Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng dược lâm sàng đại học dược hà nội. Bài giảng tương tác thuốc bài giảng dược lâm sàng đại học dược hà nội. Bài giảng tương tác thuốc bài giảng dược lâm sàng đại học dược hà nội. Bài giảng tương tác thuốc bài giảng dược lâm sàng đại học dược hà nội. Bài giảng tương tác thuốc bài giảng dược lâm sàng đại học dược hà nội. Bài giảng tương tác thuốc
MC TIấU HC TP TNG TC THUC (Drug Interaction) Phõn bit c tng tỏc dc lc hc v dc ng hc Trỡnh by c c ch tng tỏc Thuc - Thuc giai on ADME v nờu ý ngha iu tr Nờu c nh hng ca thc n v nc ung thuc n s phn ca thuc c th Phõn tớch c cỏc yu t quyt nh thi gian TS Nguyn Thnh Hi B mụn Dc lõm sng Tng tỏc thuc ung thuc hp lý S Y t BV in thoi N THUC H v tờn ngi bnh: Nguyn Vn X Tui: 25 Nam/N: nam a ch Chn oỏn: Nhim khun tit niu, viờm d dy Ch nh dựng thuc: - Tng tỏc thuc - thuc - Tng tỏc thuc - thc n - ung Cú tng tỏc thuc? (T-T; T-TA) Ciprofloxacin 500mg, 14 viờn Ngy ung viờn, chia lm ln Omeprazol 20mg, 14 viờn Ngy ung viờn, chia lm ln Clarithromycin 250mg, 28 viờn Ngy ung viờn, chia lm ln Amoxicilin 500mg, 28 viờn Ngy ung viờn, chia lm ln Maalox 14 viờn Ngy ung viờn, chia lm ln Cng khon: 05 khon Lp k hoch ung thuc hp lý nht T nờn trỏnh ung loi nc no? (T-U) Ngy thỏng nm 2012 Bỏc s khỏm bnh Khỏm li xin mang theo n ny Tng tỏc thuc Phi hp Thuc - Thuc TT Dc lc hc TT Dc ng hc TTT l hin tng xy SD ng thi hai hay nhiu thuc, hu qu l thay i tỏc dng HU QU hoc c tớnh ca mt cỏc thuc ú Tng tỏc dng Gim tỏc dng Tng tỏc thuc Tng tỏc thuc Mt vi s Mt vi s Cỏc cp tng tỏc thuc bt li tim tng (Potential Adverse Drug Interaction): > 2500 cp; nhiờn khụng phi lỳc no chỳng cng gõy hu qu hoc c phỏt hin trờn thc t lõm sng (Stockleys Drug Interactions) Cỏc nghiờn cu khỏc nhau, s dng cỏc cụng c phỏt hin tng tỏc thuc khỏc nhau, trờn cỏc i tng khỏc nhau, cho kt qu n thuc cú tng tỏc thuc bt li tim tng rt cao (dao ng t 35-60%) Lara Magro, Ugo Moretti & Roberto Leone (2012) , Expert Opin Drug Saf 11(1):83-94 Tng tỏc thuc Mt nghiờn cu hi cu trờn 520 bnh nhõn nhn thy tng tỏc thuc bt li tim tng lờn n 51% cỏc n thuc bnh nhõn ang dựng (ỏnh giỏ ti thi im nhp vin), 63% n thuc vin; ú tng tỏc thuc c phn mm xp vo loi Major tng tỏc thuc nghiờm trng tng ng l 13% v 18% Tuy nhiờn, s cỏc trng hp n thuc nhp vin cú tng tỏc thuc tim tng, ch cú 2,4% bnh nhõn cú lý nhp vin liờn quan n tng tỏc thuc Fokter N, Mozina M, Brvar M (2010), Potential drug-drug interactions and admissions due to drug-drug interactions in patients treated in medical departments Wien Klin Wochenschr;122:81-8 Tng tỏc thuc Mt vi s Mt vi s Tng tỏc thuc l nguyờn nhõn nhp vin vi t l 0-2,8% Jankel CA, Fiterman LK (1993) Epidemiology of drug-drug interactions as a cause of hospital admissions Drug Saf 9:519 Ngi cao tui nhp vin ADR liờn quan ti tng tỏc thuc vi t l n 15% Egger T, et al (2003) Identification of adverse drug reactions in geriatric inpatients using a computerised drug database Drugs Aging 20:76976 Ti í, mt nghiờn cu trờn 45.315 ADR, 21,7% cú th c gii thớch liờn quan n tng tỏc thuc Leone R, et al (2012) Identifying adverse drug reactions associated with drug-drug interactions Drug Saf 33:66775 Phõn tớch d liu bỏo cỏo ADR t nguyn ti trung tõm cnh giỏc dc Canada, 1193 bỏo cỏo ADR trờn bnh nhi, cú 1% liờn quan n tng tỏc thuc Carleton BC, Smith MA, Gelin MN (2007), Heathcote SC Paediatric adverse drug reaction reporting: understanding and future directions Can J Clin Pharmacol;14:e45-57 NC thun hi cu trờn 433 BN >60 tui ti mt trung tõm chm súc sc khe ban u (Brazil) thi gian t 11/2010 n 11/2011 Kt qu: - T l tng tỏc thuc gõy ADR: 6% (n=30) - Thuc gp TTT: Warfarin (37 %), acetylsalicylic acid (17 %), digoxin (17 %), spironolacton (17 %) - Cỏc ADR tng tỏc thuc: xut huyt tiờu húa (37%), tng kali mỏu (17%), bnh lý c (13%) Eur J Clin Pharmacol 2012 Dec;68(12):1667-76 Tng tỏc thuc Tng tỏc thuc Mt vi s Mt vi s NC thun hi cu trờn cỏc BN 66 tui, nhp vin c tớnh liờn quan n thuc glyburid; digoxin; ACEI ti Ontario, Canada t 1/1/1994 n 31/12/2000, nhm xỏc nh mi liờn quan vi vic dựng kốm cỏc thuc khỏc mt tun trc nhp vin Kt qu: BN nhp vin tt ng huyt liờn quan n glyburid (N=909): bin c tt ng huyt cao hn n ln nhúm cỏc bnh nhõn mt tun trc ú cú s dng co-trimoxazol (OR sau ó hiu chnh: 6,6; 95% CI 4,5-9,7) JAMA 2003;289(13):1652-1658 Kt qu (tip) BN nhp vin c tớnh digoxin (N=1051): c tớnh digoxin xy cao hn nhúm cỏc bnh nhõn mt tun trc ú cú s dng clarithromycin (OR sau ó hiu chnh 11,7; 95% CI 7,5-18,2) BN nhp vin tng kali mỏu liờn quan n dựng ACEI (N=523): tng kali mỏu xy cao hn nhúm cỏc bnh nhõn cú s dng ng thi cỏc thuc li tiu tit kim kali (OR sau ó hiu chnh 20,3; 95% CI 13,4-30,7) JAMA 2003;289(13):1652-1658 Tng tỏc thuc Tng tỏc thuc Ca lõm sng Ca lõm sng BN nam, 64 tui, nhp vin suy thn (Creatinin 8mg/dL (~ 707mol/l); CK tng (91 445 U/L); au v yu c BN 56 tui, HIV + T typ 2, T ng huyt n nh bng gliclazid hai nm Cỏch õy khong tun, BN viờm xoang v ó c iu tr bng clarithromycin 500mg x ln/ngy T thỏng nay, BN c iu tr bng simvastatin 80mg/ngy BN c iu tr tớch cc bng thm tỏch mỏu, truyn dch, NaHCO3 BN b nm candida ming, c T bng fluconazol 200mg/ngy Mt tun sau, BN phi nhp vin tỡnh trng rt mt BN nhim khun BV v t vong sau thỏng iu tr ti BV ng huyt ca BN l 2,2mmol/L, BN phi ngng gliclazid KL: Globin c niu kch phỏt, suy thn cp tng tỏc thuc (TTT CC) Br J Clin Pharmacol (2001) 52, 456-7 The Annals of Pharmacotherapy, 2001 January, Volume 35, pp 26-31 TNG TC DC LC HC Tng tỏc thuc - thuc - Tng tỏc dc lc hc TT hip ng TT i khỏng TT cỏc thuc TD trờn cựng mt receptor -Tng tỏc dc ng hc TT cỏc thuc cú cựng ớch TD TT cỏc thuc cng c tớnh TNG TC DC LC HC TNG TC DC LC HC TT cỏc thuc cú cựng ớch TD Vớ d TT cỏc thuc TD trờn cựng mt receptor - Huyt ỏp VD: Vớ d: Bnh nhõn tng huyt ỏp kốm au tht ngc n nh, bỏc s iu tr bng propranolol Phi hp nhiu thuc