CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐIỀU TRA BAN ĐẦU BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI MỘT SỐ TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM NĂM 2014 Chủ nhiệm đề tài: TS Phạm Đức Mạnh Đồng chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Lê Thị Hương Cơ quan thực đề tài: Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài: Hà Nội, 12/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone việc sử dụng thuốc, kết hợp với liệu pháp tư vấn hành vi để điều trị toàn diện cho người sử dụng ma túy (SDMT) Trên giới, nhiều nghiên cứu chứng minh điều trị Methadone có hiệu việc làm giảm sử dụng heroin , , , ,, dự phòng lây nhiễm HIV , , tăng tuân thủ điều trị ARV giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Tại nước ta, chương trình điều trị Methadone triển khai thí điểm Hải Phòng TP Hồ Chí Minh từ năm 2008 Cho đến chương trình triển khai rộng rãi 32 tỉnh, thành phố Một số nghiên cứu Việt Nam chương trình điều trị Methadone có hiệu việc làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV [6], cải thiện chất lượng sống sức khỏe cho người nghiện ma tuý điều trị thay Methadone , [31], Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, để liệu pháp điều trị Methadone mang lại lợi ích tối đa, độ bao phủ chương trình cần đạt mức tối thiểu 20% đến 30% [10] Tại Việt Nam, tỷ lệ vượt mức 40% dịch HIV nhóm người nghiện chích ma túy (NCMT) khống chế giảm [6] Tuy nhiên, Việt Nam điều trị khoảng 25.000 người sử dụng ma túy (SDMT) 41 tỉnh thành phố nước Trong thời gian qua việc điều trị Methadone gặp khó khăn số địa phương thuốc từ nguồn viện trợ nhập nên không chủ động nguồn thuốc, giá thành cao việc triển khai chương trình phụ thuộc nhiều vào nguồn lực đầu tư, viện trợ , , Chương trình gặp khó khăn thiếu nhân lực thực thủ tục hành phức tạp Những khó khăn ảnh hưởng tới độ bao phủ tính bền vững chương trình Việt Nam tương lai, vùng khó khăn, miền núi miền núi phía Bắc Các tỉnh miền núi phía Bắc thường có điều kiện kinh tế, địa lý khó khăn nên tỷ lệ người nghiện chích ma túy cao, khả tiếp cận với dịch vụ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhiều bất cập Hơn nữa, tỉnh miền núi phía Bắc thường có đường biên giới dài; tình hình vận chuyển, buôn bán sử dụng ma túy địa bàn diễn phức tạp khó kiểm soát làm cho công tác điều trị Methadone gặp nhiều thách thức Tuy nhiên, lại có nghiên cứu chương trình điều trị Methadone, đặc biệt vùng miền núi nước nói chung tỉnh miền núi phía Bắc nói riêng Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: “Điều tra ban đầu bệnh nhân điều trị thuốc Methadone dự phòng HIV số tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam năm 2014” Kết nghiên cứu sở đánh giá hiệu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone tương lai tỉnh miền núi thuộc vùng này, với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức hành vi phòng chống HIV/AIDS bệnh nhân điều trị thuốc Methadone số tỉnh miền núi phía Bắc Việt nam năm 2014 Mô tả tình trạng sức khoẻ chất lượng sống có liên quan tới sức khoẻ bệnh nhân bắt đầu tham gia điều trị thuốc Methadone số tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam năm 2014 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone HIV/AIDS: 1.1.1 Các khái niệm điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone: Chất ma tuý chất gây nghiện quy định danh mục Chính phủ ban hành Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, LAAM… có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não Người nghiện ma túy người sử dụng chất ma tuý bị lệ thuộc vào chất Dung nạp tình trạng đáp ứng thể với chất, biểu sức chịu đựng thể liều lượng định chất Khả dung nạp phụ thuộc vào địa tình trạng thể Khi khả dung nạp thay đổi, cần thiết phải thay đổi liều lượng chất sử dụng để đạt hiệu Hội chứng cai trạng thái phản ứng thể cắt giảm chất ma tuý sử dụng người nghiện ma tuý Biểu lâm sàng hội chứng cai khác phụ thuộc vào loại ma tuý sử dụng Cai nghiện ngừng sử dụng giảm đáng kể chất ma túy mà người nghiện thường sử dụng (nghiện) dẫn đến việc xuất hội chứng cai người bệnh cần phải điều trị Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương cấp tình trạng bệnh lý liên quan tới việc sử dụng chất gây nghiện với liều lượng vượt khả dung nạp người bệnh, dẫn tới biến đổi bất thường ý thức, hành vi, hoạt động tâm thần khác người sử dụng Tình trạng nhiễm độc khác người, phụ thuộc vào chất gây nghiện sử dụng, liều lượng, tình sử dụng, đường sử dụng độ dung nạp với CDTP người sử dụng Quá liều tình trạng sử dụng lượng chất ma túy lớn khả dung nạp thể thời điểm đó, đe dọa tới tính mạng người sử dụng không cấp cứu kịp thời Sử dụng chất gây nghiện hợp pháp việc sử dụng chất gây nghiện pháp luật cho phép, mục đích chữa bệnh, theo định chuyên môn Lạm dụng chất gây nghiện việc sử dụng chất gây nghiện không định chuyên môn, liều qui định, (hoặc) thời gian cho phép Kê đơn methadone việc thầy thuốc cho y lệnh điều trị methadone hồ sơ bệnh án Cơ sở điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone hướng dẫn gọi tắt sở điều trị methadone 1.1.2 Các kiến thức liên quan đến HIV/AIDS 1.1.2.1.Định nghĩa HIV AIDS Theo qui định Điều Pháp lệnh phòng chống nhiễm virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS): HIV (Human Immunodeficiency Virus) loại virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) giai đoạn cuối trình nhiễm HIV gây tổn thương hệ thống miễn dịch thể, làm cho thể không khả chống lại tác nhân gây bệnh dẫn đến chết người [2] Hiện nay, nhờ phát triển, tiến khoa học, kỹ thuật mà HIV/AIDS hiểu sâu sắc rõ ràng Theo đó, HIV (Human Immunodeficiency Virus) virus suy giảm miễn dịch người, có khả gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), tình trạng làm hệ miễn dịch người bị suy giảm cấp tiến, tạo điều kiện cho nhiễm trùng hội ung thư phát triển mạnh làm đe dọa đến mạng sống người bị nhiễm AIDS viết tắt Tiếng Anh (Acquered Immuno Deficiency Syndrome) có nghĩa hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, viết tắt theo tiếng Pháp SIDA (Syndrome de Immuno Deficience Acquise), dùng để giai đoạn cuối trình nhiễm HIV/AIDS Ở giai đoạn hệ thống miễn dịch thể suy yếu nên người nhiễm HIV dễ dàng mắc bệnh ung thư, viêm phổi, lao, viêm da, lở loét toàn thân hay suy kiệt, nặng dần dẫn đến chết 1.1.2.2 Các thời kỳ, giai đoạn triệu chứng biểu nhiễm HIV Hiện nay, người nhiễm HIV chia làm thời kỳ mắc bệnh - Thời kỳ cửa sổ (phơi nhiễm): Thời kỳ dễ lây lan cho người khác số lượng virus máu cao, chưa có kháng thể Người bệnh thường bị sốt, viêm họng, hạch, nhức đầu, khó chịu, phát ban Do triệu chứng đặc hiệu nên thầy thuốc thường hay chuẩn đoán chung nhiễm siêu vi Vì vậy, sau quan hệ tình dục không an toàn (hay cố gây nghi ngờ nhiễm HIV), bệnh nhân cần xét nghiệm máu (kỹ thuật PCR) tìm ARN HIV Kháng thể kháng HIV xuất máu muộn hơn, sau tuần (thông thường tháng) xét nghiệm tìm kháng thể - Thời kỳ nhiễm không triệu chứng: Số lượng tế bào T4 giảm, lượng T4 không giống người giảm lượng T4 không tỉ lệ thuận với mức độ nặng bệnh Lượng kháng nguyên tăng lên phản ánh nhân lên virus mà hệ thống miễn dịch thể không khống chế - Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn sớm: Việc chuyển giai đoạn thể qua triệu chứng: sốt, vã mồ hôi đêm, tiêu chảy mãn tính (do HIV xâm nhập tế bào niêm mạc ruột), hạch đau đầu Có thể có sarcome Kaposi xuất sớm Bắt đầu mắc bệnh nhiễm trùng hội như: nhiễm nấm Candida albicans niêm mạc miệng, nhiễm khuẩn hô hấp, viêm nha chu - Thời kỳ nhiễm có triệu chứng, giai đoạn muộn: Số lượng tế bào T4 ngày giảm khả mắc bệnh hội ngày tăng Khi T4 200 tế bào/µL máu dễ bị viêm phổi viêm màng não Toxoplasma gondii, 100 tế bào/µL máu dễ bị nhiễm nhiều loại: Mycobacterium tuberculosis, nấm Candida albicans thực quản, viêm phổi Herpes virus nhiều loại khác 1.1.2.3 Các đường lây truyền HIV/AIDS chủ yếu cộng đồng Vì HIV có nhiều máu, tinh dịch, âm đạo người bị nhiễm nên HIV chủ yếu lây qua đường chính: -Qua hoạt động tình dục: coi phương thức lây truyền HIV quan trọng phổ biến giới Khoảng 70-80% tổng số người nhiễm HIV toàn cầu bị lây nhiễm qua đường Quan tình dục gia tăng lây nhiễm lên nhiều bên có bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Liên quan chặt chẽ với lây truyền HIV qua đường cách thức số lần hành vi tình dục, không dùng bao cao su, tình dục độ tình dục với nhiều bạn tình -Qua đường máu: phải kể đến tiêm chích ma túy Tiêm chích ma túy làm lây truyền HIV gặp nhiều nơi giới Số người