Quản lý chất thải từ bệnh viện Việt Nam Thực trạng định hướng tương lai Tính đến năm 2008, Việt Nam có 13.506 sởy tế, với 200 nghìn giường bệnh gồm: 774 bệnh viện (BV) đa khoa, 136 BV chuyên khoa, BV ngành, 83 bệnh BV tư nhấn hình thức khác Việc tăng sở y tế dân đến khối lượng chất thải rắn (CTR) phát sinh, có thành phần nguy hại ngày gia tăng Những năm qua, có hàng loạt văn phấp luật bảo vệ môi trường, quản lý chất thải y tế ban hành, tạo phấp lý cho cấp sở quản lý chất thải y tế địa phương Trong có công nghệ xử lý CTR sử dụng rộng rãi nay, công nghệ thân thiện vôi môi trường hấp khử khuẩn, vi sóng, giúp cho việc áp dụng quy trình tái chế chất thải, hạn chế thiêu đốt (nguồn phát sinh khí thải độc hại vào môi trường) Nguồn phát sinh, khối lương thành phần CTR y tế Hầu hết, CTR y tế chất thải sinh học độc hại mang tính đặc thù, không phân loại cẩn thận trước xả chung với loại chất thải sinh hoạt gây nguy hại đáng kể Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược (Bảng 1) Hiện nước, lượng CTR trung bình thải ngày 0,86kg/giường bệnh, đó, CTR y tế 0,14kg/giường bệnh Tổng lượng CTR BV toàn quốc lên tới 100 16 CTR y tế cần xử lý Tỷ lệ khác BV, tùy thuộc số giường bệnh, BV chuyên khoa hay đa khoa, thủ thuật chuyên môn thực BV, số lượng vật tư tiêu hao sử dụng (Bảng 2) Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác thể Bảng Sự gia tăng chất thải y tế số địa phương từ 2005 - 2009 thể (Hình 1) CTR y tế ngày gia tăng, nguyên nhân do: Số lượng sở y tế số giường bệnh tăng; Thực hành y học đại với nhiều phương pháp chuẩn đoán điều trị mới, tăng cường sử dụng sản phẩm dùng lần; Dân số tăng, người dân tiếp cận nhiều với dịch vụ y tế Trong số sở phát sinh chất thải y tế nguồn phát sinh chủ yếu BV; sở y tế khác như: Trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; Trung tâm xét nghiệm Labo nghiên cứu y sinh học; Các ngân hàng máu Thành phần tính chất CTR y tế bao gồm: Kim tiêm, bom tiêm kèm kim tiêm, thiết bị giảiphẫu, mô tế bào người động vật, xương, nội tạng, bình, túi ống dẫn chứa chất lỏng từ thể, vật dụng vật chất khác bị loại bỏ trình thăm khám điều trị chuyên khoa có nguy tiềm tàng sức khỏe người, tiếp xúc với chúng Bảng trình bày kết khảo sát Viện Khoa học Kỹ Thuật môi trường thành phần chất thải số BV đa khoa miền Bắc miền Trung Thực trạng quản lý CTR từ hoạt động BV Những năm qua, công tác quản lý chất thải BV nhiều bất cập Cụ thể, việc phân loại CTR y tế chưa quy định, sở y tế, hầu hết cán phải thục toàn quy trình xử lý CTR y tế Mặc dù, BV tổ chức tập huấn, hướng dẫn cho cán bộ, việc kiểm tra chưa thường xuyên Các BV chưa có phương tiện thu gom phân loại rác thích hợp để giảm thiểu chi phí, nhân viên thu gom rác chưa có kiến thức để phân loại rác, chưa nhận thức nguy chất thải BV Phương tiện thu gom túi, thùng đựng chất thải thiếu, chưa đồng chưa đạt tiêu chuẩn Phương tiện vận chuyển chất thải thiếu, đặc biệt xe chuyên dụng Vận chuyển chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường từ BV, sở y tế đến nơi xử lý, chôn lấp hầu hết Công ty môi trường đô thị đảm nhiệm Ngoài ra, việc xử lý tiêu huy CTR y tế nguy hại gặp nhiều khó khăn, trừ số thành phố lớn Hà Nội, TP Hồ Chí Minh có xí nghiệp xử lý vận hành tốt, tổ chúc thu gom tiêu huy CTR y tế nguy hại cho toàn sở y tế địa bàn Còn tỉnh, thành phố khác, CTR y tế nguy hại xử lý tiêu huy với mức độ khác Ví dụ: Thái Nguyên, Hải Phòng, Cần Thơ tận dụng tốt lò đốt trang bị cho cụm BV, chủ động chuyển giao lò đốt cho Công ty môi trường đô thị tổ chức vận hành thu gom, xử lý CTR y tế nguy hại cho toàn tỉnh, thành phố; Có nơi, lò đốt đặt BV tỉnh xử lý CTR y tế nguy hại cho B V khác thuộc địa bàn thành phố, thị xã (Nghệ An); Một số nơi khác, việc kiểm soát khí thải lò đốt gặp khó khăn, nhiều lò đốt đặt BV, người dân bệnh nhân phản đối, cản trở vận hành lò đốt, có mùi khó chịu khí thải (Thanh Hóa, Thái Bình ), số lò đốt phải ngừng hoạt động Một số lò đốt không đạt tiêu chuẩn nhiệt độ buồng đốt thứ cấp khí thải lò đốt vượt mức tiêu chuẩn cho phép Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới chuyên gia cần nghiên cứu triển khai, áp dụng công nghệ không đốt (thiết bị khử khuẩn nhiệt ướt vi sóng), thân thiện với môi trường, chi phí vận hành lại rẻ phương pháp đốt tăng hội tái chế chất thải Nhưng nay, nước ta thiếu sở tái chế chất thải, mặc dù, có nhiều vật liệu từ chất thải BV chai dịch truyền chứa dung dịch huyết (đường glucose 5%, 20%), huyết mặn (NaCl 0,9%), dung dịch acide amine; loại bao gói nilon số chất nhựa khác; vật liệu giấy, thủy tinh hoàn toàn yếu tố nguy hại, tái chế để hạn chế việc thiêu đốt chất thải gây ô nhiễm, đồng thời nguồn thu để BV tái đầu tư cho xử lý chất thải Trong Quy chế quản lý chất thải y tế (2007) bổ sung nội dung tái chế CTR y tế không nguy hại làm để sở y tế thực Tuy nhiên, nhiều địa phương chưa có sở tái chế, vậy, việc quản lý tái chế chất thải y tế không nguy hại gặp nhiều khó khăn Đặc biệt thiếu nguồn kinh phí đầu tư, xây dựng vận hành hệ thống xử lý chất thải, tổng chi phí cho xử lý CTR tương đối lớn Chi phí cho vận hành xử lý chất thải y tế chiếm đến 5% ngân sách Nhà nước cấp cho sở y tế Hơn nữa, kinh phí đầu tư xây mới, cải tạo B V hạn chế, nên tiến độ thực BV chậm Giải pháp nâng cao hiệu xử lý CTR Những năm qua, có hàng loạt văn pháp luật bảo vệ môi trường, quản lý chất thải y tế ban hành, tạo pháp lý cho cấp sở quản lý chất thải y tế địa phương Trong đó, Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT quy định chi tiết xác định chất thải, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý, tiêu hủy chất thải Quy chế đưa nguyên tắc điều khoản kỹ thuật cho bước quản lý chất thải nguy hại (phân loại, cô lập, mã màu sắc phương tiện thu gom chất thải nguy hại, vận chuyển, lưu giữ chất thải nguy hại ) Trong có công nghệ xử lý CTR sử dụng rộng rãi nay, công nghệ thân thiện với môi trường hấp khử khuẩn, vi sóng, giúp cho việc áp dụng quy trình tái chế chất thải, hạn chế thiêu đốt (nguồn phát sinh khí thải độc hại vào môi trường) Những giải pháp xử lý chất thải BV áp dụng như: - Cô lập CTR y tế nguy hại nguồn giảm thiểu CTR y tế nguy hại: Chất thải sở y tế chia làm nhóm gồm: Lây nhiễm; Hóa học nguy hại; Phóng xạ; Bình chứa áp suất Chất thải thông thường Việc cô lập nhóm chất thải dựa tính nguy hại chất thải, đặc biệt, với nhóm chất thải lây nhiễm - Cải tiến, tận dụng lò đốt trang bị: Các lò đốt CTR y tế chủ yếu có công suất nhỏ (dưới 200kg/h), thiết bị làm khí không hiệu không tiết kiệm chi phí Trong khi, công nghệ thiêu đốt CTR y tế nguồn phát sinh chủ yếu dioxin, furan, thủy ngân, chì nhiều chất độc hại khác Vì vậy, lò đốt phận xử lý khí thải cần đầu tư nâng cấp lắp đặt thêm phận xử lý khí thải Khi lò đốt hết thời gian sử dụng thay công nghệ không đốt (khử khuẩn) - Việc ứng dụng công nghệ thay công nghệ thiêu đốt để xử lý CTR y tế cần thiết, phù hợp với xu hướng giới Trước xử lý, chất thải cần phân luồng (Hình 2) Các kỹ thuật xử lý chất thải BV theo nguyên lý công nghệ không đốt sau: Công nghệ khử khuẩn nhiệt âm (Autoclave): Bản chất công nghệ tạo môi trường nước nóng, với áp suất cao để khử tiệt khuẩn chất thải y tế Chất thải phải nghiền, cắt nhỏ trước trình xử lý nhiệt ẩm đạt hiệu khử khuẩn định Thiết bị nghiền, cắt thiết kế tách ròi nằm hệ thống xử lý nhiệt ẩm Thiết bị nghiền, cắt tách rời không an toàn, dễ dàng phát tán mầm bệnh cho người vận hành nghiền vận chuyển chất thải lây nhiễm, đồng thời, phải làm thiết bị nghiền cắt thường xuyên Thiết bị nghiền cắt nằm bên thiết bị khử khuẩn, gặp khó khăn công suất không phù hợp, suất thực tế chí phí Công nghệ thường phải sử dụng thêm hóa chất để đảm bảo hiệu khử, tiệt khuẩn ổn định, thế, làm tăng chi phí vận hành hệ thống Công nghệ sử dụng vi sóng: gồm loại công nghệ, sử dụng vi sóng túy điều kiện áp suất bình thường sử dụng vi sóng kết hợp nước bão hòa điều kiện nhiệt độ áp suất cao Sau xử lý khử khuẩn, máy nghiền cắt khuyến khích sử dụng thiết bị chọn lựa hệ thống Loại sử dụng vi sóng túy điều kiện môi trường thông thường tạo điều kiện khử tiệt khuẩn nhiệt độ khoảng 100°C, với áp suất không khí thông thường Do vậy, hệ thống vận hành đơn giản tốn nhiều thời gian xử lý cho mẻ, đồng thời hiệu khử tiệt khuẩn đạt mức 99,9% Công nghệ áp dụng nước phát triển Loại công nghệ sử dụng vi sóng kết hợp nước bão hòa áp dụng nước công nghiệp phát triển số nước phát triển nhiều năm qua Đây loại công nghệ tiên tiến nay, có hiệu khử tiệt khuẩn cao thời gian xử lý nhanh Quá trình hút không khí tạo môi trường chân không khoang xử lý chứa chất thải, trước cấp nước có tác dụng làm nước thấm sâu làm ướt bề mặt chất thải, kể lòng khối chất thải, hay vật thể có cấu trúc "phức tạp" nhỏ dài hẹp kim tiêm Việc làm ẩm bề mặt có tác dụng giúp lượng nhiệt vi sóng tạo làm nóng chất thải từ ra, kết hợp với nhiệt độ áp suất cao có tác dụng phá hủy cấu trúc tế bào tiêu diệt tất loại mầm bệnh (vi khuẩn, virút, nha bào, kí sinh trùng ) có chất thải Nhờ đó, sau xử lý, chất thải lây nhiễm trở thành chất thải thông thường mà không bị phá hủy, thích hợp cho việc tận dụng để tái chế Toàn quy trình hoạt động công nghệ vi sóng kết hợp nước bão hòa không tạo khói bụi, không xả nước thải, không sử dụng hóa chất khử tiệt trùng, nên hoàn toàn thân thiện với môi trường MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ Tổng quan số phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 1.1 Xử lý nhiệt Xử lý nhiệt dựa vào lượng nhiệt để tiêu diệt mầm bệnh chất thải Xử lý nhiệt chia thành xử lý nhiệt độ thấp, xử lý nhiệt độ cao Phân loại hữu ích khác biệt đáng kể phản ứng nhiệt hóa, thay đổi vật lý diễn chất thải đặc điểm khí thải khác Quá trình xử lý nhiệt độ thấp nhiệt sử dụng lượng nhiệt nhiệt độ vừa đủ để tiêu diệt vi sinh vật, không đủ để gây cháy nhiệt phân chất thải Xử lý nhiệt độ cao dùng nhiệt để phân hủy chất thải Công nghệ nhiệt độ thấp thực nhiệt độ từ 100°C đến 180°C Các trình nhiệt thấp diễn môi trường ẩm ướt (nhiệt ướt) khô (nhiệt khô) Xử lý nhiệt ướt sử dụng nước để khử trùng chất thải thường thực nồi hấp dùng nước Xử lý lò vi sóng trình nhiệt ướt, khử trùng nhờ tác động nhiệt ướt (nước nóng nước) tạo lượng lò vi sóng Quá trình nhiệt khô sử dụng không khí nóng để khử trùng Trong xử lý nhiệt khô, chất thải sấy nóng thiết bị sấy hồng ngoại điện trở Công nghệ nhiệt độ cao thực nhiệt độ lớn 800°C, thường diễn lò thiêu đốt 1.2 Xử lý hóa chất Phương pháp xử lý hoá chất sử dụng loại hóa chất hóa chất khử trùng (Cl), chất tẩy (sodium hypochlorite NaClO), axit peracetic (CH3CO3H), dung dịch sữa vôi (CaO), khí ozone (O3), hóa chất vô khô (ví dụ vôi bột - CaO) để tiêu diệt mầm gây bệnh chất thải Quá trình xử lý hóa chất, chất thải thường băm nghiền nhỏ để tăng cường tiếp xúc hóa chất với chất thải 1.3 Xử lý chiếu xạ Xử lý chiếu xạ sử dụng tia electron từ nguồn Coban-60 tia cực tím để tiêu diệt mầm gây bệnh chất thải Hiệu tiêu huỷ mầm bệnh phụ thuộc vào liều lượng hấp thu vào khối lượng chất thải Chùm electron phải đủ mạnh để thâm nhập vào túi đựng chất thải thùng chứa Tia cực tím thường sử dụng để tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh không khí, bổ trợ cho công nghệ xử lý khác, tia cực tím khả thâm nhập vào túi đựng chất thải kín 1.4 Xử lý sinh học Xử lý sinh học trình phân hủy chất thải hữu nhờ vi sinh vật Để tăng tốc độ trình phân hủy, enzym trộn vào chất thải hữu có chứa mầm bệnh Xử lý chất thải hữu nhờ giun đất trình sinh học sử dụng thành công để phân hủy chất thải hữu khác (Mathur, Verma & Srivastava, 2006) 1.5 Xử lý học Quá trình xử lý học bao gồm băm, nghiền, trộn nén chất thải để giảm thể tích chất thải Xử lý học phá hủy mầm bệnh áp dụng để bổ trợ cho phương pháp xử lý khác Trong xử lý nhiệt hóa chất, thiết bị học máy băm, nghiền trộn giúp tăng tốc độ truyền nhiệt chất thải tăng diện tích tiếp xúc chất thải với hóa chất 1.6 Công nghệ 1.6.1 Nhiệt phân plasma Nhiệt phân plasma sử dụng chất khí bị ion hóa trạng thái plasma để chuyển đổi lượng điện thành điện cực plasma có nhiệt độ cao hàng nghìn độ Nhiệt độ cao sử dụng để nhiệt phân chất thải điều kiện thiếu không khí 1.6.2 Hơi nhiệt Một công nghệ sử dụng nhiệt 500°C để phá hủy chất thải lây nhiễm, hóa chất thải, dược phẩm thải Những công nghệ đắt tiền - tương đương công nghệ thiêu đốt cần thiết bị xử lý để loại bỏ chất ô nhiễm khí thải 1.6.3 Khí ozon Ozone (O3) sử dụng tiêu diệt mầm bệnh chất thải Để trình xử lý ozone đạt hiệu cao, chất thải phải cắt, nghiền khuấy trộn trình xử lý 1.6.4 Đóng băng khô Đóng băng khô dùng ni tơ lỏng để đóng băng khô chất thải sau rung để làm tan rã chất thải thành bột trước chôn lấp Quá trình xử lý làm tăng tốc độ phân hủy, làm giảm thể tích khối lượng, cho phép thu hồi phận kim loại có chất thải Một số phương pháp xử lý tiêu hủy chất thải rắn 2.1 Tiêu chí lựa chọn phương pháp xử lý Các tiêu chí lựa chọn phương pháp xử lý: Đặc điểm chất thải; Lượng loại chất thải cần xử lý tiêu hủy; Mặt bằng, không gian có sẵn để xây dựng lắp thiết bị; Sự chấp thuận cộng đồng; Biện pháp xử lý cuối có sẵn; Chi phí đầu tư, lắp đặt vận hành thiết bị; Chi phí vận chuyển tiêu hủy chất thải xử lý 2.2 Xử lý chất thải rắn y tế nồi hấp 2.2.1 Yêu cầu chất thải Nồi hấp có khả xử lý nhiều chất thải lây nhiễm, dụng cụ dính máu dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các hợp hữu chất dễ bay hơi, chất thải hóa học trị liệu, thủy ngân, chất thải hóa học nguy hại khác chất thải phóng xạ không phép xử lý nồi hấp 2.2.2 Nguyên lý cấu tạo Nồi hấp thùng kim loại thiết kế để chịu áp lực cao, cửa nạp chất thải có nắp đậy kín có hệ thống đường ống dẫn nước vào, Một số nồi hấp thiết kế "áo hơi" bao xung quanh Áo làm nóng, để làm giảm ngưng tụ nước mặt buồng hấp cho phép sử dụng nước nhiệt độ thấp Nồi hấp xử lý chất thải có dung tích từ 20 đến 20.000 lýt 2.2.3 Công tác vận hành Không khí nồi hấp cần phải xả hết ảnh hưởng lớn đến truyền nhiệt vào chất thải Khí xả cần lọc qua lọc hiệu cao (HEPA) để ngăn ngừa việc phát tán mầm bệnh vào môi trường không khí Các công việc vận hành nồi hấp sau: Gom chất thải: túi đựng chất thải lây nhiễm đặt giỏ kim loại Giỏ lót lớp lót nhựa để ngăn không cho chất thải dính vào thùng chứa Sấy nóng (với buồng hấp có áo hơi): Hơi nước đưa vào áo bên nồi hấp Nạp chất thải: giỏ chất thải nạp vào buồng hấp Dụng cụ thị thay đổi màu sắc vi sinh vật thị để đánh giá hiệu xử lý đặt vào giỏ chất thải, điểm mà nước khó có khả thâm nhập để theo dõi trình xử lý Đóng nắp buồng hấp Hút khí: Không khí buồng hấp hút máy hút chân không Xử lý: Hơi nước đưa vào buồng đạt nhiệt độ áp suất yêu cầu Hơi nước bổ sung tự động cấp vào buồng hấp để trì nhiệt độ áp suất suốt thời gian xử lý Xả nước: Hơi nước buồng hấp xả để giảm áp suất nhiệt độ buồng hấp Dỡ chất thải: Sau để nguội, chất thải tháo dỡ khỏi buồng hấp kiểm tra dụng cụ thị thay đổi màu sắc vi sinh vật thị Nếu trình xử lý không đạt yêu cầu, chất thải phải xử lý lại Nhật ký vận hành: Nhật ký vận hành ghi chép đầy đủ thông số vận hành như: người vận hành, nhiệt độ, áp suất, thời gian xử lý, kết xử lý Xử lý học: Chất thải sau xử lý đưa máy cắt, nghiền nén để giảm thể tíchtrước chôn lấp có yêu cầu Hình Sơ đồ đơn giản nồi hấp chân không Chất thải xử lý nồi hấp giữ nguyên hình dạng ban đầu Nếu có yêu cầu chất thải xử lý học băm nghiền Băm nhỏ làm chất thải giảm thể tích từ 60-80% Khi vận hành nồi hấp cần phải trì nhiệt độ, áp suất thời gian đủ theo yêu cầu khử trùng Sự xâm nhập hiệu nhiệt vào chất thải phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: thời gian, nhiệt độ, áp suất, khối lượng chất thải, cách xếp chất thải, cách đóng gói, mật độ đóng gói, loại chất thải, tính toàn vẹn túi đồ chứa sử dụng, đặc tính vật lý vật liệu chất thải, lượng không khí độ ẩm lại chất thải Do vậy, cần phải xử lý thử nghiệm để xác định nhiệt độ áp suất thời gian tối thiểu cần thiết để khử trùng Để cải thiện hiệu xử lý, chất thải y tế lây nhiễm kết hợp xử lý nồi hấp biện pháp xử lý học, thiết bị gọi nồi hấp phức hợp nồi hấp cải tiến Nồi hấp cải tiến hoạt động nồi hấp kết hợp xử lý với phương pháp xử lý học sau: Xử lý nước, phối trộn, phân mảnh, sau làm khô băm nhỏ Băm nhỏ, xử lý nước, phối trộn sau làm khô Băm nhỏ sau xử lý nước, phối trộn, nén chặt Mỗi hệ thống vận hành khác nhau, nhiên hệ thống xử lý loại chất thải có đặc tính phát thải tương tự lò vi sóng 2.3 Xử lý chất thải rắn y tế vi sóng 2.3.1 Yêu cầu chất thải Công nghệ vi sóng có khả xử lý nhiều chất thải lây nhiễm, bao gồm dụng cụ dính máu dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các chất hữu dễ bay hơi, chất thải hóa học trị liệu, thủy ngân, chất thải hóa học nguy hại khác chất thải phóng xạ không phép xử lý lò vi sóng 2.3.2 Nguyên lý cấu tạo Công nghệ vi sóng trình nước, nước tạo lượng vi sóng Thông thường, thiết bị xử lý vi sóng bao gồm buồng xử lý nguồn lượng vi sóng điều khiển từ máy phát vi sóng (magnetron) Thiết bị xử lý vi sóng thiết kế xử lý theo mẻ bán liên tục Thiết bị xử lý vi sóng theo mẻ thường thiết kế với công suất 30 - 100 lýt mẻ Thiết bị lập sẵn chế độ xử lý với mức độ khử trùng khác Hệ thống xử lý vi sóng bán liên tục điển hình bao gồm hệ thống tự động nạp, phễu, máy cắt, vít tải, máy phát vi sóng, vít xả chất thải, máy cắt thứ cấp và hệ thống điều khiển Để ngăn chặn phát tán tác nhân gây bệnh vào không khí, khí xả dẫn qua lọc HEPA 2.3.3 Công tác vận hành Với thiết bị vi sóng xử lý theo mẻ, chất thải y tế cần xử lý nạp vào thùng chất thải, lượng chất thải nạp vào thùng phù hợp với công suất thiết bị Lựa chọn chế độ xử lý, bật nguồn phát vi sóng để khử trùng chất thải Thời gian khử trùng chất thải thiết bị vi sóng thực theo hướng dẫn nhà sản xuất Hình Sơ đồ công nghệ vi sóng xử lý theo mẻ (a), bán liên tục (b) Với hệ thống xử lý vi sóng bán liên tục, túi đựng chất thải đưa vào qua phễu, sau nắp phễu đóng lại, chất thải máy cắt băm nhỏ Chất thải sau băm nhỏ đưa xuống vít tải, chúng tiếp tục sấy nước nhiệt độ 100°C máy phát vi sóng Chất thải sau diệt khuẩn vi sóng vận chuyển tiêu hủy 2.4 Xử lý chất thải rắn y tế gia nhiệt khô 2.4.1 Yêu cầu chất thải Gia nhiệt khô áp dụng cho lượng nhỏ chất thải lây nhiễm mềm gạc, băng phát sinh từ việc chăm sóc người bệnh 2.4.2 Nguyên lý cấu tạo Thiết bị buồng gia nhiệt, chất thải sấy nóng thiết bị sấy hồng ngoại điện trở Trong trình xử lý nhiệt khô, chất thải sấy nóng trao đổi nhiệt đối lưu trao đổi xạ 2.4.3 Công tác vận hành Chất thải đưa vào buồng gia nhiệt, khối lượng mẻ xử lý phải phù hợp với công suất thiết bị Khởi động trình gia nhiệt, nhiệt độ buồng gia nhiệt trì nhiệt độ 177°C thời gian tối thiểu 90 phút Sau gia nhiệt xong, chất thải làm nguội vàn vận chuyển xử lý Quá trình xử lý nhiệt khô yêu cầu nhiệt độ xử lý cao hơn, thời gian xử lý dài so với xử lý nhiệt ướt Xử lý nhiệt khô thường sử dụng sở quy mô nhỏ, lượng chất thải nhỏ Bào tử vi khuẩn atrophaeus có khả kháng nhiệt khô thường sử dụng số vi sinh vật để đánh giá hiệu khử trùng công nghệ nhiệt khô (Emmanuel, 2001; Emmanuel & Stringer, 2007) 2.5 Xử lý chất thải rắn y tế thiêu đốt 2.5.1 Quá trình thiêu đốt Thiêu đốt trình ô xy hóa khô nhiệt độ cao kết giảm đáng kể thể tích trọng lượng chất thải Nhược điểm công nghệ thiêu đốt làm phát sinh chất khí, bụi vào môi trường không khí tro xỉ Chất thải y tế đốt cháy tạo khí thải chứa nước, carbon dioxide (CO), nitrogen oxide (NO x), chất dễ bay (kim loại, axit halogen, sản phẩm trình đốt cháy không hoàn toàn), bụi tro xỉ Theo Công ước Stockholm: "Nếu chất thải y tế đốt điều kiện kỹ thuật không đảm bảo thực biện pháp bảo vệ môi trường không tốt, có khả phát thải dioxin (PCDD polychlorinated dibenzodioxins) furan (PCDF - polychlorinated dibenzofurans) với nồng độ tương đối cao Hình Sơ đồ công nghệ thiêu đốt chất thải 2.5.2 Yêu cầu chất thải Các yêu cầu chất thải xử lý phương pháp thiêu đốt sau: Nhiệt trị 2000 kcal/kg (8.370 kJ/kg); Nhiệt trị theo yêu cầu thiết kế lò.; Chứa 60% chất cháy; Chứa 5% chất rắn không cháy; Chứa 20% hạt mịn không cháy ; Độ ẩm 30% Không phép xử lý phương pháp đốt loại chất thải sau: Bình chứa chứa áp suất; Một lượng lớn chất thải hóa học phản ứng; Muối bạc chất thải tráng rửa ảnh Xquang; Vật liệu chứa halogen nhựa polyvinyl clorua (PVC); Chất thải có chứa thủy ngân, cadmium kim loại nặng khác (nhiệt kế bị hỏng, pin qua sử dụng gỗ lót chì); Ống lọ kín nổ trình thiêu đốt; Chất phóng xạ; Dược phẩm bền vững nhiệt 1200°C (ví dụ fluorouracil) 2.5.3 Các loại lò đốt chất thải y tế Lò đốt thiếu không khí: Đốt thiếu không khí gọi đốt có kiểm soát không khí, đốt nhiệt phân, đốt hai giai đoạn lò đốt nhiệt phân tĩnh Không khí sử dụng để đốt lượng không khí tính toán theo lý thuyết Lò đốt thiếu không khí bao gồm buồng đốt sơ cấp buồng đốt thứ cấp Trong buồng sơ cấp, chất thải đốt cháy điều kiện thiếu ô xy nhiệt độ từ 800 - 900°C, tạo tro xỉ bụi khí Khí tạo buồng sơ cấp bị đốt cháy buồng thứ cấp nhiệt độ từ 1100 - 1600°C điều kiện dư thừa không khí để giảm thiểu khói thải, CO mùi hôi Nếu nhiệt độ giảm xuống 1.100°C phải đốt bổ sung để trì nhiệt độ Lò đốt nhiệt phân lớn thường thiết kế để hoạt động liên tục Chúng có khả vận hành tự động, từ nạp chất thải đến tháo tro xỉ Lò quay: Lò quay gồm lò quay buồng đốt sau Lò quay thường thiết kế riêng để đốt chất thải hóa học phù để đốt chất thải y tế với quy mô lớn Các đặc điểm lò quay là: Nhiệt độ đốt từ 900 - 1200°C; Công suất lò đốt lên đến 10 tấn/giờ; Cần thêm thiết bị kèm, chi phí vận hành cao, nhân viên vận hành phải đào tạo tốt Trục lò quay tạo góc nghiêng nhỏ so với phương ngang, độ dốc từ 3-5% Số vòng quay lò từ - vòng/ phút, nạp chất thải phía đầu cao, tro xỉ dồn xuống đầu thấp lò Khí thải tạo lò gia nhiệt đến nhiệt độ cao để đốt cháy hợp chất hữu buồng đốt với thời gian lưu khói giây Thiêu đốt kết hợp: Đốt chất hóa chất thải chất thải dược phẩm lò nung xi măng, lò luyện thép lò đốt chất thải đô thị Chất thải y tế thiêu đốt lò đốt chất thải rắn đô thị Nhiệt trị chất thải y tế cao so với chất thải đô thị, với số lượng tương nhỏ chất thải y tế không ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động lò đốt chất thải đô thị 2.5.4 Công tác vận hành Công tác vận hành lò thực theo quy trình hướng dẫn đơn vị lắp đặt chuyển giao Các công tác vận hành lò đốt bao gồm: Khởi động Nạp chất thải vào lò đốt Giám sát trình cháy Tắt lò Nhật ký vận hành 2.6 Xử lý chất thải rắn y tế hóa chất 2.6.1 Yêu cầu chất thải Xử lý chất thải rắn y tế hóa chất có khả xử lý nhiều chất thải lây nhiễm, bao gồm dụng cụ dính máu dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) chất thải "mềm" (như băng, gạc, màn, áo chăn gối, đệm, ga trải giường) từ chăm sóc bệnh nhân 2.6.2 Công tác vận hành Hóa chất phun vào chất thải để diệt vô hiệu hóa tác nhân gây bệnh có chứa chất thải Băm, nghiền nhỏ chất thải: Chất thải rắn y tế phải băm, nghiền nhỏ trước trình khử trùng, băm nhỏ chất thải phải thực hệ thống khép kín để tránh phát tán tác nhân gây bệnh vào không khí Băm nhỏ chất thải rắn y tế trước khử trùng cần thiết lý sau: Để tăng mức độ tiếp xúc chất thải chất khử trùng cách tăng diện tích bề mặt loại bỏ không gian kín; Để phận giải phẫu nhận để tránh tác động trực quan bất lợi việc xử lý Để giảm thể tích chất thải Băm nhỏ chất thải trước khử trùng giảm thể tích chất thải từ 60-90% so với ban đầu Hóa chất khử khuẩn: Các loại hóa chất sử dụng để khử khuẩn chất thải y tế chủ yếu hợp chất clo, andehyd, vôi bột, khí ozone, muối amoni hợp chất phenolic Thuốc khử trùng mạnh thường nguy hiểm độc hại, nhiều loại gây tác hại cho da niêm mạc Do người dùng cần phải sử dụng phương tiện bảo hộ lao động cá nhân mặc quần áo bảo hộ, đeo găng tay, kính bảo vệ mắt kính bảo hộ Chất khử trùng phải lưu trữ xử lý theo hướng dẫn nhà sản xuất Chất thải rắn khử khuẩn hóa học, với hạn chế sau: Cần phải băm nhỏ nghiền nhỏ chất thải trước khử trùng Chất khử trùng hóa chất nguy hiểm nhân viên làm công tác khử trùng người phải đào tạo trang bị đầy đủ phương tiện bảo hộ Hiệu khử trùng phụ thuộc vào điều kiện sử dụng Chỉ có bề mặt chất thải khử khuẩn Tốc độ hiệu hóa chất khử trùng phụ thuộc vào điều kiện sau: Các loại hóa chất sử dụng; Lượng hóa chất sử dụng; Thời gian tiếp xúc chất khử trùng chất thải; Mức độ tiếp xúc chất khử trùng chất thải; Các chất hữu chất thải; Nhiệt độ, độ ẩm, pH, v.v Hóa chất khử trùng thường sử dụng sở y tế, nhiên gần việc sử dụng hóa chất để xử lý chất thải y tế ngày phát triển 2.7 Đóng gói trơ hóa chất thải y tế 2.7.1 Đóng gói chất thải y tế Chôn cất chất thải y tế chưa xử lý không phép chôn lấp bãi chôn lấp chất thải đô thị Tuy nhiên, sở y tế lựa chọn khác, chất thải phải đóng gói, điền đầy thùng chứa chất thải vật liệu kết dính đóng kín trước chôn lấp Chất kết dính vô thường dùng ximăng, vôi, pozzolan, thạch cao, silicat Chất kết dính hữu thường dùng epôxy, polyester, nhựa asphalt, polyolefin, ureformaldehyt Thùng chứa làm polyethylene (PE) mật độ cao kim loại Chất thải đổ đầy 3/4 thùng, sau điền đầy vật liệu kết dính Sau hỗn hợp khô, thùng chứa đóng kín đưa chôn bãi chôn lấp Quá trình thích hợp cho việc xử lý chất thải sắc nhọn, hóa chất thải, dược phẩm thải Ưu điểm trình làm giảm nguy động vật ăn xác thối tiếp cận với chất thải y tế nguy hại 2.7.2 Trơ hóa chất thải y tế Chất thải cần đóng rắn nghiền nhỏ, sau đưa vào máy trộn theo mẻ với phụ gia xi măng, cát polymer bổ sung vào để thực trình hòa trộn khô, sau tiếp tục bổ sung nước vào để thực trình hòa trộn ướt Sau 28 ngày, trình đóng rắn diễn làm cho thành phần ô nhiễm hoàn toàn bị cô lập Khối rắn kiểm tra cường độ chịu nén, khả rò rỉ lưu giữ cẩn thận kho, sau vận chuyển đến bãi chôn lấp an toàn Trơ hóa đặc biệt thích hợp cho dược phẩm tro xỉ có hàm lượng kim loại cao (quá trình gọi "ổn định") Để trơ hóa chất thải, dược phẩm thải, hóa chất dược phẩm thải phải bóc bao bì sau phối trộn với nước, vôi xi măng Hỗn hợp đổ vào khuôn tạo hình để đóng rắn tạo thành khối Sau đó, chúng vận chuyển đến bãi lưu trữ phù hợp Tỷ lệ phối trộn điển hình hỗn hợp (theo trọng lượng): Chất thải y tế 65% Vôi 15% Xi măng 15% Nước 5% Quá trình xử lý đơn giản thực thiết bị trộn đơn giản TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế, 2103 Bộ Y tế, Hướng dẫn vận hành lò đốt chất thải y tế; Bộ Y tế, Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện (dự thảo), 2013; Bộ y tế, Tài liệu đào tạo liên tục kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế tuyến y tế sở; Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế; Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng năm 2013 Bộ Y tế Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế; Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường Quy định Quản lý chất thải nguy hại; QCVN 55:2013/BTNMT ngày 31/12/2013 Bộ Tài nguyên Môi trường: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thiết bị hấp chất thải y tế lây nhiễm Health Care Waste Management Manual - Philipinne 10 Medical Waste Management in Developing countries World Health Organization, 1994 11 Medical Waste Management ERS, WHO/EUROPE.1997 12 WHO, Safe management of wastes from health-care activities, 2nd edition (2013) TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế, WHO , 2009 Bản dự thảo Kế hoạch hành động quốc gia quản lý chất thải bệnh viện Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám chữa bệnh đến 2010 Nguyễn Thị Kim Thái, Trung tâm Kỹ thuật môi trường đô thị & Khu công nghiệp (2007) Báo cáo đề tài: "Xây dựng tiêu chuẩn thu gom, lưu giữ, vận chuyến, xử lý tiêu huy chất thải nguy hại"; Báo cáo kết khảo sát chất thải từ 36 bệnh viện Hà Nội; Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý chất thải bệnh viện Hà Nội (1998)  ... dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các chất hữu dễ bay hơi, chất thải hóa học trị liệu, thủy ngân, chất thải hóa học nguy hại khác chất. .. xử lý nhiều chất thải lây nhiễm, dụng cụ dính máu dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các hợp hữu chất dễ bay hơi, chất thải hóa học... Đốt chất hóa chất thải chất thải dược phẩm lò nung xi măng, lò luyện thép lò đốt chất thải đô thị Chất thải y tế thiêu đốt lò đốt chất thải rắn đô thị Nhiệt trị chất thải y tế cao so với chất thải