cựng cú tỏc dng h HA Phi hp ACEI v NSAID - Dn truyn nh - tht VD: chn beta + chn kờnh calci NDHP (nh diltiazem) Khai thỏc tin s bnh nhõn phỏt hin bnh nhõn hen ph qun - Kali mỏu VD: phi hp nhiu thuc cựng cú kh nng lm thay i kali mỏu TNG TC THUC ? - ng mỏu VD: phi hp nhiu thuc cựng cú tỏc dng h ng mỏu hoc phi hp thuc iu tr T vi cỏc thuc cú kh nng lm thay i ng mỏu Mt s thuc lm tng ng huyt: - Epinephrin - Glucocorticoid - Thuc li tiu - Thuc chng lon thn (khụng in hỡnh): clozapine, olanzapine, risperidone - Thuc c ch HIV-1 protease: ritonavir, lopinavir, aprenavir, nelfinavir, indinavir, saquinavir - Thuc chn kờnh calci - Thuc chn th th H2 histamin - Phenytoin - Clonidin - Morphin - Heparin - Acid Nalidixic Goodman & Gilman's Pharmacology - Mt s thuc lm h ng huyt: - Cỏc salicylat - Cỏc thuc c ch ACE - Mt s NSAID - Clofibrate - Theophylline - Mebendazole - Sulfonamides - Sulbactamampicillin - Tetracycline - Pyridoxine - Goodman & Gilman's Pharmacology TNG TC DC LC HC TT cỏc thuc cng c tớnh Vớ d - Cỏc thuc cựng kộo di khong QT, nguy c xon nh VD: Amiodaron + fluoroquinolon (CC moxifloxacin) - Cỏc thuc cựng gõy bnh lý c VD: Statin + fibrat (CC gemfibrozil) - Cỏc thuc cựng lm gim ỏp lc lc cu thn, gõy suy thn chc nng VD: ACEI + furosemid -Cỏc thuc cựng gõy loột ng tiờu húa 22 VD: aspirin + NSAID TNG TC DC LC HC Vớ d: Bnh nhõn suy tim, dựng cỏc thuc sau: - Digoxin - Enalapril TNG TC THUC ? - Furosemid - Spironolacton - Kali TNG TC DC LC HC Vớ d: Bnh nhõn suy tim, dựng cỏc thuc sau: - Digoxin - Enalapril - Furosemid - Spironolacton - Kali Tng tỏc thuc tim tng cỏc hu qu bt li: - Tt HA - Tng/gim kali mỏu - Suy thn cp - Ng c digoxin Thay i hp thu ti v trớ a thuc TNG TC DC NG HC Do thay i pH ti d dy Lu ý s dng cỏc thuc lm tng pH vi cỏc thuc hp thu ph thuc pH d dy Thay i hp thu ti v trớ a thuc Thay i phõn b ca thuc c th Vớ d: NC trờn 11 ngi tỡnh nguyn khe mnh, dựng n liu itraconazol (viờn nang) 200mg vo ngy v ngy 15 NTN ung omeprazol 40mg/ngy liờn tc t ngy n ngy 15 Thay i chuyn hoỏ ca thuc ti gan Kt qu: ti ngy 15, Cmax v AUC ca itraconazol gim tng ng l 64% v 68% Thay i bi xut thuc qua thn Kt lun ca NC: Omeprazol lm gim sinh kh dng ca itraconazol, khụng dựng ng thi hai thuc ny EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGY Volume 54, Number (1998), 159-161 Thay i hp thu ti v trớ a thuc Do thay i nhu ng ng tiờu húa Azol chng nm: -Ketoconazol, itraconazol, posaconazol: gim hp thu -Liờn quan n thỏo rng d dy v thi gian lu thuc rut non, ph thuc vo c tớnh hp thu ca thuc chu tng tỏc khú d oỏn hu qu ca TTT pH d dy tng (do PPI, khỏng H2 Histamin, antacid) - Fluconazol, voriconazol: tng tỏc khụng cú ý ngha LS Vớ d Metoclopramid lm tng nng cyclosporin: Cmax tng t 388ng/ml lờn 567 ng/ml AUC tng t 3370ng.h/ml lờn 4120 ng.h/ml Metoclopramid lm gim nng digoxin: Stockley's Drug Interactions Cmax gim t 0,72ng/ml xung 0,46 ng/ml Thay i hp thu ti v trớ a thuc Do to phc khú hp thu/ cn tr hp thu C mcg/ml TT GIA CIPROFLOXACIN (ung 750mg) V ANTACID (Mg(OH)2 + Al (OH)3) Trỡnh t K/c gia ung thuc (h) Cmax (g/ml) n c Phi hp Tetracyclin 0.25 2.5 AUC phi hp /AUC n c (%) CA 3,01 3,96 107,0 A C 0,08 3,42 0,68 15,1 23,2 Dùng đơn độc 1.5 Với antacid A C 3,42 0,88 0.5 A C 3,01 2,62 70,0 A C 2,63 2,64 108,5 10 15 20 25 30 t(h) Effects of aluminum and magnesium antacids and ranitidine on the absorption of ciprofloxacin Clin Pharmacol Ther (1989) 46, 700705 Thay i phõn b thuc Thay i phõn b thuc y liờn kt protein huyt tng y liờn kt protein huyt tng Lu ý vi cỏc thuc: + liờn kt T-P > 80% + ca s iu tr hp Hu qu s nng n hn nu c ch tng tỏc kộp hoc trờn BN suy gan/thn VD: methotrexat - NSAID Thay i t l nc dch ngoi bo ca c th Thay i chuyn húa thuc Thay i chuyn húa thuc Thuc Cm ng enzym CYT P450 Thuc CYT P450 Thuc dng chuyn húa (mt hot tớnh) Thuc Lu ý: quỏ trỡnh cm ng enzym cn cú thi gian Thuc dng chuyn húa (mt hot tớnh) Thuc tng chuyn húa, gim/mt hot tớnh Thay i chuyn húa thuc Thuc Thay i chuyn húa thuc c ch enzym Thuc c ch enzym CYT P450 Lu ý: quỏ trỡnh c ch enzym xy nhanh Thuc dng chuyn húa (mt hot tớnh) Thuc Thuc gim chuyn húa, tng hot tớnh (tng c tớnh) CYT P450 Thuc (dng pro-drug) Thuc (dng hot tớnh) Thuc khụng chuyn sang dng hot tớnh khụng cú/gim hiu qu lõm sng CYP Thay i chuyn húa thuc C cht (Thuc c chuyn húa) Saxagliptin Thuc c ch (lm tng nng c cht) T l cỏc isozym tham gia CH thuc T trng cỏc isozym/Cyt P450 Thuc cm ng (lm gim nng c cht) Ca lõm sng: Br J Clin Pharmacol (2001) 52, 456-7 Tng tỏc thuc Ca lõm sng BN 56 tui, HIV + T typ 2, T ng huyt n nh bng gliclazid hai nm Fluconazol/miconazol c ch CYT P450 (CYP2C9), lm gim phỏ hy dn n tng nng mt s BN b nm candida ming, c T bng fluconazol 200mg/ngy sulphonylurea (Cmax v AUC cú th tng n 2-3 ln) Lu ý hiu chnh liu (BNF chng ch nh s Mt tun sau, BN phi nhp vin tỡnh trng rt mt dng miconazol vi gliclazid/glipizid) ng huyt ca BN l 2,2mmol/L, BN phi ngng gliclazid Br J Clin Pharmacol (2001) 52, 456-7 Tng tỏc thuc Ca lõm sng: Diabetes Care (2000) 23, 1204-5 Ca lõm sng BN 65 tui, T typ 2, hai nm c iu tr n nh bng gliclazid 80mg/ngy BN mc lao, iu tr bng RHZ ng huyt lỳc tng, cn tng liu gliclazid lờn 120mg v sau ú l 160mg/ngy Nng nh gliclazid mỏu BN l 1,4mcg/ml Rifampicin cm ng men chuyn húa thuc gan (CYP 2C9), lm tng phỏ hy dn n gim nng glyclazid mỏu BN, dn n khụng kim soỏt c H v cn tng liu gliclazid Sau ngng rifam, h CYP2C9 tr li bỡnh thng, lng thuc b phỏ hy gim, nng gliclazid tng vt cú th gõy tt H ú liu gliclazid li Ngng rifampicin, nng gliclazid tng n 4,7 mcg/ml, ú liu gliclazid trờn BN li phi gim xung 80mg/ngy cn gim v liu ban u (liu trc cú TTT) Diabetes Care (2000) 23, 1204-5 Ca lõm sng The Annals of Pharmacotherapy, 2001 January, Volume 35, pp 26-31 Chuyn húa ca cỏc statin: BN nam, 64 tui, nhp vin suy thn (Creatinin 8mg/dL (~ 707mol/l); - Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin: CH qua CYP3A4 CK tng (91 445 U/L); au v yu c - Fluvastatin: CH qua CYP2C9 Cỏch õy khong tun, BN viờm xoang v ó c iu tr bng - Pravastatin and rosuvastatin : t CH qua CYT P450 clarithromycin 500mg x ln/ngy T thỏng nay, BN c iu tr bng simvastatin 80mg/ngy BN c iu tr tớch cc bng thm tỏch mỏu, truyn dch, NaHCO3 - Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin: rt nhiu TTT BN nhim khun BV v t vong sau thỏng iu tr ti BV - Fluvastatin: ch TT vi cỏc thuc cm ng hoc c ch KL: Globin c niu kch phỏt, suy thn cp tng tỏc thuc (TTT CC) Itraconazole Ketoconazole Erythromycin Clarithromycin Telithromycin c ch HIV protease Nefazodone Gemfibrozil: CC, nu tht cn thit thỡ ko c dựng quỏ 10mg Simvastatin Khi phi hp liu Simvastatin khụng c quỏ 10mg Ciclosporin Danazol Cỏc fibrate (tr fenofibrate) - Pravastatin and rosuvastatin : t TTT Thay i bi xut thuc qua thn Tng tỏc ca simvastatin TT chng ch nh CYP 2C9 (rifampicin, fluconazol) Khi phi hp liu Simvastatin khụng c quỏ 20mg Amiodarone Verapamil Thay i pH nc tiu Cnh tranh cht mang Khi phi hp liu Simvastatin khụng c quỏ 40mg Diltiazem Thay i bi xut thuc qua thn Thi qua TB biu mụ ng thn: Thay i bi xut thuc qua thn Tỏi hp thu qua TB biu mụ ng thn: Thay i pH nc tiu Kim húa nc tiu: Tng thi tr thuc cú b/c acid yu dn ti gim TD Gim thi tr thuc cú b/c base yu dn ti tớch ly, gõy c Acid húa nc tiu: VD: Probenecid lm gim thi tr dn n lm tng nng ca methotrexat lờn n ln Tng thi tr thuc cú b/c base yu Gim thi tr thuc cú b/c acid yu Mt s sỏch/phn mm duyt TTT Sỏch: B y t (2006) Tng tỏc thuc v chỳ ý ch nh NXB Y hc Ivan H Stockley Drug Interactions Pharmaceutical Press (http://www.medicinescomplete.com) Phn mm duyt TTT Offline Drug Interation Facts MIMS interactive Tng tỏc thuc - Tng tỏc thuc - thuc Online http://www.drugs.com http://www.medscape.com http://www.drugdigest.org http://www.helthatoz.com - Tng tỏc thuc - thc n - ung Tng tỏc thuc - thc n Tng tỏc thuc - thc n TT giai on hp thu TT Dc lc hc TT Dc ng hc - TA mn ( Na+) TT vi thuc - Ch yu TT giai on hp thu iu tr THA, GC - Mt s ớt TT liờn quan n chuyn - TA nhiu tyramin (phomat, ru húa v thi tr thuc Tng hp thu Gim hp thu Thuc - Thc n vang , gan ngng, bia ) td ph ca IMAO (iproniazid ) - TA nhiu Vit K (bp ci, supsl ) td chng ụng ca AVK (warfarin, Chm hp thu Khụng nh hng discoumarol ) Thi im ung thuc so vi ba n Thi im ung thuc so vi ba n Vo ba n Vo ba n + Thuc kớch thớch bi tit dch TH, Xa ba n + Thuc kớch ng mnh, vd: doxycyclin, Tựy ý + Thuc hp thu quỏ nhanh lỳc úi, vd: diazepam, levodopa, levamisol + Thuc hp thu vi TA, vd: Vit, mui khoỏng Thi im ung thuc so vi ba n Xa ba n + Thuc gim hp thu vi TA, vd: ampi + Thuc ko cn thi gian lu d dy, vd: viờn bao tan rut, gii phúng chm + Theo c ch tỏc dng, vd: antacid ung 1h sau n; hoc sucrafat ung 1h trc n Thi im ung thuc so vi ba n Tựy ý + Thuc khụng b gim hp thu vi TA, vd: Augmetin + Thuc b TA lm chm hp thu, vd: Cephalexin + Thuc khụng b kớch ng ng tiờu húa 10 Tng tỏc thuc - nc ung Loi nc ung Tng tỏc thuc - nc ung Loi nc ung nh hng ca sa/sa chua n hp thu ciprofloxacin nh hng ca sa/sa chua n hp thu norfloxacin Tng tỏc thuc - nc ung Tng tỏc thuc - nc ung Loi nc ung Nồng độ thuốc (mcg/ml) Felodipin 10mg LP 18.0 Nc thng Nước bưởi 16.0 Nc bi Nước thường Nc bi (Grapefruit juice) 14.0 c ch CYT P450 12.0 10.0 lm tng nng 8.0 6.0 thuc mỏu 4.0 2.0 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 thời gian (h) nh hng ca nc bi n chuyn hoỏ thuc Thuc b thay i nng TT nc bi (Grapefruit Juice) Tng tỏc thuc - nc ung Lng nc ung Chn calci: felodipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin AMoxicillin 0.5g 10 c ch MD: cyclosporin, tacrolimus c ch protease: saquinavir Benzodiazepin: diazepam, midazolam, triazolam Thuc khỏc: itraconazol, carbamazepin,cisaprid Nồng độ thuốc máu (mcg/ml) Statin: atorvastatin, cerivastatin, lovastatin, simvastatin Uống với 250 ml nước 7.5 Uống với 25 ml nước 2.5 0 (h) thời gian 10 12 11 Tng tỏc thuc - nc ung Thi im ung thuc ngy Lng nc ung Erythromycin Mc ớch dựng thuc Dc lý thi khc Tng tỏc thuc - thuc Tng tỏc thuc - thc n - ung Xin trõn trng cỏm n! 12 [...]... triazolam Thuốc khác: itraconazol, carbamazepin,cisaprid… Nång ®é thuèc trong m¸u (mcg/ml) Statin: atorvastatin, cerivastatin, lovastatin, simvastatin Uèng víi 250 ml níc 7.5 Uèng víi 25 ml níc 5 2.5 0 0 2 4 6 (h) thêi gian 8 10 12 11 Tương tác thuốc - nước uống Thời điểm uống thuốc trong ngày Lượng nước uống Erythromycin • Mục đích dùng thuốc • Dược lý thời khắc • Tương tác thuốc - thuốc • Tương tác thuốc. . .Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Ảnh hưởng của sữa/sữa chua đến hấp thu ciprofloxacin Ảnh hưởng của sữa/sữa chua đến hấp thu norfloxacin Tương tác thuốc - nước uống Tương tác thuốc - nước uống Loại nước uống Nång ®é thuèc (mcg/ml) Felodipin 10mg LP 18.0 Nước thường... bưởi Níc thêng Nước bưởi (Grapefruit juice) 14.0 ức chế CYT P450 12.0 10.0 làm tăng nồng độ 8.0 6.0 thuốc trong máu 4.0 2.0 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 thêi gian (h) Ảnh hưởng của nước bưởi đến chuyển hoá thuốc Thuốc bị thay đổi nồng độ do TT nước bưởi (Grapefruit Juice) Tương tác thuốc - nước uống Lượng nước uống Chẹn calci: felodipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin AMoxicillin ... 0,68 15,1 23,2 Dùng đơn độc 1.5 Với antacid A C 3,42 0,88 0.5 A C 3,01 2,62 70,0 A C 2,63 2,64 108,5 10 15 20 25 30 t(h) Effects of aluminum and magnesium antacids and ranitidine on the absorption... ti v trớ a thuc Do to phc khú hp thu/ cn tr hp thu C mcg/ml TT GIA CIPROFLOXACIN (ung 750mg) V ANTACID (Mg(OH)2 + Al (OH)3) Trỡnh t K/c gia ung thuc (h) Cmax (g/ml) n c Phi hp Tetracyclin 0.25... tớnh hp thu ca thuc chu tng tỏc khú d oỏn hu qu ca TTT pH d dy tng (do PPI, khỏng H2 Histamin, antacid) - Fluconazol, voriconazol: tng tỏc khụng cú ý ngha LS Vớ d Metoclopramid lm tng nng cyclosporin: