1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI XÃ TIÊN PHƯƠNG, HUYỆN CHƯƠNG MỸ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI XÃ TIÊN PHƯƠNG, HUYỆN CHƯƠNG MỸ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 01 63 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VI THỊ THANH THỦY THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Hà Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Thầy/ Cô giáo Khoa Y tế công cộng - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi trang bị cho nhiều kiến thức quý báu học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vi Thị Thanh Thủy - người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Phòng y tế, Trung tâm y tế huyện Chương Mỹ thành phố Hà Nội giúp đỡ nhiều thu thập số liệu điều tra học, tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ thời gian học tập hoàn thành luận văn này./ Thái Nguyên, ngày 15 tháng 05 năm 2015 Tác giả Nguyễn Văn Hà Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn CHỮ VIẾT TẮT BM Bà mẹ BV Bệnh viện CS Cộng DD Dinh dƣỡng DT Dân tộc H/A Chiều cao theo tuổi (Height for Age) KTXH Kinh tế xã hội NCHS Trung tâm quốc gia thống kê sức khỏe Hoa Kỳ (National Center for Health Statistics) NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NVYTTB/CTV Nhân viên y tế thôn bản/ Cộng tác viên OR Tỉ suất chênh (Odd - Ratio) PTCS Phổ thông sở PTTH Phổ thông trung học PTTT Phƣơng tiện truyền thông SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dƣỡng TĐVH Trình độ văn hóa THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TTDD Tình trạng dinh dƣỡng TYT Trạm Y tế UNICEF Quĩ nhi đồng Liên hiệp quốc (United Nation Children's Fund) W/ H Cân nặng theo chiều cao (Weight for Height) W/A Cân nặng theo tuổi (Weight for Age) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng .vi Danh mục biểu đồ vii ĐẶT VẤT ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em 1.2 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi 16 1.2.1 Trẻ bị SDD sai lầm phƣơng pháp nuôi dƣỡng 17 1.2.2 Nhiễm khuẩn trẻ dẫn đến SDD 17 1.2.3 Thực chƣơng trình phòng chống SDD trẻ em 18 1.2.4 Một số nguyên nhân khác 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.3.3 Các số nghiên cứu 23 2.3.4 Phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi 24 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 27 2.6 Biện pháp khống chế sai số 27 2.6.1 Sai số ngẫu nhiên 27 2.6.2 Sai số hệ thống 27 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em < tuổi xã Tiên Phƣơng 29 3.2 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi xã Tiên Phƣơng 31 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi xã Tiên Phƣơng huyện Chƣơng Mỹ thành phố Hà Nội năm 2014 41 4.2 Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi 46 KẾT LUẬN 53 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi huyện Chƣơng Mỹ thành phố Hà Nội năm 2014 53 Một số yếu tố liên quan đến dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Dự báo tỷ lệ SDD (%) đến 2020 nƣớc phát triển 10 Bảng 1.2 Tỷ lệ SDD trẻ em dƣới tuổi Việt Nam phân bố theo vùng sinh thái - năm 2013 12 Bảng 2.1 Phân bố cỡ mẫu cho xã, phƣờng nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Phân loại suy dinh dƣỡng theo Z-Score 25 Bảng 2.3 Phân loại mức độ thiếu dinh dƣỡng cộng đồng trẻ em dƣới tuổi 25 Bảng 3.1 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ theo giới 29 Bảng 3.3 Phân bố thể suy dinh dƣỡng theo mức độ 31 Bảng 3.4 Mối liên quan thực hành dinh dƣỡng ngƣời mẹ mang theo với SDD trẻ em 31 Bảng 3.5 Mối liên quan cân nặng bà mẹ tăng mang thai, cân nặng trẻ đẻ với SDD trẻ em 32 Bảng 3.6 Mối liên quan yếu tố thực hành dinh dƣỡng chăm sóc trẻ bà mẹ với SDD trẻ em 33 Bảng 3.7 Mối liên quan việc sử dụng thƣờng xuyên số thực phẩm tuần qua với SDD trẻ 34 Bảng 3.8 Mối liên quan nuôi sữa mẹ với SDD 35 Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố ngƣời mẹ với SDD 36 Bảng 3.10 Mối liên quan số yếu tố kinh tế, văn hóa hộ gia đình ngƣời mẹ với SDD 37 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố vƣờn ao chuồng hộ gia đình với SDD 38 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố thuộc chƣơng trình chăm sóc sức khỏe trẻ em ngƣời chăm sóc trẻ với SDD 39 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố thân trẻ với SDD 40 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ (%) suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi Việt Nam 11 Sơ đồ 1.1 Mô hình nguyên nhân SDD tử vong - Uniceff 16 Hình 2.1 Bản đồ hành huyện Chƣơng Mỹ, TP Hà Nội 20 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ SDD theo nhóm tuổi 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 62 59 Thủ tƣớng Chính phủ (2011), Quyết định ban hành Danh mục chương trình mục tiêu Quốc gia giai đoạn 2012-2015, Hà Nội 60 Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định phê duyệt Chiến lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn 2030, Hà Nội 61 Trƣờng đại học y Hà Nội (2000), Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội TIẾNG ANH 62 ACC/SCN (2002), 4th Report on the world nutrition situation – Nutrition throughout the life cycle, Geneva 63 Lisnd.C.S and Lawrence H (2000), Overcoming Child Malnutrition in developing countries: past achievements and future choices International Food Policy Research Institute, Washington DC, pp.156-59 64 UNICEF (2008), Unicef Humanitarian Action Report 2008, Newyork 65 UNICEF (2009), “Factors for good nutrition programming”, Tracking progress on child and maternal nutrition, pp.37-41 66 UNICEF (2009), “The challenge of undernutrition”, Tracking progress on child and maternal nutrition, pp.37-41 67 UNICEF/EAROP (2003), “Strategy to reduce matemal and child undernutrition”, Health and Nutrition, pp 10-19 68 Zulfigar A., Bhutta T, Robert E.B (2008), What works? “Intervention for maternal and child undernutrition and survival”, The lancet, Vol.1, pp 41-45 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 63 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON DƢỚI TUỔI VỀ CHĂM SÓC VÀ NUÔI DƢỠNG TRẺ Phiếu số: Ngày tháng năm 2014 Tại thôn xã: ……………………….…… huyện …………………………………….…., thành phố Hà Nội A Thông tin cá nhân TT A1 A2 Câu hỏi Câu trả lời Họ tên bà mẹ: Điện thoại liên hệ Chị tuổi < 30 30 – 39 ≥ 40 A3 Chị làm nghề chính? (nghề nghề chiếm nhiều thời gian nhất) Làm ruộng Công chức, viên chức Buôn bán Khác (là gì?):………………… A4 Trình độ học vấn Chị ? ≤ Trung học sở Trung học sở ≥ Trung học phổ thông A5 Chị ngƣời dân tộc ? Kinh DTTS A6 Chị có theo tôn giáo không? Không theo tôn giáo Phật giáo Thiên chúa giáo Khác (là gì) A7 Chị có con? Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 1 – > http://www.lrc.tnu.edu.vn 64 B Thông tin hộ gia đình Câu hỏi TT Câu trả lời B1 Hiện vợ chồng chị riêng hay sống Ở riêng  Chuyển B3 ông bà nội/ ngoại? B2 Nếu sống chung, vợ chồng chị có phụ thuộc Sống chung Có Không  Kinh tế  Lối sống  Cách nuôi dƣỡng, chăm sóc vào ông bà về: B3 Nhà chị loại gì? (hỏi quan sát) Kiên cố: nhà mái bằng/ nhà tầng Bán kiên cố: nhà xây cấp IV, nhà gỗ lợp ngói Nhà tạm: nhà tranh tre, nứa B4 Gia đình chị có phƣơng tiện truyền thông Đài sau không? Vô tuyến (đọc loại khoanh tròn vào số mà bà Báo, tạp chí sức khỏe mẹ trả lời có, kết hợp với quan sát) B5 Khoảng cách từ nhà chị đến trạm y tế xã? Không có < km 2 – km ≥ km B6 Gia đình chị sống có < ngƣời ngƣời? (Kể ông bà, anh em – 10 ngƣời sống chung dới mái nhà, ăn mâm > 10 ngƣời bữa/ ngày) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 65 Câu hỏi TT Câu trả lời B7 Thu nhập bình quân gia đình chị đồng/ngƣời/ năm 2013 (mọi nguồn thu qui đổi tiền) tháng B8 Số tiền chi tiêu cho ăn uống gia đình/ đồng/ngƣời/ tháng?(kể nguồn thực phẩm gia đình tháng qui tiền) B9 Năm 2013 hộ gia đình chị đƣợc xếp loại Hộ nghèo kinh tế gì? Hộ cận nghèo Hộ đủ ăn B10 Nguồn thu nhập gia đình chị Làm ruộng gì? 2.Trồng chè/rừng/ công nghiệp Trồng rừng Chăn nuôi: lợn, trâu, bò, dê Kinh doanh Lƣơng Khác B11 Gia đình chị có vƣờn trồng rau không? Có Không  Chuyển B13 B12 Nếu có, có đủ cung cấp rau cho gia đình Có không? Không B13 Gia đình chị có chăn nuôi loại gia Không  Chuyển B15 súc, gia cầm không? Chỉ nuôi gia súc: Trâu, bò, lợn, dê Chỉ nuôi gia cầm: Gà, vịt, ngan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 66 Câu hỏi TT Câu trả lời Nuôi gia súc gia cầm B14 Nếu có, có đủ cung cấp thịt trứng cho gia Có đình không? Không B15 Gia đình chị có ao thả cá không? Có Không B16 Nếu có, có đủ cung cấp cá cho gia đình Có không? Không C Thực hành nuôi dƣỡng chăm sóc trẻ Phần này, hỏi việc ngƣời mẹ làm trình mang thai, nuôi dƣỡng chăm sóc nhỏ nhất: Tên trẻ , ngày sinh: Thực hành nuôi dƣỡng theo dõi phát triển trẻ Câu hỏi TT Câu trả lời C1 Con nhỏ (tên trẻ .) .tháng tuổi chị tháng (Ngày sinh dƣơng lịch: ./ ./20) tuổi? C2 Khi mang thai cháu …… chị có Có khám thai không ? Không  Chuyển C6 C3 Nếu có, chị khám lần? …………… lần C4 Chị khám thai vào tháng thứ mấy? Tháng: C5 Mỗi lần khám thai chị có đƣợc cân không? Có, lần khám cân Có lần cân, có lần không cân Không cân lần Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 67 TT Câu hỏi Câu trả lời Không nhớ C6 Tính đến trƣớc sinh cháu < 10 kg chị tăng đƣợc cân 10 – 12 Kg > 12 kg Không nhớ C7 Trong thời gian mang thai cháu, Nhƣ bình thƣờng chị ăn uống nhƣ nào? Ăn nhiều bình thƣờng Chuyển C9 Ăn số lƣợng nhƣ bình thƣờng nhƣ- ng nhiều thịt cá trứng Khác (ghi rõ):…………………… C8 Vì mang thai chị không ăn Sợ to khó đẻ tăng mà ăn nhƣ bình th- Gia đình điều kiện ƣờng? Không biết phải bồi dƣỡng nhƣ Không cần thiết phải bồi dƣỡng Lý khác, gì?……………… C9 Khi có thai, chị có ăn kiêng không? Kiêng gì? C10 Chị sinh cháu đâu? Có (ghi rõ): Không Trạm y tế xã Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh Tại nhà có cán y tế đỡ Tại nhà có bà mụ vƣờn đỡ Tại nhà ngƣời chuyên môn đỡ (ngƣời nhà, chồng, bạn bè ) Khác, gì? ……………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 68 Câu hỏi TT Câu trả lời C11 Khi sinh, cháu đƣợc cân? < 2.500g ≥ 2.500g Không cân Không nhớ C12 Sau đẻ cháu đƣợc < 30’ chị cho cháu bú? ≥ 30’ Không nhớ C13 Trƣớc bú mẹ lần đầu, chị có Có  Chuyển C16 cho cháu uống thứ Không không? C14 Nếu có, ? Không nhớ  Chuyển C16 Sữa bò Nƣớc Mật ong thuốc nam Nƣớc đƣờng Bú trực (bú Nƣớc hoa sữa mẹ khác) Khác: Không nhớ C15 Lý chị cho uống Theo lời khuyên gia đình (phong loại thực phẩm trƣớc cho tục) trẻ bú sữa mẹ lần đầu? Mẹ cha có sữa Mẹ mắc bệnh suy tim, viêm gan, lao Trẻ không bú mẹ Trẻ đẻ non Khác: Không nhớ  Chuyển C18 C16 Chị có cho cháu bú sữa non Có không? Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Vắt bỏ không cho bú http://www.lrc.tnu.edu.vn 69 Câu hỏi TT Câu trả lời  Chuyển C18 Không nhớ C17 Nếu không, sao? Sữa tiết không sạch, không tốt Theo lời khuyên gia đình (phong tục) Khác: Không nhớ C18 Hiện chị cho cháu bú Đang cho bú không? Đã cai sữa  Chuyển C21 C19 Nếu cháu bú, ngày hôm qua (24 giờ) chị cho cháu bú bao lần nhiêu lần? (tính từ hôm qua đến thời điểm vấn, kể ban đêm) C20 Chị cho cháu bú vào lúc Bất lúc cháu muốn bú ngày?(nếu cho bú theo Chuyển C23 giờ, ghi số tơng ứng với số Theo giờ: lần cho trẻ bú) C21 Chị cai sữa cho cháu cháu đƣợc tháng tuổi? Khác, gì? < 12 tháng 12 – 18 tháng > 18 tháng C22 Lý chị cai sữa cho cháu Trẻ 24 tháng vào thời điểm đó? (chọn lý Trẻ không muốn bú bà mẹ kể) Mẹ thiếu sữa/ sữa Mẹ thời gian cho bú Mẹ mang thai Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 70 Câu hỏi TT Câu trả lời Theo bà mẹ khác Khác: Không nhớ C23 Chỉ hỏi bà mẹ có từ tháng trở lên Có, thứ gì? Trong tháng đầu, sữa mẹ Không chị có cho cháu ăn uống Không nhớ thêm thứ không? (kể nước lọc, trừ trường hợp ốm phải uống thuốc) C24 Chị cho cháu ăn bổ sung (ăn Ăn sam) chƣa? (ăn bổ sung ăn Chƣa ăn  Chuyển C33 thêm bột/ cháo ) C25 Nếu cháu ăn sam, chị cho cháu < tháng ăn cháu đƣợc tháng ? ≥6 tháng C26 Loại thức ăn chị cho trẻ Sữa bột ăn bổ sung gì? Cháo Nƣớc hoa Cơm nhá Nƣớc cơm Cơm Bột Khác C27 Chị có nhai cơm cho trẻ Có ăn không? Không C28 Hiện chị cho cháu ăn loại thức Bột ăn gì? Cơm Cháo Bột/ cháo ăn Cơm nhai liền Khác (ghi rõ ) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 71 Câu hỏi TT Câu trả lời C29 Từ ngày hôm qua đến cháu đƣợc ăn bữa? (chỉ Bữa tính bữa ăn bổ sung, không tính bữa bú) C30 Chị cho cháu ăn Gạo, ngô, khoai bữa đó? Các loại Thịt, cá, trứng Tôm, cua, ốc Các loại đậu đỗ lạc, vừng Các loại rau Dầu, mỡ, Đƣờng, bánh kẹo Sữa tƣơi, sữa bột, C31 Con chị có đƣợc theo dõi Có biểu đồ tăng trởng không?  Chuyển C33 Không Không biết  Chuyển C33 C32 Nếu có, biểu đồ giữ? Bà mẹ Y tế thôn bản/ CTV dinh dƣỡng Cán y tế xã Không biết C33 Chị có cho trẻ cân đầy đủ theo Có, đầy đủ  Chuyển C35 lịch không? (trẻ