THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THAI PHỤ ThS Lê Minh Tâm Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Khoa Huế Mục tiêu học tập Trình bày thay đổi nội tiết người phụ nữ trình mang thai Mô tả thay đổi giải phẫu sinh lý quan sinh dục thai phụ Mô tả thay đổi giải phẫu sinh lý quan khác thai phụ Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College Sự thay đổi giải phẫu, sinh lý, sinh hoá người phụ nữ thời kỳ mang thai hậu sản nhằm: Tạo môi trường thuận lợi dinh dưỡng phát triển thai nhi Chuẩn bị cho người mẹ trình sinh nở nuôi sau Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT - Mang thai  thay đổi nội tiết - thần kinh  thay đổi giải phẫu, sinh lý sinh hoá - Những thay đổi xảy sớm kéo dài - Các loại nội tiết tố bị thay đổi thai kỳ như: hCG, Steroid … Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT hCG - Hormon hướng sinh dục rau thai - Tạo thành từ hai tiểu đơn vị α β - rau thai chế tiết hCG sớm đơn bào nuôi (tế bào Langhans) hợp bào nuôi (syncytiotrophoblast) - Có thể diện huyết tương nước tiểu vào ngày thứ tới thứ sau thụ tinh - Nồng độ huyết tương tăng gấp đôi sau 48 đạt đỉnh điểm vào khoảng tuần thứ 10 thai kỳ Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Ngày 9, hợp bào xâm nhập vào tử cung Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Hình thành khoang màng đệm ngày 13 hCG (+) Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Bảng giá trị tham khảo kết nồng độ hCG huyết Âm tính: < mIU/ml Nghi ngờ: – 25 mIU/ml Dương tính: > 25 mIU/ml Tại thời điểm trễ kinh: # 100mIU/ml Nồng độ tối đa: # 100.000 mIU/ml lúc thai 8-10 tuần Sau giảm 10.000-20.000 mIU/ml lúc thai 18-20 tuần trì đến đủ tháng Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Progesteron - Trong vài tuần lễ đầu hoàng thể sản xuất, sau từ bánh rau - Sinh tổng hợp progesteron sử dụng LDL cholesterol người mẹ - Sản xuất tối đa 250 mg/ngày Tác dụng: - Giảm trương lực trơn - Giảm trương lực mạch máu - Tăng thân nhiệt - Tăng dự trữ mỡ - Tăng nhịp thở - Làm phát triển tuyến vú Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Hệ tuần hoàn - Tổng thể tích máu tăng 40% - Dịch nội bào không đổi, thể tích lòng mạch dịch kẽ tăng - Thể tích huyết tương tăng từ tuần thứ sáu đạt bình nguyên 32-34 tuần đạt giá trị từ 2600ml 3850ml (41%) hay 4100ml (57%) - Hồng cầu khối tăng 20-30% - Hematocrite giảm (33-35%) - Thiếu máu nhược sắc giảm áp lực thẩm thấu Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Cung lượng tim bắt đầu tăng từ tuần thứ 10 đến tuần 20-24 tăng khoảng 40% - 50% do: + Nhu cầu oxy tăng + Thể tích máu tăng + Diện tích tưới máu tăng - Nhịp tim: tăng khoảng 10 nhịp /phút - Có thể có thay đổi tiếng tim - BC tăng từ 7x109/l  10x109/l (Neu) - TC tăng (300 - 400x109/l) - Có tình trạng tăng đông, nồng độ Fibrinogen tăng (2,6g/l  4g/l) Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC - Huyết áp động mạch không tăng, huyết áp tĩnh mạch chi tăng - Huyết áp động mạch tuần 20-24: Tâm thu: giảm 4-6 mmHg Tâm trương: giảm 8-15 mmHg Trung bình: giảm 6-10 mmHg Thay đổi theo tư - Hội chứng tụt huyết áp nằm ngửa khoảng 10% thai phụ: buồn nôn, xoàng, ngất - Có thể xuất trĩ giãn tĩnh mạch chi - Phù chi - Nguy tắc mạch chi Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Poseiro effect: suy thai go tử cung  sờ ĐM đùi Tăng tưới máu quan: tử cung, thận, vú, da: - TC bình thường: 100ml/phút (2%) - Thai đủ tháng: 1200ml/phút (17%) Vai trò hormon steroid: prostaglandins, natriuretic peptid, nitric oxid, aldosterone  trương lực mạch Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Hô hấp - Góc sườn hoành mở rộng (68-100o) - Đường kính ngang lồng ngực tăng khoảng cm - Cơ hoành lên cao khoảng cm - Tần số thở tăng, thở nhanh nông - Tăng thông khí: thể tích trao đổi tăng 0.1-0.2L - Thể tích dự trữ thở giảm 15% (0.55L vs 0.65L) - Thể tích cặn: giảm đáng kể (0.77L vs 0.96L) Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Tổng lượng oxy tiêu thụ tăng 1520% Tăng tiêu thụ: tử cung, thận, tim, mô vú, hô hấp Cơ chế: tăng thông khí phế nang tăng lưu lượng tuần hoàn Khó thở triệu chứng thường gặp: 60-70% thai phụ, xuất sớm, PCO2 giảm Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Tiết niệu - Đài bể thận niệu quản thường giãn giảm nhu động - Lưu lượng qua thận tăng 200ml/phút lên 250ml/phút - Tốc độ lọc cầu thận tăng khoảng 50% - Giữ lại 500-900mEq Na+ - Duy trì nồng độ thẩm thấu, giảm 10mosm/kg - Chuyển hóa Kali không đổi - Bàng quang: tháng đầu bị đái rắt, tháng sau bí đái Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Tiêu hoá - Buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt - Chứng ợ nóng - Niêm mạc lợi dày lên, mềm tăng tuần hoàn, dễ chảy máu - Vị trí dày ruột non thay đổi - Thời gian tiêu hoá thường kéo dài - Có thể xuất chứng táo bón, trĩ Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Hệ thống xương khớp - Tăng tính di động khớp - Cột sống ưỡn trước Thần kinh - Giảm ý, tập trung trí nhớ - Khó ngủ, hay thức giấc, giấc ngủ ngắn Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Trọng lượng thể mẹ - Dưới 18 tuần: 0.3kg/tuần - 18-28 tuần: 0.45kg/tuần - Trên 28 tuần: 0.4kg/tuần Tổng trọng lượng tăng đến 25% (12 kg): - Mẹ: Dự trữ mỡ, phát triển vú tử cung, tăng thể tích tuần hoàn dịch ngoại bào - Con: trọng lượng thai, dịch ối, bánh Sau sinh trọng lượng giảm nhanh từ ngày 4-10 thường trì cân nặng 3kg Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Một số thay đổi khác - Tăng thân nhiệt - Chuyển hoá cao Nhu cầu 2500 cal/ ngày Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College The End The End The End The End [...]... Chadwick) Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI NGOÀI BỘ PHẬN SINH DