BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG HOÀNG VĂN KHOAN ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DƯƠNG VẬT TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 HDKH: THS PHẠM CAO KIÊM Hà Nội, năm 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến ung thư dương vật vấn đề y học tính chất ác tính bệnh xảy quan quan trọng người Trên giới tỷ lệ bệnh tùy thuộc vào quốc gia, nước Tây Âu bệnh gặp 1% tổng số bệnh ác tính nam, nước châu Á, châu Phi nam Mỹ tỷ lệ bệnh 10,0% 20,0% tổng số bệnh ác tính nam [27] Theo Nguyễn Văn Hiếu [4] Đoàn Hữu Nghị [5] tỷ lệ mắc ung thư dương vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thư Trên giới số trung tâm điều trị ung thư Việt Nam áp dụng kỹ thuật chẩn đoán theo dõi bệnh như: chụp cắt lớp, chụp PET scan để chẩn đoán theo dõi di căn, định lượng Nucleotidaze gammaGlutamyl Transpeptidaze để xác định khả di gan, xương… Về điều trị: y học sử dụng nhiều phương pháp điều trị xạ trị phẫu thuật Mohs cho thương tổn nhỏ nông lồi, bôi 5-FU cho thương tổn xâm lấn chỗ, phẫu thuật cắt đoạn dương vật kết hợp với vét hạch bẹn cho thương tổn T2-4 thương tổn loét, kết hợp phẫu thuật với xạ trị hóa chất cho trường hợp ung thư dương vật có di hạch bẹn [2][27]… Tuy nhiên phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư dương vật chủ yếu so với phương pháp khác xạ trị hóa chất phẫu thuật mang lại hiệu cao với thời gian điều trị ngắn Xạ trị hóa chất chủ yếu để hỗ trợ điều trị bệnh nhân phẫu thuật có di để hạn chế phát triển bệnh để kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [4] Sau phẫu thuật thể có nhiều thay đổi tâm lý người bệnh, dấu hiệu sinh tồn, da niêm mạc Để đạt kết tốt cho bệnh nhân việc theo dõi, chăm sóc phát dấu hiệu bất thường để kịp thời xử lý góp phần quan trọng việc thành công trình điều trị Tìm số yếu tố liên quan với ung thư dương vật dể có định hướng, phòng tránh hạn chế tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dương vật cộng đồng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật Do nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật vét hạch bẹn bên Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/2013-11/2013 Khảo sát số yếu tố liên quan với ung thư dương vật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƯƠNG VẬT 1.1.1 Sinh lý dương vật: Sinh lý sinh dục nam điều hòa chế thần kinh – thể dịch Quá trình cương trải qua giai đoạn hưng phấn, cương, thăng bằng, thoái lui 1.1.2 Giải phẫu dương vật • Cấu tạo dương vật Dương vật thuộc phần sinh dục đảm nhận hai chức tiểu tiện tình dục Dương vật có hai phần, phần sau cố định, phần trước di động Dương vật cấu tạo thành phần sau: da, cân nông, cân Buck, lớp trắng, thể hang thể xốp Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dương vật (Theo Davis JW, Schellhammer PF (2001)[24]) • Giải phẫu niệu đạo nam Niệu đạo nam vừa ống dẫn nước tiểu vừa đường xuất tinh - Giải phẫu phân niệu đạo nam làm đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng đoạn xốp - Kích thước: dương vật mềm niệu đạo dài khoảng 16 cm Trong đoạn tiền liệt dài khoảng 2,5-3 cm, đoạn màng khoảng 1,2 cm, đoạn xốp khoảng 12 cm - Mạch máu thần kinh Động mạch: đoạn tiền liệt nuôi dưỡng động mạch bàng quang động mạch trực tràng Đoạn màng nuôi dưỡng động mạch dương vật Đoạn xốp nuôi dưỡng động mạch niệu đạo - Tĩnh mạch: tĩnh mạch đổ đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt tĩnh mạch thẹn - Bạch mạch: đổ hạch bẹn đổ hạch chậu [6] 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN 1.2.1 Hạch bẹn - Hạch bẹn nông: hạch bẹn nông nằm cân đùi, có từ - 25 hạch Hạch bẹn nông phân làm nhóm Frank H Netter (1996) phân hạch bẹn nông làm nhóm gồm: nhóm tĩnh mạch hiển lớn, nhóm tĩnh mạch mũ chậu nông, nhóm tĩnh mạch thẹn nông, nhóm tĩnh mạch thượng vị nông [1] -Hạch bẹn sâu: hạch bẹn sâu nằm cân đùi, sát mặt trước tĩnh mạch đùi, có 3-5 hạch bẹn sâu Hạch to nhất, định nhất, nằm cân đùi gọi hạch quận trưởng hay hạch Cloquet Hạch bẹn sâu nhận bạch huyết từ hạch bẹn nông đổ vào hạch chậu [13] Hình 1.2: Thiết đồ hạch bẹn chậu (Theo Frank H Netter 1996 [1]) 1.2.2 Hạch chậu Hạch chậu bao gồm hạch nằm xung quanh mạch chậu hố bịt Có 12 – 20 hạch 1.3 UNG THƯ DƯƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ - Trên giới: ung thư dương vật (P.SCC: penile squamous cell carcinoma) gặp nước phát triển, thường gặp nước chậm phát triển phát triển - Ở Mỹ nước Phương Tây tỷ lệ ung thư dương vật từ 0,4-0,6% bệnh ác tính Ở vùng khác châu Á, châu Phi, Nam Mỹ tỷ lệ ung thư dương vật từ 20,0% - 30,0% Tại Brazil tỷ lệ ung thư dương vật 8,3/100.000 dân Tại Uganda 1% đàn ông bị ung thư dương vật - Việt Nam: Ung thư dương vật thường gặp Việt Nam, theo tỷ lệ mắc ung thư dương vật Hà Nội 2,1/100.000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh 3,4% loại ung thư [4][5] - Tuổi: Việt Nam nước khác giới tỷ lệ ung thư dương vật gặp nhiều người cao tuổi, gặp người trẻ tuổi [2] 1.3.2 Các thương tổn tiền ung thư dương vật Các bệnh ung thư dương vật xâm lấn chỗ gồm - Bệnh Bowen - Hồng sản Queyrat - Sẩn dạng Bowen (Bowenoid papulosis) - Bạch sản - Nhiễm Human Papillomavirus (HPV) - Lichen xơ hóa dươn - Viêm quy đầu mica, sừng hóa, giả biểu mô (Pseudoepitheliomatous, keratotic, and micaceous balanitis - Sừng dương vật (Penile horn) 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thư dương vật Nguyên nhân gây P.SCC không rõ ràng [28], nhiên yếu tố sau có liên quan tới P.SCC - Hẹp hẹp bao quy đầu - Viêm quy đầu: Theo Dan Hellberg (1987) có 45,0% bệnh nhân P.SCC có lần viêm quy đầu [25] - Nhiễm human papillomavirus (HPV) [35] 1.3.4 Lâm sàng ung thư dương vật • Tiền sử Dấu hiệu sớm ngứa cảm giác rát bỏng bao quy đầu, loét quy đầu bao quy đầu Thương tổn không điều trị tiến triển thành mảng lớn Theo thời gian thương tổn phá hủy quy đầu, bao da quy đầu lan xuống vật hang Khi xâm lấn vào niệu đạo làm tắc rò niệu đạo Di hạch theo thứ tự hạch bẹn nông, hạch bẹn sâu, hạch tiểu khung Di xa (muộn hiếm) theo dòng máu tới phổi, gan, xương, não da • Lâm sàng - Thương tổn có biểu lâm sàng tổ chức cao mặt da, sần sùi, màu đỏ, có vảy, phát triển xâm lấn gây cụt dương vật - Nhiễm khuẩn thứ phát sinh mủ, mùi thối, đau nhẹ - Hạch bẹn sưng hậu nhiễm khuẩn thứ phát di Phân biệt hạch di hạch viêm lâm sàng cách sử dụng kháng sinh, hạch viêm hạch nhỏ đi, hạch di hạch không nhỏ Tuy nhiên sinh thiết hạch câu trả lời xác cho vấn đề di hạch [27] [28] 1.3.5 Cận lâm sàng - Chẩn đoán hình ảnh: MRI, siêu âm, CT scan giúp theo dõi định kỳ khối u, cho hình ảnh xác xâm lấn ung thư - Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh giúp cho chẩn đoán bệnh góp phần đánh giá mức độ xâm lấn khối u 1.4 CÁC DẤU HIỆU SINH LÝ CƠ THỂ NGƯỜI 1.4.1 Tâm lý người bệnh Bệnh tật gây rối loạn tâm sinh lý người bệnh Đối với bệnh nhân ngoại khoa, biến đổi tâm lý rõ rệt họ phải trải qua thử thách lớn, phẫu thuật Có nhiều tác động ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh trước họ trải qua phẫu thuật Những vấn đề bệnh tật bệnh có nặng không, người phẫu thuật cho mình, phẫu thuật có thành công không, sau phẫu thuật có nhanh hồi phục không…Các vấn đề khác bệnh tật kinh tế có đủ chi trả cho bệnh viện không, người chăm sóc ăn, nào, có ảnh hưởng đến công việc họ không… Mức độ lo lắng bệnh nhân khác Diễn biến tâm lý có tác động hai chiều tới thành công phẫu thuật Tâm lý ổn định giúp họ hồi phục nhanh hơn, ngược lại bệnh nhân lo lắng làm ảnh hưởng xấu đến trình điều trị đặc biệt trình gây mê hồi sức Mặt khác sau phẫu thuật khó chịu bệnh nhân có tác hại lớn hệ tim mạch tăng huyết áp, tăng tần số tim, tăng tiêu thụ oxy tim tăng tiết catecholamin Do làm ảnh hưởng không tốt đến trình hồi phục bệnh nhân Trước xuất viện tâm lý giải tỏa, bệnh chữa khỏi lúc tâm lý thoải mái, bệnh nhân yên tâm lạc quan sống 1.4.2 Dâu hiệu sinh tồn - Trước lấy dấu hiệu sinh tồn phải để bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút - Kiểm tra phương tiện dụng cụ trước thực kỹ thuật - Khi lấy dấu hiệu sinh tồn không tiến hành thủ thuật người bệnh - Bình thường ngày theo dõi dấu sinh hiệu lần: Sáng chiều cách Những trường hợp đặc biệt theo dõi theo y lệnh bác sĩ, 15 phút, giờ, giờ, giờ… / lần - Khi thấy kết dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân bất thường phải báo cho bác sĩ để kịp thời xử lý • Nhiệt độ (Temperature = T)[8] - Nhiệt độ bình thường người lớn là: 37 oC - Giới hạn bình thường nhiệt độ : 36,1 oC – 37,5 o[7] - Nhiệt độ bất thường: + Sốt: Là tình trạng nhiệt độ thể lên cao mức bình thường (>37,5oC) + Hạ thân nhiệt: Là tình trạng thân nhiệt xuống bình thường (< 36 oC ) Giảm thân nhiệt sinh lý: Người già yếu hay trẻ đẻ thiếu tháng Giảm thân nhiệt bệnh lý: Do nhiệt độ môi trường thấp trạng thái bệnh lý (Thường gặp trường hợp bệnh lý rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng bệnh tiểu đường, xơ gan, suy dinh dưỡng …) • Mạch (Pulse = P): Mạch cảm giác đập nảy nhịp nhàng theo nhịp tim ta đặt tay lên động mạch[8] - Chỉ số bình thường mạch người lớn: 70 – 80 lần/phút, người già: 60 – 70 lần/phút - Thay đổi bệnh lý: Mạch nhanh: ≥ 100 lần/phút thường gặp bệnh nhiễm khuẩn, bệnh basedow dùng Atropin sulfat…[7] Mạch chậm: ≤ 60 lần/phút thường gặp bệnh tim, ngộ độc digitalin … • Huyết áp: Huyết áp động mạch áp lực máu thành động mạch Khi tim co bóp huyết áp động mạch lên mức cao gọi huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu, tim giãn ra, áp lực xuống tới mức thấp gọi huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương[8] - Chỉ số bình thường huyết áp: + Giới hạn bình thường huyết áp tối đa (huyết p tm thu): 90 – 140 mmHg + Giới hạn bình thường huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) từ : 60 – 90 mmHg[7] - Thay đổi bệnh lý: 10 22 Chris Brotzel, Antonio Albacaraz, Simon Hoenblas, Giorgio Pizzocaro, Alexandre Zlota, Oliver W Hakenberg (2009), “Lymphadenectomy in the surgical management of penile cancer”, European Urology 55, 1075 – 1088 23 Carver BS, Mata JA, Venable DD, Eastham JA (2002), Squamous cell carcinoma of the penis: a retrospective review of forty-five patients in northwest Louisiana South Med J; 95(8):822-5 24 Davis JW, Schellhammer PF (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Lowenstein tumours of the penis” BJU Int, 2001;88(6):647 25 Dan Hellberg, Jack Valentin, Tore Eklund, Staffan Nilsson (1987), “penile cancer: is there an epidemiological role for smoking and sexual behaviour”, British medical journal volume 295: 1306-1308 26 Fouad R Kandeel, Vivien K.T Koussa, Ronald S Swerdloff (2001), “Male sexual function and Its disorders: Physiology, Pathophysiology, Clinical investigation, and treatment”, Endocr Rev; 22: 342-388 27 Giuseppe Micali (2006), “Penile Squamous Cell Carcinoma”, eMedicine Specialties > Dermatology > malignant neoplasms, Article Last Updated: Oct 19 28 Giuseppe Micali (2009), Penile Squamous Cell Carcinoma, eMedicine Specialties > Dermatology > Malignant Neoplasms, Updated: Mar 29 Gonzaga-Silva LF, Tavares JM, Freitas FC, Tomas Filho ME, Oliveira VP, Lima MV (2007) “The isolated gamma probe technique for sentinel node penile carcinoma detection is unreliable” Int Braz J Urol; 33(1):58-63 30 Graham colver (2002), Skin cancer A practical guide to management, Martin Dunitz Ltd, 25 – 43, 93 – 152, 174 – 180 31 Hungerhuber E, Schlenker B, Frimberger D, Linke R, Karl A, Stief CG, Schneede P (2006), “Lymphoscintigraphy in penile cancer: limited value of sentinel node biopsy in patients with clinically suspicious lymph nodes”, World Journal of Urology , 24(3):319-24 32 Hakenberg OW, Nippgen JB, Froehner M, Zastrow S, Wirth MP (2006) Cisplatin, methotrexate and bleomycin for treating advanced penile carcinoma BJU Int; 98(6):1225-7 33 Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, Hatzimouratidis K, Ioannides E, Yannakoyorgos K (2001) “Glansectomy: an alternative surgical treatment for Buschke-Löwenstein tumors of the penis” Urology; 57(5):966-9 34 Hernandez Y, Wilkens L R, Zhu X, McDuffie K, Thompson P, Shvetsov Y B, Ning L, Goodman M T (2008), “Circumcision and Human Papillomavirus Infection in Men: A Site-Specific Comparison”, J Infect Dis; 197(6): 787–794 35 Joakim Diller, Geo Von Krogh, Simon Horenblas, Chris J.L.M Meijer (2000), “Etiology of squamous cell carcinoma of the penis”, Scan J Urol Nephrol Suppl 205: 189-193, 2000 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CGRP : Xalcitonin gene-related peptide (chuỗi liên kết gen can xi) FSH : Follicule Stimulating hormon HPV : Human papillomavirus (vi rút gây u nhú người) LH : Luteinizing hormon MBA : Mã bệnh án MRI : Magnetic resonance imaging (chụp cộng hưởng từ) P.SCC : Penile squamous cell carcinoma (ung thư dương vật) PCR : Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi trùng hợp phản ứng khuyếch đại gen) PT : Phẫu thuật BN : Bệnh nhân MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG HOÀNG VĂN KHOAN ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP .1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN .1 SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DƯƠNG VẬT TẠI .1 BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 HDKH: THS PHẠM CAO KIÊM .1 Hà Nội, năm 2013 .1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƯƠNG VẬT 1.1.2 Giải phẫu dương vật • Giải phẫu niệu đạo nam .4 1.2 GIẢI PHẪU HẠCH BẸN 1.3 UNG THƯ DƯƠNG VẬT 1.3.1 Dịch tễ 1.3.2 Các thương tổn tiền ung thư dương vật 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thư dương vật 1.3.4 Lâm sàng ung thư dương vật 1.3.5 Cận lâm sàng 1.4.5 Biến chứng phẫu thuật 12 Chương 13 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.2.3 Cách thức tiến hành 13 2.3 QUY TRÌNH KỸ THUẬT 15 2.3.2 Đánh giá mức độ đau 15 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật thời gian 24h, 48h, 72h theo lăm mức độ: Bệnh nhân đau ít, đau ít, đau vừa, đau nhiều, đau dội nghi vào phiếu theo dõi .15 2.3.3 Theo dõi dẫn lưu bẹn 15 - Theo dõi dịch dẫn lưu bẹn ngày lần việc quan sát màu sắc dịch dẫn lưu, số lượng dịch dẫn lưu ngày .15 - Theo dõi chân dẫn lưu, vùng bẹn .15 2.3.4 Theo dõi thông tiểu 15 - Theo dõi số lượng nước tiểu 24h 16 - Theo dõi chân song tiểu (có biểu chảy máu không, có chảy mủ không, có sưng nề không) 16 - Theo dõi thông tiểu có bị tắc không 16 - Nếu bệnh nhân có biểu buốt, chảy mủ chân sông tiểu phải rút sông tiểu Hằng ngày kẹp sông tiểu buồn tiểu xả sông tiểu Thường rút trước ngày Đo chiều dài dương vật mềm để để đánh giá mức độ tiểu khó dễ 16 2.3.5 Điều trị sau phẫu thuật 16 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .16 - Nghiên cứu nhằm mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân 16 - Đề tài chọn bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 16 - Mọi thông tin liên quan tới bệnh nhân giữ kín, bệnh nhân có quyền dừng tham gia nghiên cứu lúc 16 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 16 2.6 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 16 .17 .17 .17 .17 .17 17 Một số hình ảnh bệnh nhân Nguyễn Văn Quyê… 41 tuổi 17 Chương 18 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 Kết nghiên cứu đánh giá 55 bệnh nhân P.SCC phẫu thuật, chăm sóc điều trị Bệnh viện Da Liễu Trung ương từ 02/2013 – 11/2013 18 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 18 3.1.1 Tuổi 18 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa phương 18 18 Nhận xét: Bệnh nhân bị ung thư dương vật chủ yếu sống nông thôn .18 3.1.3 Nghề nghiệp .18 3.1.4 Đặc điểm kinh tế .19 3.1.5 Đặc điểm hút thuốc 19 Bảng 3.4 Hút thuốc 19 Đặc điểm .19 Số bệnh nhân 19 Tỷ lệ (%) .19 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc 20,0% 19 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ DƯƠNG VẬT .19 3.2.1 Tình trạng bao quy đầu .19 20 Nhận xét: 94,6% bệnh nhân có hẹp bán hẹp bao quy đầu .20 Số bệnh nhân 20 Dương tính 20 Âm tính .20 Nhận xét: Tỷ lệ dương tính với HPV chiếm tới 32,7% 20 3.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT 20 3.3.1 Kết toàn thân 20 Bảng 3.6 Tâm lý bệnh nhân .21 Lo lắng, sợ hãi, hoang mang bệnh 21 52 21 94,5 .21 12 21 21,8 .21 21 5,5 .21 43 21 78,2 .21 Bảng 3.13 Thời gian rút dẫn lưu dịch bẹn 23 Số ngày đặt dẫn lưu bẹn .23 Số bệnh nhân 23 Tỷ lệ (%) .23 23 23 5,4 .23 23 23 12,7 .23 10 23 25 23 45,5 .23 11 23 10 23 18,2 .23 12 23 23 12,7 .23 13 23 23 3,6 .23 14 23 23 1,9 .23 Tổng 23 55 23 100 23 Nhận xét: Thời gian đặt dẫn lưu đến ngày thứ 10 11 nhiều chiếm 63,7% 24 Chiều dài mỏm cụt dương vật 24 Số bệnh nhân 24 Tỷ lệ (%) .24 Nhận xét: Có tới 27,0% bệnh nhân không đo chiều dài mỏm cụt lâm sàng lúc mềm 36,4% có chiều dài mỏm cụt < cm 24 Có bệnh nhân không ảnh hưởng đến chiều dài dương vật 24 Tình trạng bệnh nhân 24 Số bệnh nhân 24 Tỷ lệ (%) .24 Tiểu dễ 24 Tiểu khó 24 Tổng 24 Nhận xét: Tiểu dễ kéo dương vật khỏi quần đứng tiểu được, tiểu khó phải cởi quần ngồi xuống tiểu phụ nữ Có 65,0% bệnh nhân tiểu dễ sau phẫu thuật 24 Loại biến chứng 24 Số bệnh nhân 24 Tỷ lệ (%) .24 Hẹp niệu đạo .24 24 10,9 .24 Nhiễm khuẩn, toác vết mổ, hoại tử mép vạt .24 24 9,1 .24 Nhiễm khuẩn mỏm cụt dương vật 24 24 3,6 .24 Chảy máu 24 24 5,5 .24 Phù bạch huyết 24 24 2,6 .24 Không biến chứng 24 37 24 67,3 .24 Tổng 24 55 24 100 24 Nhận xét: Biến chứng nhiễm khuẩn cao chiếm 12,7% 25 Chương 25 BÀN LUẬN 25 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 25 4.1.1 Tuổi 25 4.1.2 Địa phương .25 4.1.3 Đặc điểm kinh tế, hút thuốc 26 Nghiên cứu Bùi Mạnh Hà (2001) cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có kinh tế tạm đủ ăn 64,5%, đủ ăn mua tư liệu sản xuất 27,4% [2] Hộ trung bình hộ gia đình có xe máy, đủ ăn có mức thu nhập tiêu chí hộ nghèo Hộ hộ gia đình có ăn để Theo tiêu chí có 5,5% hộ nghèo, 78,2% hộ trung bình 16,4% hộ Như điều kiện kinh tế yếu tố làm cho bệnh nhân chữa bệnh phần đông bệnh nhân P.SCC Những bệnh nhân có kinh tế việc chi trả cho chăm sóc điều trị dễ dàng Tuy nhiên bệnh nhân nghèo việc chăm sóc phải quy trình kỹ thuật gặp khó khăn 26 Hút thuốc: theo Joakim Dillner có nhiều nghiên cứu mối liên hệ hút thuốc P.SCC chế gây bệnh chưa rõ Người ta cho tích tụ nitrosamine chất bựa sinh dục gây P.SCC [34] Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có hút thuốc nghiên cứu chiếm 20,0% Do khó mà nói hút thuốc gây P.SCC Việc bệnh nhân có hút thuốc ảnh hưởng tới việc chăm sóc hút thuốc làm giảm trình vận chuyển oxy, lành vết thương chậm Do khuyên bệnh nhân dừng hút thuốc thời gian điều trị .26 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN UNG THƯ DƯƠNG VẬT 26 4.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT 27 Theo bảng 3.6 Bệnh nhân mắc bệnh tâm lý vô hoang mang lo lắng, đặc biệt bệnh nguy hiểm đến tính mạng ung thư [2] Khi nhập viện lại lo lắng môi trường sống thay đổi, phải tìm nguồn kinh phí điều trị, lo cho vấn đề người chăm sóc đặc biệt kết điều trị tiên lượng bệnh Đó vấn đề người bệnh đặc biệt quan tâm gây tình trạng ngủ, ăn uống sinh hoạt ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh [7] 27 Nghiên cứu cho thấy có tới 52 bệnh nhân có tâm lý lo lắng, sợ hãi hoang mang nhập viện để điều trị bệnh chiếm 94,5% Có bệnh nhân lac quan, yên tâm bệnh tật chiếm 5,5% người trải lo sợ không biểu bên che giấu lo sợ để ảnh hưởng đến tâm lý người thân gia đình 28 Trước viện bệnh điều trị khỏi hoạc ổn định lúc tâm lý bệnh nhân giải tỏa lo lắng nhiều họ trở lại với môi trường sống quen thuộc, gặp lại người thân, tâm lý giải tỏa yên tâm Tuy nhiên số bệnh nhân có tâm lý lo lắng bệnh bị tái phát, di Đó tâm lý bình thường người 28 Nghiên cứu cho thấy có tới 78,2% bệnh nhân trước xuất viện hài lòng, yên tâm lạc quan với kết điều trị bệnh Tuy nhiên 21,8% bệnh nhân lo lắng tình trạng bệnh, mức độ di bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng thân 28 Nghiên cứu cho thấy 24h đầu sau phẫu thuật có 10,8% bệnh nhân đau dội, 78,2% bệnh nhân đau nhiều, số bệnh nhân đau chiếm 10,9% Từ 24h – 48h sau phẫu thuật mức độ đau giảm dần bệnh nhân đau nhiều dội chiếm 9,1%, bệnh nhân đau vừa chiếm 58,2%, bệnh nhân đau chiếm 32,7% 72h sau phẫu thuật bệnh nhân mức độ đau chiếm 90,9%, không bệnh nhân đau nhiều đau dội 29 4.3.2 Theo dõi chăm sóc chỗ sau phẫu thuật .29 Nghiên cứu cho thấy 24h đầu sau phẫu thuật dịch dẫn lưu bẹn màu đỏ chiếm 96,3%, có 3,7% dịch màu hồng chưa có bệnh nhân dịch 29 Từ 24h – 48h lượng hồng cầu thoát dần nên đa số dịch màu hồng chiếm 78,2% 9,1% dịch màu đỏ 3,7% số bệnh nhân dịch 29 Từ 48h – 72h không trường hợp dịch màu đỏ nữa, dịch chiếm 92,7% 7,3% dịch màu hồng .29 Lượng dịch dẫn lưu bẹn quan sát thấy số lượng ngày đầu từ 70ml – 100ml sau tăng dần ngày từ 100ml đến 150ml từ ngày thứ sau phẫu thuật lượng dịch giảm dần đến < 5ml/24h rút dẫn lưu Những trường hợp dịch đọng, sưng tấy vùng bẹn rút dẫn lưu rạch hở vết thương cho dịch thoát Sở dĩ dịch dẫn lưu bẹn ngày đầu ngày sau lúc cục máu đông bít mạch bạch huyết, ngày sau cục máu đông tan dần nên lúc lượng dịch bẹn tăng lên 29 Bảng 3.13 Thời gian rút dẫn lưu dịch bẹn: Theo nghiên cứu dẫn lưu rút sớm sau ngày chiếm 5,4%, chủ yếu rút vào ngày thứ 10 11 chiếm tới 63,7% Bệnh nhân đặt lâu 14 ngày chiếm 1,9% Sau rút dẫn lưu dịch thường chảy đến ngày lỗ dẫn lưu đóng vảy lành sẹo 30 4.3.3 Chiều dài mỏn cụt dương vật lúc mềm 30 Chiều dài mỏm cụt dương vật quan trọng bệnh nhân liên quan tới tiểu tiện tình dục, liên quan tới việc cần tạo dương vật cho phù hợp Qua thăm khám quan sát bệnh nhân thấy chiều dài mỏm cụt > cm bệnh nhân kéo dương vật khỏi quần đứng tiểu được, chiều dài mỏm cụt ngắn cm bệnh nhân buộc phải cởi toàn quần để ngồi tiểu phụ nữ Đi tiểu ngồi bất tiện nước tiểu dính vào da xung quanh lỗ niệu đạo gây mùi khó chịu cho bệnh nhân Những bệnh nhân có chiều dài mỏm cụt mềm cm lúc cương dài khoảng cm, bệnh nhân quan hệ tình dục mức tối thiểu Nghiên cứu có 20,1% bệnh nhân có chiều dài mỏm cụt lúc mềm > cm Với bệnh nhân có mỏm cụt >4cm không cần hướng dẫn cách tiểu Tuy nhiên bệnh nhân có mỏm cụt [...]... Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư. .. đoán Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật 23... dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Ung thư dương vật Xác nhận của Bệnh Viện Da Liễu Trung ương 35 Phụ lục II MBN PHIẾU THEO DÕI KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DƯƠNG VẬT TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄUTRUNG ƯƠNG I HÀNH CHÍNH... quan ung thư dương vật Các yếu tố liên quan ung thư dương vật - Hẹp bao quy đầu: 94,6% bệnh nhân có hẹp và bán hẹp bao quy đầu Có 21,8% bệnh nhân đã cắt bao quy đầu trước khi bị P.SCC - HPV-PCR dương tính chiếm tỷ lệ 32,7% 2 Kết quả chăm sóc sau phẫu thuật điều trị ung thư dương vật - Có 94,5% bệnh nhân lo lắng khi nhập viện, khi xuất viện có 78,2% bệnh nhân hài lòng, yên tâm về tình trạng của bệnh - Sau. .. theo dõi chăm sóc tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02 /2013 – 11 /2013 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân có chẩn đoán lâm sàng là P.SCC Bệnh nhân có chẩn đoán mô bệnh học là P.SCC Bệnh nhân được phẫu thuật điều trị ung thư triệt căn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân được chẩn đoán mô bệnh học không phải là P.SCC Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp... phần mềm SPSS16.0 - Chụp ảnh bệnh nhân trước, sau phẫu thuật và trong thời gian theo dõi 16 Một số hình ảnh bệnh nhân Nguyễn Văn Quyê… 41 tuổi 17 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết quả nghiên cứu được đánh giá trên 55 bệnh nhân P.SCC được phẫu thuật, chăm sóc điều trị tại Bệnh viện Da Liễu Trung ương từ 02 /2013 – 11 /2013 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 21-30 4 7,3... càng quan trọng hơn vì sau phẫu thuật chiều dài mỏm cụt dương vật bị ngắn đi so với trước Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả 65,5% bệnh nhân tiểu dễ là do chúng tôi đã phẫu thuật tạo hình dương vật cho bệnh nhân và do chúng tôi áp dụng phẫu thuật Mohs để loại bỏ thư ng tổn ung thư Vậy phẫu thuật Mohs và phẫu thuật tạo hình dương vật đã giúp cho bệnh nhân đi tiểu thuận lợi hơn sau điều trị P.SCC 4.3.5... Nhiễm khuẩn mỏm cụt dương vật chúng tôi gặp 2 bệnh nhân xảy ra ngay sau cắt cụt dương vật Chúng tôi điều trị bằng kháng sinh bệnh nhân khỏi nhanh Chảy máu chúng tôi gặp 3 bệnh nhân, trong đó 2 bệnh nhân có rối loạn đông máu Một bệnh nhân có PT 58,0% sau mổ bị rỉ máu khó cầm ở đầu dương vật, rỉ máu gây sưng nề bìu và gốc dương vật Phù bạch huyết chúng tôi gặp hai bệnh nhân, một bệnh nhân bị phù nhẹ cổ... UNG THƯ DƯƠNG VẬT 3.2.1 Tình trạng bao quy đầu 19 Biểu đồ 3.2 Tình trạng bao quy đầu Nhận xét: 94,6% bệnh nhân có hẹp và bán hẹp bao quy đầu 3.2.2 Liên quan giữa thư ng tổn và HPV Bảng 3.5 Liên quan giữa thư ng tổn và HPV HPV-PCR Dương tính Âm tính Tổng Số bệnh nhân 18 37 55 Tỷ lệ (%) 32,7 67,3 100 Nhận xét: Tỷ lệ dương tính với HPV chiếm tới 32,7% 3.3 KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ... đau sau phẫu thuật Năm 1986 McDougal WS và cộng sự nghiên cứu trên 65 bệnh nhân P.SCC sau phẫu thuật mức độ đau nhiều trong 24h chiếm 81%, sau 72h có tới 87% bệnh nhân cảm giác đau còn rất ít và có thể tự đi lại được Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong 24h đầu sau phẫu thuật có 10,8% bệnh nhân đau dữ dội, 78,2% bệnh nhân đau nhiều, số bệnh nhân đau ít và rất ít chiếm 10,9% Từ 24h – 48h sau phẫu thuật ... thư dương vật Do nghiên cứu đề tài Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật nhằm mục tiêu: Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương. .. với ung thư dương vật dể có định hướng, phòng tránh hạn chế tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dương vật cộng đồng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư. .. ảnh bệnh nhân Nguyễn Văn Quyê… 41 tuổi 17 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu đánh giá 55 bệnh nhân P.SCC phẫu thuật, chăm sóc điều trị Bệnh viện Da Liễu Trung ương từ 02 /2013 – 11/2013