BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO Header Page of 123 BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG CHU THỊ TUYẾT HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG TOÀN DIỆN CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Ổ BỤNG -TIÊU HÓA MỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2013 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Footer Page of 123 CHU THỊ TUYẾT Header Page of 123 HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG TOÀN DIỆN CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Ổ BỤNG – TIÊU HÓA MỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2013 CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG TIẾT CHẾ MÃ SỐ: 62.72.73.10 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ LÂM TS PHẠM THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thày cô, Lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ Trung Ương, nơi đào tạo, tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Quốc Anh, Giám đốc bệnh viện Bạch Mai, người đạo sát tạo điều kiện thuận lợi thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Thị Lâm Tiến sỹ Phạm Thị Thu Hương, người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho trình thực luận án Tôi vô biết ơn ban lãnh đạo tập thể Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng bệnh viện Bạch Mai vàPage 2bạn đồng nghiệp giúp đỡ hoàn thành luận án Footer of 123 Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới khoa Ngoại, khoa Dược, khoa Hóa sinh Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài nghiên cứu Header Page of 123 Tôi xin trân trọng cám ơn thầy, cô bạn đồng nghiệp cho kiến thức, tài liệu khoa học động viên vượt qua trở ngại để hoàn thành nhiệm vụ học tập Cuối xin gửi lòng ân tình tới gia đình nguồn động viên truyền nhiệt huyết để hoàn thành luận án Một phần không nhỏ đóng góp cho thành công nhờ giúp đỡ bố mẹ, chồng gái giành cho động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu nhóm nghiên cứu thực Tôi đồng tác giả cho phép sử dụng kết nghiên cứu làm số liệu luận án tiến sỹ Các kết quả, số liệu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Chu Thị Tuyết Footer Page of 123 Header Page of 123 DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG NỘI DUNG Trang 1.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành 20 1.2 Phân loại TTDD dựa theo phân loại Hội đái tháo 20 đường Châu Á 1.3 Đánh giá mức độ suy dinh dưỡng 22 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 3.2 Chỉ số khối thể (BMI) đối tượng nghiên cứu trước 64 phẫu thuật theo giới 3.3 Chỉ số khối thể (BMI) nhóm bệnh nhân phẫu 65 thuật khác 3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo số BMI theo nhóm tuổi 66 giới 3.5 Tình trạng giảm cân trước thời điểm nhập viện loại 69 phẫu thuật 3.6 Tỷ lệ nguy dinh dưỡng đánh giá theo phương pháp 70 SGA trước phẫu thuật theo loại phẫu thuật 3.7 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ albumin huyết 71 với phân loại bệnh 3.8 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ prealbumin huyết 71 với phân loại bệnh 3.9 Liên quan phân loại SGA