Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HỮU HÙNG NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP THEO PHÂN TẦNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HỮU HÙNG NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP THEO PHÂN TẦNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62.72.21.40 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ ANH NHỊ PGS TS ĐỖ VĂN DŨNG TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Đinh Hữu Hùng Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ Trang MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm lược giải phẫu tưới máu não 1.2 Định nghĩa phân loại đột quỵ 1.3 Cơ chế bệnh sinh đột quỵ thiếu máu não cục cấp 1.4 Một số vấn đề đột quỵ tái phát 12 1.5 Các nghiên cứu điển hình giới có liên quan với đột quỵ tái phát 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Cách khắc phục sai số 51 2.4 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 3.2 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo thời gian 64 Footer Page of 148 Header Page of 148 3.3 Kết phân tích đơn biến ảnh hưởng số yếu tố lên nguy tái phát đột quỵ 65 3.4 Kết phân tích đa biến ảnh hưởng số yếu tố lên nguy tái phát đột quỵ 73 3.5 Tỉ suất tái phát tích lũy theo phân tầng yếu tố liên quan độc lập qua phân tích hồi quy Cox đa biến 76 CHƯƠNG BÀN LUẬN 85 4.1 Tỉ suất tái phát tích lũy sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp 85 4.2 Ảnh hưởng số yếu tố lên nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục cấp 96 4.3 Một số đóng góp hạn chế đề tài 127 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân Cs Cộng ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim NMN Nhồi máu não THA Tăng huyết áp TMNCB Thiếu máu não cục XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy TIẾNG ANH ABCD2 Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, Diabetes - Tuổi, Huyết áp, Đặc điểm lâm sàng, Thời khoảng kéo dài triệu chứng, Đái tháo đường AHA American Heart Association - Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CAS Carotid Angioplasty And Stent Placement - Thủ thuật tạo hình động mạch cảnh đặt stent CEA Carotid Endarterectomy-Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp vi tính ECG Electrocardiography - Điện tâm đồ ESRS Essen Stroke Risk Score - Thang điểm nguy đột quỵ Essen Footer Page of 148 Header Page of 148 HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol - Cholesterol tỉ trọng cao HR Hazard Ratio - Tỉ số nguy (Tỉ số nguy hại, tỉ số rủi ro) Hs-CRP High sensitivity C Reactive Protein - Protein phản ứng C siêu nhạy ICD International Classification Diseases - Phân loại bệnh quốc tế IL Interleukin INR International Normalized Ratio - Tỉ số chuẩn hóa quốc tế JNC VII The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, 0B Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - Báo cáo lần thứ VII Ủy ban Liên quốc gia Dự phòng, Phát hiện, Đánh giá Điều trị tăng huyết áp LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol - Cholesterol tỉ trọng thấp MRI Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ NASCET North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial - Thử nghiệm phẫu thuật cắt bỏ nội mạc hẹp động mạch cảnh có triệu chứng Bắc Mỹ NCEP-ATP National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III III - Chương trình Điều trị Giáo dục quốc gia (Mỹ) Cholesterol cho người lớn lần thứ III NICE National Institute for Health and Care Excellence - Viện quốc gia Sức khỏe Chăm sóc OR Odds Ratio - Tỉ suất chênh PROGRESS Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study - Nghiên cứu Perindopril dự phòng đột quỵ tái phát RR Relative Risk - Nguy tương đối SPARCL Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level Dự phòng đột quỵ cách làm giảm tích cực nồng độ Cholesterol máu TIA Transient Ischemic Attack - Cơn thiếu máu não thoáng qua TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment - Thử nghiệm dùng Org điều trị đột quỵ cấp Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute ischemic stroke Đột quỵ thiếu máu não cục cấp Cardioembolic stroke Đột quỵ lấp mạch từ tim Clinical trial Thử nghiệm lâm sàng Cox proportional hazards models Mô hình hồi quy Cox Cumulative recurrence rate Tỉ suất tái phát tích lũy Exposure Phơi nhiễm Hazard ratio (HR) Tỉ số nguy (Tỉ số nguy hại, tỉ số rủi ro) Incidence Tỉ lệ mắc Kaplan-Meier estimator Ước tính Kaplan Meier Lacunar infarction Nhồi máu lỗ khuyết Lost to follow up Mất theo dõi Meta-analysis Phân tích tổng hợp Mean Trung bình Median Trung vị Observational cohort study Nghiên cứu đoàn hệ quan sát Odds Ratio (OR) Tỉ suất chênh Prevalence Tỉ lệ mắc Proportion Tỉ lệ Rate Tỉ suất Ratio Tỉ số Recurrence risk Nguy tái phát Recurrent stroke Đột quỵ tái phát Relative risk (RR) Nguy tương đối Small vessel disease Bệnh mạch máu nhỏ Stroke recurrence Tái phát đột quỵ Survival analysis Phân tích sống Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC BẢNG Thứ tự Tên bảng 1.1 Các đặc điểm phân loại nhóm nguyên nhân theo Trang TOAST 1.2 Phân nhóm nguy nguồn gây lấp mạch từ tim 3.1 Phân bố trình độ học vấn theo nhóm tuổi, giới tính dân tộc 55 3.2 Đặc điểm số yếu tố tình trạng bệnh lâm sàng 57 3.3 Tỉ lệ yếu tố liên quan với tiền sử 58 3.4 Tỉ lệ yếu tố nguy mạch máu quan trọng khác 59 3.5 Tỉ lệ số yếu tố khác liên quan đến xét nghiệm sinh hóa máu 60 3.6 Phân nhóm nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não cục theo 60 phân loại TOAST 3.7 Một số đặc điểm chung liên quan đến trình theo dõi 61 3.8 Một số đặc điểm liên quan đến điều trị sau bệnh nhân viện 62 3.9 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo thời gian 64 3.10 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố dân số học 65 nguy tái phát đột quỵ 3.11 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố liên quan 66 đến tình trạng bệnh lâm sàng nguy tái phát đột quỵ 3.12 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố liên quan 67 đến tiền sử nguy tái phát đột quỵ 3.13 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố nguy 68 mạch máu quan trọng khác nguy tái phát đột quỵ 3.14 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố liên quan với 69 xét nghiệm sinh hóa máu nguy tái phát đột quỵ 3.15 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến phân nhóm nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não cục theo phân loại TOAST