Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SĨNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Người cam đoan Nguyễn Thị Quỳnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất lòng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thày/cơ giáo môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, phòng, khoa Bệnh người cao tuổi, khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên Với lòng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy hết lịng dạy dỗ, ln tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, người tận tình giúp đỡ tơi đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, anh chị em, chồng, hai người thân gia đình ln động viên, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối 1.2 Bệnh nguyên bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.3 Triệu chứng chẩn đốn thối hóa khớp gối 10 1.4 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối Thế giới Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 29 2.7 Vật liệu nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá kết điều trị 40 3.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 4.2 Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát 59 4.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 10 ngày 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 65 4.4 Những hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GTTB : Giá trị trung bình NC : Nghiên cứu NSAIDs : Thuốc chống viêm không chứa steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) PHCN : Phục hồi chức THK : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động T0 : Lần khám T10 : Sau 10 ngày điều trị T20 : Sau 20 ngày điều trị VAS : Thang nhìn - Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu XQ : x quang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho người châu Á trưởng thành (WHO – 1998) [4] 26 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn VAS 26 Bảng 2.3 Đánh giá tiến tầm vận động khớp 27 Bảng 2.4 Đánh giá chức theo số Womac chi (Tổng điểm tối đa 50 điểm) 28 Bảng 2.5 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt theo thang điểm Womac 28 Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo giới nhóm 35 Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Bệnh kèm theo nhóm đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Số khớp bị tổn thương nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Mức độ đau theo thang điểm VAS tầm vận động lần khám (T0) 38 Bảng 3.7 Chức sinh hoạt lần khám (T0) nhóm theo thang điểm Womac 39 Bảng 3.8 Phân loại tổn thương khớp gối xquang theo Kellgren Lawrence lần khám (T0) 39 Bảng 3.9 Đánh giá kết giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS nhóm 40 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ giảm đau nhóm trước sau 20 ngày điều trị theo thang điểm VAS 42 Bảng 3.11 Đánh giá kết điều trị tầm vận động khớp gối nhóm 43 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tầm vận động khớp gối nhóm trước điều trị (T0) sau 20 ngày điều trị (T20) 44 Bảng 3.13 Đánh giá kết điều trị qua chức sinh hoạt (theo thang điểm Womac) nhóm 45 Bảng 3.14 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt nhóm trước điều trị (T0) sau 20 ngày điều trị (T20) theo thang điểm Womac 46 Bảng 3.15 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm VAS 47 Bảng 3.16 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm Womac 47 Bảng 3.17 Liên quan giới với kết điều trị theo thang điểm VAS 48 Bảng 3.18 Liên quan giới với kết điều trị theo thang điểm Womac 48 Bảng 3.19 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị theo thang điểm VAS 49 Bảng 3.20 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị theo thang điểm Womac 50 Bảng 3.21 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối xquang đến kết điều trị theo thang điểm VAS 51 Bảng 3.22 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối xquang đến kết điều trị theo thang điểm Womac 51 Bảng 3.23 Phân tích mơ hình hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị theo thang điểm Womac nhóm nghiên cứu 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm số khối lượng thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 So sánh giá trị trung bình thang điểm VAS nhóm 41 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối [54] Hình 1.2: Khớp gối mặt khớp dây chằng chéo, bên [54] Hình 2.1 Hình ảnh đo tầm vận động khớp gối 27 Hình 2.2 Hình ảnh bệnh nhân điều trị phương pháp sóng ngắn 30 Hình 2.3 Thước đo tầm vận động khớp 31 Hình 2.4 Màn hình LCD máy sóng ngắn shortwave 100 32 Hình 2.5 Máy sóng ngắn shortwave 100 33 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Ái (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Ngọc Ân (2004), "Hư khớp", Bệnh học nội khoa, tập II, NXB Y học, tr 327-342, Hà Nội Nguyễn Thị Bích (2014), Đánh giá kết điều tri thối hóa khớp gối thuốc “Tam tý thang” kết hợp với tập vận động khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tạ Văn Bình (2004), Bệnh Béo Phì, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 25-27 Cập nhật kiến thức tiến tới hệ thống chăm sóc lão khoa (2006), Viện lão khoa quốc gia, Hà Nội Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp (2009), Nhà xuất y học, Tr 290 - 311, Hà Nội Nguyễn Đình Cự (1992), Khớp gối giải phẫu học, Bộ môn giai phẫu NXB y học tập 1, Tr 139- 142, Hà Nội Dương Xuân Đạm (1999), "Vật lý trị liệu", Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, tập 1, Cục Quân Y, tr 80-98, Hà Nội Đoàn Văn Đệ (2004), Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp, Báo cáo khoa học Hội thấp khớp học lần thứ 3, Hội thấp khớp bắc Việt Nam, Hà Nội 10 Điều trị nội khoa (2009), Giáo trình đại học sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Tr 220-227, Hà Nội 11 Đặng Đức Định (2012), Tập giảng Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên: Tr 33-44, 89-91, Thái Nguyên 12 Đặng Đức Định (2012), Tài liệu thực hành Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 13 Đinh Thị Diệu Hằng (2013), Nghiên cứu thực trạng bệnh thối hóa khớp gối hiệu nâng cao lực chẩn đốn, xử trí cán y tế xã Hải Dương, Luận án tiến sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Đặng Thị Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 56-65, Hà Nội 15 Trần Thị Minh Hoa (2005), Chuyên đề xương khớp nội khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr 44, 45, Hà Nội 16 Nguyễn Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn bác sĩ chun khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Văn Huy (2004), "Khớp gối", Bài giảng Giải phẫu học, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 69-71, Hà Nội 18 Phạm Cẩm Hưng (2004), Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (2011), Nhà xuất Y học, tr.642-646, Hà Nội 20 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học số (2001), Nhà xuất y học tr.171- 174, Hà Nội 21 Đinh Thị Lam (2011), Bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glucosamine hỗ trợ điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Văn Lực (1990), Bài giảng Giải phẫu, I, Trường Đại học Y Bắc Thái, tr 76-77, Thái Nguyên 23 Triệu Văn Mạnh (2014), Đánh giá kết điều trị u sụn màng hoạt dịch thứ phát sau thối hóa khớp gối phương pháp nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Lê Na (2012), Nhận xét tình trạng thối hóa khớp gối người có hội chứng chuyển hóa từ 40 đến 70 tuổi, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Phạm Thúy Nga (2005), Đánh giá tình hình bệnh lý thối hóa khớp gối Khoa đau Bệnh viện Trưng Vương TP.HCM, Luận văn thạc sĩ, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Nguyễn Xuân Nghiên (2008), Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Bộ Y tế, tr 19-40, Hà Nội 27 Nguyễn Xuân Nghiên tác giả (2010), Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Nhà xuất y học, tr 21-31, Hà Nội 28 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2002), Tài liệu đào tạo chuyên ngành xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 29 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002), Đánh giá tình hình bệnh khớp khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991- 2000), Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 263-267, Hà Nội 30 Trần Thị Ái Nhung (2012), Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm Sodium hyaluronic (Hyalgan) nội khớp kết hợp số phương pháp vật lý trị liệu - Phục hồi chức điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Trương Thị Kiều Oanh (2011), Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối, Khóa Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa khóa 20052011, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Phác đồ điều trị nội khoa (2013), Nhà xuất Y học, tr 401- 406, Hà Nội 33 Đoàn Việt Quân (2013), Nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Phạm Thị Quyên (2013), Đặc điểm hình ảnh siêu âm sụn khớp màng hoạt dịch bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 35 Nguyễn Hữu Tân (2015), Đánh giá tác dụng giảm đau phục hồi chức vận động phương pháp điện xung giao thoa điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Lê Anh Thư (2011), Điều trị thối hóa khớp gối người có tuổi, Bệnh viện Chợ Rẫy 37 Tạp chí y học Việt Nam tháng 11- số đặc biệt (2013), Tổng hội Y học Việt Nam, số 412 Hà Nội 38 Nguyễn Giang Thanh (2012), Đánh giá hiệu điều trị thoái hóa khớp gối phương pháp cấy Catgut kết hợp với thuốc độc hoạt tang kí sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Nguyễn Thu Thủy (2014), Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối thuốc tam tý thang kết hợp với điện xung, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 40 Trần Thị Vui, Đặng Minh Thu, Trịnh Thị Vy, Lộc Thúy Hạnh (2014), Đáng giá kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp siêu âm trị liệu máy US-750 Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên 41 Nguyễn Hồng Vĩnh (2010), Vật lý trị liệu thối hóa khớp gối, Nhà xuất y học, Hà Nội TIẾNG ANH 42 Altman R VÀ CS (1986), Development of criteria for the classication and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis 43 Amadio P.Jr, Cummings D.M (1983), “Evaluation of acetominophen in the management of osteoarthritis of the knee”, Curr Ther Res 34: Pp 59-66 44 ARC (2000), Recommemdations for the medical management of osteoarthritis ò the hip and knee, Arthritis Rheum, American college of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines, 43:pp 1905-1915 45 Arrich J, Piribauer F, Mad P, et al (2005), Intra- articular hyaluronic patients with osteoarthritis, Ann Rheu Dis; 65 suppol 11: 223- 225 46 Artigo original (2015), Investigacão de ansiedade, depressão e qualidade de vida em pacientes portadores de osteoartrite no joelko: um estudo comparative, pp 2-3 47 Barcelos, Fronsa, et al (2006), “Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis” Ann Rheu Dis; 65 suppol 11:pp 223-225 48 Bayramoglu M, Karatas M, Cetin N, et al (2003), “Comparision of two different viscosupplements in knee osteoarthritis-a pilot study” Clin Rheumatol, 22:pp 118-122 49 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G (2005), “Viscosupplementtation for the treatment of osteoarthritis of the knee” Cochrane Database Syst Rev, 2:CD005321 50 Bland J.H, Stalberg S.D (1981), Osteoarthritis, Pathology and clinical pattern Text book of Rheumatology, pp 1471-1487 51 Blount W P (1956), Don’t throw away the cane J Bon Joint Surg (Am) 38: pp 695-698, 1956 52 Brandt K.D (1994), Osteoarthritis Harisons principles of intermedicine, pp 1692-1699 53 Carly F.C, Ernesto C.P (2012), Effectiveness of phototherapy incorporated into an exercise program for osteoarthritis of the knee: study protocol for a randomized controlled trial (Open Access- Study protocol) 54 Dieppe P, Radin E (2009), Etiopathogenesis of Osteoarthritis, Jan 93 (1), pp 1-24 55 Elizabeth M A Hensor, Bright D (2013), Toward a Clinical Definition of Early Osteoarthritis: Onset of Patient-Reported knee pain begins on Stairs.Data from the osteoarthritis Initiative (Special theme article: mobility and the rheumatic diseases 56 Farible Eslamian and Bahman Amouzandeh (2011), Therapeutic effects of frolotherapy with intra articular dextrose injeetion in patients with moderate knee osteoarthritis: a single - arm study with months follow up 57 FernandesL,HagenKB,BijlsmaJW (2013), EULAR recommendations for the non- pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis Ann Rheum Dia 2013, 72:1125-1135 58 Fransen M, McConnell S (2006): Exercise for osteoarthritis of the knee 59 GregorylS.S (2007), osteoarthritis Primary Section of 12 60 Hay EM, Foster NE, Thomas E, Peat G, Phelan M, Yates HE, Blenkinsopp A, Sim J (2006), Pragmatic randomized clinical trial of the effectiveness of community physiotherapy and enhanced pharmacy review for knee pain in order people presenting to primary care BMJ 2006, 333:995-998 61 Helen O’Leary, Keith M Smart, Niamh A Moloney, Catherine Blake, Catherine M Doody (2014), Pain sensitization and the risk of poor out come following physiotherapy for patients with moderate to severe knee osteoarthritis: protocol for a prospective cohort study (Open AccessBMJ Open) 62 Hochberg M.c., CS (1995), Guidelines for the medical management of osteoarthritis, Part I osteoarthritis of the hip Athritis Rheum 38: pp 1535-1540 63 Holden MA, Nicholls E, Young J, Hay EM, Foster NE (2009), UKbased physical therapists attitudes and beliefs regarding exercise and knee osteoarthritis: findings from a mixed methods study Arthritis Care Res 2009, 61: 1511-1521 64 Holden MA, Nicholls EE, Young J, Hay EM, Foster NE (2012), The role of exercise for knee pain: what older adults in the community think? Arthrtis Care Res 2012, 64:1554-1564 65 Hurley MV (2003), Muscle dysfunction and effective rehabilitation of knee osteoarthritis what we know and what we need to find out Arthritis Rheum 2003, 49:444-452 66 Kellgren J.H., Lawwrence J.S (1997), Radiological assessment of osteoarthritis Am Hem Dis 16: pp 494-501 67 Kavonen R.L & Negendank W.G Et Al (2004), Factors affecting articular cartilage thickness in osteoarthritis and aging, J-Rheummatol, 21: pp 1310-1317 68 Lequesne M (1994), Guidelines for testing slow acting drags in osteoarthritis, J Rheumatol, 21 (suppl, 41), pp 65-71 69 Netter F.H (2010), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, tr 506-511 70 Oginal acticle (2015), Long-term follow- up of Intra-acular injection autologous Messnchymal stem cells patients with knee, ankle or Hip osteoarthritis, pp 4-7 71 Przemyslaw Tomasz paradowski, Rafal Keska, Dariusz Witonski (2008), Validation of the Polish version of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) in patients with osteoarthritis undergoing total knee replacement (Open Access- BMJ Open) 72 Reginster J.Y, et al (2001), “Long term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression” Lancet: pp 251-256 73 Rubin G, Dixon M, Danisi M (1999), “ Prescription procedures for knee orthosis and knee-ankle-foot orthosis” Orthotics Prosthetics 31:15 74 Rydell N, Butler H, Balazs EA (1990), “Hyaluronic acid in synovial fluid, VI: effect of HA injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis in track horses” Acta Vat Scand; 11:pp 129-155 75 Saito S, Kotabe S (2009), “Is there evidence in support of the use of intra-articular hyaluronatein treating rheumatoid arthritis of the knee? A meta-analysis of the published litrature” Mod Rheumatol (2009) 19: pp 493-501 76 Sasaki T, Yasuda K (1997), “Clinical evaluation of the treatment of osteoarthritis knee with a wedged insole” Clin Orthop Rel Res 221:pp 181-187 77 Scott J.C, Hochberg M.C (1993), “Arthritic and other musculoskeletal diseases” In Chronic Disease Epidemiology and control Edited by RC Brownson, Pl Remington, JR Davis Washington DC, American Public Health Association 78 Serkan TAS, Sinem GUNERI, Bayram KAYMAK (2006), A comparison of result of 3- dimensional gait analysis and observational gait analysis in patients with knee osteoarthritis (Original Article) 79 Serkan TAS, Sinem GUNERI, Aysun BAKI (2010), Effects of severity of osteoarthritis on the temporospatial gait parameters in patients with knee osteoarthritis (ORIGINAL ARTICLE) 80 Serkan TAS, Sinem Guneri, Bayrem Kaymark, Zafer Erden (2013), A comparision of result of 3- demensional gait ananlysis and observational gait analysis in patients with knee osteoarthritis (Original Article) 81 Silman A.J, Hochberg M.C (1993), Epidemiology of the Rheumatic Diseases Oxford University Press, pp 68-95 82 Sui-Lung Su, Hsin-Yi Yang, Herng-Sheng Lee (1998), Gene-gene interactions between TGF- B/Smad3 signalling pathway polymorphisms affect susceptibility to knee osteoarthritis (Open Access- BMJ Open) 83 Susumu Ota, Akira Kanai, Yoshiya Torii, et al (2012), Effects of a custom-made hinger knee brace with knee flexion support for patients with knee osteoarthritis: A preliminary study (Original paper) 84 Van Baar ME, Assendelft WJJ, Dekker J, Oostendorp RA, Bijilsma JW (1999), “Effectiveness of exercise therapy in patients wih ostheoarthritis of the hip or knee” Arthritis Rheum 1999, 42: 1361- 1369 85 Waikakul S etal (2003), “Use of Hyaluronan Sodium (Go-on) in knee Arthrosis”, pp 45-73 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NHĨM NGHIÊN CỨU I- Hành - Họ tên Tuổi Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp Dân tộc - Địa - Ngày vào viện ./ ./ 201 , ngày viện / / 201 - Điện thoại liên hệ - Mã hồ sơ bệnh án…………………………………………………………… - Lý vào viện II- Tiền sử bệnh: - Bệnh cao huyết áp - Bệnh đái tháo đường - Bệnh nội khoa khác - Các khối u lành tính ác tính - Có vật kim loại thể (đóng đinh nội tủy, nẹp vít, mảnh kim khí) - Thời gian mắc bệnh (Tính từ có triệu chứng đau gối): III- Triệu chứng nhập viện: - Lý vào viện: Đau khớp gối bên / hai bên Lâm sàng - Cân nặng kg, cao…….m, mạch .lần/phút, huyết áp mmHg - Cứng khớp buổi sáng: 30 phút Khớp gối Phải Trái Sưng/ tràn dịch Nóng Đỏ Đau (VAS) (… đ) (……đ) Lục cục vận động Biến dạng Hạn chế vận động (độ) Gấp Duỗi Gấp .Duỗi IV Cận lâm sàng Chụp X quang quy ước: Khớp gối Phải Trái Độ I Độ II Độ III Độ IV Siêu âm khớp gối: Công thức máu:…………………………………………………………… Nước tiểu tồn phần 10 thơng số:………………………………………… Điện tim:…………………………………………………………………… Điểm Trước ĐT Phải trái Sau ĐT 10 ngày Phải trái Sau ĐT 20 ngày Phải trái Điểm VAS Điểm TVĐ Điểm Womac - Tính điểm đau VAS: Khơng đau (4 đ), đau nhẹ (3đ), đau vừa (2đ), đau nhiều (1đ), đau dội (0đ) - Đo tầm vận động khớp gối gấp: 121o- 135o : điểm, 91o- 120o : điểm, 60o- 90o : điểm, < 60o : điểm - Điểm Womac: Tổng điểm tối đa 50 điểm mức độ tính sau: điểm: Khơng thực điểm: Rất khó thực điểm: Khó thực điểm: Thực điểm: Thực dễ dàng Khả thực Phải Trước Sau ĐT Sau ĐT ĐT 10 ngày 20 ngày Trái Phải Trái Phải Trái Đi xuống cầu thang Đi lên cầu thang Ngồi đứng lên Đứng Cúi người phía trước Đi mặt phẳng Rời khỏi giường Ngồi xổm 9.Ngồi đứng dậy từ toilet 10 Duy trì công việc nhà Tổng điểm V- Điều trị 1- Phương pháp Sóng ngắn: - Bước sóng: 11,2 m - Thời gian điều trị : 15 phút/ngày, từ ngày đến ngày - Tổng thời gian điều trị: .ngày thủ thuật 2- Đắp Paraphin:……………………………………………………………… 3- Dùng thuốc giảm đau: ……………………………………………………… Ngày .tháng .năm 201 Người thu thập số liệu MẪU BỆNH ÁN NHĨM CHỨNG I- Hành - Họ tên Tuổi Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp Dân tộc - Địa - Ngày vào viện ./ ./ 201 , ngày viện / / 201 - Điện thoại liên hệ - Mã hồ sơ bệnh án…………………………………………………………… - Lý vào viện II- Tiền sử bệnh: - Bệnh cao huyết áp - Bệnh đái tháo đường - Bệnh nội khoa khác - Các khối u lành tính ác tính - Có vật kim loại thể (đóng đinh nội tủy, nẹp vít, mảnh kim khí) - Thời gian mắc bệnh (Tính từ có triệu chứng đau gối): III- Triệu chứng nhập viện: - Lý vào viện: Đau khớp gối bên / hai bên Lâm sàng - Cân nặng kg, cao…….m, mạch .lần/phút, huyết áp mmHg - Cứng khớp buổi sáng: 30 phút Khớp gối Phải Trái (… đ) (……đ) Sưng/ tràn dịch Nóng Đỏ Đau (VAS) Lục cục vận động Biến dạng Hạn chế vận động (độ) Gấp Duỗi Gấp .Duỗi IV Cận lâm sàng Chụp X quang quy ước: Khớp gối Phải Trái Độ I Độ II Độ III Độ IV Siêu âm khớp gối: Công thức máu:…………………………………………………………… Nước tiểu tồn phần 10 thơng số:………………………………………… Điện tim:…………………………………………………………………… Điểm Trước ĐT Phải trái Sau ĐT 10 ngày Phải trái Sau ĐT 20 ngày Phải trái Điểm VAS Điểm TVĐ Điểm Womac - Tính điểm đau VAS: Khơng đau (4 đ), đau nhẹ (3đ), đau vừa (2đ), đau nhiều (1đ), đau dội (0đ) - Đo tầm vận động khớp gối gấp: 121o- 135o : điểm, 91o- 120o : điểm, 60o- 90o : điểm, < 60o : điểm - Điểm Womac: Tổng điểm tối đa 50 điểm mức độ tính sau: điểm: Khơng thực điểm: Rất khó thực điểm: Khó thực điểm: Thực điểm: Thực dễ dàng Khả thực Phải Trước Sau ĐT Sau ĐT ĐT 10 ngày 20 ngày Trái Phải Trái Phải Trái Đi xuống cầu thang Đi lên cầu thang Ngồi đứng lên Đứng Cúi người phía trước Đi mặt phẳng Rời khỏi giường Ngồi xổm 9.Ngồi đứng dậy từ toilet 10 Duy trì công việc nhà Tổng điểm V- Điều trị 1- Đắp Paraphin:……………………………………………………………… 2- Dùng thuốc giảm đau: ……………………………………………………… Ngày .tháng .năm 201 Người thu thập số liệu ... đánh giá kết điều trị Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát phương pháp sóng ngắn Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên? ?? với... hyaluronic (Hyalgan) nội khớp kết hợp số phương pháp vật lý trị liệu - Phục hồi chức điều trị thối hóa khớp gối, cho kết điều trị khả quan, tác dụng phụ, cải thiện chức vận động khớp gối, dấu hiệu đau... giá kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối ngun phát phương pháp sóng ngắn Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối