán ĐTĐ từ trước 73 Biểu đồ 3.4 Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy BKLN 75 Biểu đồ 3.5 Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu THA 77 Biểu đồ 3.6 Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ 79 Footer Page of 258 Header Page of 258 vi DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Thanh Hóa 40 Hình 2.2 Bản đồ hành huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa 41 Hình 2.3 Thiết kế nghiên cứu đánh giá hiệu biện pháp can thiệp 51 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán ĐTĐ cộng đồng 59 Footer Page of 258 Header Page 10 of 258 vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa kỳ) BMI: Body Mass Index - Chỉ số khối thể BKLN: Bệnh không lây nhiễm BT: Bình thường CSHQ: Chỉ số hiệu CSSKBĐ: Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐH: Đường huyết ĐTĐ: Đái tháo đường FINDRISC: Finnish Diabetes Risk Score (Thang điểm nguy đái tháo đường Phần Lan) HGĐ: Hộ gia đình HQCT: Hiệu can thiệp IDF: International Diabetes Foundation (Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế) IGT: Impaired Glucose Tolerance (Giảm dung nạp glucose) IFG Impaired Fasting Glucose (Rối loạn glucose máu lúc đói) NC: Nghiên cứu NCT: Người cao tuổi NVYT: Nhân viên Y tế OGTT: Oral Glucose Tolerance Test (Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) SCT: Sau can thiệp TCT: Trước can thiệp THA: Tăng huyết áp TT-GDSK: Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TYT: Trạm Y tế VE: Vòng eo VM: Vòng mông WHR: Waist - Hip Ratio – tỷ số vòng eo/vòng mông WHO: World Health Organisation (Tổ chức Y tế giới) Footer Page 10 of 258 Header Page 170 of 258 160 Goro Kajiyama & Tetsuya Oshima (1999), Daily Aerobic Exercise Improves Reactive Hyperemia in Patients With Essential Hypertension, Hypertension 1999, 33, pp 591-597 Footer Page 170 of 258 Header Page 171 of 258 161 PHỤ LỤC Trang thông tin nghiên cứu mẫu phiếu chấp thuận tham gia Mẫu phiếu điều tra bệnh THA, ĐTĐ cộng đồng Mẫu phiếu sàng lọc nguy ĐTĐ theo thang điểm FINDRISC điều chỉnh Một số hình ảnh phần mềm quản lý bệnh không lây nhiễm cộng đồng Tờ rơi truyền thông dự phòng, phát sớm THA, ĐTĐ cộng đồng Footer Page 171 of 258 Header Page 172 of 258 TRANG THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VỀ MÔ HÌNH PHÒNG, CHỮA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI HUYỆN ĐÔNG SƠN TỈNH THANH HÓA Tăng huyết áp (THA) Đái tháo đường (ĐTĐ) hai bệnh ngày phổ biến Những bệnh dẫn đến biến chứng nguy hiểm hoàn toàn phòng tránh Để góp phần nâng cao chất lượng phòng chữa bệnh THA, ĐTĐ cho người dân cộng đồng, mời Bác (Anh/Chị) tham gia vào nghiên cứu: Nghiên cứu số giải pháp dự phòng, quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nhóm tuổi từ 40 – 59 Đông Sơn, Thanh Hóa Nghiên cứu trung tâm y tế huyện Đông Sơn chủ trì thực thời gian năm, từ năm 2013 - 2014 nhằm mục đích xác định tình hình mắc bệnh THA