nguy tái phát đột quỵ Footer Page of 148 70 Header Page 10 of 148 3.16 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến yếu tố liên quan 70 đến điều trị sau viện nguy tái phát đột quỵ 3.17 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến liệu pháp chống kết tập 71 tiểu cầu statins sau viện nguy tái phát đột quỵ theo phân nhóm nguyên nhân đột quỵ thiếu máu não cục 3.18 Kết phân tích hồi quy Cox đơn biến số biến số gộp đối 72 với nguy tái phát đột quỵ 3.19 Kết phân tích hồi quy Cox đa biến số yếu tố liên quan 73 với nguy tái phát đột quy qua phân tích đơn biến (mô hình 1) 3.20 Kết phân tích hồi quy Cox đa biến số yếu tố liên quan 74 với nguy tái phát đột quy qua phân tích đơn biến (mô hình 2) 3.21 Kết phân tích hồi quy Cox đa biến số yếu tố liên quan 75 với nguy tái phát đột quy qua phân tích đơn biến (mô hình 3) 3.22 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo trình độ học vấn 76 3.23 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo tiền sử đột quỵ/TIA 77 3.24 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo số lần đột quỵ/TIA tiền sử 78 3.25 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo yếu tố rung nhĩ 79 3.26 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo mức độ hẹp động mạch cảnh 80 3.27 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo nồng độ HDL - C 81 3.28 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo phân nhóm nguyên nhân 82 3.29 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo liệu pháp chống kết tập tiểu cầu 83 3.30 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy theo liệu pháp statins 84 4.1 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy thời điểm năm 88 4.2 Tỉ suất tái phát đột quỵ tích lũy thời điểm 90 ngày hai 90 nghiên cứu OXVAS OCSP theo định nghĩa khác 4.3 Mối liên quan huyết áp tâm thu nguy tái phát (theo kiểu đường cong J) Footer Page 10 of 148 106 Header Page 174 of 148 222 Hồ văn T 11/10/2011 32625 61 Nam 223 Trần Văn L 11/10/2011 32745 69 Nam 224 Dương Đình X 13/10/2011 32986 61 Nam 225 Cao Thị N 19/10/2011 33725 67 Nữ 226 Hoàng Chí H 19/10/2011 33727 64 Nam 227 Y U Byă 21/10/2011 34068 67 Nam 228 Nguyễn Văn T 22/10/2011 34091 62 Nam 229 Trần Thị L 23/10/2011 34216 87 Nữ 230 Lê B 23/10/2011 34256 73 Nam 231 Đào Xuân N 24/10/2011 34382 79 Nam 232 Lý Văn M 24/10/2011 34390 55 Nam 233 Hoàng Văn A 26/10/2011 34673 36 Nam 234 Hồ Văn D 27/10/2011 34784 54 Nam 235 H’ B Bkrông 30/10/2011 35085 45 Nữ 236 Hà Văn C 31/10/2011 35256 67 Nam 237 H’ O Byă 31/10/2011 35269 86 Nữ 238 Hoàng Văn T 02/11/2011 35599 44 Nam 239 Phạm Thị T 02/11/2011 35607 91 Nữ 240 Trần Thị Q 02/11/2011 35615 76 Nữ 241 Nguyễn T 03/11/2011 35736 62 Nam 242 Hoàng Thi U 04/11/2011 35844 72 Nữ 243 Nguyễn T 07/11/2011 36249 76 Nam 244 Đinh Thị L 09/11/2011 36376 57 Nữ 245 Đồng Thị Kim T 10/11/2011 36511 52 Nữ 246 Dương Tấn S 13/11/2011 36923 53 Nam 247 Hà Văn N 16/11/2011 37241 29 Nam 248 Trần Thị Ư 16/11/2011 37280 88 Nữ 249 Nguyễn Đình Đ 22/11/2011 37991 53 Nam 250 Nguyễn Văn T 22/11/2011 38091 56 Nam 251 Nguyễn Thị N 23/11/2011 38200 72 Nữ 252 Bùi Ngọc L 26/11/2011 38465 59 Nam 253 Huỳnh Thị H 28/11/2011 38768 50 Nữ Footer Page 174 of 148 Header Page 175 of 148 254 Trần Thị N 01/12/2011 39238 68 Nữ 255 Đinh Văn Q 01/12/2011 39241 71 Nam 256 Nguyễn Văn T 02/12/2011 39329 75 Nam 257 Đinh Thị S 03/12/2011 39426 84 Nữ 258 Nguyễn Kim L 03/12/2011 39449 62 Nam 259 Nguyễn Thị K 07/12/2011 39893 88 Nữ 260 Lại Văn T 09/12/2011 40138 61 Nam 261 Hoàng P 10/12/2011 40266 55 Nam 262 Y I Niê 11/12/2011 40400 81 Nam 263 Lê Văn C 13/12/2011 40575 61 Nam 264 Mai Văn T 14/12/2011 40778 54 Nam 265 Võ Thị T 16/12/2011 40925 79 Nữ 266 Nguyễn Chí T 17/12/2011 41058 47 Nam 267 Trương Quý H 17/12/2011 41077 64 Nam 268 Hà Thị D 18/12/2011 41171 73 Nữ 269 Bùi Thọ B 19/12/2011 41302 69 Nam 270 Triệu Sinh P 20/12/2011 41462 64 Nam 271 Hoàng Văn L 23/12/2011 41775 51 Nam 272 Nguyễn Thị X 24/12/2011 41900 92 Nữ 273 Nguyễn Thị A 24/12/2011 41901 58 Nữ 274 Trần Như D 27/12/2011 42234 74 Nam 275 Trương Thị L 28/12/2011 42356 78 Nữ 276 Đinh Thị H 29/12/2011 42448 72 Nữ 277 Huỳnh Thị D 30/12/2011 42538 71 Nữ 278 Hứa Thị Đ 02/01/2012 214 74 Nữ 279 Nguyễn N 02/01/2012 242 74 Nam 280 Bùi Thị C 08/01/2012 923 81 Nữ 281 Nguyễn Thị N 09/01/2012 983 68 Nữ 282 Y B Byă 09/01/2012 1006 64 Nam 283 Trần Thị T 10/01/2012 1113 70 Nữ 284 Trương Thị C 20/01/2012 2207 84 Nữ 285 Lê Thị S 28/01/2012 3202 72 Nữ Footer Page 175 of 148 Header Page 176 of 148 286 Trần Minh K 29/01/2012 3283 60 Nam 287 H’ N Niê 30/01/2012 3396 103 Nữ 288 Trần Thị X 30/01/2012 3490 72 Nữ 289 Nguyễn Đ 31/01/2012 3595 74 Nam 290 Lưu Thị Đ 03/02/2012 3983 43 Nữ 291 Lưu Mai C 03/02/2012 4034 76 Nam 292 Trần Văn B 04/02/2012 4163 81 Nam 293 Nguyễn Thế T 06/02/2012 4312 50 Nam 294 Nguyễn Thị V 07/02/2012 4463 54 Nữ 295 Kiều Thị P 07/02/2012 4507 67 Nữ 296 Nguyễn Thị Kim T 07/02/2012 4522 72 Nữ 297 Nguyễn Thị L 08/02/2012 4641 83 Nữ 298 Nguyễn Thị T 10/02/2012 4856 78 Nữ 299 Hoàng Nguyễn K 10/02/2012 4906 57 Nam 300 Lê H 10/02/2012 4929 80 Nam 301 Võ H 10/02/2012 4946 81 Nam 302 Phan Thị K 11/02/2012 4982 72 Nữ 303 Phạm Văn Đ 11/02/2012 4993 82 Nam 304 Tăng Thị D 12/02/2012 5126 54 Nữ 305 Đỗ Ngọc B 14/02/2012 5338 46 Nam 306 Hoàng Công T 15/02/2012 5522 85 Nam 307 Mai Văn T 16/02/2012 5547 79 Nam 308 Lê Thị X 16/02/2012 5579 83 Nữ 309 Lê Thị N 16/02/2012 5601 49 Nữ 310 Ngô Thị K 20/02/2012 6061 68 Nữ 311 Nguyễn Công Đ 20/02/2012 6118 64 Nam 312 Nguyễn Quốc S 21/02/2012 6242 62 Nam 313 Hồ Văn H 24/02/2012 6575 87 Nam 314 Nguyễn Văn T 27/02/2012 6999 73 Nam 315 Niê H’ D 01/03/2012 7416 80 Nữ 316 Phan Thị L 02/03/2012 7556 62 Nữ 317 Nguyễn Thị S 03/03/2012 7653 82 Nữ Footer Page 176 of 148 Header Page 177 of 148 318 Nguyễn Thị H 04/03/2012 7756 74 Nữ 319 Nguyễn Thị X 07/03/2012 8208 79 Nữ 320 Nguyễn Thị T 09/03/2012 8412 51 Nữ 321 Nguyễn Thanh B 09/03/2012 8417 63 Nam 322 Nguyễn Hồng T 11/03/2012 8675 62 Nam 323 Đinh Thị H 12/03/2012 8834 70 Nữ 324 Y T Niê 15/03/2012 9249 62 Nam 325 Lò Thị H 16/03/2012 9374 64 Nữ 326 Nguyễn Thị H 17/03/2012 9556 70 Nữ 327 Phạm H 19/03/2012 9753 50 Nam 328 Nguyễn X 19/03/2012 9819 85 Nam 329 Nguyễn Văn T 20/03/2012 9902 76 Nam 330 Nguyễn Thị Tuyết T 21/03/2012 10108 53 Nữ 331 Nguyễn Thanh H 22/03/2012 10229 83 Nam 332 Lý Thị Q 23/03/2012 10307 77 Nữ 333 Nguyễn Công T 25/03/2012 10594 79 Nam 334 Kiều Văn S 25/03/2012 10609 83 Nam 335 Nguyễn Thị D 26/03/2012 10686 80 Nữ 336 Niê H’ K 29/03/2012 11132 63 Nữ 337 Đỗ Thị T 29/03/2012 11136 71 Nữ 338 Phạm Quang T 29/03/2012 11168 61 Nam 339 Phạm Ngọc H 30/03/2012 11236 74 Nam 340 Huỳnh Đ 31/03/2012 11347 74 Nam 341 Lương Viết Đ 31/03/2012 11361 79 Nam 342 Nguyễn Thị T 04/04/2012 11884 79 Nữ 343 Trần Trọng L 05/04/2012 11995 74 Nam 344 Võ Công B 06/04/2012 12184 54 Nam 345 Hà Văn T 07/04/2012 12307 75 Nam 346 Tô Thị C 09/04/2012 12529 63 Nữ 347 Nguyễn Thị T 09/04/2012 12599 71 Nữ 348 Nguyễn Thanh Q 09/04/2012 12616 56 Nam 349 Nguyễn Thị V 10/04/2012 12784 52 Nữ Footer Page 177 of 148 Header Page 178 of 148 350 Nguyễn Thị L 12/04/2012 12983 68 Nữ 351 Đinh Thị V 14/04/2012 13221 86 Nữ 352 Triệu Thị L 16/04/2012 13509 77 Nữ 353 Nguyễn Thị S 17/04/2012 13667 79 Nữ 354 Phạm Thế Q 18/04/2012 13802 66 Nam 355 Lê Thị L 18/04/2012 13820 72 Nữ 356 Lê C 18/04/2012 13848 91 Nam 357 Lê Văn C 18/04/2012 13858 70 Nam 358 Nguyễn Thị H 21/04/2012 14187 79 Nữ 359 Nông Văn S 21/04/2012 14203 68 Nam 360 Nguyễn Thị C 21/04/2012 14219 75 Nữ 361 Dư H 21/04/2012 14226 80 Nam 362 Cao Thị T 26/04/2012 14894 72 Nữ 363 Hoàng Thị C 27/04/2012 15008 69 Nữ 364 Lý Mùi P 28/04/2012 15172 93 Nữ 365 Huỳnh Văn B 28/04/2012 15176 83 Nam 366 Phạm T 03/05/2012 15912 50 Nam 367 Nguyễn Văn H 04/05/2012 15936 70 Nam 368 Nguyễn Thị H 05/05/2012 16152 76 Nữ 369 Vũ Thị Đ 05/05/2012 16154 67 Nữ 370 Nguyễn H 06/05/2012 16250 89 Nam 371 Nguyễn Văn H 07/05/2012 16392 56 Nam 372 Trương C 08/05/2012 16514 75 Nam 373 Võ Thị V 08/05/2012 16590 73 Nữ 374 Nguyễn Thị L 13/05/2012 17105 80 Nữ 375 Trần Thị Kim M 13/05/2012 17144 76 Nữ 376 Nguyễn Văn T 13/05/2012 17217 58 Nam 377 Trần Thị H 15/05/2012 17481 83 Nữ 378 Y B Ktul 16/05/2012 17574 78 Nam 379 Nguyễn Thị T 21/05/2012 18239 60 Nữ 380 Nguyễn Thị T 21/05/2012 18271 65 Nữ 381 Nguyễn Văn P 22/05/2012 18315 84 Nam Footer Page 178 of 148 Header Page 179 of 148 382 Trương Trọng H 23/05/2012 18576 52 Nam 383 Lê K 26/05/2012 18928 84 Nam 384 Ngô Thị H 28/05/2012 19086 60 Nữ 385 Nguyễn Thị Hương S 01/06/2012 19742 85 Nữ 386 Nguyễn Thị T 05/06/2012 20313 67 Nữ 387 Nguyễn Thị K 07/06/2012 20605 84 Nữ 388 Y S 08/06/2012 20747 62 Nam 389 Võ Thị X 10/06/2012 20942 97 Nữ 390 Nguyễn L 10/06/2012 20951 82 Nam 391 Lê Đức Đ 13/06/2012 21449 76 Nam 392 Lê Thị T 20/06/2012 22450 82 Nữ 393 Nguyễn Thị L 25/06/2012 23045 58 Nữ 394 Ngô Văn Đ 25/06/2012 23054 61 Nam 395 Phạm N 26/06/2012 23192 82 Nam 396 Đinh Văn N 26/06/2012 23228 72 Nam 397 Trần T 26/06/2012 23293 56 Nam 398 Nguyễn Thị T 28/06/2012 23471 52 Nữ 399 Trương Văn T 28/06/2012 23498 82 Nam 400 Nhữ Mạnh K 29/06/2012 23606 75 Nam 401 Đặng Thị C 30/06/2012 23744 75 Nữ 402 Lê Thị Ư 30/06/2012 23763 63 Nữ 403 Nguyễn Nhật C 01/07/2012 23849 42 Nam 404 Nông Thị H 04/07/2012 24252 74 Nữ 405 Nguyễn Phúc A 06/07/2012 24537 76 Nam Xác nhận Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk Footer Page 179 of 148 Header Page 180 of 148 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỊ ĐỘT QUỴ TÁI PHÁT TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Ngày nhập viện Số nhập viện Tuổi Giới Phạm Thị L 28/09/2010 30122 72 Nữ Hoàng Thị B 13/10/2010 32087 60 Nữ Nguyễn Văn H 16/10/2010 32480 70 Nam Hoàng D 30/10/2010 34222 71 Nam Nguyễn Ngọc T 07/11/2010 35045 81 Nam Nguyễn Thị Thu H 13/11/2010 35688 53 Nữ Bùi Thị N 17/11/2010 36141 83 Nữ Hoàng Văn S 17/11/2010 36142 53 Nam Trần Thị B 21/11/2010 36516 76 Nữ 10 Nguyễn Thị Hồng H 23/11/2010 36806 51 Nữ 11 Nguyễn Thị B 25/11/2010 37022 84 Nữ 12 Nguyễn Thị H 27/11/2010 37169 70 Nữ 13 Vàng Chính Q 30/11/2010 37507 97 Nam 14 Lê Đ 01/12/2010 37546 67 Nam 15 Lê Thị Y 07/12/2010 38201 79 Nữ 16 Phạm Thị T 11/12/2010 38581 78 Nữ 17 Huỳnh Thị X 11/12/2010 38634 77 Nữ 18 Hoàng Công Q 16/12/2010 39197 86 Nam 19 Nguyễn Thị B 19/12/2010 39480 50 Nữ 20 Phạm Thị C 20/12/2010 39618 52 Nữ 21 Nguyễn Tất P 23/12/2010 39924 70 Nam 22 Y Đ A 25/12/2010 40124 90 Nam 23 Lê Thị X 12/01/2011 1214 39 Nữ 24 Trần Thị C 19/01/2011 1914 73 Nữ 25 Thái Thị B 23/01/2011 2221 51 Nữ 26 Bàn Kim C 25/01/2011 2430 60 Nữ 27 Lê Đình Đ 19/02/2011 4998 53 Nam 28 Hoàng Văn V 20/02/2011 5037 82 Nam Footer Page 180 of 148 Header Page 181 of 148 29 Hoàng Thị T 02/03/2011 6267 86 Nữ 30 Nguyễn Văn T 06/03/2011 6655 73 Nam 31 Y D Kdơr 08/03/2011 6919 72 Nam 32 Hoàng Thị S 22/03/2011 8410 76 Nữ 33 Trần Đình T 02/04/2011 9649 80 Nam 34 Trần Thị B 13/04/2011 10901 54 Nữ 35 Hồ Ngọc A 03/05/2011 13017 67 Nam 36 Trần Thị Thanh T 15/05/2011 14276 78 Nữ 37 Nguyễn Quang K 26/05/2011 15598 57 Nam 38 Phạm Thị M 28/05/2011 15735 79 Nữ 39 Phạm Thị T 06/06/2011 16681 51 Nữ 40 Hồ Xuân K 16/06/2011 17930 74 Nam 41 Y B Hmok 20/06/2011 18361 86 Nam 42 K P Ynet 22/07/2011 22150 81 Nam 43 Đỗ Xuân K 27/07/2011 22804 60 Nam 44 Nguyễn Thị T 28/07/2011 22952 83 Nữ 45 Nguyễn Thị S 04/08/2011 23790 55 Nữ 46 Nguyễn Y 11/08/2011 24715 94 Nam 47 Nguyễn T 18/08/2011 25527 81 Nam 48 Y B Liêng 24/08/2011 26304 79 Nam 49 Nguyễn Thị C 27/08/2011 26589 85 Nữ 50 Trịnh Thị L 27/08/2011 26631 58 Nữ 51 Văn Thị H 12/09/2011 28573 51 Nữ 52 Phan Thị U 13/09/2011 28803 85 Nữ 53 Phạm Xuân C 28/09/2011 30928 65 Nam 54 Trần Văn L 11/10/2011 32745 69 Nam 55 Hoàng Chí H 19/10/2011 33727 64 Nam 56 Trần Thị L 23/10/2011 34216 87 Nữ 57 Lý Văn M 24/10/2011 34390 55 Nam 58 Hà Văn C 31/10/2011 35256 67 Nam 59 Phạm Thị T 02/11/2011 35607 91 Nữ 60 Trần Thị Q 02/11/2011 35615 76 Nữ Footer Page 181 of 148 Header Page 182 of 148 61 Nguyễn T 03/11/2011 35736 62 Nam 62 Nguyễn Đình Đ 22/11/2011 37991 53 Nam 63 Bùi Ngọc L 26/11/2011 38465 59 Nam 64 Nguyễn Văn T 02/12/2011 39329 75 Nam 65 Đinh Thị S 03/12/2011 39426 84 Nữ 66 Nguyễn Thị K 07/12/2011 39893 88 Nữ 67 Bùi Thọ B 19/12/2011 41302 69 Nam 68 Trần Như D 27/12/2011 42234 74 Nam 69 Hứa Thị Đ 02/01/2012 214 74 Nữ 70 Nguyễn Thị N 09/01/2012 983 68 Nữ 71 Trương Thị C 20/01/2012 2207 84 Nữ 72 Mai Văn T 16/02/2012 5547 79 Nam 73 Nguyễn Công Đ 20/02/2012 6118 64 Nam 74 Hồ Văn H 24/02/2012 6575 87 Nam 75 Niê H’ D 01/03/2012 7416 80 Nữ 76 Nguyễn Thị X 07/03/2012 8208 79 Nữ 77 Nguyễn Hồng T 11/03/2012 8675 62 Nam 78 Nguyễn Thị H 17/03/2012 9556 70 Nữ 79 Nguyễn Văn T 20/03/2012 9902 76 Nam 80 Phạm Ngọc H 30/03/2012 11236 74 Nam 81 Lương Viết Đ 31/03/2012 11361 79 Nam 82 Nguyễn Thị V 10/04/2012 12784 52 Nữ 83 Nguyễn Thị L 12/04/2012 12983 68 Nữ 84 Nguyễn Thị S 17/04/2012 13667 79 Nữ 85 Nông Văn S 21/04/2012 14203 68 Nam 86 Huỳnh Văn B 28/04/2012 15176 83 Nam 87 Trần Thị H 15/05/2012 17481 83 Nữ 88 Y B Ktul 16/05/2012 17574 78 Nam 89 Nguyễn Thị K 07/06/2012 20605 84 Nữ 90 Y S 08/06/2012 20747 62 Nam 91 Nguyễn Thị L 25/06/2012 23045 58 Nữ 92 Đinh Văn N 26/06/2012 23228 72 Nam Footer Page 182 of 148 Header Page 183 of 148 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ THEO TOAST Theo phân loại TOAST, đột quỵ thiếu máu não cục chia thành nhóm nguyên nhân Việc phân nhóm thường dựa vào đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não, siêu âm tim, siêu âm dupplex động mạch cảnh - đốt sống, xét nghiệm tình trạng tăng đông Các đặc điểm để phân loại nguyên nhân trình bày tóm tắt bảng sau đây: Đặc điểm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Rối loạn chức vỏ não tiểu não + + - +/- Hội chứng lỗ khuyết - - + +/- + + - +/- - - +/- +/- Hẹp ĐM cảnh đoạn sọ + - - - Nguồn lấp mạch từ tim - + - - Bất thường khác - - - + Lâm sàng Hình ảnh học NMN vỏ não, tiểu não, thân não vỏ > 1,5 cm NMN vỏ thân não < 1,5 cm Cận lâm sàng khác Chú thích: Nhóm 1: Xơ vữa động mạch lớn; Nhóm 2: Lấp mạch từ tim; Nhóm 3: Tắc động mạch nhỏ; Nhóm 4: Nguyên nhân khác/chưa rõ nguyên nhân Để chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục não xơ vữa động mạch lớn bệnh nhân phải có triệu chứng rối loạn chức vỏ não, thân não tiểu não Đồng thời, tiền sử thường có đau cách hồi, thiếu máu não thoáng qua Trên hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não có tổn Footer Page 183 of 148 Header Page 184 of 148 thương nhồi máu não xảy vỏ não, tiểu não, thân não vỏ não với kích thước lớn 1,5 cm Khảo sát dupplex động mạch cảnh - đốt sống mạch não đồ cho thấy có xơ vữa gây hẹp > 50% đường kính động mạch sọ sọ Không tìm thấy nguồn gốc gây lấp mạch từ tim Để chẩn đoán đột quỵ thiếu máu cục não lấp mạch từ tim bệnh nhân phải có bệnh tim thuộc nhóm nguy lấp mạch cao vừa Đồng thời phải có đặc điểm lâm sàng hình ảnh học tương tự nhóm nguyên nhân xơ vữa động mạch lớn, chứng hẹp > 50% đường kính động mạch siêu âm dupplex mạch não đồ không tìm nguyên nhân khác gây đột quỵ thiếu máu não cục Nhóm có nguy lấp mạch cao Nhóm có nguy lấp mạch vừa ♦ Rung nhĩ ♦ Sa van hai ♦ Rung nhĩ + hẹp van hai ♦ Hẹp van hai rung nhĩ ♦ Van tim nhân tạo ♦ Còn lỗ bầu dục ♦ Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ trái ♦ Phình mạch vách liên nhĩ ♦ Hội chứng suy nút xoang ♦ Cản âm tự phát nhĩ ♦ Nhồi máu tim < tuần ♦ Vôi hóa vòng van hai ♦ Huyết khối thất trái ♦ Rung nhĩ đơn độc cuồng nhĩ ♦ U nhầy nhĩ trái ♦ Nhồi máu tim > tuần ♦ Vô động thất trái ♦ Giảm động thất trái ♦ Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ♦ Viêm nội tâm mạc huyết khối không nhiễm trùng ♦ Bệnh tim giãn nỡ ♦ Dòng xoáy nhĩ trái ♦ Suy tim sung huyết Bệnh mạch máu nhỏ (nhồi máu não lỗ khuyết): Bệnh nhân có hội chứng lỗ khuyết điển hình rối loạn chức vỏ não Tiền sử ĐTĐ THA thường gặp nhóm nguyên nhân Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não bình thường có tổn thương thân não, vùng vỏ bán cầu đại não với đường kính < 1,5 cm Bệnh nhân nguồn lấp mạch từ tim chứng hẹp > 50% đường kính động mạch cảnh động mạch đốt sống Footer Page 184 of 148 Header Page 185 of 148 Đột quỵ thiếu máu não cục nguyên nhân xác định khác gồm bệnh mạch máu không xơ vữa, tình trạng tăng đông rối loạn huyết học,… Bệnh nhân nhóm đặc điểm riêng biệt lâm sàng, vị trí kích thước tổn thương hình cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Không tìm thấy chứng lấp mạch từ tim hay XVĐM lớn Đột quỵ thiếu máu não cục không xác định nguyên nhân: Các bệnh nhân nhóm không tìm nguyên nhân có từ hai nguyên nhân trở lên Footer Page 185 of 148 Header Page 186 of 148 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI (MRS: Modified Rankin Scale) Điểm Mô tả Bình thường: triệu chứng Có triệu chứng chức đáng kể: có khả thực tất công việc hoạt động thường làm Mất chức nhẹ: khả làm hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân mà không cần trợ giúp Mất chức trung bình: cần hỗ trợ phần, tự lại không cần người giúp đỡ Mất chức nặng: tự tự đáp ứng nhu cầu thân mà trợ giúp Mất chức nặng: nằm liệt giường, không kiểm soát tiêu tiểu cần chăm sóc điều dưỡng Chết Footer Page 186 of 148 Header Page 187 of 148 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Mở mắt Đáp ứng lời nói Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt kêu gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Không mở mắt với kích thích đau Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói câu vô nghĩa Ú thành tiếng không rõ ràng Hoàn toàn im lặng Đáp ứng vận động Thực y lệnh vận động (bên không liệt) Footer Page 187 of 148 Đáp ứng xác với kích thích đau Không đáp ứng xác với kích thích đau Đáp ứng co cứng với kích thích đau Đáp ứng duỗi cứng với kích thích đau Hoàn toàn không đáp ứng Header Page 188 of 148 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NGHIỆN RƯỢU THEO BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH QUỐC TẾ LẦN THỨ 10 (ICD - 10) CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI STT Đặc điểm lâm sàng Thèm muốn mãnh liệt đến mức cưỡng lại bắt buộc phải uống rượu Khó khăn việc kiểm soát hành vi sử dụng rượu khía cạnh: thời điểm bắt đầu, kết thúc mức độ sử dụng Một trạng thái cai rượu sinh lý giảm ngừng uống rượu với chứng có hội chứng cai rượu có sử dụng chất tương đương nhằm làm giảm tránh triệu chứng cai rượu Có chứng tượng tăng dung nạp rượu: cần phải tăng liều để loại bỏ cảm giác khó chịu thiếu rượu gây Dần dần lãng thú vui vốn ưa thích trước Vẫn tiếp tục uống rượu biết rõ hậu tai hại rượu bệnh gan, suy giảm nhận thức,… Chẩn đoán xác định nghiện rượu đặt có từ triệu chứng trở lên biểu vòng năm trở lại Footer Page 188 of 148 ... 1.4.2 Nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ/ cơn thiếu máu não thoáng qua số yếu tố liên quan 1.4.2.1 Nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ/ cơn thiếu máu não thoáng qua Kết tổng quan. .. 1.4.2.2 Các yếu tố liên quan với nguy tái phát sau đột quỵ thiếu máu não cục bộ/ cơn thiếu máu não thoáng qua Trên giới, có nhiều tác giả nghiên cứu yếu tố liên quan với nguy tái phát đột quỵ Hầu... Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HỮU HÙNG NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP THEO PHÂN TẦNG MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN