1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG -NGUYỄN ANH VŨ HIỆU QUẢ BỔ SUNG THỰC PHẨM SẴN CĨ ĐẾN TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG THẤP CỊI Ở TRẺ 12–23 THÁNG TUỔI HUYỆN TIÊN LỮ TỈNH HƯNG YÊN Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 62.72.03.03 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2017 CƠNG TRÌNH NÀY ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN DINH DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Thị Hương TS Phạm Thị Thúy Hòa Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án Tiến sĩ cấp Viện Viện Dinh Dưỡng Vào hồi: giờ, ngày , tháng ., năm 2017 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Viện Dinh Dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tình trạng phổ biến nước phát triển, có Việt Nam Ước tính WHO năm 2015 cho thấy, tổng số khoảng 156 triệu trẻ em tồn cầu, có gần ¼ số trẻ em tuổi bị thấp còi (chiếm khoảng 23%) Báo cáo Viện Dinh dưỡng, Bộ Y tế năm 2015 cho biết Việt Nam trẻ tuổi có trẻ bị SDD thể nhẹ cân trẻ có trẻ bị thấp cịi Nhiều cơng trình nghiên cứu cho rằng, yếu tố ngoại sinh đặc biệt chế độ dinh dưỡng có vai trò quan trọng phát triển chiều cao trẻ, đặc biệt chế độ dinh dưỡng giai đoạn 1000 ngày đầu đời trẻ Huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên huyện nghèo tỉnh, điều kiện kinh tế xã hội cịn nhiều khó khăn, tình trạng suy dinh dưỡng địa bàn cao so với mặt toàn quốc tỉnh Hưng Yên, đặc biệt SDD thấp còi thực hành dinh dưỡng bà mẹ người chăm sóc trẻ cịn hạn chế Đề tài nghiên cứu nhằm thử nghiệm mơ hình can thiệp bổ sung bữa ăn trẻ thông qua sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ sô yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thấp cịi trẻ 12–23 tháng tuổi số xã thuộc huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp bổ sung dinh dưỡng sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương cho đối tượng trẻ 12-23 tháng tuổi đến việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ thấp còi số xã thuộc huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên Những đóng góp luận án: Đã chứng minh giải pháp hiệu quả, có tính bền vững nhằm thơng tin cho nhà hoạch định sách, đội ngũ cán dinh dưỡng xây dựng chương trình can thiệp dinh dưỡng cộng đồng Nghiên cứu rằng, sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương để chế biến bữa ăn cho trẻ hoàn tồn phịng tránh thấp cịi cho trẻ, đồng thời kiểm soát phần trẻ, đảm bảo trẻ ăn hết phần thiết kế theo nhu cầu khuyến nghị có ý nghĩa phát triển chiều cao phòng ngừa thấp còi Nghiên cứu khuyến nghị: truyền thơng giáo dục dinh dưỡng có ý nghĩa thực hành tạo hiệu cao, giúp người dân thay đổi hành vi chăm sóc dinh dưỡng, phòng chống SDD thấp còi cho trẻ Bố cục luận án: Luận án gồm 137 trang, bố cục sau: Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: trang; Tổng quan: 33 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 26 trang; Kết nghiên cứu: 42 trang; Bàn luận: 28 trang; Kết luận khuyến nghị: trang Luận án có hình; 33 bảng 16 biểu đồ; 125 tài liệu tham khảo với 76 tài liệu tiếng Việt 67 tài liệu tiếng Anh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi SDD thể thấp còi trẻ em tuổi thể tình trạng chiều cao trẻ thấp so với chiều cao nên có lứa tuổi đó, thể số "chiều cao theo tuổi" (Height/Age) thấp -2 Z-scorre (hoặc -2 SD so với chuẩn tăng trưởng WHO 2006) Thấp còi làm chậm tăng trưởng xương tầm vóc, xem kết cuối giảm tốc độ tăng trưởng tuyến tính Ngày có nhiều chứng cho thấy SDD giai đoạn mang thai hai năm đầu đời trẻ giai đoạn “lập trình” cho khả cá nhân việc điều tiết tăng trưởng ảnh hưởng đến phát triển não Do SDD đầu đời dẫn đến tổn thương không phục hồi phát triển não, hệ miễn dịch tăng trưởng thể lực 1.2 Thực trạng nguyên nhân SDD thấp còi trẻ tuổi giới Việt Nam 1.2.1.Thực trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi Các báo cáo UNICEF WHO cho biết, số trẻ em tuổi bị SDD thấp còi cao giới, gánh nặng phân bố không đồng đều, đặc biệt số đặc biệt cao châu lục châu Phi châu Á Báo cáo UNICEF năm 2013 cho biết, khu vực Sub-Saharan châu Phi Nam Á chiếm khoảng ¾ tổng số trẻ em thấp cịi tồn giới (Hình 1.1) Tại Việt Nam, tỷ lệ SDD thấp cịi trẻ tuổi khơng giảm nhiều vòng 10 năm từ 2002-mặc dù có xu hướng giảm dần vùng sinh thái theo thời gian, nhiên không tốc độ giảm chậm Tỷ lệ SDD thấp còi cao vùng Tây Nguyên (gần 50% năm 2002 xuống khoảng 35% năm 2011), tiếp đến Vùng Tây Bắc, Đông Bắc Bắc Trung Bộ (khoảng 40% năm 2002 giảm chậm khoảng 30-35% năm 2011) Các vùng lại dao động khoảng từ 26% đến 34% Tính năm 2015, tỷ lệ SDD thấp còi trẻ tuổi 24,6% 1.2.2 Nguyên nhân SDD thấp còi: - Nguyên nhân trực tiếp: Tình trạng thiếu ăn (liên quan nhiều đến nghèo đói) dẫn đến phần khơng đủ, chất lượng phần khơng đảm bảo, thiếu vi chất tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD - Nguyên nhân sâu xa (tiềm tàng): Khả tiếp cận đến dịch vụ có chất lượng chăm sóc bà mẹ, trẻ em; trình độ dân trí với kiến thức thực hành người chăm sóc trẻ vấn đề phịng bệnh yếu tố nước sạch, vệ sinh môi trường nguyên nhân tiềm tàng khiến cho trẻ thiếu chăm sóc dinh dưỡng đầy đủ, dẫn đến trẻ bị SDD - Nguyên nhân gốc rễ (cơ bản): bao gồm vấn đề liên quan đến cấu kinh tế, thượng tầng cấu trúc trị - xã hội văn hóa 1.3 Các giải pháp phịng chống suy dinh dưỡng thấp còi 1.3.1 Các giải pháp thực giới - Nhóm giải pháp thứ 1: Tăng lượng dinh dưỡng ăn vào (cả chất lượng số lượng), bao gồm bổ sung lượng protid cho phụ nữ mang thai, chiến lược giáo dục nâng cao nuôi sữa mẹ, cải thiện chất lượng cho ăn bổ sung - Nhóm giải pháp thứ 2: Bổ sung vi chất (vitamin khoáng chất), bao gồm hoạt động: chiến lược bổ sung sắt, acid folic, vitamin A, canci cho phụ nữ mang thai; bổ sung muối iốt, vitamin A kẽm cho trẻ - Nhóm giải pháp thứ 3: Giảm gánh nặng