Đang tải... (xem toàn văn)
Vạt da cân bắp chân trong được nuôi dưỡng bởi các nhánh xuyên qua cơ của động mạch bụng chân trong, động mạch này là nhánh bên của động mạch khoeo, nó chạy vào trong cơ bụng chân và tách ra các nhánh nuôi cơ rồi cho các nhánh xuyên qua cơ bụng chân lên cho da ở phía sau trong vùng bắp chân. Năm 2001 Cavadas M.D. và cộng sự đã sử dụng vạt dưới dạng cuống tự do cho kết quả khả quan, nơi cho vạt có thể đóng da trực tiếp được. Tác giả cũng đã nghiên cứu trên xác và thấy rằng có trung bình 2.2 nhánh xuyên (từ 1 đến 4 nhánh xuyên). Vị trí mạch xuyên cách nếp lằn khoeo từ 9 đến 18cm, trung bình là 11.8cm Năm 2004 Thione A, Valdatta L và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 20 chi dưới tươi. Kết quả cho thấy diện tích vạt nhánh xuyên động mạch bắp chân trong là 12,9 x 7,9cm và trung bình có 1,9 nhánh xuyên. Những nhánh xuyên này ở vị trí cách nếp lằn khoeo từ 7 đến 18 cm. 34,2% nhánh xuyên mọc trên đường giữa của đầu trong cơ bụng chân trước khi đi vào cân. Đường kính của động mạch xuyên trung bình là 0,5mm. Có hai dạng đường đi trong cơ của động mạch xuyên. Trong 66% các động mạch xuyên có nguyên ủy từ nhánh ngoài của động mạch bắp chân trong và 34% từ nhánh trong.
Nghiên cứu giải phẫu vạt mạch xuyên động mạch bắp chân ứng dụng tạo hình khuyết hổng phần mềm Tổng quan TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU THUỘC LĨNH VỰC CỦA ĐỀ TÀI Ở TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC Ngoài nước (phân tích, đánh giá tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài giới, liệt kê danh mục công trình nghiên cứu, tài liệu có liên quan đến đề tài trích dẫn đánh giá tổng quan) Vạt da cân bắp chân nuôi dưỡng nhánh xuyên qua động mạch bụng chân trong, động mạch nhánh bên động mạch khoeo, chạy vào bụng chân tách nhánh nuôi cho nhánh xuyên qua bụng chân lên cho da phía sau vùng bắp chân Năm 2001 Cavadas M.D cộng sử dụng vạt dạng cuống tự cho kết khả quan, nơi cho vạt đóng da trực tiếp Tác giả nghiên cứu xác thấy có trung bình 2.2 nhánh xuyên (từ đến nhánh xuyên) Vị trí mạch xuyên cách nếp lằn khoeo từ đến 18cm, trung bình 11.8cm Năm 2004 Thione A, Valdatta L cộng tiến hành nghiên cứu 20 chi tươi Kết cho thấy diện tích vạt nhánh xuyên động mạch bắp chân 12,9 x 7,9cm trung bình có 1,9 nhánh xuyên Những nhánh xuyên vị trí cách nếp lằn khoeo từ đến 18 cm 34,2% nhánh xuyên mọc đường đầu bụng chân trước vào cân Đường kính động mạch xuyên trung bình 0,5mm Có hai dạng đường động mạch xuyên Trong 66% động mạch xuyên có nguyên ủy từ nhánh động mạch bắp chân 34% từ nhánh Năm 2005 Shao - Liang - Chen cộng thấy vị trí nhánh xuyên khoảng đến 10cm cách nếp lằn khoeo cách đường bụng chân từ đến 5cm theo trục động mạch bắp chân Vạt lớn lấy 13.5 x 6.5cm có hai nhánh xiên Các vạt khác chứa nhánh xuyên diện tích vạt lấy 13 x 4.5cm Năm 2006 Hyo Heon Kim M.D cộng công bố nghiên cứu 40 cẳng chân 20 xác Các tác giả nhận thấy nhánh xuyên động mạch bắp chân nằm đường định hướng điểm nếp lằn khoeo đến điểm mắt cá Nhánh xiên thứ cách điểm nếp lằn khoeo nằm đường định hướng khoảng 8cm, nhánh xuyên thứ hai cách 15cm Các nhánh xuyên dao động cách đường định hướng với bán kính 2cm Tác giả áp dụng lâm sàng 21 trường hợp, sử dụng 18 vạt dạng cuống tự vạt dạng cuống liền dùng để che phủ KHPM cho trường hợp bàn tay 14 trường hợp bàn chân cho kết khả quan Năm 2007 Okamoto cộng nghiên cứu 44 cẳng chân xác người lớn châu Á Các tác giả thấy có từ - nhánh xuyên tách từ động mạch bắp chân nhánh tách 5cm 17,5cm từ nếp lằn khoeo, 36% có nhánh xuyên nhánh xuyên cách nếp lằn khoeo trung bình 9,6cm, nhánh đầu xa cách nếp lằn khoeo trung bình 12,8cm Tất nhánh xuyên nằm vùng từ 0,5-4,5 từ đường bụng chân Trong nước (phân tích, đánh giá tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài Việt Nam, liệt kê danh mục công trình nghiên cứu, tài liệu có liên quan đến đề tài trích dẫn đánh giá tổng quan) Năm 2007, Lê Phi Long, Nguyễn Tài Sơn nghiên cứu giải phẫu vạt mạch xuyên bắp chân ứng dụng phẫu thuật tạo hình Tác giả thấy vạt có từ 1-7 nhánh xuyên, trung bình nhánh xuyên 10.3 Danh mục công trình công bố thuộc lĩnh vực đề tài chủ nhiệm thành viên tham gia nghiên cứu (họ tên tác giả; báo; ấn phẩm; yếu tố xuất bản) Lê Phi Long, Nguyễn Tài Sơn (2007) “Một số đặc giải phẫu, ứng dụng vạt nhánh xuyên động mạch bắp chân trong”, Tạp chí Y học Việt Nam, chuyên đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Tr 38-41 Lê Phi Long, Nguyễn Tài Sơn, Nguyễn Huy Cảnh (2008), Điều trị khuyết hổng phần mềm mắt cá chân củ gót vạt hiển cuống ngoại vi Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, Volume No1/2008 Tr 90-93 Lê Phi Long, Hoàng Văn Dung (2009), Một số đặc điểm ứng dụng vạt nhánh xuyên động mạch bắp chân Kỷ yếu hội nghị Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam lần thứ Tr 36-40 Lê Phi Long, Nguyễn Công Bằng.(2010), “Đánh giá kết điều trị khuyết hổng phần mềm quan vận động vạt da cân có cuống mạch liền Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyê” Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ trường Y Dược Việt Nam Tr 75-76 Lê Phi Long, Nguyễn Huy Sơn, Lê Thành Trung (2010), “Tình hình nối lại chi thể đứt rời gần rời kỹ thuật vi phẫu Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Tạp chí Y học Việt Nam tập 374, No 2/2010, Tr410412 Tính cấp thiết Vùng cổ bàn chân, cổ bàn tay hay vùng hàm mặt thường hay gặp tổn khuyết phần mềm chấn thương, bỏng hay bệnh lý gây nên Hơn tình trạng tai nạn giao thông tai nạn lao động nước ta ngày tăng với tổn thương phức tạp, đòi hỏi chất liệu che phủ phù hợp Trong trình tìm kiếm chất liệu che phủ cho tổn khuyết người ta thấy có vạt tương đối phù hợp vạt da cân nhánh xuyên động mạch bắp chân Đây vạt da cân nuôi dưỡng nhánh xuyên xuất phát từ động mạch bắp chân nhánh bên động mạch khoeo Ở Việt Nam theo tài liệu mà tham khảo chưa có công trình giải phẫu học liên quan đến vạt da cân bắp chân trong, có số công trình mô tả giải phẫu ứng dụng vạt cẳng chân dạng vạt bán đảo có cuống ngoại vi cuống trung tâm để che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân Mặt khác trước bệnh nhân bị khuyết hổng phần mềm điều trị bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên theo phương pháp cổ điển thường không mang lại kết cao chí để lại di chứng nặng nề cho bệnh nhân phải chuyển bệnh viện tuyến làm cho bệnh nhân tốn nhiều chi phí điều trị xin tiến hành đề tài Mục tiêu Mô tả giải phẫu vạt mạch xuyên động mạch bắp chân Đánh giá kết ứng dụng vạt bắp chân trong phẫu thuật tạo hình Nội dung Cách tiếp cận Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân để lấy thông tin Phương pháp nghiên cứu 2.1 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả 2.2 Chọn mẫu Có chủ đích 2.3 Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ phẫu tích - Bộ dụng cụ vi phẫu mạch máu thần kinh - Thước đo độ dài - Thước kẹp Palmer - Kình núp đeo trán - Dao mổ - Dung dịch xanh methylen - Kim loại - Siêu âm Doppler mạch máu - Kính vi phẫu thuật 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu * Trên xác - Xác định thành phần cuống mạch - Đo đường kính mạch máu thước Palmer - Xác định số lượng nhánh xuyên - Đo chiều dài cuống mạch - Tiến hành bơm xanh methylen vào động mạch để xác định diện tích chi phối mạch máu * Ứng dụng lâm sàng - Che phủ khuyết hổng phần mềm vùng 1/3 cẳng chân khớp gối - Che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cổ bàn tay - Che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cổ bàn chân - Che phủ khuyết hổng phần mềm vùng hàm mặt 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu * Trên xác - Bộc lộ chi thể từ 1/3 đùi trở xuống - Vẽ đường định hướng động mạch cẳng chân - Bóc tách toàn da cân mặt cẳng chân từ khoeo đến mắt cá - Tìm nhánh mạch xuyên lên nuôi da - Phẫu tích tìm cuống mạch theo nhánh mạch xuyên - Bộc lộ toàn cuống mạch bắp chân tận động mạch khoeo - Xác định thành phần cuống mạch - Đo đường kính mạch máu thước Palmer - Xác định số lượng nhánh xuyên - Đo chiều dài cuống mạch - Tiến hành bơm xanh methylen vào động mạch để xác định diện tích chi phối mạch máu * Đánh giá ứng dụng tạo hình - Chuẩn bị bệnh nhân + Bệnh nhân khám định theo tiêu chuẩn lựa chọn + Đánh giá đầy đủ tính chất hình thái tổn khuyết phần mềm vùng cổ bàn tay, cổ bàn chân, quanh khớp gối cổ mặt + Đo kích thước vị trí tổn thương + Xác định mạch nhận sử dụng cuống tự + Tìm tổn thương phối hợp + Dùng siêu âm Doppler để xác định nhánh xuyên vạt + Xác định đường cuống mạch + Thiết kế vạt vào vị trí, kích thước tổn thương giới hạn an toàn cho phép vạt - Phương pháp vô cảm Tê tủy sống gây mê nội khí quản - Kỹ thuật mổ + Tiến hành cắt lọc, làm tổn khuyết phần mềm + Bộc lộ động tĩnh mạch chờ để nối sử dụng cuống tự + Tiến hành bóc vạt + Rạch da theo đường vẽ tới tận lớp cân tiến hành tìm nhánh xiên vạt Tiếp phẫu tích theo đường cuống mạch chiều dài cần lấy + Tiến hành cắt vạt đưa lên chỗ tổn khuyết nối mạch máu chuẩn bị trước kính vi phẫu + Nếu sử dụng cuống liền để che phủ vùng 1/3T cẳng chân quanh khớp gối tạo đường hầm da đưa vạt lên chỗ tổn khuyết + Chỗ lấy vạt đóng da trực tiếp ghép da + Tiến hành cố định vạt da sợi nilon - Điều trị chăm sóc sau mổ: + Thuốc: kháng sinh, kháng viêm, chống phù nề, giảm đau, chống đông + Cố định nơi ghép vạt nẹp thay băng hàng ngày nơi ghép quan vận động + Băng ép nhẹ nhàng, lộ vạt để theo dõi + Thay băng theo dõi màu sắc, nhiệt độ, hồi lưu vạt vòng 24h đầu + Cắt sau mổ từ đến 10 ngày + Để nẹp cố định tuần tổn thương vùng quan vận động + Đánh giá kết sau viện + Đánh giá kết sau tháng - Tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá kết kết gần thực tháng đầu sau mổ: dựa vào tiêu chuẩn đánh giá Oberlin C Duparc J + Tốt: vạt sống hoàn toàn, tổn thương liền sẹo viêm nhiễm + Vừa: vạt thiểu dưỡng, xuất nước bề mặt hoại tử mép vạt, có ghép da bổ sung; vạt bị hoại tử lớp da lớp cân + Xấu: vạt bị hoại tử 1/3 diện tích đến toàn bộ, phải cắt bỏ thay phương pháp điều trị khác 2.6 Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 máy vi tính Tải file Nghiên cứu giải phẫu vạt mạch xuyên động mạch bắp chân ứng dụng tạo hình khuyết hổng phần mềm PP nghiên cứu Phương pháp mô tả Hiệu KTXH ĐV sử dụng