tiêm chích ma túy bị nhiễm HIV cao (chiếm 10-50% cao tổng số người nhiễm HIV) Ngoài ra, truyền máu chế phẩm máu đóng vai trò quan trọng lây truyền HIV ngân hàng máu không thực nghiêm túc việc truyền máu an toàn Cán y tế tiếp xúc trực tiếp với máu nhiễm HIV vật sắc nhọn đâm vào da bị nhiễm tới 0,5% - Mẹ bị nhiễm HIV truyền cho lúc mang thai sinh nở: Phụ nữ nhiễm virus HIV sinh có khả nǎng khoảng 30% nhiễm HIV theo mẹ, có nghĩa 100 bà mẹ nhiễm HIV sinh có khoảng 30 trẻ bị nhiễm Virus HIV lây sang trẻ qua thai trẻ nằm bụng mẹ, qua máu chất dịch mẹ sinh, số nhỏ lây qua sữa mẹ mẹ cho bé bú Trẻ sơ sinh bị nhiễm HIV thường không sống ba nǎm 1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học tình hình nhiễm HIV Việt Nam Theo thống kê Bộ Y tế vào tháng 4/2010, tổng số trường hợp nhiễm HIV sống 164.788, số người mắc AIDS sống khoảng 37.498.tổng số trường hợp chết AIDS: 45.564 Trong số đó, có 85% nam, 57% tiêm chích ma túy Báo cáo cho thấy, đa số người nhiễm HIV/AIDS phát lứa tuổi trẻ (nhóm tuổi từ 20-39 chiếm tới 90%) Khoảng 5% PNBD có xét nghiệm HIV dương tính Tuy nhiên, Tổ chức Y tế giới ước lượng Việt Nam có tới 80% trường hợp nhiễm HIV không báo cáo 77% lây truyền qua đường tình dục Theo báo cáo “Tổng kết công tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014”, tính đến hết 30/11/2013, tức sau khoảng năm so với thống kê Bộ Y tế vào 4/2010, số liên quan đến HIV có tăng lên lớn Số lũy tích trường hợp báo cáo nhiễm HIV 216.254 trường hợp, số bệnh nhân AIDS 66.533 có 68.977 trường hợp tử vong AIDS Riêng 11 tháng đầu năm 2013, nước xét nghiệm phát 11.567 trường hợp nhiễm HIV, 5.493 bệnh nhân AIDS 2.097 người tử vong AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc theo báo cáo giám sát 248/100.000 dân Điện Biên tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV 100.000 dân cao nước (1029), tiếp đến Thành phố Hồ Chí Minh (682), thứ Thái Nguyên (632) So sánh tỷ lệ nhiễm HIV/100.000 dân theo khu vực thấy tỷ lệ miền Đông Nam Bộ cao nước (408/100.000), khu vực miền núi phía Bắc đứng thứ hai với 357/100.000 dân mắc HIV Biểu đồ 1.1: số phát HIV/AIDS-tử vong qua năm so sánh tỷ lệ nhiễm HIV/100.000 dân nước khu vực Phân bố người nhiễm HIV theo giới: tỷ lệ nam giới nhiễm HIV chiếm 67,5%, cao gấp lần so với nữ giới, nữ giới chiếm 32,5%, không thay đổi so với kỳ năm trước Ngoài ra, theo dõi qua năm tỷ lệ nhiễm HIV tăng dần nhóm nữ giới Biểu đồ 1.2: Phân bố người nhiễm HIV theo giới năm Phân bố nhiễm HIV phát năm 2013 chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20-39, chiếm tới 79% tổng số người nhiễm So sánh qua năm, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tuổi từ 30-39 có xu hướng tăng dần vào cuối năm 2012, tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm tuổi 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 44,6% năm 2013 tỷ lệ 45,1% tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm 20-29 tuổi có xu hướng giảm, đến cuối năm 2012 tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm 20-29 tuổi chiếm 35,1% năm 2013 tỷ lệ 32,9% Cùng với tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm 4049 tuổi có xu hướng tăng chậm đến hết năm 2012 tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm 12,2% năm 2013 tỷ lệ 13,7% Biểu đồ 1.3: phân bố tỷ lệ nhiễm HIV theo nhóm tuổi năm Nếu xem xét phân bố người lây nhiễm HIV theo đường truyền tỷ lệ người nhiễm HIV phát lây truyền qua đường tình dục ngày gia tăng lây truyền qua đường máu có xu hướng giảm Trong năm 2013, số người lây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao 45% tiếp đến số lây truyền qua đường máu chiếm 42,4%, tỷ lệ nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang 2,4%, có 10,1% tỷ lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền Theo kết có từ Hệ thống giám sát trọng điểm (GSTĐ) HIV (được triển khai từ năm 1994 10 tỉnh/thành phố Hệ thống mở rộng, tới năm 2013 có 41 tỉnh/thành phố tham gia, chương trình GSTĐ thực nhóm phụ nữ bán dâm (PNBD), người tiêm chích ma túy (TCMT), nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM), bệnh nhân nam mắc STI, bệnh nhân lao, phụ nữ mang thai niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự) cho thấy rằng: Chiều hướng nhiễm HIV nhóm NCMT giảm dần qua năm Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam NCMT khu vực miền Bắc có xu hướng giảm dần qua năm cao so với tỷ lệ chung toàn quốc Ở nhóm phụ nữ bán dâm, tỷ lệ nhiễm HIV năm 2013 2,6% (giảm 0,1% so với năm 2012) Tỷ lệ khu vực miền Bắc có xu hướng giảm mức cao so với tỷ lệ chung toàn quốc Phân tích chiều hướng nhiễm HIV nhóm phụ nữ bán dâm qua năm cho thấy tỷ lệ tăng lên nhanh chóng từ 0,6% năm 1994 lên 5,9% năm 2012 Trong giai đoạn 2002 đến 2010, tỷ lệ có biến động không ổn định, nhiên năm trở lại đây, tỷ lệ có xu hướng giảm dần Ngoài ra, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới mức thấp so với đối tượng lại lại có xu hướng tăng nhẹ Vậy nhìn chung, tình hình lây nhiễm HIV nước ta tồn nhiều vấn đề phức tạp, đồng thời lên vấn đề cần giải 1.3 Chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone: 1.3.1 Lịch sử điều trị Methadone Methadone chất dạng thuốc phiện (CDTP) tổng hợp có tác dụng kéo dài sản xuất với mục đích ban đầu làm thuốc giảm đau Chiến tranh giới thứ II Methadonecó tác dụng dược lý tương tự CDTP khác (đồng vận) không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương không gây khoái cảm liều điều trị, có thời gian bán huỷ dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài Năm 1964, New York, bác sỹ Marie Nyswander Vincent Dole nghiên cứu thuốc điều trị cho người nghiện heroin, họ phát methadone giúp người bệnh họ ngừng sử dụng heroin không bị tăng liều dùng thời gian dài, liệu pháp điều trị trì thuốc methadone đời Tiếp sau nước bắt đầu sử dụng methadone điều trị giảm tác hại nghiện chất: Hồng Kông bắt đầu đưa methadone vào điều trị năm 1972, tiếp sau vào năm 1979 Thái Lan Sau năm 2000, có nhiều nước áp dụng điều trị methadone, có nhiều nước khu vực Đông Nam Á Indonexia (2003), Trung Quốc (4/2004), Malayxia (10/2005), Đài Loan (2006), Việt Nam (2008),… 1.3.2.Biện pháp điều trị thuốc Methadone Theo Cơ quan điều trị lạm dụng ma túy rượu Hoa Kỳ (SAMHSA), điều trị thay hay gọi điều trị hỗ trợ thuốc việc sử dụng thuốc, kết hợp với liệu pháp tư vấn hành vi để điều trị toàn diện cho người sử dụng ma tuý Các nghiên cứu điều trị rối loại nghiện ma túy, kết hợp thuốc liệu pháp hành vi biện pháp điều trị hiệu thành công Còn theo Bộ Y tế Việt Nam, điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone điều trị lâu dài, có kiểm soát, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, duới dạng siro nên giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, viêm gan C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập cộng đồng Ðiều trị methadone áp dụng với người nghiện CDTP (heroin) mà không áp dụng với trường hợp nghiện rượu, thuốc lá, benzodiazepine ma túy tổng hợp dạng amphetamine Trong thập kỷ sau đời, phương thức điều trị methadone coi biện pháp điều trị tạm thời nhằm mục đích cuối giảm liều bệnh nhân ngừng sử dụng methadone cách hoàn toàn Ngày nay, điều trị trì methadone không coi biện pháp trị liệu tạm thời mà biện pháp điều trị lâu dài, thường suốt đời Như bệnh nhân có đợt dùng lại heroin (hoặc chất ma túy khác) chứng chứng tỏ thất bại liệu pháp điều trị methadone.Việc tái sử dụng ma túy số đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh mạn tính bệnh tim mạch, cao huyết áp hay đái tháo đường mức độ tuân thủ điều trị thường mức thấp Hiện giới Việt Nam, việc điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone nhằm mục đích chủ yếu sau: 1, Giảm tác hại nghiện CDTP gây như: lây nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C sử dụng chung dụng cụ tiêm chích, tử vong sử dụng liều CDTP hoạt động tội phạm; Giảm sử dụng CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ 10 KHUYẾN NGHỊ Đẩy mạnh công tác truyền thông: nên tập trung vào kiến thức nguy lây nhiễm HIV, đường không lây truyền HIV hành vi sử dụng bao cao su thường xuyên QHTD Cần tăng cường tập huấn cho cán bộ, bác sỹ sở điều trị kiến thức sàng lọc, chẩn đoán bệnh đồng nhiễm, nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Bổ sung nội dung tư vấn HIV/AIDS chương trình giảng dạy cho tư vấn viên Đối với bác sĩ, tư vấn: Cần tăng cường dịch vụ tư vấn tâm lý, tư vấn dự phòng lây nhiễm HIV cho bệnh nhân Bác sĩ cần ý biểu tâm thần bệnh nhân để có biện pháp xử lý kịp thời Đối với bệnh nhân: khuyến khích tham gia hoạt động xã hội, gia đình Khi bệnh nhân đạt liều ổn định, cần chuyển bệnh nhân xã/phường để giảm khoảng cách lại cho bệnh nhân, tăng tuân thủ điều trị Xem xét khả điều trị miễn phí hoàn toàn cho bệnh nhân nhiều bệnh nhân nghèo, có người sống phụ thuộc Huy động thêm người nhà bệnh nhân tham gia hỗ trợ điều trị để tăng tính tuân thủ người bệnh thiết kế hoạt động can thiệp Tăng cường kết nối với dịch vụ hỗ trợ xã hội, tạo công ăn việc làm ổn định cho người bệnh Cần tiếp tục nghiên cứu hiệu chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh miền núi phía Bắc để nâng cao độ bao phủ tính bền vững chương trình 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 68 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ METHADONE MÃ SỐ: Giới thiệu nghiên cứu viên mục đích điều tra xin phép đồng ý đối tượng nghiên cứu (theo thoả thuận nghiên cứu) Họ tên người vấn: …………………………………… Mã số:………… Ngày vấn: … /… /2014 Thời gian bắt đầu:……….Kết thúc:…………… Tỉnh: Lai Châu 2.Điện Biên (2.1.TP Điện biên; 2.2 Khác) Yên Bái (3.1.Nghĩa lộ; 3.2.TP Yên Bái) A Thông tin chung Ngày tháng năm sinh Giới tính Bạn thuộc dân tộc nào? Tôn giáo bạn? Trình độ học vấn (lớp cao bạn đạt được)? Tình trạng hôn nhân bạn: Nghề nghiệp bạn gì? Công việc bạn có ổn / /… .(Ngày / Tháng / Năm) Nam Nữ Kinh Hoa Nùng Dao Mường Tày Thái Khác -ghi rõ: (………………… ) Đạo Phật Thiên chúa giáo Tin lành Không Khác- ghi rõ: ( ) Không học Tiểu học: lớp 1-5 THCS: lớp 6-9 THPT: lớp 10-12 Trung cấp/ Dạy nghề (1-2 năm) Cao đẳng/ Đại học (3-6 năm) Sau đại học (Thạc sỹ, Tiến sĩ) Độc thân (chưa kết hôn) Đã kết hôn Tái hôn Sống bạn tình chưa kết hôn Ly thân Ly hôn Góa Thất nghiệp Lao động tự Làm ruộng Công nhân Cán bộ, viên chức Lái xe Dịch vụ, nhà hàng Học sinh, sinh viên Khác- ghi rõ (……… .) 69 Có 10 11 định hay không? Bạn có thu nhập cá nhân không? Không Có Không -> chuyển câu 12 đồng/tháng .số người phụ thuộc Chỉ tính người phụ thuộc thường xuyên vào bệnh nhân, không tính người có khả tự lập kinh tế Thu nhập bạn: Trong gia đình bạn có người sống phụ thuộc vào bạn kinh tế? 12 Bạn sống với ai? Bố 1- Có 2- Không Mẹ 1- Có 2- Không Vợ 1- Có 2- Không Con 1- Có 2- Không Anh, chị, em 1- Có 2- Không Họ hàng 1- Có 2- Không (ví dụ: ông/bà, cô/dì/chú/bác/cháu ) Bạn bè 1- Có 2- Không Người yêu/bạn tình 1- Có 2- Không Một 1- Có 2- Không 10 Không ổn định 1- Có 2- Không 13 Những người sống bạn có sử Có dụng ma túy không? Không-> chuyển câu 15 14 Nếu có, Bố và/hoặc mẹ Có Không Vợ Có Không Con Có Không Anh, chị, em Có Không Họ hàng Có Không Bạn bè Có Không Người yêu/bạn tình Có Không 15 Trong sống bạn có mâu thuẫn, Có bất đồng với không? Không-> chuyển câu 17 16 Nếu có, bạn thường mâu thuẫn với Từ trước tới Trong 30 ngày qua ai? Mẹ Có Không Có Không Bố Có Không Có Không Vợ Có Không Có Không Con Có Không Có Không Anh, chị, em Có Không Có Không Họ hàng Có Không Có Không Bạn bè Có Không Có Không Hàng xóm Có Không Có Không Khác- ghi rõ Có Không Có Không 17 Bạn đã từng có hành vi sau gia đình Từ trước tới Trong 30 ngày qua không? Bán đồ dùng thân Có Không Có Không Cầm đồ dùng thân Có Không Có Không Nói dối gia đình để có tiền mua ma túy Có Không Có Không Lấy tiền gia đình Có Không Có Không Bán đồ đạc gia đình Có Không Có Không Cầm đồ đạc gia đình Có Không Có Không Đe dọa cưỡng ép người thân Có Không Có Không Tiền án/tiền Có Không B Tiền sử sử dụng chất gây nghiện 18 Lần bạn sử dụng loại ma túy (Tuổi) bạn tuổi? Hoặc năm bắt đầu sử dụng:…… 19 Lần đó, bạn sử dụng loại ma túy nào? Heroin Morphin Thuốc phiện Amphetamines/Methamphetamin Thuốc lắc 70 10 11 20 21 22 23 24 Trước tham gia điều trị Methadone, bạn sử dụng chất gây nghiện theo hình thức nào? Có thể chọn nhiều loại chất gây nghiện sử dụng Heroin Morphin Thuốc phiện Amphetamines/Methamphetamin Thuốc lắc Cần sa Tài mà Thuốc ngủ (Dorlagan, Phenobarbital, Seduxen) Khác- ghi rõ (… ) Trong 30 ngày qua, bạn sử dụng chất gây nghiện theo hình thức • Có thể chọn nhiều loại chất gây nghiện sử dụng (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng, ghi kèm theo) Heroin Morphin Thuốc phiện Amphetamines/Methamphetamin Thuốc lắc Cần sa Tài mà Thuốc ngủ (Dorlagan, Phenobarbital, Seduxen) Khác- ghi rõ (… ) Khi tiêm chích ma túy, bạn sử dụng lại bơm kim tiêm mà người khác vừa sử dụng không? Bạn cai nghiện ma túy chưa? 25 Nếu có, bạn lần tham gia cai nghiện ma túy? Cai nghiện tập trung trung tâm Cơ sở tư nhân Cắt cộng đồng (Y tế công) Tự mua thuốc cai Cai khan (không dùng thuốc) Khác- ghi rõ (… ) Lần gần nhất, bạn cai nghiện nào? 26 Lần đó, bạn sử dụng hình thức cai nghiện nào? 27 Lý tái nghiện bạn gì? Bạn bè rủ rê Hình thức sử dụng Không sử dụng; Uống (Cắn); Hít; Hút; Tiêm da; Tiêm chích vào ven 5 5 5 5 Tần suất sử dụng cao (lần/ngày) Hình thức sử dụng Không sử dụng; Uống (Cắn); Hít; Hút; Tiêm da; Tiêm chích vào ven ……… lần/ngày 0 0 0 0 ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày ……… lần/ngày Tần suất (số lần/ngày) 5 5 5 5 Có Không Không tiêm chích ma túy Có Không-> chuyển câu 29 Nếu lần ghi rõ số 00 lần lần lần lần lần lần lần lần lần … .số lần … .số lần … .số lần … .số lần … .số lần … .số lần / (Tháng/Năm) Cai nghiện tập trung trung tâm Cơ sở tư nhân Cắt cộng đồng (Y tế công) Tự mua thuốc cai Cai khan (không dùng thuốc) Khác- ghi rõ (… .) Có 71 Cần sa Tài mà Dorlagan Phenobarbital (thuốc ngủ) Benzodiazepam (Seduxen) Khác- ghi rõ ( ) Không 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Thèm muốn ma túy Buồn chán, thất vọng Khác-ghi rõ (…… ) Thời gian từ cai nghiện đến tái nghiện: Cho đến nay, tổng số thời gian bạn sử dụng ma túy bao lâu? Bạn bị shock sử dụng ma túy liều chưa? Nếu có, bạn bị liều lần? Lần gần nhất, bạn bị shock liều bao giờ: Trước tham gia điều trị Methadone, Số tiền trung bình bạn trả cho 01 ngày dùng chất ma túy bao nhiêu? Trước tham gia điều trị Methadone, bạn có sử dụng bơm kim tiêm mà người khác vừa sử dụng không? Nếu có, lần? Hiện tại, bạn có hút thuốc không? 37 Trước tham gia điều trị Methadone, bạn có sử dụng rượu, bia, đồ uống có cồn thường xuyên không? 38 Một ngày, trung bình bạn uống bao nhiêu? (đối với rượu) C Kiến thức HIV/AIDS 39 Trước vấn này, bạn nghe nói HIV/AIDS (hay SIDA) chưa? Có Không Có Không Có Không Dài nhất: năm tháng ngày Ngắn nhất: năm tháng ngày năm… .tháng Có Không-> chuyển sang câu 33 …………… (Số lần) Dưới tháng Từ 1- tháng Từ tháng- năm Trên năm đồng Lưu ý: Số tiền 01 ngày dùng khác với số tiền mua ngày Có Không-> chuyển câu 36 Số lần Có Không 1-2 lần/tháng 1-2 lần/tuần 3-4 lần/tuần lần/ngày >2 lần/ngày Không uống-> chuyển câu 39 Không uống rượu 25 ml/ngày (chén nhỏ) 50-100 ml/ngày (chén lớn) 250 ml/ngày 500 ml/ngày >500ml/ngày Có Không 40 Theo bạn, nhìn người bình thường biết người nhiễm HIV hay không? 41 Theo bạn, HIV/AIDS lây theo đường nào? 42 Theo bạn, đối tượng dễ bị nhiễm HIV/AIDS? Người nghiện chích ma tuý PNBD Lái xe đường dài Nhiều bạn tình Khác (ghi rõ) 43 Trước tham gia điều trị Methadone, bạn tư vấn xét nghiệm HIV chưa? Bạn tư vấn xét nghiệm HIV đâu? 1.Có Chưa-> chuyển câu 45 Cán bộ/TYT xã Cán bộ/TTYT Huyện Cán bộ/TT phòng chống HIV tỉnh Khác (ghi rõ) 44 72 Có Không Không biết Truyền máu không an toàn Dùng chung bơm kim tiêm Mẹ truyền sang Quan hệ tình dục không an toàn Khác (ghi rõ) 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Bạn làm xét nghiệm HIV chưa? Đã làm xét nghiệm HIV Chưa làm xét nghiệm HIV-> câu 47 Nếu có, kết xét nghiệm HIV bạn là? Dương tính Âm tính Không trả lời Bây đọc cho bạn nghe số câu, số câu số câu không Những câu mang ý nghĩa tổng quát không ám đến thân bạn Bạn cho biết bạn đồng ý hay không đồng ý với câu Câu hỏi Khoanh vào mã trả lời tương ứng Quan hệ tình dục chung thuỷ với bạn tình không nhiễm Đúng 2.Sai 9.Không biết HIV bạn tình bạn tình khác làm giảm nguy lây nhiễm HIV Một người bị nhiễm HIV họ sử dụng nhà vệ sinh Đúng 2.Sai 9.Không biết công cộng Luôn sử dụng BCS cách lần quan hệ tình dục làm Đúng 2.Sai 9.Không biết giảm nguy lây nhiễm HIV Một người trông khoẻ mạnh nhiễm HIV Đúng 2.Sai 9.Không biết Muỗi hay côn trùng khác đốt/cắn truyền HIV Đúng 2.Sai 9.Không biết Ăn chung với người nhiễm HIV lây HIV Đúng 2.Sai 9.Không biết Dùng chung bơm kim tiêm tiêm chích làm tăng nguy Đúng 2.Sai 9.Không biết lây nhiễm HIV Rửa bơm kim tiêm lần tiêm chích làm giảm Đúng 2.Sai 9.Không biết nguy lây nhiễm HIV Một người tránh không bị nhiễm HIV cách Đúng 2.Sai 9.Không biết không quan hệ tình dục Luôn sử dụng BCS cách lần quan hệ tình dục Đúng 2.Sai 9.Không biết đường hậu môn phòng lây nhiễm HIV Bạn tự đánh khả nhiễm HIV Nguy cao thân? Nguy thấp Không có nguy cơ-> câu 59 Đọc đáp án Không biết -> chuyển câu 60 Tại bạn nghĩ bạn có nguy nhiễm HIV? Nhiều bạn tình QHTD không dùng BCS (Không đọc mà gặng hỏi: lý khác không? ) Tiêm chích ma tuý Nhận máu truyền Khác (Ghi rõ)……………… Tại bạn nghĩ bạn nguy nhiễm HIV? (Không đọc mà gặng hỏi: lý khác không?) 60 Bạn quan hệ tình dục chưa? Bao gồm quan hệ tình dục qua âm đạo qua hậu môn 61 Lần gần nhất, bạn quan hệ tình dục nào? 62 Lần đó, bạn có sử dụng bao cao su không? 63 Bạn quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm chưa? 73 Chung thủy Dùng bao cao su Không tiêm chích chung BKT Bạn không bị nhiễm HIV Không QHTD đường hậu môn Không QHTD với GMD Không nhận máu truyền Khác (ghi rõ): Có Chưa-> chuyển câu 73 Trong vòng 06 tháng qua Từ 06-12 tháng qua Trên 12 tháng qua Chưa bao giờ-> chuyển câu 73 Có Không Không nhớ Có Không-> chuyển câu 68 Không nhớ/không trả lời-> chuyển câu 68 64 Trong tháng qua, Bạn quan hệ tình dục (QHTD) với phụ nữ bán dâm lần? 65 Trong tháng qua, Bạn có thường xuyên sử dụng BCS quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm không? 66 Bạn QHTD với phụ nữ mại dâm có tiêm chích chưa? 67 Nếu có, Bạn có thường xuyên sử dụng BCS quan hệ tình dục không? 68 Bạn quan hệ tình dục với bạn tình nam chưa? 69 Bạn QHTD với bạn tình nam có tiêm chích chưa? 70 Nếu có, Bạn có thường xuyên sử dụng BCS quan hệ tình dục không? 71 Vợ/người yêu bạn có tiêm chích ma túy không? 72 Nếu có, Bạn có thường xuyên sử dụng BCS quan hệ tình dục với vợ/người yêu không? … (Nếu không lần ghi: 00 chuyển câu 66; Không nhớ ghi: 99) Tất lần Lúc có, lúc không Không Có Không-> chuyển câu 68 Không biết-> chuyển câu 68 Tất lần Lúc có, lúc không Không Có Không-> chuyển câu 71 Không nhớ/không trả lời-> câu 71 Có Không-> chuyển câu 72 Không biết-> chuyển câu 72 Tất lần Lúc có, lúc không Không Có Không-> chuyển câu 73 Không biết-> chuyển câu 73 Không có vợ/người yêu-> chuyển câu 73 Tất lần Lúc có, lúc không Không D Quá trình tham gia điều trị Methadone 73 Ngày nộp đơn tham gia chương trình Methadone 74 Khoảng cách từ nhà bạn đến sở điều trị Km? 75 Bạn đến cở sở điều trị phương tiện nào? 76 Ngày bắt đầu uống thuốc Methadone 77 Liều bắt đầu điều trị thuốc Methadone (ghi rõ đơn vị) … ./… ./ (Ngày / Tháng / Năm) < 5km 5-10km >10km Xe đạp Xe Máy Ô tô Khác (ghi rõ …………………………… ) ./……/2014 (Ngày / Tháng / Năm) PHẦN VI: TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE I Sức khỏe tổng quát M1 M2 Trong tháng qua, bạn có phải nằm viện không? • Không bao gồm điều trị cai nghiện ma tuý, cắt cơn, điều trị cai rượu bia, tâm thần Có Không-> M5 … .(Số lần) Nếu có, số lần nằm viện bạn bao nhiêu? Ghi cụ thể lý do: M3 Nếu có, bạn nằm viện lý gì? 74 chuyển \ M4 Trong tháng qua, thời gian bạn nằm viện điều trị lâu? … (Số ngày) Trong 30 ngày qua, bạn có gặp vấn đề sức khoẻ không? Có Không-> chuyển M7 Nếu có, vấn đề ảnh hưởng tới sức khỏe bạn nào? Mức độ ảnh hưởng (1=Không ảnh hưởng; 2=ít; 3=trung bình; 4=nhiều) M5 4 Tên vấn đề M6 Tên vấn đề Tên vấn đề Bạn bị bệnh chưa? 7.1.Viêm gan B 7.2.Viêm gan C 7.3.Nhiễm trùng hội 7.4 Điều trị ARV 7.5 Bệnh khác (ghi rõ) M7 Hiện bạn có bị bệnh kể không? Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không KTL KTL KTL KTL KTL Có (ghi mã): Không KTL M8 75 II Sức khỏe tâm thần Trong tháng qua, bạn có giai đoạn gặp vấn đề sau không? (không phải nguyên nhân trực tiếp sử dụng ma tuý/uống rượu bia) M9 M10 M11 Có vấn đề tập trung, ghi nhớ Lo lắng thái quá, căng thẳng cách nghiêm trọng Trầm cảm, buồn, hy vọng Mất hứng thú cách nghiêm trọng Ảo giác – nhìn thấy/nghe thấy thứ mà người khác không nghe/nhìn thấy? Khó kiểm soát hành vi bạo lực, gồm giận bạo lực Có ý định tự tử Có hành vi tự tử Trong tháng qua, bạn lần điều trị vấn đề tâm thần tâm lý? Ở bệnh viện điều trị nội trú? Ngoại trú phòng khám, phòng mạch tư? Trong 30 ngày qua, bạn quan tâm đến các thành viên gia đình thường xuyên ở mức độ nào? Đọc đáp án Trong 30 ngày qua , bạn quan tâm tới sở thích cá nhân thường xuyên mức độ ? M12 Đọc đáp án Trong 30 ngày qua , bạn tham gia vào hoạt động giải trí thường xuyên mức độ nào? M13 Đọc đáp án III Khả lao động Trong 30 ngày qua, bạn chủ động tham gia học tập hay lao động xã hội thường xuyên ở mức độ nào? M14 Đọc đáp án Trong 30 ngày qua, bạn tham gia công việc gia đình, nội trợ thường xuyên ở mức độ nào? M15 Đọc đáp án Trong 30 ngày qua, bạn tự phục vụ cá nhân ở mức độ nào? M16 Đọc đáp án Đánh giá mức độ tin cậy (ĐTV tự đánh giá) 76 Trong tháng qua Nếu không (mã số 2) chuyển dòng 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không Số ngày 30 ngày qua 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không 1.Có 2.Không ngày ngày …………… số lần điều trị …………… số lần điều trị Không quan tâm Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên Không quan tâm Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên Không tham gia Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên Không tham gia Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên 5 Không tham gia Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên Không Không đáng kể Đôi Thường xuyên Rất thường xuyên M17 M18 Mức độ trả lời trung thực bệnh nhân? ……… % Bệnh nhân hiểu vấn đề? Có Không CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (Khoanh tròn số tương ứng) Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Rất xấu Xấu Trung bình Tốt Rất tốt Bạn đánh giá chất lượng sống bạn mức độ nào? Rất không hài lòng Không hài lòng Bình thường Hài lòng Rất hài lòng Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Không Ít Trung bình Nhiều Rất nhiều Khi bị đau đớn thể đau cản trở đến việc mà bạn muốn làm mức độ nào? Để hoạt động bình thường sống hàng ngày, bạn cần uống thuốc điều trị nhiều mức độ nào? 5 Bạn thấy thích thú với sống bạn mức độ nào? Bạn thấy sống bạn có ý nghĩa nhiều mức độ nào? Không Kém Tương đối Tốt Rất tốt Khi làm việc bạn có khả tập trung mức độ nào? Bạn thấy yên tâm với sống hàng ngày bạn mức độ nào? Bạn thấy môi trường tự nhiên nơi bạn sống lành mức độ nào? Bạn hài lòng với sức khỏe mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… 77 Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Không chút Một chút Tương đối Gần đủ Hoàn toàn đủ 10 Bạn có đủ sức lực cho hoạt động sống hàng ngày mức độ nào? 12 Bạn có đủ tiền để trang trải nhu cầu mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Rất không hài lòng Không hài lòng Bình thường Hài lòng Rất hài long 11 Bạn lòng với ngoại hình bạn mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Không dễ chút Khá khó khăn Khá dễ Dễ dàng Rất dễ dàng 13.Đối với thông tin (tin tức) muốn tìm hiểu, bạn tìm kiếm dễ dàng mức độ nào? 14 Bạn có hội giải trí nhiều bạn muốn không? 15 Việc lại (vận động tới lui) bạn dễ dàng mức độ nào? 78 Rất không hài lòng Không hài lòng Bình thường Hài lòng Rất hài long 16 Bạn hài lòng với giấc ngủ bạn mức độ nào? 17 Bạn hài lòng với khả thực hoạt động hàng ngày bạn mức độ nào? 18 Bạn hài lòng với khả làm việc bạn mức độ nào? 19 Bạn hài lòng với thân mức độ nào? 20 Bạn hài lòng với mối quan hệ cá nhân bạn mức độ nào? 21 Bạn hài lòng với đời sống tình dục bạn mức độ nào? (nếu bệnh nhân nói không có, hỏi bệnh nhân có hài lòng với tình trạng không?) 22 Bạn hài lòng với mức độ hỗ trợ bạn bè mức độ nào? 23 Trong hai tuần qua, bạn hài lòng với tiện nghi nơi bạn sống mức độ nào? 24 Bạn hài lòng với khả sử dụng dịch vụ y tế mà bạn cần mức độ nào? 25 Bạn hài lòng phương tiện di chuyển bạn? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Không Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn 26 Bạn có thường xuyên có tâm trạng tiêu cực chán nản, tuyệt vọng, lo âu, trầm cảm không? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Xin trân trọng cám ơn bạn tham gia trả lời câu hỏi! 79 MỤC LỤC BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ .2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .4 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 80 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GSTĐ Giám sát trọng điểm KH-TC Kế hoạch-Tài MSM Man sex with man (nam quan hệ tình dục với nam) NC Nghiên cứu NCMT Nghiên chích ma túy NĐ-CP Nghị định-chính phủ PNBD Phụ nữ bán dâm QHTD Quan hệ tình dục SDMT Sử dụng ma túy STI Sexual transmitted infection (nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục) TP Thành phố TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân 81