TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG BÍT LỖ BẦU DỤC BẰNG DÙ AMPLAZER PFO OCCLUDER TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ts.Bs.NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Th.Bs.NGÔ HUY BẢO NỘI Tình lâm sàng Tổng quan tồn lỗ bầu dục Chỉ định bít lỗ bầu dục Phương pháp bít DUNG lỗ bầu dục ống thông Tình lâm sàng • Họ tên bệnh nhân: NGÔ LÂM.Q • Năm sinh 2000 (16 tuổi) • Địa chỉ: Bình chánh-TPHCM • Ngày vào viện: 19h30P, ngày 8/7/2016 • Lý vào viện: Lơ mơ Tình • lâm sàng Bệnh khởi phát cách nhập viện ngày, bệnh nhân thấy đau đầu nên tự mua thuốc uống (không rõ loại) có giảm chưa hết hẳn • Khoảng 8h sáng ngày 8/7, người nhà phát bệnh nhân nằm ngửa nhà vệ sinh.Người nhà có gọi bệnh nhân mở mắt, hiểu lời nói thấy yếu tay chân bên trái nên đưa vào bệnh viện Bình Chánh.Tại đây, bệnh nhân yếu tay chân trái, ngủ gà, không nôn, không sốt, không co giật, tiêu tiểu nên chuyển đến BVCR Tình lâm sàng • Tiền sử: – Bản thân: – Bệnh nhân sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 2900g, phát triển tâm thần, vận động bình thường lúc nhỏ – Năm 12 tuổi, bệnh nhân học tiến chậm, nói lên lớp đều, than đau đầu 2-3 ngày lần, tự mua thuốc uống (không rõ loại), không khám bệnh chưa nhập viện – Chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa khác – Gia đình: – Ba mẹ, anh chị em ruột chưa ghi nhận bệnh lý liên quan Tình lâm sàng • Tổng trạng: – Sinh hiệu: M: 86 l/p, HA: 110/70 mmHg, T:370C, NT: 18 l/ph – Tổng trạng trung bình: cao 1,65m; nặng 60 kg, BMI= 22kg/m2 • Lượt qua quan: Tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, thận-tiết niệu-sinh dục, xương khớp: chưa ghi nhận bất thường Tình lâm sàng • Khám thần kinh: – Glasgow 14 đ (E3, V5, M6) – Cổ mềm, Kernig (-) – Đồng tử bên 2,5 mm, PXAS (+), nhãn không rối loạn vận – Liệt VII trung ương bên trái – Sức : • Tay trái 0/5, PXGX (-), PX tháp (-) • Tay phải 5/5, PXGX (2 +), PX tháp (-) • Chân trái 3/5, PXGX (-), PX tháp (-) • Chân phải 5/5, PXGX (2+), PX tháp (-) – Khám cảm giác khó bệnh nhân không hợp tác Tình lâm sàng • Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 16 tuổi, vào viện lơ mơ Qua hỏi bệnh sử, tiền khám lâm sàng ghi nhận dấu hiệu sau: – Rối loạn tri giác: Lơ mơ – Rối loạn ngôn ngữ: Nói đớ, nói không rõ lời – Hội chứng liệt mềm nửa người trái: Sức tay trái 0/5, chân trái 3/5, PXGX (-), liệt VII trung ương trái (đột ngột) – Tiền căn: Thường đau đầu 2-3 ngày/lần, nói năm 12 tuổi Tình lâm sàng • Tại thời điểm chuyển viện:GCS 15 đ, lừ đừ, nói đớ, sức tay trái 1/5, chân trái 3/5, sinh hiệu (M 100 l/p, HA 120/60 mmHg), CT scan sọ não không cản quang (chưa thấy bất thường) • Tại khoa cấp cứu: GCS 15đ, lừ đừ, tiếp xúc chậm (M 100 l/p, HA 120/60 mmHg) Chẩn đoán gì? Hướng xử trí nào? Chẩn đoán: td Nhồi máu não, phân biệt xuất huyết não Hướng xử trí: Nhập khoa nội thần kinh (sau có CT scan loại trừ xuất huyết não) • Tại khoa Nội thần kinh: (4h30p ngày 9/7) Chẩn đoán gì? Hướng xử trí nào? Chẩn đoán: Nhồi máu não bán cầu phải N1, phân biệt viêm não Tình • Chẩn đoán lâm sàng xác định Nhồi máu não? • Nguyên nhân nhồi máu não? • Điều trị nguyên nhân? 10 NGHIÊN CỨU RESPECT Đột quỵ + PFO (N= 980) 2003-2013 Điều trị nội khoa n =481 Bít dù PFO Amplazer PFO occluder N= 499 Tiêu chí đánh giá Tiêu chí chính: Đột quỵ Tiêu chí phụ: Tử vong tim mạch Theo dõi năm 45 NGHIÊN CỨU RESPECT 46 NGHIÊN CỨU aos e S bg,oo,p Medical-Therapy G,oup C,oup rro of pollturts/toJOJ rro II So ""-> ll-45yr 4/230 (1.7) 46-60yr S/7:62 (1.9) llJ266 (4 1) S/2" (1.9) 10,,2'3 (l.7) 4/lll (1.7) ','2U (UJ F.male ~-Hazard Ratio 16,'-481 (3.3) 9/"99 (1.8) O v o tta RESPECT • S/210 (2.~ •• • • • • • SJu,n1 t be: (9S" Cl) P VaJUI! by P Value for Log-Rank Test In ten.ct.ion fCJ (Q.ZZ-L 11) 0.08 Q.,0 (0.19-2.60) 0.'9 0.41 0.08 0.52 I· I H • (0.14-Ll7) 0."5 (O.U-Lll) o.u 0.>7 (O.lG-2.CIII) O.ll 0.07 • s•••.an1.b1 10,,'l )I 2/2" (0.8) ( 3) 0.1• 0.71 2/UIO (I.I) - Ind.ex in.fatd 9/1 (S.3) •• • (4 5) • ,_ tc>p°tVaphy Su:perf'tci al NOM trace Of mod.-'• t• 7/2"7 Otho, ·~ • Antic:e,aaul.ant ~ ',''244 (2.5) (2.8) 2/151 Antiplatdet 12/269 5/'UO (1.8) 4/132 (l.l) (3.0) S/367 (1.4) • 3/139 (2.2) 3}121 (2 5) 13}3.59 (3.6J LO) •(O.l>-l.OI) · substantial t shunt m ; 0.37 (Q.U-LCM) 0.05 ' 56 (0.09-.1.34) 0.52 0.34 (l)9 L 1-4 (Q.26-5.10) ' 0.86 0.(1) (0.U-0.9') ' 0.10 o( th e trtatme nt «ect siz.t The Small deep Pl.an:nt!d medical rq:im~ n 0.20 O.CIII • • 0.9> 0.19 (0.()t-0.17) ; 0.01 • Fiaure 2, Analysis of the Primary End-Point Accordins to Subsroup in the 7/Sl9 lntention-to·Tr-e.at Cohort (2.2) 7/112 (2.2) heterogeneity • • Attia Prese" I~ p4,a1 an.owytan Potential -i (0.0 IO> IO mm • The patient or legal guardians must be able to give their consent CLOS,E: C1e>,st :1.re· a.ritico,a.gt :1.1a.rits pre'-Te·Ill! t stroke of pate OE a.ritip]la recu c1Cer1ce: Ill! t £oraime Fi t:elet o,-v-a.]le" ora1 thera.p·y Stu ,dy to, de sigT]l 53 NGHIÊN CỨU CLOSE ~l'ICl"tEerla A n o "h e:r - • for 1:tli'oli(J!, :111sso :1aLe-0 ca.UM!' l~la~ P -e!>iOaSUlan1C 'the , .l"a.P'l') : psu-Oli.-lnal bMeclln&, lllCI lnfcrl"t'lled eo-nsenr form J'I:i,,n D ""'-cl 'Ehe ft.Udy.: lndlcadon for lan,a; , ,rm anrlC>OaSUlan1C ar a.J11'1' Rel:11~,e.:l 1:.0 me din.JS;Ull!!;l,U'l'lll!!A'IC.I: of 'Ehe • lndu:»on) • medical proble-n,s 'l:hai: w me din.JS;Ull!!;l,U'l'lll!!A'IC.I: of 1:.0 by 0 bet.ore poor co~llar.ee oo-.r P:ll°J••n"'I! not oo-.r Rel:11~,e.:l perfo-l'TT'led ,.us~d pl"'4!CWla.n.e(ybeea-hCG P:ll°J••n"'I! not • e b n,utt uisay Kn.ow., er pre'-Te·Ill! t of OE stroke • pate Ill!t -fora.me Fi a.rit:ip]la.t:elet recu._cJCer1ce: o,-v-a.]le" therapcy Stu._,dy ora.1 to, de sigT]l 54 Ar"l: ilc:Je r11 1.nte -n ati:,on.a,I -'OLmstnal af"Sll!:,.ok,e.- AS:,r.'iil 2016, NGHIÊN CỨU CLOSE 55 Dụng cụ bít lỗ PFO 56 Bít dù Amplazer PFO Occluder • Phương pháp bít dù PFO Gây tê vùng bẹn đùi phải trái lidocain 2% = 10 ml bên Đâm kim tĩnh mạch đùi trái phải Đặt sheath 10F vào vị trí đâm kim tĩnh mạch đùi bên phải Đặt sheath 9F vào vị trí đâm kim tĩnh mạch đùi bên trái Đưa đầu dò ACUNAV 8F vào tĩnh mạch đùi trái đến nhĩ phải quan sát vùng liên nhĩ Tiến hành nghiệm pháp bơm lượng nhỏ khí (1ml khí + ml Nacl 0,9%) vào tĩnh mạch đùi phải, ghi nhận qua ICE (siêu âm buồng tim) có khí lượng nhỏ từ nhĩ phải đến nhĩ trái Đo áp lực động mạch phổi trước bít PFO 25/12/16 mmHg Đưa MP + Gw Terumo 0.035 “ qua vách liên nhĩ vị trí PFO, đổi Gw Amplazer Dùng Sizing balloon 24 mm đo kích thước PFO d =4/5 mm, \ \Windows Burn Temp Files chọn dù PFO Occluder 25 mm Thả dù PFO Occluder hướng dẫn ICE vài soi tia X, dù vị trí không ghi nhận luồng khí qua dù (nhĩ phải → nhĩ trái) Đo lại áp lực động mạch phổi sau bít 22/10/14 mm Hg 57 Kết luận • Tồn lỗ bầu dục yếu nguy thuyên tắc ngược • Chẩn đoán dễ dàng siêu ngực, thực quản, buồng âm qua thành tim • Điều trị bít dù có lợi phòng ngừa tái phát đột quỵ, thoáng thiếu máu não • Tăng cường hiểu biết phòng tránh yếu tố tăng nguy thuyên tắc ngược cho bệnh nhân 58 ? ipping P 59 ... lỗ bầu dục 28 Tổng quan tồn lỗ bầu dục Tần suất PFO so với tuổi1 1-29 tuổi 30% 30-79 tuổi 25% 80 tuổi 20% Tần suất đột quị có kèm PFO 2Tần suất đột quị thiếu máu cục < 55 tuổi 40% 3Tần suất độ... l l B injected into an antecubi vigorous and sustained defined PFO as a flaplik of PFO was based e diagnosis lood F low Ovale {PFO) he end of a ValsSeapltuneuver-~ We tal vvmeaPri mnimumat P... TABLE Wilh and lỗ bầu dục Stroke PaHems In Patients Wilh and Without PFO No PR>.% Without PFO ln=314l tlo PfO PfO (11=314) f1=2 p Age tnean~ y 44.5 67) 40.1 1 Male sex, % 62.1 52.1 0.02 R9: