Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TUẤN ANH HÓA-XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 Footer Page of 89 Header Page of 89 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TUẤN ANH HÓA-XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS TRẦN VĂN PHƠI PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 Footer Page of 89 Header Page of 89 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ngày 10 tháng 04 năm 2015 NCS LÊ TUẤN ANH Footer Page of 89 Header Page of 89 I MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục………………………………………………………… ………………… I Danh mục chữ viết tắt……… …………………………………… ………… III Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh……………………………… …… … V Danh mục hình, biểu đồ sơ đồ….…… …………………… ………… … VII Danh mục bảng………….……………………………………………… …… IX ĐẶT VẤN ĐỀ……………… ………………………………… …… ………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………….………………….……… ………… CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU……… ………… 1.1 Đặc điểm dịch tễ học…………………………………….……….………… 1.2 Đặc điểm lâm sàng ……………………………………….…… …….…… 1.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh ……………………………….………… …… 1.4 Đặc điểm mô bệnh học …………………………………….……… ……… 12 1.5 Đặc điểm điều trị UTPKBN …………….………………… …………… 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ………………………………………….….……… 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………….……………… 33 2.3 Các bƣớc tiến hành…………………………………………….…………… 33 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu………………………………….………… 47 2.5 Phƣơng pháp thống kê …………………………………………… ….…… 50 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………… 52 3.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng giai đoạn bệnh …………………… … 52 3.2 Đặc điểm điều trị …………………………………………………… ….… 59 3.3 Độc tính liên quan điều trị …………………………………………… …… 61 3.4 Đáp ứng điều trị …………………… …………….……………….…… … 62 3.5 Thời gian sống còn…………………………………………….…………… 63 3.6 Các yếu tố tiên lƣợng sống còn……………… …………… …………… 77 Footer Page of 89 Header Page of 89 II 3.7 Các dạng thất bại điều trị ………………………………………… ……… 78 CHƢƠNG BÀN LUẬN ……………………………………………… 79 4.1 Nhận định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng mô bệnh học…… … 79 4.2 Nhận định đặc điểm điều trị tính an toàn 87 4.3 Đánh giá đáp ứng điều trị thời gian sống ……………… ………… 94 4.4 Nhận định tính ứng dụng HXTĐT thực hành lâm sàng…………… 100 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .………………………………………… 106 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH……………………………………………… 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 89 Header Page of 89 III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D CRT Dimensional Conformal Radiotherapy 18 2-deoxy-2-[18F] fluoro-D-Glucose F-FDG AJCC American Joint Committee on Cancer AUC Area under the curve BV Bệnh viện Car Carcinôm CALGB Cancer and Leukemia Group B Cis Cisplatin Cs Cộng CTV Clinical Target Volume CT scan Computed tomography scan Dmax Maximal dose DVH Dose Volume Histogram ECOG Eastern Cooperative Oncology Group FNCLCC Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer Gem Gemcitabine GTV Gross Tumor Volume Gy Gray Hb Hemoglobine HXTĐT Hóa-xạ trị đồng thời HXTTT Hóa-xạ trị ICRU International Committee on Radiological Units and Measurements IFCT Intergroupe Francophone de Cancérologie Thoracique Irino Irinotecan KGN không ghi nhận KPS Karnofsky Performance Status GHBT Giới hạn bình thƣờng GHD Giới hạn dƣới Footer Page of 89 Header Page of 89 IV GHT Giới hạn MRI Magnetic Resonance Imaging MVP Mitomycin C, Vindesine, Cisplatin NC Nghiên cứu NCI - CTC National Cancer Institute - Common Toxicity Criteria Pac Paclitaxel PE Cisplatin, Etoposide PET Positron Emission Tomography PQPN Phế quản – phế nang PTV Planning Target Volume RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors XT Xạ trị RTOG Radiation Therapy Oncology Group SCKBTT Sống không bệnh tiến triển SCTB Sống toàn SGOT Serum glutamic oxalo-acetic transaminase SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase SWOG Southwest Oncology Group TGSC Thời gian sống TNM T- bƣớu, N- hạch, M- di xa UICC Union Internationale Contre le Cancer UTPKTBN Ung thƣ phổi không tế bào nhỏ UTPNP Ung thƣ phổi nguyên phát V20 % thể tích quan nhận liều 20 Gy Vin Vincristine Footer Page of 89 Header Page of 89 V BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bộ chuẩn trực đa Multileaf collimator Biểu đồ liều – thể tích Dose-volume histograms Carcinôm tiểu phế quản phế nang Bronchioloalveolar carcinoma Carcinôm tế bào vẩy Squamous cell carcinoma Carcinôm tuyến Adenocarcinoma Chạc ba khí quản Carina Chụp cắt lớp điện toán Computed tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron Positron Emission Tomography Chụp cộng hƣởng từ Magnetic Resonance Imaging Di xa Metastasis Điểm tham chiếu Reference point Hóa trị củng cố Consolidation chemotherapy Hóa trị dẫn đầu Induction chemotherapy Hóa-xạ trị đồng thời Concurrent chemoradiation Hóa-xạ trị Sequential chemoradiation Hiệp hội Phòng chống Ung thƣ giới Union for International Cancer Control Hình ảnh tái tạo kỹ thuật số Digitally reconstructed radiograph Khối che chắn Shielding block Lập kế hoạch xạ trị Treatment planning Liều xạ phổi trung bình Mean lung dose Liệu pháp nhắm trúng đích Targeted therapy Mặt phẳng đồng tâm Isocenter plane Máy gia tốc Linear accelerator Máy mô Simulator Nhóm Ung bƣớu lồng ngực Tây Nhật West Japan Thoracic Oncology Group Phân tích gộp Meta-analysis Phim kiểm tra trƣờng chiếu Port verification film Sống Survival Thể tích bƣớu thô Gross tumor volume Footer Page of 89 Header Page of 89 VI Thể tích bia lâm sàng Clinical target volume Thể tích bia kế hoạch Planning target volume Thể tích điều trị Treated volume Thể tích chiếu xạ Irradiated volume Thiết bị tạo ảnh trƣờng chiếu điện tử Electronic portal imaging device Thời gian sống Survival time Thụ thể yếu tố tăng trƣởng biểu bì Epidermal growth factor receptor Tỉ số nguy hại Hazard ratio Cơ quan có nguy bị tổn thƣơng Organ at risk Tổ chức nguyên tử quốc tế International Atomic Energy Agency Tổ chức Y Tế Thế Giới World Health Organization Uỷ ban liên hiệp Hoa Kỳ Ung thƣ American Joint Committee on Cancer Ung thƣ phổi không tế bào nhỏ tiến xa Locally advanced non-small cell lung cancer chỗ-tại vùng Uỷ ban quốc tế đo lƣờng đơn vị xạ International Committee on Radiological Units and Measurements Vẽ đƣờng bao Contouring Xạ hình xƣơng Bone scan Xạ hạch phòng ngừa Elective node irradiation Xạ trị đa phân liều Hyperfractionated radiotherapy Xạ trị điều biến cƣờng độ Intensity Modulated Radiation Therapy Xạ trị hƣớng dẫn hình ảnh Image Guided Radiation Therapy Xạ trị phù hợp mô đích Conformal radiotherapy Yếu tố tăng trƣởng nội mô mạch máu Vascular endothelial growth factor Footer Page of 89 Header Page 10 of 89 VII DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Hình ảnh PET/CT bƣớu thùy phổi phải di hạch…………… …… 11 Hình 1.2 Hình ảnh vi thể carcinôm tế bào vẩy……………………………… ……… 13 Hình 1.3 Hình ảnh vi thể carcinôm tuyến………………… ……………….………… 14 Hình 1.4 Hình ảnh vi thể carcinôm tiểu phế quản - phế nang…………………… … 15 Hình 1.5 Hình ảnh vi thể carcinôm tế bào lớn………………… …………………… 16 Hình 2.1 Pha thuốc trung tâm bệnh viện Chợ Rẫy………………………………… 37 Hình 2.2 Ghi nhận liệu hình ảnh cho xạ trị….…………………….……………… 40 Hình 2.3 Các thể tích xạ trị theo ICRU…………………………………………… … 43 Hình 2.4 Xạ trị máy gia tốc Siemens……………………………… ……… 46 Biểu đồ 3.1 Chỉ số hoạt động thể trƣớc nhập viện…………………….…… …… 54 Biểu đồ 3.2 Sống không bệnh tiến triển………… ……………………………… 64 Biểu đồ 3.3 Sống toàn ………………………… ……………………….… 64 Biểu đồ 3.4 Sống không bệnh tiến triển theo giới ……… 65 Biểu đồ 3.5 Sống toàn theo giới …………………… ……………………… 66 Biểu đồ 3.6 Sống không bệnh tiến triển theo nhóm tuổi ……………………… 67 Biểu đồ 3.7 Sống toàn theo nhóm tuổi ……… … 67 Biểu đồ 3.8 Sống không bệnh tiến triển theo loại mô bệnh học 68 Biểu đồ 3.9 Sống toàn theo loại mô học ………… …… …………………… 69 Biểu đồ 3.10 Sống không bệnh tiến triển theo yếu tố T……….………………… 70 Biểu đồ 3.11 Sống toàn theo yếu tố T….………….………………………… 70 Biểu đồ 3.12 Sống không bệnh tiến triển theo yếu tố N………………………… 71 Biểu đồ 3.13 Sống toàn theo yếu tố N ………… …… 72 Biểu đồ 3.14 Sống không bệnh tiến triển theo giai đoạn bệnh…………………… 73 Biểu đồ 3.15 Sống toàn theo giai đoạn bệnh …….…… 73 Biểu đồ 3.16 Sống không bệnh tiến triển theo số hoạt động thể ………… 74 Biểu đồ 3.17 Sống toàn theo số hoạt động thể ………………………… 75 Biểu đồ 3.18 Sống không bệnh tiến triển theo tình trạng sụt cân.………………… 76 Footer Page 10 of 89 Header Page 138 of 89 135 Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al (2011), “International association for the study of lung cancer/ American thoracic society/ European respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma” J Thorac Oncol; 6: pp.244-285 136 Travis WD, Colby TD, Corrin B, et al (1999), “Histologic Typing of Lung and Pleural Tumors - The World Health Organization (WHO) Classification of Lung Cancer 1999 (rev 10 October 1998)” Geneva: World Health Organization 137 Vansteenkiste J, De Ruysscher D, Eberhardt WE, Lim E, et al (2013), “ESMO Guidelines Working Group Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up” Ann Oncol; 24 Suppl 6: pp.89-98 138 Vokes EE, Herndon JE 2nd, Kelley MJ, et al (2007),“Induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy compared with chemoradiotherapy alone for regionally advanced unresectable stage III non-small-cell lung cancer: Cancer and Leukemia Group B” J Clin Oncol; 25: pp.1698-1704 139 Vokes EE, et al (2005), “Optimal therapy for unresectable stage III non–small cell lung cancer” J Clin Oncol; 23: pp.5853-5855 140 Vokes EE, Herndon JE 2nd, Crawford J, et al (2002), “Randomized phase II study of cisplatin with gemcitabine or paclitaxel or vinorelbine as induction chemotherapy followed by concomitant chemo-radiotherapy for stage IIIB non-small cell lung cancer: Cancer and Leukemia Group B study 9431” J Clin Oncol; 20: pp.4191–4198 141 Werner-Wasik M, Swan S, Curran W, et al (2005), “A phase II study of cetuximab in combination with chemoradiation in patients with stage IIIA/B non-small cell lung cancer: An interim overall toxicity report of the RTOG 0324 trial” J Clin Oncol 23:654s, 7135, (suppl 16S; abstr 7135) 142 Wood DE, Ettinger DS, et al (2014), “Non-small cell lung cancer”, NCCN Clinical Practice Guildelines in Oncology, physician_gls/ PDF/nsclc.pdf Footer Page 138 of 89 in www.nccn.org/ professionals/ Header Page 139 of 89 143 Yamamoto N, Nakagawa K, Nishimura Y, et al (2010), “Phase III study comparing second and third-generation regimens with concurrent thoracic radiotherapy in patients with unresectable stage III non-small cell lung cancer: West Japan Thoracic Oncology Group WJTOG 0105” J Clin Oncol.; 28(23): pp.37393745 144 Yang L, Parkin DM, Ferlay J, Li L, Chen Y, et al (2005), “Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005” Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Jan; 14(1): pp.243-250 145 Yoshimi I, Ohshima A, Ajiki W, et al (2003), “A comparison of trends in the incidence rate of lung cancer by histological type in the Osaka Cancer Registry, Japan and in the Surveillence, Epidemiology, and End Results Program, USA” Jpn J Clin Oncol; 33(2): pp.98-104 146 Youlden DR, Cramb SM, Baade PD, et al (2008), “The International Epidemiology of Lung Cancer: geographical distribution and secular trends” J Thorac Oncol; 3(8): pp.819-31 147 Yousem SA, Hochholzer L, et al (1987), “Mucoepidermoid tumors of the lung” Cancer; 60(6): pp.1346-1352 148 Yuan S, Yu J, et al (2006), “Three-dimensional conformal involved-field radiotherapy for stage III non-small cell lung cancer” Pro Amer Soc Clin Oncol; 24(1): Supple.7044 149 Zatloukal PP, Zemanova M, Havel L, et al (2004), “Concurrent versus sequential chemoradiotherapy with cisplatin and vinorelbine in locally advanced nonsmall cell lung cancer: a randomized study” Lung Cancer; 46: pp.87–98 150 Zhang H, Cai B, et al (2003), “The impact of tobacco on lung health in China” Respiratory; 8(1): pp.17-21 Footer Page 139 of 89 Header Page 140 of 89 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ THỂ (KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS) Có thể thực hoạt động bình thƣờng; không cần trợ giúp Không thể làm việc bình thƣờng; cần trợ giúp Không thể tự chăm sóc; cần chăm sóc quan y tế; bệnh diễn tiến nhanh Footer Page 140 of 89 100 Bình thƣờng; dấu hiệu triệu chứng bệnh 90 Có thể thực hoạt động bình thƣờng; có dấu hiệu triệu chứng bệnh 80 Thực cách gắng sức hoạt động bình thƣờng; dấu hiệu triệu chứng bệnh nhiều 70 Không thể thực đƣợc hoạt động bình thƣờng; tự chăm sóc đƣợc 60 Cần trợ giúp không thƣờng xuyên; tự chăm sóc 50 Cần trợ giúp thƣờng xuyên 40 Cần trợ giúp đặc biệt; tự chăm sóc 30 Cần phải nhập viện; nằm liệt giƣờng 20 Bệnh nhân yếu, cần nhập viện điều trị hỗ trợ tích cực 10 Bệnh diễn tiến nhanh, có nguy tử vong Tử vong Header Page 141 of 89 PHỤ LỤC XẾP HẠNG LÂM SÀNG TNM THEO UICC (phiên 6) Bƣớu nguyên phát (T) TX Chƣa xác định đƣợc bƣớu nguyên phát; có tế bào ác tính đàm chất dịch rửa phế quản nhƣng không phát bƣớu qua soi phế quản T0 Không phát bƣớu nguyên phát Tis Carcinôm chỗ T1 Bƣớu có kích thƣớc lớn 3 cm theo chiều lớn xâm lấn cuống phổi chính, cách xa ngã ba khí phế quản >2 cm xâm lấn tạng màng phổi kết hợp xẹp phổi viêm phổi tắc nghẽn lan tới rốn phổi nhƣng chƣa xâm lấn toàn phổi T3 Bƣớu có kích thƣớc nhƣng xâm lấn đến thành phần sau: thành ngực (kể bƣớu vùng rãnh trên), hoành, màng phổi trung thất, màng tim; bƣớu cuống phổi cách chạc ba khí quản < cm nhƣng chƣa xâm lấn vào chạc ba khí quản; kết hợp xẹp phổi hay viêm phổi tắc nghẽn toàn phổi T4 Bƣớu có kích thƣớc xâm lấn phần sau: trung thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, cột sống, chạc ba khí quản kèm tràn dịch màng phổi Hạch vùng (N) N0 Không di hạch N1 Di hạch rốn phổi, quanh phế quản bên N2 Di hạch trung thất dƣới ngã ba khí phế quản bên N3 Di hạch trung thất đối bên, hạch dƣới đòn, hạch rốn phổi đối bên, hạch đòn bên đối bên N3a Di hạch trung thất rốn phổi đối bên N3b Di hạch dƣới đòn, hạch đòn Di xa (M) Mx Không đánh giá đƣợc chứng di M1 Di xa Footer Page 141 of 89 Header Page 142 of 89 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ĐỘC TÍNH ĐIỀU TRỊ THEO VIỆN UNG THƢ QUỐC GIA HOA KỲ (NCI –CTC phiên 2.0) Độc tính Hemoglobin (Hb) GHBT < GHD – GHBT – < GHD Bạch cầu đa nhân trung 1500 GHBT - – 20 x GHT GHT GHT > 1- 2,5 x > 2,5 – x > - 20 x GHT GHT GHT > 1- 1,5 x > 1,5 - x GHT GHT /mm SGOT (AST) 10 g/dl 3000/mm3 Bạch cầu 3 Rụng tóc Rụng tóc đáng kể < 500 /mm3 < 10.000 /mm3 > 20 x GHT > 20 x GHT > - x GHT > x GHT - - Header Page 143 of 89 Độc tính Loét Đỏ da nhẹ Viêm da xạ Không có tróc vẩy khô Đỏ da vừa Tróc vẩy ƣớt hoại tử da tróc vẩy ƣớt đáng kể, bề dầy lớp thành mảng, đƣờng kính  bì; gây hầu hết 1,5 cm, không chảy máu vùng nếp gấp, giới hạn không phù trung nếp gấp, phù chấn thƣơng bình ấn lõm bào mòn da Cần nuôi ăn Mất cảm Chán ăn Không có giác ngon miệng Ăn đƣờng Cần nuôi qua sond miệng giảm dƣỡng tĩnh nuôi đáng kể mạch dƣỡng tĩnh mạch Buồn nôn Không có Có thể ăn đƣợc Ăn đƣờng Cần nuôi miệng giảm dƣỡng tĩnh đáng kể mạch - Nghẹn hoàn toàn (không Nuốt khó, Khó nuốt Khó nuốt, chế Khó nuốt, cần nuốt đau, nhẹ, độ ăn lỏng, bù nƣớc ăn nhƣ thức ăn phải đƣờng tĩnh thƣờng lệ mềm xay mạch viêm thực quản Không có nuốt đƣợc nƣớc bọt), cần nuôi ăn đƣờng ruột/ tĩnh mạch qua sond Footer Page 143 of 89 Header Page 144 of 89 Độc tính Ho mức độ Nhẹ, đáp ứng thuốc Ho Không có giảm ho thong nặng Cần thuốc ho co thắt, giảm ho gây khó nghiện không kiểm thƣờng - soát với trị liệu Khó thở Footer Page 144 of 89 Thở bình thƣờng - Khó thở Khó thở Khó thở mức hoạt nghỉ ngơi gắng sức động thông cần hỗ thƣờng trợ hô hấp Header Page 145 of 89 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 NĂM SINH NAM NỮ HỌ VÀ TÊN STT TRƢƠNG VĂN TRẦN VĂN VƢƠNG HÁN TRẦN THỊ LÊ THỊ NGUYỄN THỊ NGUYỄN THỊ MẠCH PHƢỚC TRẦN LƢU THÁI NGUYỄN THANH NGUYỄN THỊ TRƢƠNG VĂN HOÀNG LIÊN ĐẶNG KIM NGUYỄN THÁI TRƢƠNG THỊ HUỲNH THANH TRẦN LONG ĐINH VĂN NGUYỄN QUANG TRẦN THỊ NGUYỄN KIM NGUYỄN VĂN HUỲNH THANH TRẦN VĂN NGUYỄN THỊ NGUYỄN KIM NGUYỄN THẠCH BÙI HỮU TRƢƠNG THỊ MAI VĂN Footer Page 145 of 89 A Q T P S Q L T Q H L L T H H S N T M P T E L Đ H C G C C T L B 1948 1952 1954 SỐ HỒ SƠ TPHCM 209019153 209023290 309001239 309001441 309001699 309001921 309001915 309001993 309001898 309001154 309002242 309002292 310000063 310000656 310000677 310000517 310001019 310001112 210025177 310000321 309002369 310001132 310001215 310001139 310001131 310001166 310001187 310001304 210033901 310001549 310001617 210043937 BẠC LIÊU TPHCM 1966 1958 1955 1940 1963 1965 PHÚ YÊN ĐỒNG NAI DAKLAK PHAN RANG CẦN THƠ CÀ MAU BÌNH DƢƠNG BÌNH PHƢỚC TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM 1968 NINH THUẬN TPHCM 1950 1963 1941 1971 1942 1938 1951 1952 1954 1942 1964 AN GIANG QUẢNG NGÃI TPHCM 1949 1953 1946 1961 1959 1956 1960 1937 1952 1960 1937 ĐỊA CHỈ ĐÀ NẴNG VŨNG TÀU KHÁNH HÒA TPHCM HẬU GIANG NINH THUẬN TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM BẠC LIÊU ĐỒNG NAI Header Page 146 of 89 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 ĐÀO VĂN NGUYỄN HỮU NGUYỄN VĂN NGÔ XUÂN VŨ THỊ NGUYỄN VĂN NGUYỄN THỊ THU NGUYỄN QUANG CHÂU THỊ THU ĐINH DƢƠNG QUỐC ĐỖ XUÂN LÊ TRẦN H Đ L D Đ B H M N T H N H 1962 1957 1963 1951 NGUYỄN CHÍ TRẦN HỒNG ĐINH BÙI PHẠM NGỌC VÕ THỊ ĐẶNG VĂN NGUYỄN VĂN TRƢƠNG VĂN PHẠM MINH ĐINH THỊ NGUYỄN VĂN HÀ THỊ KIM V D M N Y B K E K Y H Đ 1949 1945 1962 1950 PHẠM ĐỨC PHẠM HỮU HỒ VĂN L N T 1950 1933 1959 BẾN TRE TPHCM 1954 1949 1958 1954 1966 1957 1953 1940 1961 1959 1952 1962 1942 1962 1934 1956 1953 VŨNG TÀU CÀ MAU BÌNH DƢƠNG KHÁNH HÒA CẦN THƠ TPHCM TPHCM KHÁNH HÒA AN GIANG TPHCM TPHCM CÀ MAU HẬU GIANG QUẢNG NGÃI TPHCM TÂY NINH AN GIANG BÌNH ĐỊNH LONG AN TPHCM BẠC LIÊU BẾN TRE BÌNH ĐỊNH TPHCM VŨNG TÀU BÌNH ĐỊNH 310001544 310002369 310002293 310002191 310001439 310002871 310003028 310002825 310001716 311002394 311000975 310002889 311002561 311002269 311002413 312001036 312000619 311002783 312000483 311002255 311002828 311002086 312000559 311002500 312000646 310002431 311002044 310002198 XÁC NHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Footer Page 146 of 89 Header Page 147 of 89 PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN Họ tên Năm sinh Địa Giới Điện thọai Số hồ sơ | | (1=nữ, 2=nam) TIỀN CĂN Cá nhân: bệnh phổi: không, có:1 bệnh phổi bệnh tim mạch khác Gia đình: ung thƣ: không, có Thói quen: hút thuốc: không , có ; số lƣợng gói-năm: ; nghiện rƣợu: không, có Ngày ký đồng ý tham gia nghiên cứu: | | | | | | | | | | | ĐẶC TÍNH VỀ BƢỚU MÔ HỌC Lọai GPB 01 02 03 04 05 HẠCH VÙNG N0 Không di hạch Carcinoma tế bào vẩy N1 Hạch rốn phổi, quanh phế quản bện Carcinoma tuyến N2 Hạch trung thất dƣới carina bên Carcinoma tiểu PQPN N3 Hạch trung thất đối bên, hạch scalene Carcinoma tế bào lớn đối bên, hạch dƣới đòn, hạch rốn phổi Khác BƢỚU DI CĂN Không đánh giá đƣợc chứng Tx T0 Tis T1 Dịch tiết phế quản (+) Bƣớu = cm, lan đến màng phổi tạng, xẹp phổi, bệnh phổi tắc nghẽn < phổi, u nội phế quản tiểu thùy, u phế quản gốc cách carina >2cm IA IB IIA 0 0 1 Bƣớu đỉnh phổi, u nội phế quản phế quản IIB T3 Footer Page 147 of 89 MX Không xác định bƣớu nguyên phát Giai đọan bệnh Carcinoma in situ Header Page 148 of 89 cách carina 2-3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (≤ cm) T2a IA IIA IIIA IIIB T2 (> 5-7 cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB IIB IIIA IIIA IIIB T4 (nốt thuỳ) IIB IIIA IIIA IIIB T4... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TUẤN ANH HÓA-XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN III LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01