CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC THỂ TS BS ĐẶNG HOÀNG HẢI MỤC TIÊU: Đònh nghóa xác đònh tầm quan trọng rối loạn tâm thần thực thể Vận dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bảng phân loại bệnh tật lâm sàng Nêu nguyên tắc điều trò vận dụng nguyên tắc lâm sàng KHÁI NIỆM: Trong BPLQTBT lần 10, rối loạn tâm thần thực thể bao gồm loại bệnh nhóm F0; (F00: Mất trí bệnh Alzheimer, F01: Mất trí bệnh mạch máu., F07: Các rối loạn hành vi nhân cách bệnh lý não, tổn thương não rối loạn chức não 1.1 RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ BỆNH CƠ THỂ Theo kết “Điều tra dòch tễ vùng” (Epidemiological cachtment area) Hoa kỳ; người không bò bệnh mạn tính, tỷ lệ rối loạn lo 6%; bệnh nhân tim mạch, tỷ lệ 21% Bảng 1: tỷ lệ rối loạn lo âu số bệnh mạn tính Bệnh thể Tần suất thời điểm Tần suất suốt đời Không bò bệnh 6.0 ± 0.6 12.4 ± 1.0 c Viêm khớp 11.9 ± 2.6 20.7 ± 3.3c Đái tháo đường 15.8 ± 6.1 27.1 ± 7.0b Bệnh tim mạch 21.0 ± 5.7c 28.3 ± 5.8d Bệnh phổi mạn tính 10.0 ± 2.5 21.0 ± 4.1b Cao huyết áp 12.1 ± 3.0d 16.1 ± 2.9 Theo kết “Điều tra Quốc gia bệnh phối hợp” (National comorbidity survey) tổ chức Hoa kỳ, Kessler công bố, tần suất trầm cảm năm dân số chung 10,3%; người không bò bệnh mạn tính tần suất 3,1%; người có bệnh mạn tính, tần suất 5.6%; người có hai bệnh mạn tính, tần suất 12,5% Bảng 2: tỷ lệ trầm cảm người có bệnh mạn tính Trầm cảm Bệnh mạn tính Tỷ lệ (%) Độ lệch chuẩn 3.1 -0.1 5.6 -0.7 2+ 12.5 -1.4 Các kết điều tra cho thấy có mối liên quan bệnh thể rối loạn tâm thần 1.2 LIÊN HỆ GIỮA RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ BỆNH CƠ THỂ Có nhiều giả thuyết khác giải thích mối liên hệ này: BỆNH CƠ THỂ LÀ YẾU YỐ NGUY CƠ CỦA RỐI LOẠN TÂM THẦN: Thí dụ, tai biến mạch máu não, tổn thương vỏ não gây trầm cảm Bệnh thể gây rối loạn tâm thần theo nhiều chế khác nhau: a Bệnh thể gây tổn thương hệ thần kinh; rối loạn tâm thần hậu sinh lý trực tiếp bệnh thể: nghiên cứu bướu não tai biến mạch máu não cho thấy, triệu chứng trầm cảm hậu tổn thương hệ thần kinh b Bệnh thể mạn tính nặng sang chấn tâm lý gây rối loạn lo âu rối loạn trầm cảm; trường hợp này, rối loạn tâm thần phản ứng tâm lý số bệnh thể RỐI LOẠN TÂM THẦN LÀ NGUYÊN NHÂN HOẶC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY RA BỆNH CƠ THỂ: Nhiều nghiên cứu cho thấy trầm cảm yếu tố nguy độc lập gây bệnh động mạch vành; báo cáo Laura A Pratt (1996), dựa theo kết điều tra Dòch tễ vùng (Epidemiologic Catchments Area) Baltimore, người bò trầm cảm loạn cảm có nguy bò ĐMV cao gấp 4,5 lần (95% CI, 1.65 to 12.44) người không bò trầm cảm loạn cảm Theo Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần 10 Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), có trường hợp rối loạn tâm thần hậu sinh lý trực tiếp bệnh thể xếp vào nhóm rối loạn tâm thần thực thể Như vậy, rối loạn tâm thần thực thể bệnh thể với triệu chứng tâm thần; nhóm xếp vào nhóm F0 1.3 PHẠM VI CỦA RỐI LOẠN TÂM THẦN THƯC THỂ Ngoài bệnh thể, tác động hệ thần kinh, gây triệu chứng tâm thần; nghiên cứu lâm sàng cho thấy số thuốc điều trò gây triệu chứng tâm thần, thí dụ: thuốc Levodopa dùng điều trò bệnh Parkinson corticosteroid gây trầm cảm; phương diện sinh lý bệnh, thuốc tác động hệ thần kinh, gây triệu chứng tâm thần; rối loạn tâm thần xếp vào nhóm rối loạn tâm thần thực thể DỊCH TỄ HỌC 2.1 CÁC BỆNH CƠ THỂ Đối với rối loạn tâm thần bệnh thể, chưa có số liệu điều tra loại bệnh Các nghiên cứu tỷ lệ trầm cảm, lo âu bệnh mạn tính cho thấy, rối loạn tâm thần bệnh mạn tính có chiều hướng gia tăng thời gian gần 2.2 CÁC CHẤT TÁC ĐỘNG TRÊN HỆ THẦN KINH: Đối với loại bệnh tâm thần sử dụng chất tác động hệ thần kinh thuốc điều trò bệnh, độc tố thiên nhiên phân bón v.v…; hiên chưa có công trình nghiên cứu đề cập đến Bảng 3: kết điều tra TCYTTG 14 quốc gia RL RL RL T Thần Lo âu Khí sắc Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Americas Colombia Mexico 17.7 12.5 9.9 6.9 55.9% 55.2% 6.2 5.1 35.0% 40.8% United States Europe Belgium France Germany Italy Netherlands Spain Ukraine Asia Japan PRC Beijing PRC Shanghai 26.1 18.2 69.7% 9.8 37.5% 10.4 14.3 8.6 7.2 11.4 8.4 19.1 6.2 9.7 5.9 7.2 5.2 7.4 59.6% 67.8% 68.6% 69.4% 63.2% 61.9% 38.7% 6.4 3.4 3.1 4.8 4.4 8.8 48.1% 44.8% 39.5% 43.1% 42.1% 52.4% 46.1% 8.3 9.3 4.5 4.7 3.4 2.6 56.6% 36.6% 57.8% 2.7 1.8 36.1% 29.0% 40.0% NGUYÊN NHÂN: Rối loạn tâm thần thực thể bao gồm hai nhóm lớn: rối loạn tâm thần thực thể (nhóm F0) rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần (nhóm F1) 3.1 NHÓM CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC THỂ 3.1.1 BỆNH CỦA HỆ THẦN KINH: * Bệnh Parkinson: kết nghiên cứu cho thấy có khoảng 25% bệnh nhân có triệu chứng loạn thần, thường triệu chứng dương tính ảo giác, hoang tưởng; số khác lại có triệu chứng Tâm thần phân liệt; khoảng 30-40% bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm; khoảng 40% bệnh nhân bò rối loạn lo âu * Bệnh động kinh: nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 7-12% người bệnh có triệu chứng loạn thần, có triệu chứng Tâm thần phân liệt, cao gấp lần tỷ lệ loạn thần dân số chung; khoảng 7,5-25% người bệnh bò trầm cảm * Tai biến mạch máu não: tỷ lệ trầm cảm người điều trò nội trú 22%, ởû nội trú 24%; nghiên cứu theo dõi trầm cảm người bò đột q, kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ trầm cảm 20-50%, thay đỗi tùy theo thời gian theo dõi; vài báo cáo cho thấy số bệnh nhân có triệu chứng loạn thần, theo tác giả Burville Robinson, tỷ lệ trầm cảm người bò bệnh mạch máu não cộng đồng khoa cấp tính 15-20% cao người không bò bệnh mách máu não Bảng 4: Bệnh mạch máu não rối loạn tâm thần Rối loạn tâm thần Tỷ lệ Tác giả Mất trí mạch máu 1.5/100.0; nữ lứa tuổi 75–79 Hoa kỳ Rocca et al 1991 16.3/100.0 nam lứa tuổi 80 Ý Rocca et al 1991 10/100 trường hợp trí Hoa kỳ Katzmen et al 1988 Trầm cảm Trong cộng đồng, 15/100 người bò đột q Burville et al 1995 Trong khoa cấp tính, 20/100 người bò đột q Robinson 1998 Lo âu Trong khoa cấp tính, 6/100 người bò đột q Castillo et al 1993 Trong khoa cấp tính, 27/100 người bò đột q Castillo et al 1993 Loạn thần 28/100 anxiety ± depression acute 3.5/100.0 anxiety neurosis in community