albumin huyết 72 3.10 Liên quan phân loại SGA prealbumin huyết 72 3.11 Liên quan phân loại SGA với nồng độ albumin 73 Footer Page of 123 prealbumin 3.12 Giá trị trung bình số sinh hóa, huyết học 74 bệnh nhân theo nhóm tuổi Header Page of 123 3.13 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo nồng độ 74 albumin theo nhóm tuổi trước can thiệp 3.14 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo nồng độ 75 prealbumin theo nhóm tuổi trước can thiệp 3.15 Đặc điểm chung nhóm trước can thiệp 76 3.16 Tỷ lệ nguy dinh dưỡng theo phương pháp đánh giá 78 số khối thể (BMI) nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật 3.17 Tỷ lệ nguy dinh dưỡng theo nồng độ albumin huyết 78 nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật 3.18 Tỷ lệ nguy dinh dưỡng theo nồng độ prealbumin huyết 79 nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật 3.19 Phân bố loại phẫu thuật hai nhóm trước can thiệp 79 3.20 Giá trị dinh dưỡng trung bình nhóm can thiệp so với 80 nhu cầu thực tế trước phẫu thuật 3.21 Khẩu phần ăn trung bình thực tế nhóm chứng nhu 80 cầu thực tế trước phẫu thuật 3.22 So sánh phần ăn thực tế nhóm trước phẫu 81 thuật 3.23 Khẩu phần nhóm can thiệp nhóm chứng nuôi 82 dưỡng qua đường tĩnh mạch sau phẫu thuật 3.24 Khẩu phần ăn thực tế nhóm can thiệp nhóm chứng 83 nuôi dưỡng qua đường miệng sau phẫu thuật 3.25 Thời điểm bắt đầu nuôi dưỡng đường tiêu hóa cho bệnh 84 nhân sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 3.26 Các dấu hiệu tiêu hóa 24 đầu bắt đầu nuôi 84 dưỡng nhóm 3.27 Sự thay đổi số sinh hóa máu nhóm sau PT Footer Page of 123 3.28 Biến đổi cân nặng trung bình bệnh nhân nhóm 86 87 trước sau can thiệp 3.29 Tình trạng giảm cân bệnh nhân nhóm sau can Header Page of 123 88 thiệp 3.30 Thời gian trung bình xuất nhu động ruột trung 89 tiện, đại tiện nhóm nghiên cứu 3.31 Thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân 90 3.32 Tình trạng vết mổ viện nhóm 90 3.33 Số ngày nằm viện trung bình theo loại phẫu thuật 91 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ NỘI DUNG Trang 3.1 Phân bố bệnh nhân theo theo nhóm tuổi giới 63 3.2 Phân bố loại phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 64 3.3 Tình trạng giảm cân vòng tháng trước 66 nhập viện 3.4 Tình trạng giảm cân vòng tháng trước Footer Page nhập of 123.viện 67 3.5 Tình trạng giảm cân bệnh nhân trước tháng 67 nhóm Header Page of 123 3.6 Tình trạng giảm cân nhóm trước tháng phẫu 68 thuật 3.7 Tình trạng giảm cân không mong muốn thời 68 gian tháng trước thời điểm nhập viện 3.8 Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật theo phương 69 pháp đánh giá SGA 3.9 Tỷ lệ phân bố nam, nữ nhóm 77 3.10 Tỷ lệ nguy dinh dưỡng theo phương pháp đánh giá 77 SGA nhóm nghiên cứu trước phẫu thuật 3.11 So sánh khả dung nạp qua đường tiêu hóa 85 nhóm can thiệp nhóm chứng với thời điểm nuôi dưỡng 3.12 Biến đổi tình trạng giảm cân bệnh nhân 88 nhóm trước sau can thiệp 3.13 Tỷ lệ xuất biến chứng bệnh hai nhóm 91 MỤC LỤC NỘI DUNG TT Trang Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Tác động phẫu thuật tới tình trạng dinh dưỡng 1.2 Thay đổi