Cập nhật vai trò Penicillin phổ rộng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Victor Lim Đại học Y quốc gia Kuala Lumpur, Malaysia Tử vong toàn cầu bệnh/hội chứng nhiễm trùng ký sinh trùng (2004) Ca tử vong Nhiễm trùng hô hấp dưới1 Tiêu chảy1 HIV/AIDS1 Lao1 Sốt rét2 Sởi3 3.7% 3.5% Tử vong (%) 4.18 triệu Triệu million Triệu (2008) (2008) 7.1% 2.16 2.04 1.46 2.5% Gần triệu 164 000 World Health Organization: The top 10 causes of death Fact sheet N°310 November 2008 World Health Organization: Malaria Fact sheet N°94 April Tỷ lệ tử vong viêm phổi Châu Á Table Mortality rates due to pneumonia amongst adults Country, reference(s) Australia 10 127.103, 41 China 1105] India [26, 106] 08India [1071 1121 Japan 12831,46,l New Zealand Korea 124,92] 133,72,741 1361 Philippines Malaysia Singapore 114,35,511 138,971 Singapore 121] Taiwan ~ Study mortality [ 16,39,40,88,113 mean of reported ] Thailand 142,55,82,981 in the Asia-Pacific region Yea r Mortality rate(%) I mean (range W 1981-2004 29.4 (9.464) 1982-1985 199316.4 1994;200018.7 (112001 26.4) >SO 1993-1997 years 28 1994-2005 15.3 (4.21990-2004 1997-2003 48.6) 18.2 (01995-2000 28.4) 2004 10.5 (9.21989-1998 12) 1995-2004 7.7 (6-9.4) 1993-2002 rates are reported as the the lowest and highest reported mortality rates(%) in the 1998-2002cited studies are indicated 2.5 values: 37.4(13.761) ~75 years, 8.4 22.9 (4.8Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 51.6) 14.5 (4.838:108 26.1) in parenthes es Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Việt Nam Gánh nặng nhiễm khuẩn đường hô hấp  LRTIs chiếm 94.5 triệu DALYs (Diability-adjusted life years) năm 20041  Gánh nặng kinh tế CAP châu Á2  New Zealand ~ Chi phí y tế trực tiếp: USD 16.8 triệu/năm ~ Năng xuất lao động đi: USD 19.2 triệu/năm  Đài Loan ~ Chi phí điều trị: USD 52 triệu/năm WHO (2008) The global burden of disease 2004 update Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng  Những yếu tố cần ý:  Tác nhân gây bệnh  Mô hình đề kháng  Độ nặng viêm phổi ~ PSI ~ CURB65 (được khuyến cáo BTS IDSA)  Chi phí ~ Bệnh nhân ngoại trú so với bệnh nhân nội trú ~ Tiêm truyền so với uống Tác nhân liên quan đến CAP Streptococcus pneumoniae nguyên nhân nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn hô hấp Pathogen Streptococcus pneumoniae Relative frequency (%) 35−80 Haemophilus influenzae 5−6 Legionella spp 2−15 Mycoplasma pneumoniae 2−14 Chlamydia spp 4−15 Staphylococcus aureus 3−14 Enteric gram-negative bacilli 6−12 Pseudomonas aeruginosa 4−9 Mycobacterium tuberculosis MIC) Nồng độ kháng sinh Drug A  huyết 40% đến 50% khoảng cần phải cao liều MIC Drug B MIC=2 mg/L B A Tim e abo ve MIC T>MIC cho dạng trình bày Augmentin Dạng trình bày Reg Mean T > MIC for different MIC values 250/125 tid 40 500/125 tid 55 43 875/125 bid 44 40 875/125 tid 69 57 34 1000/125 tid >65 55 41 2000/125 bid >70 60 49 35 White et al J Antimicrob Chemother 2004; 53(S1):i3-i20 Thời gian tương ứng MIC 12 10 500/125 mg t.i.d mg/l 9.9h / 24h T>MIC=41% 3.3h 0 3.3h 3.3h 24 12 Time 12 10 875/125 mg b.i.d mg/l 9h / 24h 4.5h 4.5h T>MIC~40% 0 12 24 Time Drusano & Craig J Chemother 1997; Suppl 3:38- Kết luận  Viêm phổi mắc phải cộng đồng tiếp tục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới  Có nhiều khác biệt vùng tác nhân gây bệnh mô hình đề kháng  Cần phải có Hướng dẫn điều trị dựa tình hình thực tế địa phương  Beta-lactam/inhibitor phối hợp không phối hợp với macrolide lựa chọn điều trị hợp lý CAP Châu Á ... gãy phù hợp cho viêm màng não ko phù hợp cho viêm phổi    Trong viêm phổi: Những chủng kháng trung gian thường   Tăng liều 1có thể hiệu mg/L đáp ứng tốt với liều thông điều trị chủng có MIC... Chi phí điều trị: USD 52 triệu/năm WHO (2008) The global burden of disease 2004 update Song JH et al Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng  Những... Kết luận  Viêm phổi mắc phải cộng đồng tiếp tục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới  Có nhiều khác biệt vùng tác nhân gây bệnh mô hình đề kháng  Cần phải có Hướng dẫn điều trị dựa tình