Angiosome ứng dụng 
 chẩn đoán, điều trị CLI Bs.Đào Danh Vĩnh Khoa CĐHA - Bệnh viện Bạch Mai Giới thiệu • Thiếu máu chi trầm trọng: CLI - Critical Limb Ischemia • Giai đoạn muộn bệnh lý động mạch ngoại biên • Đặc trưng: – Đau nghỉ ngơi – Loét không liền, hoại thư – Vị trí đặc biệt: ngón chân, bàn chân, gót chân – Chỉ định phẫu thuật cắt cụt chi phổ biến nhóm không chấn thương Giới thiệu • Cắt cụt chi lựa chọn ưu tiên Norgren L et al Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 Giới thiệu • Tái thông động mạch đóng vai trò quan trọng đảm bảo thành công quản lý CLI • Phục hồi đủ tuần hoàn cho bàn chân: – Yếu tố then chốt – Giảm đau – Kích thích trình liền vết loét – Tránh cắt cụt • Phương pháp tái thông: can thiệp nội mạch / phẫu thuật bắc cầu Giới thiệu • Tái thông động mạch: • Trực tiếp, gián tiếp ? • Vị trí động mạch đích ? • Số lượng động mạch đích ? • Khả thành công can thiệp ? • Khả thành công lâm sàng ? Giới thiệu • Phục hồi tuần hoàn trực tiếp vs gián tiếp: • Tỷ lệ liền vết thương, bảo tồn chi nhóm phục hồi tuần hoàn trực tiếp cao rõ rệt tuần hoàn gián tiếp (bàng hệ) Tác giả Năm N Endpoint Trực tiếp Gián tiếp Attinger et al 2006 56 Loét không liền 9% 38% Iidia et all 2010 203 Bảo tồn chi 86% 69% Valera  et  all 2010 76 Liền  vết  loét 92% 73% Iidia et all 2012 369 Bảo tồn chi (Rutherford III) 49% 29% Angiosome • Angiosome vùng cấp máu riêng biệt động mạch tổ chức xương, phần mềm không gian chiều • Taylor CS: giới thiệu lần đầu năm 1987 • Attinger CS: hoàn thiện phát triển nghiên cứu thực bơm dung dịch mầu vào lòng mạch • Vùng cổ - bàn chân có angiosome cấp máu nhánh động mạch riêng biệt • Tổn thương động mạch dẫn đến tổn thương phần mềm angiosome tương ứng Attinger C Vascular anatomy of the foot and ankle Oper Tech Plast Reconstr Surg 1997;4:183 Angiosome Athanassios G et al Hellenic J Cardiol 2014; 55: 52-57 Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome • Giải phẫu động mạch vùng cổ - bàn chân Angiosome: tuần hoàn trước – Nguồn: ĐM chầy trước – ĐM mu bàn chân (dorsalis pedis artery) – Chạy từ vào tới xương bàn chân – Chia nhánh: • Mắt cá (medial malleolar), • Mắt cá (lateral malleolar), • Sên (medial tarsal) • Sên (lateral tarsal) • Động mạch cung (arcuate artery) Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn trước • Động mạch cung – Thường xuất phát từ ngang mức khớp bàn ngón – Đi cho nhánh động mạch mu ngón chân – Thường cấp máu cho ngón 2-3-4 – Biến thể: ~ 30% trường hợp động mạch cung Angiosome: tuần hoàn trước • Động mạch xiên sâu – Phần tận ĐM mu bàn chân (đổi tên) – Sau chia nhánh động mạch riêng ngón ngang mức khoảng gian đốt xương bàn – Chạy cong phía gan chân tiếp nối với ĐM gan chân tạo nên cung động mạch mu-gan chân (pedal plantar arch) Angiosome: tuần hoàn sau • Nguồn: ĐM chầy sau – Động mạch gan chân chung (common plantar artery): phần tận động mạch chầy sau – Có thành phần, thành phần cấp máu vùng riêng biệt: angiosome – Gồm nhánh tận nhánh bên: • Gan chân (medial plantar artery) • Gan chân (lateral medial artery) • Gót chân (medial calcaneal artery) Angiosome: tuần hoàn sau ĐM gan chân trong: nhánh • Nhánh nông: tưới máu khu vực mu bàn chân, thường tiếp nối với vòng tuần hoàn phía trước qua động mạch cổ chân (medial tarsal arteries) • Nhánh sâu: tưới máu nửa bàn chân trong, tiếp nối với động mạch gan ngón chân (first plantar metatarsal artery), động mạch cấp máu cho ngón Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn sau ĐM gan chân • Hướng phía tới xương bàn 4-5 quặt vào tạo thành cung gan chân • Đi tiếp khoang gian cốt tiếp nối với ĐM xiên sâu (phần tận ĐM mu bàn chân) tạo thành quai gan – mu chân • Chía nhánh ĐM riêng ngón chân (plantar metatarsal arteries) Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn sau • ĐM gót chân • Nhánh bên gan chân chung • Cấp máu cho mặt cổ chân, gót chân Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn bên Nguồn: động mạch mác – Ngang mức cổ chân – Chia nhánh tận Động mạch xiên trước (anterior perforating artery) Động mạch gót chân (lateral calcanceal artery) – Cấp máu mặt cổ chân mặt sau gót chân Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: vòng nối – Quai gan – mu chân (pedal – plantar loop): quan trọng – Nằm khoang gian cốt bàn chân – Cấu tạo tiếp nối của: • ĐM xiên sâu: thuộc động mạch mu chân (tuần hoàn trước) • Cung gan chân: thuộc động mạch gan chân (tuần hoàn sau) – 10% trường hợp quai gan – mu chân pedal-­‐plantar   Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 18 Angiosome: vòng nối 19 Angiosome: vòng nối • Cung gan chân sâu – Nhánh nông động mạch gan chân (tuần hoàn sau) động mạch cổ chân (tuần hoàn trước) • Nằm xương bàn chân deep  pedal  arch Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 20 Angiosome: vòng nối • Chầy mác trước, sau • Các nhánh quanh cổ chân ĐM chầy trước, chầy sau với động mạch mác • Không định 21 Angiosome: tóm tắt • ĐM mu chân: mặt mu vùng cổ - bàn chân • ĐM riêng ngón cái: nhiều vòng nối • ĐM gan chân trong: nửa gan chân • ĐM gan chân ngoài: nửa gan chân • ĐM gót chân trong: mặt mắt cá gót chân • ĐM gót chân ngoài: mặt gót, cổ chân Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome - CLI 23 Kết luận • Thiếu máu chi trầm trọng vùng bàn chân tổn thương động mạch trực tiếp cấp máu, nguy cắt cụt cao • Phục hồi dòng chảy trực tiếp đến tổn thương yếu tố then chốt để liền thúc đẩy hàn gắn tổn thương, bảo tồn chi • Angiosome khái niệm quan trọng ứng dụng lâm sàng chẩn đoán điều trị CLI: • • • • Nhận định tiên lượng tổn thương Lựa chọn tiếp cận động mạch đích Lựa chọn phương pháp kỹ thuật tái thông Cải thiện hiệu tái thông, triệu chứng lâm sàng 24 Xin trân trọng cảm ơn ! 25 [...]... tiếp cấp máu, nguy cơ cắt cụt cao • Phục hồi dòng chảy trực tiếp đến tổn thương là yếu tố then chốt để liền thúc đẩy hàn gắn tổn thương, bảo tồn chi • Angiosome là khái niệm quan trọng ứng dụng trong lâm sàng chẩn đoán và điều trị CLI: • • • • Nhận định và tiên lượng tổn thương Lựa chọn và tiếp cận động mạch đích Lựa chọn phương pháp và kỹ thuật tái thông Cải thiện hiệu quả tái thông, triệu chứng lâm... Không hằng định 21 Angiosome: tóm tắt • ĐM mu chân: mặt mu vùng cổ - bàn chân • ĐM riêng ngón cái: nhiều vòng nối • ĐM gan chân trong: nửa trong gan chân • ĐM gan chân ngoài: nửa ngoài gan chân • ĐM gót chân trong: mặt ngoài mắt cá và gót chân • ĐM gót chân ngoài: mặt ngoài gót, cổ chân Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome - CLI 23 Kết luận • Thiếu máu chi trầm trọng vùng bàn chân... (pedal plantar arch) Angiosome: tuần hoàn sau • Nguồn: ĐM chầy sau – Động mạch gan chân chung (common plantar artery): phần tận của động mạch chầy sau – Có 3 thành phần, mỗi thành phần cấp máu một vùng riêng biệt: 3 angiosome – Gồm 2 nhánh tận và 1 nhánh bên: • Gan chân trong (medial plantar artery) • Gan chân ngoài (lateral medial artery) • Gót chân trong (medial calcaneal artery) Angiosome: tuần hoàn... tuần hoàn sau ĐM gan chân trong: 2 nhánh • Nhánh nông: tưới máu khu vực mu bàn chân, thường tiếp nối với vòng tuần hoàn phía trước qua các động mạch cổ chân trong (medial tarsal arteries) • Nhánh sâu: tưới máu nửa bàn chân trong, tiếp nối với động mạch gan ngón chân 1 (first plantar metatarsal artery), là động mạch cấp máu cho ngón cái Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn sau... pedal-­‐plantar   Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 18 Angiosome: các vòng nối 19 Angiosome: các vòng nối • Cung gan chân sâu – Nhánh nông của động mạch gan chân trong (tuần hoàn sau) và động mạch cổ chân trong (tuần hoàn trước) • Nằm ở nền các xương bàn chân deep  pedal  arch Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 20 Angiosome: các vòng nối • Chầy mác trước, sau • Các nhánh quanh cổ... xương bàn 4-5 thì quặt vào trong tạo thành cung gan chân • Đi tiếp về khoang gian cốt 1 tiếp nối với ĐM xiên sâu (phần tận của ĐM mu bàn chân) tạo thành quai gan – mu chân • Chía các nhánh ĐM riêng ngón chân (plantar metatarsal arteries) Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn sau • ĐM gót chân trong • Nhánh bên đầu tiên của gan chân chung • Cấp máu cho mặt trong cổ chân, gót... RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: tuần hoàn bên Nguồn: động mạch mác – Ngang mức cổ chân – Chia 2 nhánh tận Động mạch xiên trước (anterior perforating artery) Động mạch gót chân ngoài (lateral calcanceal artery) – Cấp máu mặt ngoài cổ chân và mặt sau gót chân Manzi et al RadioGraphics 2011; 31:1623–1636 Angiosome: các vòng nối – Quai gan – mu chân (pedal – plantar loop): quan trọng nhất – Nằm ở khoang.. .Angiosome: tuần hoàn trước • Động mạch cung – Thường xuất phát từ ngang mức khớp bàn ngón – Đi ra ngoài và cho các nhánh động mạch mu ngón chân – Thường cấp máu cho ngón 2-3-4 – Biến thể: ~ 30% các trường hợp không có động mạch cung Angiosome: tuần hoàn trước • Động mạch xiên sâu – Phần tận của ĐM mu bàn chân (đổi tên) – Sau khi chia nhánh động mạch riêng ngón 1 ở... và điều trị CLI: • • • • Nhận định và tiên lượng tổn thương Lựa chọn và tiếp cận động mạch đích Lựa chọn phương pháp và kỹ thuật tái thông Cải thiện hiệu quả tái thông, triệu chứng lâm sàng 24 Xin trân trọng cảm ơn ! 25