chuyển hóa, sinh lý bệnh nhân phẫu thuật 1.2.1 Thay đổi chuyển hóa 1.2.2 Thay đổi sinh lý 1.3 Những biến chứng phẫu thuật bụng 1.4 Dinh dưỡng ngoại khoa 13 1.4.1 Dinh dưỡng lành vết thương 13 1.4.1.1 Chất bột đường (glucid) 14 Footer 123 béo (lipid) 1.4.1.2Page ofChất 14 1.4.1.3 Chất đạm (protid) 15 1.4.1.4 Vi chất dinh dưỡng 16 1.4.2 Các yếu tố dinh dưỡng ảnh hưởng đến biến chứng 16 Header Page of 123 nhiễm trùng sau phẫu thuật 1.5 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 17 1.6 Chế độ nuôi dưỡng sau phẫu thuật đường tiêu hóa 22 1.6.1 Các phương thức nuôi dưỡng bệnh nhân sau phẫu 23 thuật 1.6.1.1 Nuôi dưỡng hoàn toàn đường tĩnh mạch 23 1.6.1.2 Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa 24 1.6.2 Cách thức nuôi dưỡng đường ruột 25 1.6.3 Ống thông đường điều trị 28 1.6.4 Kỹ thuật thực hành nuôi dưỡng đường ruột sau phẫu 29 thuật đường tiêu hóa 1.7 Theo dõi bệnh nhân trình nuôi dưỡng 30 đường tiêu hóa 1.8 Biến chứng nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa 31 1.9 Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật 34 thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng- tiêu hóa 1.9.1 Nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng trước phẫu 34 thuật 1.9.2 Nghiên cứu tình trạng nuôi dưỡng sau phẫu thuật 37 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 41 2.1 Đối tượng 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 44 2.2.3 Địa điểm- thời gian nghiên cứu 45 2.2.4 Vật liệu can thiệp 45 2.2.5 Nội dung can thiệp dinh dưỡng 46 Footer Page of 123 2.2.5.1 Nhóm chứng 46 2.2.5.2 Nhóm can thiệp 47 2.2.6 Các số nghiên cứu phương pháp thu thập số 52 Header Page of 123 liệu 2.2.6.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 52 2.2.6.2 Đánh giá tính khả thi phác đồ hỗ trợ dinh dưỡng 55 toàn diện 2.2.6.3 Đánh giá lâm sàng biến chứng sau phẫu thuật 55 2.2.6.4 Đánh giá hiệu can thiệp phác đồ hỗ trợ dinh 57 dưỡng toàn diện 2.2.6.5 Các xét nghiệm labo 57 2.2.6.6 Các thông tin cá nhân 58 2.2.7 Tổ chức can thiệp dinh dưỡng điều tra thu thập số 58 liệu 2.2.8 Xử lý phân tích số liệu 60 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương Kết nghiên cứu 62 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu 64 thuật ổ bụng-tiêu hóa mở có chuẩn bị khoa Ngoại BVBM 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu 64 thuật theo số khối thể (BMI) 3.2.2 Tình trạng giảm cân nặng bệnh nhân trước phẫu 66 thuật 3.2.3 Thực trạng nguy dinh dưỡng theo số SGA 69 3.2.4 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ albumin 71 preaalbumin huyết 3.2.5 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu 74 thuật theo số sinh hóa huyết học 3.3 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện cho bệnh 76 nhân phẫu thuật ổ bụng - tiêu hóa mở Footer Page of 123 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm trước can thiệp 76 3.3.2 Khẩu phần ăn nhóm bệnh nhân trước sau can 80 thiệp Header Page 10 of 123 3.3.3 Hiệu phác đồ nuôi dưỡng sớm, toàn diện cho 84 bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng - tiêu hóa 3.3.3.1 Hiệu phác đồ dinh dưỡng sớm, toàn diện đối 84 với việc hấp thu chất dinh dưỡng biến chứng đường tiêu hóa 3.3.3.2 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện 86 việc cải thiện số huyết học hóa sinh 3.3.3.3 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện 87 việc cải thiện cân nặng bệnh nhân 3.3.3.4 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện 89 việc cải thiện số lâm sàng 3.3.3.5 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện 90 việc cải thiện biến chứng sau phẫu thuật Chương Bàn luận 93 4.1 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu 96 thuật ổ bụng - tiêu hóa mở khoa Ngoại BVBM 4.2 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện cho bệnh 103 nhân phẫu thuật ổ bụng – tiêu hóa mở có chuẩn bị 4.2.1 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện làm thay 106 đổi thời điểm nuôi dưỡng 4.2.2 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện đổi với 109 khả hấp thu thời điểm nuôi dưỡng 4.2.3 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện đổi với 109 biến chứng sau mổ 4.2.4 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện làm cải 111 thiện dấu hiệu lâm sàng 4.2.5 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện làm rút 111 ngắn thời gian nằm viện 4.2.6 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện làm cải Footer Page 10 of 123 thiện nồng độ prealbumin máu 112 Header Page 121 of 123 PHỤ LỤC 4- SGA Phiếu đánh theo SGA Họ tên BN Mã số BN: Ngày tháng / / Phần 1: Bệnh sử Điểm SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: (kg  g) Trẻ em ≤ 12 tuổi Phần trăm thay đổi cân nặng tháng qua Thay đổi cân nặng tuần qua ? Tăng cân Thanh thiếu niên người lớn ( ≥ 12 tuổi ) Sụt cân < 5% Sụt cân 5% Sụt cân > 10% Tăng cân phù hợp theotuổi Sụt ít, không giảm hoặctăng cân Sụt cân vừa Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Sụt cân nhiều Không cải thiện Khẩu phần ăn: Thay đổi:  không thay đổi  chút không nặng Khó khăn ăn giảm phần ăn Nhiều nặng 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa Không (kéo dài > tuần) chút không nặng  Không có  buồn nôn  nôn  ỉa chảy  chán ăn Nhiều nặng Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình thường Không chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đoán bệnh Mức độ stress Thấp (mổ phiên, bệnh mãn tính ổn định,bại não, HC đói nhanh, hóa trị liệu) Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu…) Cao (rất hiếm)(Bỏng nặng, gãy xương, hồi phục gđ cuối) Phần 2: Khám lâm sàng Không Mất lớp mỡ da Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm Nhẹ đến vừa vùng nách Nặng Không Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta Nhẹ đến vừa Nặng Không Phù Mắt cá chân vùng xương Nhẹ đến vừa Nặng Không Footer Page 121 of 123 A B C Header Page 122 of 123 Cổ chương Khám hỏi tiền sử 122 Nhẹ đến vừa Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây)  A: nguy  B: Nguy mức độ nhẹ  C Nguy cao GHI NHỚ: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, không cần tính toán Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/dự trữ mỡ - Khi dự điểm A B , chọn B; dự điểm B C, chọn B Footer Page 122 of 123 Header Page 123 of 123 123 PHỤ LỤC 5: PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN 24 GIỜ Họ tên BN:………………………… A1 A2 Ngày sinh: Giới tính A7 Ngày mổ đợt vào viện đợt A1 Loại phẫu thuật tiêu hóa (ngày/tháng/năm) Họ tên người điều tra viên Ngày tháng năm 2013 Giờ Tên ăn Tên ăn/ thực kiểu phẩm ăn Footer Page 123 of 123 Số giường………… Số phòng……… Đơn vị A2 A7 _ _ tuổi □ (1) Nữ □ (2) Nam _ _ / _ _/ _ _ _ _ _ _ / _ _/ _ _ _ _ Số lượng Số lượng không ăn hết Số lượng chín (g) Số lượng sống (g) Mã thực phẩm Header Page 124 of 123 Footer Page 124 of 123 124 Header Page 125 of 123 125 MÃ NC: PHIẾU GHI CHÉP THUỐC Đề tài: Chế độ dinh dưỡng toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật Họ tên BN………………………………….…Tuổi: ….Giới(Nam/nữ)…… Số phòng Số giường:.… Chẩn đoán………………………… Điều tra viên:… Mã bệnh án:…………………… Ngày Tất loại thuốc,kháng sinh,vitamin dịch truyền (bao gồm truyền máu) Tên thuốc Nồng độ Số lượng Đường dùng Ghi Footer Page 125 of 123 Header Page 126 of 123 126 PHỤ LỤC 7: PHIẾU THEO DÕI CÁC XÉT NGHIỆM ĐÃ THỰC HIỆN Họ tên BN: …………………………………… …………….Số giường: …….số phòng:…… tầng:…… A1 Năm sinh A1 _ _ tuổi A2 Giới tính A2 □ (1) Nữ □ (2) Nam A7 Ngày mổ lần nhập viện A7 _ _ / _ _/ _ _ _ _ D Loại phẫu thuật tiêu hóa có chuẩn bị Tên xét nghiệm H Học Footer Page 126 of 123 Ngày thực kết Tên xét nghiệm LDL- C RBC Amylase máu HGB lipase máu HCT ĐIỆN GIẢI ĐỒ MCV Natri MCH Kali MCHC Clo PLT NƯỚC TIỂU WBC LEU NEU% PRO EO% SG BÁO% GLU MONO% NIT LYM% PH SINH HÓA KET Glucose UBG Ure ERY Creatinin BIL Acid uric ĐÔNG MÁU Calci Prothrombin S Calci ion hóa PT% Sắt PT INR Ferritine APTTs Ngày thực kết Header Page 127 of 123 127 Protein TP XN KHÁC Albumin SGOT SGPT Cholesteron Tryglicerid HDL- C Điều tra viên PHỤ LỤC 8: PHIẾU THEO DÕI LS VÀ NUÔI TĨNH MẠCH CỦA BN SAU PHẪU MỔ Họ tên BN……………… .Số giường………….Số phòng………Mã bệnh án… A1 A2 Năm sinh Giới tính A7 Ngày mổ lần vào viện đợt A1 D Loại phẫu thuật tiêu hóa có chuản bị Ngày thu thập số liệu (ngày/tháng/năm) Họ tên điều tra viên A2 A7 _ _ tuổi □ (1) Nữ □ (2) Nam _ _ / _ _/ _ _ _ _ _ _ / _ _/ _ _ _ _ Các dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Âm ruột/ cử động ruột (thời gian) Trung tiện (ghi rõ thời gian cho lần đầu sau PT) Đại tiện (số lần, tính chất phân) Sốt (ghi rõ nhiệt độ) Nhiễm trùng vết mổ Dò/nứt vết mổ Chảy máu vết mổ Nhiễm trùng hô hấp Nhiễm trùng tiết niệu Tắc ruột Khác ( ghi rõ) Theo dõi nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Tên sản phẩm nuôi tĩnh mạch Footer Page 127 of 123 Có/ không Ghi Header Page 128 of 123 128 Số lượng bắt đầu nuôi Số lượng lại Giờ bắt đầu truyền Giờ kết thúc truyền Các dấu hiệu lâm sàng (có/ không) Ngứa, ban da Mạch nhanh Tut huyêt áp Vã mồ hôi Chân tay lạnh Khó thở Vỡ, phồng, chệch ven Đặt lại ven Các dấu hiệu khác ( ghi rõ) PHỤ LỤC 9: PHIẾU HỎI GHI KHẨU PHẦN 24 GIỜ VÀ THEO DÕI CÁC DẤU HIỆU LIÊN QU Họ tên BN:………………………… Mã bệnh án…………… Số giường………… Số phòng……… A1 A2 Ngày sinh: Giới tính A1 A7 Ngày mổ đợt vào viện đợt A2 A7 Loại phẫu thuật tiêu hóa Ngày điều tra Họ tên người điều tra viên Kiểu ăn Footer Page 128 of 123 Giờ bắt đầu Giờ kết thúc _ _ tuổi □ (1) Nữ □ (2) Nam _ _ / _ _/ _ _ _ _ _ _ / _ _/ _ _ _ _ Tên ăn (mua/nấu) Tên thực phẩm Đơn vị Số lượng SL không ăn hết SL chín (g) Header Page 129 of 123 129 PHỤ LỤC 10: THEO DÕI DỌC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Mã NC: Họ tên BN: Tuổi Giới Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Chẩn đoán: Mã bệnh án: ĐƯỜNG MIỆNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH (Giờ ăn/giờ kết thúc- SL còn) (Giờ truyền/giờ kết thúc- SL lại) Ngày Súp Footer Page 129 of 123 Fresubin Fresubin 200ml 500ml Century Smofkabiven Soluvit N Header Page 130 of 123 130 PHỤ LỤC 11: Centurry A thu Z: Multivitamin Nơi sản xuất: Earth’Creation, Miami, Florida 33172- USA Nơi nhập khẩu: Công ty Dược Hà Nội, số 37 nhà A, ngõ 109 Trường Chinh, Hà Nội Thành phần dinh dưỡng viên Thành phần Số lượng Vitamin A 5000(20% as beta-carotene) Vitamin C 60 mg Vitamin D 400IU Vitamin E 30IU Vitamin K 25mcg Thiamin B1 1,5mg Riboflavin B2 1,7 mg Niacin B3 20 mg Vitamin B6 mg Folic acid 400 mcg Vitamin B12 6mcg Biotin 30 mcg Pantothenic acid 10 mg Calcium 162 mg Iron 18 mg Phosphorus 109 mg Iodine 150 mcg Magiesium 100 mg Zin C 15 mg Selenium 20 mcg Footer Page 130 of 123 Header Page 131 of 123 Copper Manganese Molybden Chloride Choromium Potassium Nickel Tin Silicon Vanadium Boron Lutein Lycopene 131 mg mg 75 mcg 72 mg 80 mg mcg 10 mcg mcg 10 mcg 150 mcg 250 mcg PHỤ LỤC 12: Smof- Kabiven: Dung dịch nuôi qua đường tĩnh mạch Smof kabiven Fresenius Kabi AB - 751 74 Uppsala, Sweden sản xuất phân phối Fresenius Kabi Việt Nam Thành phần của1000 ml hỗn hợp có chứa: Glucose (dạng monohydrate) Alanine Arginine Glycine Histidine Isoleucine Leucine Lysine (dạng acetate) Methionine Phenylalanine Proline Serine Taurine Threonine Tryptophan Tyrosine Valine Calcium chloride (dạng dihydrate) Sodium glycerophosphate (dạng hydrate) Magnesium sulphate (dạng heptahydrate) Potassium chloride Sodium acetate (dạng trihydrate) Zinc sulphate (dạng heptahydrate) Dầu đậu tương tinh chế Medium-chain triglycerides Dầu olive tinh chế Dầu cá giàu Axít béo omega-3 Tương ứng với • Carbohydrates - Glucose (anhydrous) Footer Page 131 of 123 71 g 4,4 g 3,8 g 3,5 g 0,93 g 1,6 g 2,3 g 2,1 g 1,3 g 1,6 g 3,5 g 2,1 g 0,32 g 1,4 g 0,63 g 0,12 g 2,0 g 0,18 g 1,3 g 0,38 g 1,4 g 1,1 g 0,004 g 8,5 g 8,5 g 7,0 g 4,2 g 71 g Header Page 132 of 123 132 • Axít amin • Nitrogen • Lipids • Năng lượng cung cấp - Tổng lượng (khoảng) - Năng lượng không-protein (khoảng) • Các điện giải - Sodium - Potassium - Magnesium - Calcium - Phosphate1 - Zinc - Sulphate - Chloride - Acetate • Nồng độ thẩm thấu • Nồng độ thẩm thấu • pH (sau trộn lẫn với nhau) 32 g 5,1 g 28 g 700 kcal 2,9 MJ 600 kcal 2,5 MJ 25 mmol 19 mmol 3,2 mmol 1,6 mmol 8,2 mmol 0,02 mmol 3,2 mmol 22 mmol 66 mmol khoảng 950 mosmol/kg H2O khoảng 850 mosmol/l khoảng 5,6 PHỤ LỤC 13: Soluvit N: Multivitamin dạng tiêm Soluvit N sản xuất Sino-Swed Pharmaceutical Corp Ltd, 1.6 Beizha Road Mashan, Binhu Dis!rict Jianqsu Province, 214092 Trung Quốc cung cấp FRESENIUS KABI Việt Nam Cung cấp vitamin B1 (2.5 mg), B2 (3,6 mg), PP (40 mg), pantothenic acid (15 mg), pyridoxine (4 mg), vitamin B12 (5 µg) vitamin C (10 mg), biotin (60 µg), Folic acid (0,4 mg) PHỤ LỤC 14: Soluvit N: Multivitamin dạng tiêm Soluvit N sản xuất Sino-Swed Pharmaceutical Corp Ltd, 1.6 Beizha Road Mashan, Binhu Dis!rict Jianqsu Province, 214092 Trung Quốc cung cấp FRESENIUS KABI Việt Nam Footer Page 132 of 123 Header Page 133 of 123 133 Cung cấp vitamin B1 (2.5 mg), B2 (3,6 mg), PP (40 mg), pantothenic acid (15 mg), pyridoxine (4 mg), vitamin B12 (5 µg) vitamin C (10 mg), biotin (60 µg), Folic acid (0,4 mg) PHỤ LỤC 15: Fresubin® HP Energy 500 ml (1ml ≈ 1,5 kcal), cung cấp 750 kcal 37,5 g protein Do công ty Fresenius Kabi sản xuất phân phối Thành phần dinh dưỡng 100 ml Giá trị dinh dưỡng Năng lượng Protein Cacbonhydrat Lipid Acid béo bão hòa MUFA PUFA EPA+ DHA MCT Áp suất thẩm thấu Các vitamin Vitamin A Beta-caronten Viamin D3 Viamin E Viamin K1 Viamin B1 Viamin B2 Niacin Viamin B6 Viamin B12 Acid pantothenic Biotin Folic acid Footer Page 133 of 123 Đơn vị Kcal G Gr Gr Gr Gr Gr Gr Mosmol/l Số lượng 150 7,5 17 5,8 ± 20% 3,7 0,5 1,5 0,05 3,3 400 ± 30% Μg Re μg μg mgTE μg mg μg mg mg mg mg μg μg 63-105 0,12-0,26 1,67 1,2-0,27 6,67 0,13 0,17 1,6 0,16 0,27 0,47 27 Header Page 134 of 123 Viamin C Cholin Chất khoáng yếu tố vi lượng Natri Giá trị dinh dưỡng Năng lượng Protein Cacbonhydrat Lipid Acid béo bão hòa MUFA PUFA EPA+ DHA MCT Áp suất thẩm thấu Các vitamin Vitamin A Beta-caronten Viamin D3 Viamin E Viamin K1 Viamin B1 Viamin B2 Niacin Viamin B6 Viamin B12 Acid pantothenic Biotin Folic acid Viamin C Cholin Chất khoáng yếu tố vi lượng Natri Kali Can-xi Phospho Magiê Sắt Kẽm Footer Page 134 of 123 134 mg mg 5,36-20,7 26,7 mg Đơn vị Kcal g g g g g g g Mosmol/l 120 ± 20% Số lượng 150 7,5 17 5,8 ± 20% 3,7 0,5 1,5 0,05 3,3 400 ± 30% μg Re μg μg mgTE μg mg μg mg mg mg mg 63-105 0,12-0,26 1,67 1,2-0,27 6,67 0,13 0,17 1,6 0,16 0,27 0,47 μg μg mg mg 27 5,36-20,7 26,7 mg mg mg mg mg mg mg 120 ± 20% 234 ± 27% 80 ± 20% 50,4-81,9 27 ± 20% 1,06-1,73 0,96-1,56 Header Page 135 of 123 135 Đồng Mangan Selen Molybden Chrommium mg mg μg μg μg 0,1-0,17 0,22-0,35 4-8,7 8-13 5,34-8,57 PHỤ LỤC 16: Súp (HP): Do Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng BVBM sản xuất Giá trị dinh dưỡng 100 ml súp Giá trị dinh dưỡng Footer Page 135 of 123 Đơn vị Số lượng Năng lượng Kcal 100 Protein Gram 4,4 Lipid Gram Glucid Gram 12,2 ... trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu 96 thuật ổ bụng - tiêu hóa mở khoa Ngoại BVBM 4.2 Hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện cho bệnh 103 nhân phẫu thuật ổ bụng – tiêu hóa mở có chuẩn bị 4.2.1 Hiệu. ..Header Page of 123 HIỆU QUẢ DINH DƯỠNG TOÀN DIỆN CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Ổ BỤNG – TIÊU HÓA MỞ CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2013 CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG TIẾT CHẾ MÃ SỐ:... nhân phẫu thuật ổ bụng – tiêu hóa mở có chuẩn bị thời điểm nhập viện khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai Header Page 13 of 123 Đánh giá hiệu phác đồ dinh dưỡng toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng