CA LÂM TIẾ NH SÀNG P CẬN HỢP LÝ ỒI BỆNH NHÂN BS CKII HUỲNH NGỌC LONG MÁU KHÔNG VIỆN TIM TP.HCM ST CHÊNH Tỷ lệ tử vong hội chứng mạnh vành cấp Tỷ lệ tử vong bệnh viện tháng sau xuất viện BN HCMVC Tử vong - Sổ GRACE (N= 46.829) chênh NMCT ST không NMCT ST ch không chênh 00 NMCT ST chên NMCT ST Không xác xác địn Không định Ngày GRACE = Global Registry of Acute Coronary Events Fox KAA, et al Br Med J 2006;333:1091–1094 08 NMCT ST không NMCT ST ch Tỷ lệ tử vong (%) bệnh viện Tỷ lệ tử vong (%) 08 Tử vong tháng sau xuất viện 00 Ng ày không chênh NMCT ST ch NMCT ST chênh Không xác xác Không định 12 15 18 0 Kết cục sau HCMVC Ph tíc dư nhó t EPIC (n=13, BN Châu Á ân h ới m OR 005) Đặc biệt BN HCMVC - ~0 _ " :0 "' Cl) E c " - STEMI ST không chênh có YTNC - NSTEMI -UA = a, ' 40 Time 12 (mont hs) Yong Huo, Stephen W-L Lee, Jitendra PS Sawhney, Hyo-Soo Kim, Rungroj Krittayaphong, Stuart Pocock, Vo T Nhan, Angeles Alonso, Chee Tang Chin, Jie Jiang, Ana Vega, Yohji Itoh, Tiong K Ong, poster ACC 2015 50% biến cố tái phát không liên quan đến động mạch thủ phạm ban đầu PROSPECT study Biến cố tái phát ở bn HCMVC có thể xuất phát từ mảng xơ vữcũ a ng từ tổn thương ĐM thủ phạm ban đầu Cumulative rate of MACE (%) 25 Tất biến cố 20 20.4% 15 Biến cố liên quan ĐMV thủ phạm 12.9% 11.6% 10 đến ĐM Biến cố làquan ĐMV thủ phạm không liên Biến cố không xác định phải 0 Biến cố Time from PCI không x (years) ACS, acute coronary syndromes; MACE, major adverse cardiac events; PCI, percutaneous coronary intervention; PROSPECT, Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree 2.7% mới Eutopean Heatt Jou mal ESC GUIDELINES doi10.109 J/eu,heartjlelw320 ~ 10 '5 25 J> 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation " ' Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Authorsrrask Force Members: Marco Roffi• (Chairperson) (Switzerland), Ca.rlo Patrone" (Co-Chairperson) (Italy), Jean-Philippe Collett (France), Christian Muellert (Switzerland), Marco Valgimiglil' (The Netherlands), Felicita Andreotti (Italy), Jeroen J Bax (The Netherlands), Michael A Borger (Germany), Carlos Brotons (Spain), Derek P Chew (Australia), Baris Gencer (Switzerland), Gerd Hasenfuss (Germany), Keld Kjeldsen (Denmark), Patrizio Lancellotti (Belgium), Ulf Landmesser (Germany), Julinda Mehilli (Germany), Debabrata Mukherjee (USA), Robert F Storey (UK), and Stephan Windeck.er (Switzerland) Document Reviewer,: Helmut Baumgartncr(CPG RcvicwC·oordinator)(Ccrmany), Oliver Gaempcrli (CPC Review Coordinator) (Switzerland), Stephan Achenbach (Germany), Stefan Agewall (Norway), Lina Badimon (Spain), "' 90 Chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp ĐAU NGỰC 1-NMCT ST CHÊNH 2-NMCT KHÔNG ST CHÊNH 3-ĐAU NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH ST/ ECG MEN TIM + Chênh lên + + Không chênh Chênh xuống Chênh lên thoáng qua + + Không chênh chênh xuống (-) Phân tầng nguy cơTHỜI ĐIỂM CAN THIỆP V e ry h ig h ri s k c riteCrAiaN THIỆP NGAY < GIỜ NG U Y C Ơ R ẤT C A O  CLASS I C • Haemodynamic instability or • Huyết động học không ổn định • choáng tim Đau ngực không đáp ứng kh • Life-threatening arrhythmias or • với điều trị nội oa Loạn nhịp đe dọa tính ti cardiac arrest • Mechanical complications of Ml • mạng ngưng m Biến chứng học • Acute heart • failureNMCT Suy tim • •cấp cdhiaễnng, cwhitêh -elevation ThRaecyuđrreổnit esđ, ninhtelrêmnit đdộynnagmhicọcS ặpcabrtiicệ tetnừt or • cardiogenic Recurrent orshock ongoing chest pain refractory to medical treatment iUAOPlllN lOCICl'V CAAOIOI.O O'f" PRhisâkncrtiầtenrgi sĐtIrỂatMeg a NGUY CƠ CAO CAN THIỆP k 1hscô4on0reg >140 cIA óỆtrCPS • D y na ch a n ge m ic S T - s ( sy m p to or m T -w a v at ic o e r NGUY CƠ BÌNH CAN THIỆP < 72GCLASS i sệilu encTRUNG t)hứng) • I AI•Đ (Bavry al.hFox al.)đe •• ntáeiet rtmellitus m eádet oiat • Đau ngực sau Diabetes Early postEarly • Prior PCI or CABG sớ r is n k g criteria nhồi • • Renal insufficiency Tiền sửxPCI CAB • minf•áar u cti on u • Tiền sử PCI Su y