NHỊP NHANH TRÊN THẤT VỚI QRS HẸP PGS.TS BS CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh thất có chủ nhịp chỗ phân nhánh bó his - Thường phức QRS hẹp (nhịp nhanh thất với QRS giãn rộng bàn đến phần sau) - Có cách phân loại nhịp nhanh thất :  Phân loại dựa chế  Phân biệt dựa vai trò nút nhĩ thất Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất Nhịp thất Sóng P P (+) trước QRS P không điển hình trước QRS P không tìm thấy/ P khử cực ngược biến dạng phần cuối QRS Nhanh xoang Nhịp nhanh nhĩ ngoại vi Nhịp nhanh vào lại nút A-V P khử cực sau QRS Sử dụng dẫn truyền phụ P cưa cuồng nhĩ Cách tiếp cận BN có NNTT với nhịp thất không Nhịp thất không Hình dạng sóng P Không sóng P Rung nhĩ Sóng hình cưa ≥3P khác Cùng nhĩ với bloc nhĩ thất thay đổi Nhịp nhanh nhĩ đa ổ Cơ chế vào lại nhịp nhanh thất Vào lại nút nhĩ thất: slow – fast : 90% cases Cơ chế vào lại nhĩ thất : dẫn truyền phụ  Người có đường dẫn truyền phụ ẩn nhịp xoang : H/c WPW  Xung từ xoang xuống thất đường : PR ngắn  Thất bị kích thích sớm : sóng đầu QRS  Phức QRS rộng  Nhịp nhanh -> vào lại xuôi chiều (orthodromic AV reentrant tachycardia) : 90% cases  Nhịp nhanh -> vào lại ngược chiều (antidromic AV reentrant tachycardia): 10% cases 1 1 1 1 1 2