ĐTĐ nhóm người độ tuổi từ 40 – 59 địa bàn huyện nhà, hiểu biết bệnh biện pháp phòng tránh điều trị mắc bệnh, đồng thời nghiên cứu đánh giá khả cung cấp dịch vụ y tế liên quan cho người dân trạm y tế, nhân viên y tế xã thôn xóm, kết thu sở xây dựng giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động dự phòng, theo dõi điều trị bênh gia đình cộng đồng Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, Bác (Anh/Chị) phải trả lời số câu hỏi nhóm nghiên cứu đặt ra, đồng thời khám đo huyết áp, chiều cao, cân nặng Để xác định nồng độ đường máu, cán Y tế dùng kim chích lấy giọt máu nhỏ đầu ngón tay nhẫn bên trái làm xét nghiệm Ngoài Bác (Anh/Chị) mời tham gia số hoạt động trao đổi, chia sẻ thông tin, kiến thức dinh dưỡng, rèn luyện thể lực biện pháp phòng chữa bệnh THA, ĐTĐ; Được nhận tin, tờ rơi sức khỏe; Định kỳ theo dõi huyết áp, theo dõi đường máu nhà trạm y tế xã Bác (Anh/Chị) nhận kết khám, xét nghiệm ý kiến tư vấn sức khỏe, bệnh tật bác sĩ đến từ bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa, BVĐK TTYT huyện Đông Sơn Tất điều hoàn toàn miễn phí Mọi câu hỏi có liên quan, Bác (Anh/Chị) hỏi trực tiếp Điều tra viên liên hệ: Chủ nhiệm đề tài: Thạc sĩ Đỗ Thái Hòa - Địa chỉ: 118 Tịch Điền, P Ba Đình, TP Thanh Hóa ĐT: 3988807; Di động: 0913593595 Trung tâm y tế Đông Sơn, xã Đông Xuân, huyện Đông Sơn, Thanh Hóa ĐT: 3988747 Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y Sinh học, viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương, số Yec Xanh, Hà Nội, ĐT: 04.38213241; Fax: 04.38210853 Xin cảm ơn Bác (Anh/Chị) quan tâm tìm hiểu nghiên cứu này! Footer Page 172 of 258 Header Page 173 of 258 PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Xác định thực trạng bệnh Tăng huyết áp, Đái tháo đường đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp huyện Đông Sơn, Thanh Hóa (Gạch chéo phần không sử dụng) Tôi đã: ĐỌC ĐÃ ĐƯỢC NGHE ĐỌC Trang thông tin nghiên cứu Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có hội tìm hiểu điều quan tâm nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tôi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Tôi nhận phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định ký tên (hoặc điểm chỉ) để xác nhận định Họ tên người mời tham gia NC:…… ………………… ………… Thôn: : Xã Giới tính: Tuổi: ; Nam ; Nữ (Ký điểm vào ô phù hợp) Từ chối tham gia nghiên cứu Đồng ý tham gia nghiên cứu Xác nhận điều tra viên _ (Tên điều tra viên) (Chữ ký) _/ / (ngày/tháng/năm) Footer Page 173 of 258 Header Page 174 of 258 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NHÓM TUỔI 40 – 59 I Phần THÔNG TIN CÁ NHÂN (Điều tra viên khoanh tròn vào ô phù hợp) Họ tên người điều tra: (viết chữ in hoa) ………… …………………… Chỗ nay: I2 Thôn: .; I1 Xã… I10 Số điện thoại để liên hệ: ………………………………… C1 Giới tính: Nam: - 1; Nữ - C3 Năm bác tuổi (Tính theo dương lịch): C4 Tôn giáo: Phật giáo - 1; Thiên chúa giáo - 2; Không theo tôn giáo - 3; Khác - (ghi rõ): ……………… C5 Bác học hết bậc bậc học sau đây? ĐH/sau ĐH Cao đẳng C6 Dân tộc: Trung cấp Kinh - 1; THPT THCS Tiểu học (hết lớp 12) (hết lớp 9) (hết lớp 5) Thái - 2; Mường - 3; Biết đọc/ biết viết Không biết chữ Khác - (ghi rõ): …….… C7 Hiện bác sống với ai? Sống chồng/vợ Sống con/cháu Sống họ hàng C8a Nghề nghiệp mà bác làm lâu gì? Làm ruộng, chăn nuôi Nghề thủ công, mỹ nghệ Kinh doanh, buôn bán Nhân viên văn phòng Công nhân nhà máy, XN Sống Ở nhà/ Nội trợ Thất nghiệp Khác Ởnhà/ Nội trợ Thất nghiệp Khác C8b Thời gian làm nghề năm?: (năm) C8 Công việc mà bác làm lâu 12 tháng qua gì? Làm ruộng, chăn nuôi Nghề thủ công, mỹ nghệ Kinh doanh, buôn bán Nhân viên văn phòng Công nhân nhà máy, XN C9 Gia đình bác có người? (ghi số người) C10b Gia đình bác có thuộc diện hộ nghèo hay hộ cận nghèo không? Footer Page 174 of 258 Có - Không - Từ chối trả lời – Header Page 175 of 258 I Phần NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Sau xin nêu số câu hỏi việc khám bệnh kiểm tra sức khỏe Chuyển câu Mã Câu hỏi Tình trả lời N1 Trong vòng hai tuần qua, bác có bị Có - ốm lần không? Không -  N2 N1a Lần bị ốm bác có khám bệnh Có -  N1b không? Không - N1a1 Tại bác không khám bệnh? Thấy chưa cần phải khám - Biết bệnh, tự mua thuốc dùng - Xa sở y tế, ngại - N2 Nhờ Y/BS đến điều trị nhà - Khác - (ghi rõ):…………… N1b Trong lần khám này, bác khám Đến trạm y tế xã - bệnh đâu trước tiên? Đến bệnh viện huyện - Đến bệnh viện tỉnh - Đến phòng khám tư - Khác - (ghi rõ):…………… N1c Tại bác chọn nơi để khám Thuận tiện, gần nhà - bệnh? Tin tưởng chuyên môn - (Có thể chọn nhiều tình huống) Nơi phù hợp với bệnh - Chu đáo, nhiệt tình - Là nơi đăng ký khám BHYT - Chi phí thấp - N2 Trong vòng năm qua, bác có Có - kiểm tra sức khoẻ lần không? Không -  N3 N2a Trong lần kiểm tra sức khoẻ gần nhất, bác kiểm tra sức khỏe đâu? N2b Tại bác chọn nơi để kiểm tra sức khỏe? (Có thể chọn nhiều tình huống) N3 Nếu chẳng may bị ốm hay cần kiểm tra sức khoẻ, sở sau đây, bác chọn nơi để đến trước tiên? (ĐTV đọc lựa chọn cho đối tượng nghe) Bằng phương tiện hay sử dụng, bác từ nhà đến trạm y tế xã khoảng phút? N4 Footer Page 175 of 258 Đến trạm y tế xã – Đến Bệnh viện huyện - Đến bệnh viện tỉnh - Đến phòng khám tư - Khác - 9.(ghi rõ):…………… Thuận tiện, gần nhà – Tin tưởng chuyên môn – Chu đáo, nhiệt tình – Là nơi đăng ký khám BHYT – Chi phí thấp – Trạm Y tế xã – Bệnh viện huyện – Bệnh viện tỉnh - Phòng khám tư – Nhờ Y/Bác sĩ đến nhà - Khác: .9 (Phút) Header Page 176 of 258 I Phần KIẾN THỨC VỀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH KLN Mã Câu hỏi Tình trả lời Sau số câu hỏi chế độ ăn uống, sinh hoạt (Có thể chọn nhiều tình huống) Đái tháo đường Tăng huyết áp Theo bác, hút thuốc dẫn đến Ung thư NC1 bệnh gì? Bệnh đường hô hấp Không biết/không trả lời Đái tháo đường Tăng huyết áp Uống rượu bia nhiều dẫn đến NC2 Bệnh gan mật, dày bệnh gì? Không biết/không trả lời Tăng huyết áp Thói quen ăn mặn dẫn đến Bệnh Tim mạch khác NC3 bệnh gì? Không biết/không trả lời Đái tháo đường Tim mạch Ăn nhiều chất béo (mỡ) dẫn NC4 Thừa cân-béo phì đến bệnh gì? Không biết/không trả lời Đái tháo đường Ăn rau, hoa dẫn đến Tim mạch NC5 bệnh gì? Không biết/không trả lời Đái tháo đường Tim mạch Ít vận động tập thể dục, thể thao NC6 Béo phì dẫn đến bệnh gì? Không biết/không trả lời I Phần KIẾN THỨC VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mã Câu hỏi KHA1 Theo Bác, bệnh Tăng huyết áp có biểu gì? (Có thể chọn nhiều tình trả lời) Chuyển Tình trả lời Nhức đầu, chóng mặt - Cảm giác nóng bừng mặt - Khác: – Không biết/không trả lời - Có – KHA2 Có thiết bị bệnh tăng huyết áp Không – phải có biểu hay không? Không biết/không trả lời - Có – KHA3 Ở tuổi bác có cần kiểm tra huyết Không – áp định kỳ hay không? Không biết/không trả lời -  KHA6 KHA4 Bác mong muốn kiểm tra huyết BV huyện – áp định kỳ đâu? Trạm y tế - Y tế thôn – Tại nhà – Khác -5 (ghi rõ):… ………… Footer Page 176 of 258 Header Page 177 of 258 KHA5 Bao lâu nên kiểm tra huyết áp lần? KHA6 Bệnh Tăng huyết áp gây biến chứng gì? (Có thể chọn nhiều tình trả lời) < tháng/lần - > tháng - Một năm/lần - Trên năm/lần - Không biết//Không trả lời - Biến chứng tim - (Suy tim, đau ngực, nhồi máu ) Biến chứng thận - (Suy thận, đái máu) Biến chứng não - (Tai biến MM não, bệnh não THA) Biến chứng mắt - (Nhìn mờ, xuất huyết đáy mắt) Biến chứng mạch máu - (Phình, tách ĐM, bệnh MM ngoại vi) KHA7 Theo Bác, bị bệnh Tăng huyết áp cần thực phương pháp chữa trị nào? (Có thể chọn nhiều tình trả lời) KHA8 Người bị bệnh Tăng huyết áp có phải kiêng lao động chân tay, tập thể dục, thể thao không? I Không biết/không trả lời - Dùng thuốc - Tập thể dục - Thay đổi chế độ ăn - Thay đổi lối sống - Không biết//Không trả lời - Có – Không – Không biết/không trả lời – Phần KIẾN THỨC VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Mã KTD1 Câu hỏi Theo bác, bệnh đái tháo đường có biểu gì? (Có thể chọn nhiều tình trả lời) KTD2 Có thiết bị đái tháo đường phải có biểu không? KTD3 Ở tuổi bác có cần làm xét nghiệm đường máu định kỳ không? KTD4 Bác mong muốn xét nghiệm kiểm tra đường huyết định kỳ đâu? (ĐTV đọc địa điểm cho đối tượng lựa chọn) KTD5 Bao lâu nên xét nghiệm đường máu lần? Footer Page 177 of 258 Chuyển Tình trả lời Mệt mỏi, sút cân - Ăn, uống nhiều, đái nhiều - Nước tiểu có kiến, ruồi bâu - Khác: - Không biết/không trả lời - Có – Không – Không biết/không trả lời – Có – Không –  KTD6 Không biết/không trả lời –  KTD6 BV huyện – Trạm y tế - Y tế thôn – Tại nhà – Khác -5 (ghi rõ):… ……… < tháng/lần - > tháng - năm/lần - Trên năm/lần - Không biết//Không trả lời - Header Page 178 of 258 KTD6 Đái tháo đường gây biến chứng gì? (Có thể chọn nhiều tình trả lời) Bệnh tim mạch - Tai biến mạch máu não - Bệnh mắt dẫn đến Mù lòa - Bệnh thận/Suy thận - Viêm, loét bàn chân - Viêm thần kinh ngoại biên - Vết thương lâu lành, dễ nhiễm trùng - KTD7 KTD8 KTD9 KTD10 Không biết/không trả lời - Khi bị bệnh đái tháo đường cần Điều chỉnh chế độ ăn - thực phương pháp chữa Tập TD, thể thao phù hợp - trị nào? Không uống rượu/bia - (Có thể chọn nhiều tình trả Không hút thuốc - lời) Dùng thuốc - KB, XN đường máu định kỳ - Không biết//Không trả lời - Có – Người bị bệnh đái tháo đường có Không – phải kiêng lao động chân tay, tập thể dục, thể thao không? Không biết/không trả lời – Ăn đồ tinh bột - Người bị bệnh đái tháo đường nên Không ăn thức ăn nhiều mỡ - thực chế độ ăn nào? Ăn kiêng – (Có thể chọn nhiều tình trả Ăn nhiều rau, - lời) Không biết//Không trả lời - Có – Người bị đái tháo đường có phải Không – nhịn ăn hay giảm bớt số bữa không? Không biết/không trả lời – I Mã TT1 TT2 Phần NHU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN Câu hỏi Bác có muốn biết thêm thông tin phòng bệnh THA ĐTĐ không? Nếu có, bác mong muốn thông tin qua hình thức sau đây? (ĐTV đọc tình để đối tượng lựa chọn) I Mã H1a Tình trả lời Chuyển Có – Không – phần Qua ti vi - Qua đài truyền xã - Tài liệu phát tay - Pa nô, băng rôn cộng cộng - Nói chuyện nhóm - NVYT thôn đến nhà tư vấn - Tự đến TYT để tư vấn - Bác sĩ tư vấn qua điện thoại – Phần TIỀN SỬ VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Câu hỏi Bác nhân viên y tế đo huyết áp lần gần cách bao lâu? Footer Page 178 of 258 Tình trả lời Trong 12 tháng qua – 1-5 năm trước – Cách > năm - Chưa đo/Không nhớ - Chuyển Header Page 179 of 258 H2a H3a H3b H3c H3d H3e H4a H5a Đã bao giở bác nhân viên y tế thông báo bác bị THA chưa? Trong tuần vừa qua bác có dùng thuốc điều trị tăng huyết áp không? Bác có hướng dẫn/thực chế độ ăn nhạt không? Bác có hướng dẫn/thực phương pháp điều trị để giảm cân? Bác có hướng dẫn/thực bỏ hút thuốc không? Bác có khuyên bắt đầu tăng cường luyện tập thể dục không? Bác có hướng dẫn/thực bỏ uống rượu/bia không? bác có khám, kiểm tra lại huyết áp thường xuyên hàng tháng không? I Có – Chưa – phần Có – Không - Có – Không - Có – Không - Có – Không - Có – Không - Có – Không - Có – Không - Phần TIỀN SỬ VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tiếp theo số câu hỏi tiền sử bệnh Đái tháo đường H6a Bác xét nghiệm đo đường huyết Trong 12 tháng qua – lần gần cách bao lâu? 1-5 năm trước – Cách > năm - Không đo/Không nhớ - H7c Đã bác nhân viên y tế Có – thông báo bác bị tăng đường Không - phần huyết/đái tháo đường chưa? H7d Nếu có, bác có định điều trị Có – thuốc không? Không - H8c H7e Bác có sử dụng thuốc đái tháo đường Có – H8c thường xuyên không? Không - H7f Tại bác không dùng thuốc điều trị Thấy không cần thiết – thường xuyên? Bác sĩ không cho dùng tiếp – Không tìm mua thuốc – Không có tiền mua thuốc - Khác -5 (cụ thể) …… H8c Bác có hướng dẫn/thực Có – chế độ ăn cho người bị ĐTĐ không? Không - H8d Bác có hướng dẫn/thực Có – điều trị để giảm cân? Không - H8e Bác có hướng dẫn/thực bỏ Có – hút thuốc không? Không - H8f Bác có khuyên bắt đầu Có – tăng cường luyện tập thể dục không? Không - H9a Bác có hướng dẫn/thực bỏ Có – uống rượu/bia không? Không - H10a Bác có XN lại đường huyết định kỳ Có – phần hàng tháng không? Không - Footer Page 179 of 258 Header Page 180 of 258 H11 Hãy cho biết lý bác không xét nghiệm lại đường huyết? I Thấy không cần thiết – Không biết XN đâu – Xa, ngại – Khác – (cụ thể)… ………… Phần ĐÁNH GIÁ CÁC HÀNH VI NGUY CƠ 9.1 Sử dụng thuốc Bây hỏi bác số câu hỏi hành vi liên quan đến sức khỏe hút thuốc, uống rượu bia, ăn rau, trái cây, hoạt động thể lực Chúng ta bắt đầu với thuốc Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển Hiện bác có hút thuốc không? (Kể Có - T1 hút thuốc lá, thuốc lào, thuốc điếu, thuốc Không - T6 cuộn, hay hút thuốc tẩu) Bác có hút thuốc hàng ngày không? Có - T2 Không - T6 T3 Bác bắt đầu hút thuốc hàng ngày từ Tuổi: T5 tuổi? Không nhớ ghi 77 T4 T4 Bác có nhớ hút thuốc hàng ngày bao T4a Số Năm: lâu không? T4b Hoặc số tháng: (Chỉ ghi vào dòng, không ghi 3) T4c Hoặc số tuần: Không nhớ ghi 77 T5 Trung bình bác hút điếu T5a Thuốc điếu ngày loại sau? T5b Thuốc tự (Ghi rõ loại, ghi 0) T9 T5c Thuốc lào Không nhớ ghi 77 T5d Hút tẩu T5e Loại khác Trước bác hút thuốc hàng Có - T6 ngày chưa? Chưa - T9 Bác ngừng hút thuốc hàng ngày lúc bao Tuổi (Năm) T9 T7 nhiêu tuổi? Không nhớ ghi 77 Bác ngừng hút thuốc hàng ngày T8a Số năm rồi? (Chỉ ghi dòng, không ghi 3) T8 T8b Hoặc số tháng Không nhớ ghi 77 T8c Hoặc số tuần Trong ngày qua, có ngày bác Số ngày T9 tiếp xúc với người gia đình mà họ Không nhớ ghi 77 hút thuốc? Trong ngày qua, có ngày bác Số ngày T10 tiếp xúc với người phòng làm việc Không nhớ ghi 77 hay nơi chật hẹp mà họ hút thuốc? 9.2 Sử dụng rượu bia Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển Đã bác uống hết chén rượu (hoặc Có A1 lon hay cốc bia) loại chưa? Không phần9.3 (Dùng hình minh họa) Footer Page 180 of 258 Header Page 181 of 258 A2 A3 A4 A5 A6 A7 Trong năm qua, khoảng bác uống lần vậy? (1 chén rượu/ lon hay cốc bia loại trở lên) (điều tra viên giải thích đọc lựa chọn cho đối tượng nghe) Trong 30 ngày qua, có lần bác uống hết chén rượu (hoặc lon hay cốc bia) loại không? (Trong 30 ngày qua) Có lần (bác uống hết chén rượu lon/ cốc bia loại) vậy? (Trong 30 ngày qua) Trung bình bác uống rượu/bia lần? (Điều tra viên sử dụng hướng dẫn, hỏi đối tượng tính số chén rượu chuẩn điền vào ô tương ứng) Trong 30 ngày qua, lần bác uống nhiều nhất, tính tất loại rượu, bia bao nhiêu? (tính đơn vị chuẩn) (Điều tra viên sử dụng hướng dẫn, hỏi loại, tính số đơn vị chuẩn điền vào ô tương ứng) Trong 30 ngày qua, có lần bác uống từ: - Nếu Nam: chén rượu chuẩn - Nếu Nữ: chén rượu chuẩn trở lên? (Một chén rượu chuẩn tương đương chén 30ml rượu mạnh 40 độ cốc đầy bia hơi/1 lon bia/1 ly rượu vang 11 độ) Hàng ngày 5-6 ngày/ tuần 1-4 ngày/ tuần 1-3 ngày/ tháng Ít lần/tháng Có Không phần9.3 Số lần Không nhớ ghi 77 Số lượng (Đơn vị chuẩn) Không nhớ ghi 77 Số lượng lớn (Đơn vị chuẩn) Không nhớ ghi 77 Số lần: Không nhớ ghi 77 9.3 Chế độ ăn Các câu hỏi trái rau củ mà bác thường ăn tuần vừa qua Tôi có bảng dinh dưỡng bác số ví dụ rau củ trái Mỗi hình ảnh tương đương với suất (Giới thiệu bảng tính suất rau củ, trái cho đối tượng) Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển Trong tuần bình thường, có bao Nếu ghi Số ngày 0, D3 D1 nhiêu ngày bác ăn trái cây? Không biết ghi 77 (Dùng bảng minh hoạ) D2 Trong ngày đó, bác ăn suất trái ngày? (Điều tra viên dùng bảng minh hoạ bảng hướng dẫn để tính số suất điền vào ô tương ứng) Footer Page 181 of 258 Số suất Không biết ghi 77 Header Page 182 of 258 D3 D4 D5 Trong tuần bình thường, có ngày bác ăn rau, củ? (Dùng bảng minh hoạ) Trong ngày đó, bác ăn suất rau, củ ngày? (không tính loại khoai) (ĐTV sử dụng bảng hướng dẫn để tính số suất điền vào ô tương ứng) Để chế biến ăn, gia đình bác hay sử dụng loại chất béo nhất? Số ngày Không biết ghi 77 Nếu ghi 0, D5 Số suất Không biết ghi 77 Mỡ lợn Dầu thực vật Khác (Bơ, phomát ) 9.4 Hoạt động thể lực Tiếp theo hỏi bác thời gian dùng cho hoạt động thể lực khác tuần thông thường Xin vui lòng trả lời, kể bác không coi người vận động nhiều Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển Hoạt động lao động, làm việc Công việc bác có phải hoạt động mạnh, gắng sức làm bác phải thở gấp tim đập Có nhanh (ví dụ khuân vác, gánh nặng, đào P1 Không P4 bới, công việc xây dựng ) lần từ 10 phút trở lên không? (Nêu ví dụ, dùng bảng minh họa) P2 Trong tuần, ngày bác phải làm Số ngày công việc nặng nhọc vậy? T.gian (số giờ, số phút) Trong ngày, bác phải làm công P3 việc nặng nhọc với tổng thời gian bao lâu? _ _, _ _ Giờ phút Công việc bác có phải hoạt động vừa phải Có làm tăng nhẹ nhịp thở nhịp tim (như Không P7 P4 nhanh, mang vác nhẹ) lần từ 10 phút trở lên không? (Nêu ví dụ, dùng bảng minh họa) P5 P6 Trong tuần bình thường, ngày bác làm công việc vừa phải thế? Trong ngày bình thường, bác phải làm công việc vừa phải tổng thời gian bao lâu? Số ngày _ T.gian (số giờ, số phút) _ _, _ _ Giờ phút Hoạt động lại Ngoài công việc bác nêu trên, xin hỏi cách thức lại bác Ví dụ đến nơi làm, mua sắm, chợ, chùa/nhà thờ… Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển Có P7 Bác có tự đạp xe (không tính người khác chở) lần liên tục từ 10 phút Không P10 trở lên không? Footer Page 182 of 258 10 Header Page 183 of 258 P8 P9 Trong tuần bình thường, ngày bác phải đạp xe liên tục từ 10 phút trở lên Trong ngày bình thường, bác đạp xe tổng thời gian bao lâu? Số ngày _ _ T.gian (số giờ, số phút) _ _, _ _ Giờ phút Các hoạt động thể dục, thể thao, giải trí Bây muốn hỏi hoạt động giải trí, thể dục, thể thao bác lúc rảnh rỗi Những câu hỏi không tính đến hoạt động làm việc lại mà bác trả lời Mã Câu hỏi Trả lời Chuyển P10 Bác có tập thể dục, thể thao mạnh làm nhịp thở nhịp tim tăng nhiều (ví dụ Có chạy, đá bóng, cầu lông, tập tạ ) lần từ 10 phút trở lên không? Không P13 (Nêu ví dụ, dùng bảng minh họa) P11 Trong tuần bình thường, ngày bác tham gia hoạt động thể dục, thể Số ngày _ thao mạnh? P12 Trong ngày bình thường, bác tham gia T.gian (số giờ, số phút) _ _, _ _ hoạt động thể thao mạnh tổng thời gian bao lâu? Giờ phút P13 Bác có tập thể dục, thể thao vừa phải làm Có cho nhịp thở nhịp tim bác tăng Không P16 bình thường (tập thể dục tay không, thể dục dưỡng sinh, bộ, đạp xe, bơi, bóng chuyền ) lần từ 10 phút trở lên không? (Nêu ví dụ, dùng bảng minh họa) P14 Trong tuần bình thường, ngày Số ngày _ bác có hoạt động thể dục thể thao vừa phải vậy? T.gian (số giờ, số phút) P15 Trong ngày bình thường, bác có _ _, _ _ hoạt động thể dục, thể thao vừa phải Giờ phút tổng thời gian bao lâu? Thói quen nghỉ ngơi tĩnh Câu hỏi việc ngồi chỗ làm việc, nhà, kể lại xe ô tô (bao gồm thời gian ngồi bàn làm việc, ngồi với bạn bè, xe máy, chơi bài, xem TV ) không bao gồm thời gian ngủ T.gian (số giờ, số phút) P16 Trong ngày bình thường, bác thường _ _, _ _ ngồi nằm nghỉ ngơi chỗ Giờ phút khoảng thời gian bao lâu? Cảm ơn bác trả lời vấn! Ngày Giám sát viên (Ký tên) Footer Page 183 of 258 tháng năm 2013 Điều tra viên (Ký tên) 11 Header Page 184 of 258 II ĐO HUYẾT ÁP VÀ CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC Mã Chỉ số Đo số nhân trắc Kết Người đo M3 Chiều cao , cm M4 Cân nặng , Kg M7 Vòng eo , cm M15 Vòng mông Đo huyết áp Đo lần 1: M11 , cm M11a Huyết áp tối đa …….mmHg M11b Huyết áp tối thiểu Đo lần hai (Cách lần thứ phút): M12 M12a Huyết áp tối đa …….mmHg M12b Huyết áp tối thiểu ……mmHg III Mã B1 B4 B5 B51 B52 B53 ……mmHg XÉT NGHIỆM ĐƯỜNG HUYẾT Chỉ số Trong 12 qua, bác có ăn uống thứ khác nước uống thông thường hàng ngày (nước trắng, nước lã, nước lạnh) không? Thời gian lấy mẫu máu ngày (Tính theo 24 giờ) Đường máu lúc đói Cho đối tượng uống cốc 200 ml nước lọc pha với 75 gam đường glucose Thời gian lấy mẫu máu XN lại sau làm NPTĐH (Tính theo 24 giờ) Đường máu sau làm NPTĐH Footer Page 184 of 258 Kết Tên KTV Có - Không - _ _ : _ _ phút mmol/L _ _, _ _ Giờ uống (24h) : phút _ _ : _ _ phút mmol/L _ _, _ _ Sau thời điểm uống glucose ... niên (40 - 59) huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh Hóa, năm 2013 Đánh giá hiệu số biện pháp dự phòng, quản lý người bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nhóm tuổi trung niên (40 - 59) huyện Đông Sơn, tỉnh Thanh. .. 3.2 Hiệu số biện pháp dự phòng, quản lý bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường nhóm tuổi trung niên 92 Chương BÀN LUẬN 102 4.1 Về thực trạng số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp, đái. .. tăng huyết áp, đái tháo đường nhóm tuổi trung niên Đông Sơn, Thanh Hóa, năm 2013 102 4.2 Về hiệu biện pháp dự phòng, quản lý người bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nhóm tuổi trung niên