bệnh tật Các giải pháp khuyến cáo nên triển khai sớm (trước 24 tháng tuổi) mang lại hiệu cao 1.3.2 Các giải pháp hoạt động phòng chống SDD thấp còi Việt Nam - Các giải pháp chiến lược khuyến cáo: truyền thông giáo dục dinh dưỡng; Đảm bảo an ninh thực phẩm cấp hộ gia đình; Phịng chống SDD protein-năng lượng trẻ em bà mẹ; Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng; Phòng chống bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng; Lồng ghép hoạt động dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe ban đầu - Các hoạt động dinh dưỡng triển khai cộng đồng: Phòng chống nhiễm trùng ký sinh trùng đường ruột: Cải thiện chế độ ăn thực hành chăm sóc: Chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng cho phụ nữ; Cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu; Cho trẻ ăn bổ sung hợp lý; Chăm sóc ni dưỡng trẻ bệnh; Các chương trình can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng 1.3.3 Giải pháp phịng chống SDD thấp cịi thơng qua can thiệp cải thiện chế độ ăn bổ sung truyền thông GDSK Một số khái niệm ăn bổ sung Ăn bổ sung (hay gọi ăn sam/ăn dặm) ăn/uống thêm thức ăn/đồ uống khác bú sữa mẹ Ăn bổ sung hợp lý cho trẻ ăn loại thức ăn khác bú sữa mẹ theo độ tuổi đủ số lượng, chất lượng; cân đối thành phần chất dinh dưỡng chế biến theo phương pháp Các can thiệp cải thiện tình trạng SDD thấp cịi thơng qua giải pháp cải thiện bữa ăn trẻ: Một số nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy số cách tiếp cận hợp lý tăng lượng chất dinh dưỡng ăn vào thông qua tạo nguồn thực phẩm, cải thiện chất lượng phần Một số nghiên cứu hiệu giáo dục truyền thông, cải thiện chế độ ăn bổ sung trẻ 1.3.4 Luận giải mục tiêu nội dung nghiên cứu Nhiều nghiên cứu trước tập trung vào giải pháp bổ sung dinh dưỡng cho trẻ thông qua sản phẩm dinh dưỡng, thực phẩm tăng cường vi chất giải pháp phối hợp bổ sung vi chất với giải pháp khác tẩy giun, giáo dục truyền thông Cách tiếp cận đề tài bổ sung dinh dưỡng cho trẻ thấp cịi thơng qua việc sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương để chế biến bữa ăn đủ số lượng chất lượng, hợp lý cấu thành phần chất dinh dưỡng phần Việc thiết kế thực đơn cho trẻ ăn bổ sung phù hợp với nguồn thực phẩm sẵn có địa phương tập quán ăn uống vùng miền, tạo điều kiện cho bà mẹ người chăm sóc trẻ dễ dàng thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ, nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Trẻ em từ 12 đến 23 tháng tuổi, thuộc xã Cương Chính, Tân Hưng, Hồng Hanh, Minh Phượng, Lệ Xá, Trung Dũng, Phương Chiểu Thủ Sỹ huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên - Mẹ/người chăm sóc trẻ trẻ (là người thường xun cho trẻ ăn hàng ngày) 2.2 Thời gian thực nghiên cứu: 10/2011 – 6/2016 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu gồm giai đoạn: 2.3.1 Nghiên cứu sàng lọc: Thiết kế nghiên cứu: Điều tra mô tả cắt ngang nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) trẻ 12-23 tháng tuổi, tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thấp cịi trẻ từ 12-23 tháng tuổi Đây giai đoạn sàng lọc để chọn lọc trẻ bị SDD thấp cịi, giúp phân nhóm cho nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu nghiên cứu sàng lọc: Với Z2(1-α/2) = 1,96 (mức ý nghĩa thống kê α = 0,05); d = 0,05; p tỷ lệ SDD chung huyện Tiên Lữ năm 2010 Cỡ mẫu cần cho điều tra cắt ngang mô tả 330 cặp Mẹ - Trẻ Các bước tiến hành nghiên cứu: - Lựa chọn địa bàn nghiên cứu tập huấn đội thu thập số liệu - Cân, đo toàn trẻ độ tuổi 12 – 23 tháng tuổi địa bàn, sàng lọc 137 trẻ thấp còi để đưa vào can thiệp - Phỏng vấn 330 bà mẹ để tìm hiểu thực hành dinh dưỡng số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 10 - Thảo luận nhóm với bà mẹ điều tra thị trường, xác định danh mục loại thực phẩm sẵn có địa phương tập quán chế biến thực phẩm cho bữa ăn bổ sung trẻ 2.3.2 Nghiên cứu can thiệp: Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm can thiệp cộng đồng có đối chứng đối tượng trẻ SDD thấp còi để đánh giá hiệu giải pháp can thiệp bổ sung dinh dưỡng sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương cho đối tượng trẻ 12-23 tháng tuổi đến việc cải thiện TTDD trẻ thấp còi thuộc xã nghiên cứu Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp n =Z (2α, β) 2S 2 (µ −µ 2) Cỡ mẫu tính tốn dựa ước lượng khác biệt tăng chiều cao nhóm can thiệp so với nhóm chứng α = 0,05; β = 0,1; µ1- µ2= 1,8 cm, σ = 3,1cm Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu can thiệp 130 trẻ cho nhóm Các bước tiến hành nghiên cứu: - Thu thập số đánh giá trước can thiệp: nhân trắc trẻ, hỏi ghi phần 24 qua trẻ, xét nghiệm sinh hóa định lượng Hb retinol huyết trẻ - Xây dựng thực đơn bữa ăn bổ sung dựa nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị thực phẩm sẵn có địa phương - Tổ chức triển khai can thiệp: Nhóm (nhóm can thiệp): 70 trẻ thấp còi thuộc xã can thiệp bổ sung bữa ăn (theo thực đơn xây dựng sẵn) bữa phụ (1 ly sữa, hoa quả); Thời gian can thiệp 12 tháng 14 - Nhóm thực phẩm cung cấp chất đạm: Thịt lợn, thịt bị, trứng gà, cá rơ phi, tơm đồng, hến, đậu xanh, sữa tươi, sữa chua, sữa đậu nành - Nhóm thực phẩm cung cấp chất béo: mỡ lợn nước, dầu thực vật đóng chai, vừng (vừng đen, vừng trắng), lạc hạt - Nhóm thực phẩm cung cấp vitamin chất khống: Rau ngót, cải bắp, cải xanh, rau mồng tơi, rau muống, bí ngơ, cà rốt, dưa hấu, chuối tiêu, hồng xiêm, đu đủ chín, gan gà Sữa chua, sữa đậu nành số hoa sử dụng phần bữa phụ trẻ trường mầm non Người chăm sóc trẻ có tập quán chế biến cháo cho trẻ nhỏ tuổi ăn hàng ngày 3.3 Hiệu giải pháp can thiệp bổ sung dinh dưỡng sử dụng thực phẩm sẵn có địa phương đến KT-TH bà mẹ TTDD trẻ 12 – 23 tháng tuổi 3.3.1 Hiệu can thiệp đến KT-TH bà mẹ 3.3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng trước can thiệp Tại thời điểm ban đầu (T0), có 137 SDD thấp cịi đáp ứng đủ tiêu chí tham gia vào nghiên cứu Sau can thiệp 12 tháng (T12), có trẻ bỏ Trẻ bỏ có đặc điểm nhân trắc, sinh hóa thời điểm T0 tương tự với 130 trẻ lại Kết bảng 3.5 cho thấy trẻ nhóm nghiên cứu tương đồng, khơng có khác biệt tất số tuổi, giới, cân nặng, chiều cao TB, Z-Score tỷ lệ SDD thể Bảng 3.5: Đặc điểm chung đối tượng trước can thiệp 15 Nhóm chứng (n = 65) n (%) Nhóm can thiệp (n = 65) n (%) 45 (69,2) 35 (53,9) 20 (30,8) 30 (46,1) Tuổi TB(a) (Tháng) 19,2 ± 3,5 18,6 ± 3,8 > 0,05 Cân nặng TB(b) (kg) 9,42 ± 1,36 9,02 ± 1,12 > 0,05 Chiều cao TB(b) (cm) 75,58 ± 4,19 74,13 ± 4,11 > 0,05 WAZ(b) -1,40 ± 0,99 -1,52 ± 1,00 > 0,05 HAZ(b) -2,65 ± 0,56 -2,64 ± 0,49 > 0,05 WHZ(b) -0,18 ± 1,06 -0,20 ± 1,27 > 0,05 Tỷ lệ SDD nhẹ cân(c) 12 (18,5) 17 (26,2) > 0,05 Tỷ lệ SDD thấp còi 65 (100) 65 (100) (4,6) (6,2) Chỉ số Nam(c) Nữ (c) Tỷ lệ SDD gày còm(c) p > 0,05 > 0,05 (a): Mann – Whitney test; (b): T-test; (c): χ2-test 3.3.1.2 Hiệu sau 12 tháng can thiệp đến thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bà mẹ Bảng 3.6 cho thấy trẻ nhóm can thiệp có số bữa ăn TB cao hơn, xu hướng sử dụng nhóm thực phẩm nhiều hơn, tần suất tiêu thụ TB nhóm thực phẩm chất đạm, béo, tinh bột vitamin, khoáng chất 24 qua cao so với trẻ nhóm chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3.6: Thay đổi số lượng bữa ăn sử dụng nhóm thực phẩm Tần suất tiêu thụ thực phẩm trẻ (số lần) 16 Số bữa ăn ngày loại thực phẩm Nhóm chứng (n= 65) TB ± SD T0 T12 Số bữa ăn ngày Số bữa ăn (TB ± SD) 2,9 ± 0,5 Số bữa ăn phụ (TB ± SD) 1,5 ± 1,2 Thực phẩm cho ăn ngày hơm trước Nhóm giàu đạm (Số lần 2,7 ± 1,4 TB ± SD) Nhóm giàu chất béo (Số 1,3 ± 1,0 lần TB ± SD) Nhóm tinh bột (Số lần TB 2,8 ± 1,4 ± SD) Vitamin khoáng chất (Số 2,1 ± 1,5 lần TB ± SD) Nhóm can thiệp (n= 65) TB ± SD T0 T12 3,0 ± 0,4 1,9 ± 1,1 2,9 ± 0,7 1,5 ± 1,1 3,1 ± 0,7 2,3 ± 1,0 3,7 ± 1,9 2,6 ± 1,2 3,9 ± 1,9 1,5 ± 1,3 1,4 ± 1,2 1,9 ± 1,3 2,6 ± 1,1 2,8 ± 1,3 2,7 ± 1,1 2,5 ± 1,6 2,0 ± 1,5 2,9 ± 1,5 ( so sánh nhóm sau can thiệp, Mann – Whitney test) 3.3.2 Hiệu can thiệp đến cải thiện TTDD trẻ Bảng 3.7 cho thấy sau 12 tháng can thiệp, chiều cao nhóm can thiệp (8,80 ± 3,74cm) cao so với nhóm chứng (7,36 ± 4,49 cm) mức tăng TB số HAZ nhóm can thiệp 0,60 ± 0,57 cao nhiều so với nhóm chứng 0,15 ± 0,86 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05, T-test) Chỉ số hiệu tình trạng SDD thấp cịi nhóm chứng nhóm can thiệp tương ứng 36,9% 55,4% Hiệu can thiệp tình trạng SDD thấp còi 18,5% 17 Bảng 3.7: Hiệu can thiệp đến thay đổi chiều cao TTDD thể thấp cịi Chỉ số Nhóm chứng (n = 65) Nhóm can thiệp (n = 65) p Chiều cao TB (cm, X±SD) T0(b) 75,58 ± 4,19 74,13 ± 4,11 >0,05 (b) 82,94 ± 4,87 83,63 ± 4,60 >0,05 T12-T0(b) 7,36 ± 4,49 8,80 ± 3,74 0,05 T12(b) T12-T0(b) -2,49 ± 0,72 0,15 ± 0,86 -2,04 ± 0,29 0,60 ± 0,57 0,05 p0,05 T12(c) (10,8) (6,1) p>0,05 Chỉ số hiệu (%) 41,6 76,6 Hiệu can thiệp (%) 35,0 (b): T-test; (c): X2-test 3.3.3 Hiệu sau 12 tháng can thiệp đến cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ thấp còi - Cải thiện Hb huyết tỷ lệ thiếu máu trẻ: Kết bảng 3.9 cho thấy sau 12 tháng can thiệp, nồng độ Hb huyết nhóm tăng so với thời điểm bắt đầu tham gia nghiên cứu Nhóm can thiệp có mức tăng Hb trung bình 9,99± 11,57 g/L cao so với mức tăng nhóm chứng 8,87± 9,51 g/L Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05, Mann - Whitney test) Bảng 3.9 cho thấy số trẻ bị thiếu máu thời điểm ban đầu nhóm chứng can thiệp 51,6% 52,3% 19 Bảng 3.9: Hiệu can thiệp đến thay đổi nồng độ Hb huyết tình trạng thiếu máu trẻ thấp còi Chỉ số Chứng (n = 65) Nồng độ Hb trung bình (g/L, TB±SD) T0(a) 111,16 ± 8,38 T12(a) 120,04 ± 9,48 T12-T0(a) 8,87 ± 9,51 Tỷ lệ thiếu máu (Hb < 110g/L) T0(c) 33 (51,6) T12(c) (9,2) Chỉ số hiệu %) 82,2 Hiệu can thiệp (%) Can thiệp (n = 65) P 110,64 ± 11,51 120,64 ± 9,05 9,99 ± 11,57 p>0,05 p>0,05 p>0,05 34 (52,3) (4,6) 91,2 9,0 p>0,05 p>0,05 (a): Mann – Whitney test; (c): χ2-test Sau 12 tháng can thiệp, tỷ lệ thiếu máu cịn 9,2% nhóm chứng 4,6% nhóm can thiệp, nhóm can thiệp có mức giảm tỷ lệ trẻ thiếu máu cao so với nhóm chứng (giảm 47,7% so với 42,3%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05, χ2 test) Chỉ số hiệu nhóm chứng nhóm can thiệp 82,2% 91,2% Hiệu can thiệp tình trạng thiếu máu 9,0% Cải thiện Hb huyết tỷ lệ thiếu máu trẻ: Kết bảng 3.10 cho thấy sau 12 tháng can thiệp, nồng độ retinol huyết trung bình (TB) nhóm tăng so với thời điểm bắt đầu tham gia nghiên cứu Bảng 3.10: Hiệu can thiệp đến thay đổi nồng độ retinol huyết tỷ lệ thiếu vitamin A trẻ thấp còi Chỉ số Chứng (n = 65) Can thiệp (n = 65) Nồng độ retinol huyết trung bình µmol/L (TB ± SD) T0(a) 0,90 ± 0,31 1,06 ± 0,59 T12(a) 1,08 ± 0,37 1,18 ± 0,59 T12-T0(b) 0,18 ± 0,47 0,12 ± 0,33 P p>0,05 p>0,05 p>0,05 20 Tỷ lệ thiếu vitamin A T0(c) T12(c) Chỉ số hiệu (%) 11 (17,2) (13,8) 19,8 (12,3) (4,6) 62,6 p>0,05 p>0,05 42,8 Hiệu can thiệp (%) (a): Mann – Whitney test; (b): T-tesst; (c): χ2-test Kết Bảng 10 cho thấy mức tăng TB nồng độ retinol nhóm chứng nhóm can thiệp 0,18 ± 0,47 µmol/L 0,12 ± 0,33 µmol/L, nhóm khơng có khác biệt mức tăng retinol (p > 0,05; Mann -Whitney test) Sau 12 tháng can thiệp, tỷ lệ thiếu vitamin A cịn 13,8% nhóm chứng 4,6% nhóm can thiệp, nhóm can thiệp có mức giảm tỷ lệ trẻ thiếu vitamin A tốt so với nhóm chứng (giảm 7,7% so với giảm 3,4%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05, χ2 test) Chỉ số hiệu nhóm chứng nhóm can thiệp 19,8% 62,6% Hiệu can thiệp tỷ lệ thiếu vitamin A 42,8% Chương BÀN LUẬN 4.1 Một số nét đối tượng nghiên cứu Tổng số trẻ 330 184 (55,8%) trẻ trai 146 (44,2%) trẻ gái nghiên cứu sàng lọc Đối với nghiên cứu can thiệp: có 130 cặp mẹ - trẻ chia nhóm tham gia đầy đủ can thiệp đáp ứng tiêu chí nghiên cứu Như vậy, số lượng mẫu đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn tồn đủ so với số lượng mẫu tính toán luận án 21 4.2 TTDD trẻ, KT-TH mẹ chăm sóc dinh dưỡng yếu tố liên quan đến TTDD: 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SDD thể nhẹ cân thể gày còm thấp tương ứng với 7,6% 3,0% , tỷ lệ thấp ngưỡng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Tuy nhiên, tỷ lệ SDD thấp còi 29,4% mức cao, gần chạm mốc cao so với ngưỡng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng theo phân loại WHO Kết tương đồng với nghiên cứu địa bàn Tiên Lữ trước 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Kết nghiên cứu cho thấy trẻ ăn nhóm/ngày có nguy bị SDD thể thấp cịi cao 1,6 lần so với trẻ ăn đủ số nhóm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (95% CI: 1,01 – 2,7) 4.3 Hiệu can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng trẻ 12 – 23 tháng: 4.3.1 Hiệu can thiệp bổ sung bữa ăn thực phẩm sẵn có đến việc cải thiện TTDD trẻ thấp còi Hiệu can thiệp đến chiều cao SDD thể thấp còi Sau 12 tháng can thiệp, chiều cao TB nhóm tăng; mức tăng chiều cao nhóm can thiệp (8,80 ± 3,74cm) cao so với nhóm chứng (7,36 ± 4,49cm) 1,44 cm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết cao mức cải thiện số nhân trắc đề tài nghiên cứu cấp nhà nước Viện Dinh dưỡng từ 2011-2014 đối tượng trẻ 12 – 23 tháng Thanh Oai – Hà Nội, với can thiệp truyền thông cho bà mẹ sử dụng thực đơn cho trẻ ăn bổ sung thực 22 phẩm sẵn có địa phương: trẻ nhóm can thiệp tăng chiều cao nhiều trẻ nhóm chứng 0,48cm sau tháng can thiệp So sánh tăng chiều cao trẻ, kết cao can thiệp nghiên cứu khác trước khác so sánh can thiệp điều kiện khác đối tượng khác Nghiên cứu can thiệp 100% trẻ thấp cịi nên tăng chiều cao có tăng tăng trưởng bù trẻ Sự cải thiện tương tự thể giá trị HAZ, sau 12 tháng HAZ nhóm chứng nhóm can thiệp cải thiện có ý nghĩa thống kê Mức tăng trung bình số HAZ nhóm can thiệp 0,60 ± 0,57 cao nhiều so với nhóm chứng 0,15 ± 0,86, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức tăng số HAZ tương tự mức tăng HAZ nghiên cứu can thiệp bổ sung vi chất dinh dưỡng số tác giả khác Đối với tỷ lệ thấp còi: Sau 12 tháng can thiệp tỷ thấp cịi nhóm đối chứng giảm từ 100% xuống cịn 63,1% nhóm can thiệp giảm cịn 44,6 % Chỉ số hiệu nhóm chứng nhóm can thiệp tương ứng 36,9% 55,4% Hiệu can thiệp tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi 18,5% (bảng 3.8) Kết cao kết số nghiên cứu khác với can thiệp khác trước Qua việc so sánh này, nhận định cách tiếp cận can thiệp cải thiện tình trạng dinh dưỡng thơng qua bữa ăn bổ sung thực phẩm sẵn có địa phương, có xu hướng cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ, đặc biệt cải thiện chiều cao trẻ Nhưng việc trẻ thực cung cấp bữa ăn với thực đơn cho trẻ ăn bổ sung với phần đảm bảo có chiều hướng cải thiện rõ 23 ràng hơn, tích cực so với trẻ bổ sung bữa ăn mà bà mẹ học qua thực đơn truyền thông, nhà thực hành Điều cho thấy ý nghĩa việc kiểm soát phần ăn trẻ thực có ý nghĩa tăng trưởng chiều cao trẻ 4.3.2 Hiệu can thiệp GDDD kết hợp với bổ sung bữa ăn thực phẩm sẵn có đến việc cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu vitamin A trẻ thấp còi - Sự thay đổi Hb huyết tỷ lệ thiếu máu sau can thiệp: Sau 12 tháng can thiệp, nồng độ Hb huyết tăng lên rõ rệt nhóm Việc tăng hàm lượng Hb nhóm sau can thiệp số lý do: việc tăng tuổi nhóm sau 12 tháng lý việc tăng Hb theo quy luật phát triển sinh lý Việc tăng dần Hb theo tuổi nghiên cứu lứa tuổi nhỏ Hai là, nhóm trẻ ăn bổ sung bữa bữa phụ giàu dinh dưỡng Bữa cho trẻ ăn cháo giàu dinh dưỡng, nấu thực phẩm sẵn có địa phương, trọng vào thực phẩm giàu protein, sắt, kẽm, can xi (thịt loại, gan, cá, tôm, cua, ngao), thành phần lượng chất dinh dưỡng tăng rõ rệt Điều nói lên rằng, nơi mà tỷ lệ thiếu máu suy dinh dưỡng cao, việc hướng dẫn bà mẹ cho trẻ ăn đủ lượng thực phẩm sẵn có hàng ngày cần thiết Bên cạnh đó, kết cho thấy nhóm can thiệp có mức tăng Hb TB cao nhóm chứng, chứng tỏ phần bổ sung hàng ngày can thiệp tham gia vào việc cải thiện Hb cho trẻ Kết tương tự với kết Viện Dinh dưỡng hướng dẫn người chăm sóc trẻ áp dụng thực đơn ăn bổ sung cho trẻ tuổi cho thấy, trẻ bổ sung bữa ăn có 24 phần hợp lý thơng qua thực phẩm sẵn có địa phương nồng độ Hb nhóm tăng tỷ lệ thiếu máu cải thiện nhóm can thiệp cải thiện so với nhóm chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Sự thay đổi retinol huyết tỷ lệ thiếu vitamin A sau can thiệp: Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả khác can thiệp thực phẩm cách bổ sung tăng cường vi chất vào thực phẩm Chỉ số hiệu nhóm can thiệp có hiệu cao so với nhóm chứng, điều khẳng định can thiệp cải TTDD mà cịn cải thiện tình trạng vi chất dinh dưỡng cho trẻ, cần áp dụng tiếp tục nơi địa phương khác KẾT LUẬN Kết nghiên cứu Hiệu bổ sung thực phẩm sẵn có đến tình trạng SDD thấp cịi trẻ 12 – 23 tháng tuổi huyện Tiên Lữ, Tỉnh Hưng Yên cho số kết luận sau: Thực trạng dinh dưỡng trẻ yếu tố liên quan đến tình trạng SDD thể thấp cịi trẻ 12 – 23 tháng tuổi: - Tỷ lệ SDD trẻ 12 – 23 tháng tuổi cao thể thấp còi (29,4%), tương đối thấp thể nhẹ cân (7,6%) thể gầy còm (3,0%) SDD độ chủ yếu tất thể Trẻ nam có tỷ lệ SDD cao so với trẻ nữ Tỷ lệ SDD thấp còi gần chạm đến ngưỡng cao mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng - Yếu tố liên quan: Có liên quan cân nặng sơ sinh thấp trẻ với tỷ lệ SDD thấp còi: trẻ có cân nặng sơ sinh thấp có nguy bị SDD thấp còi cao gấp 3,8 lần so với trẻ có cân nặng sơ sinh bình thường; khác biệt có ý nghĩa 25 thống kê (OR=3,8; 95%; CI=1,12 - 13,38, p< 0,05); Có liên quan tính đa dạng thực phẩm bữa ăn trẻ với SDD thấp cịi: Nhóm trẻ ăn nhóm thực phẩm/ngày có nguy bị SDD thấp còi cao 1,6 lần so với trẻ ăn đủ số nhóm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR=1,6; 95% CI: 1,01- 2,7, p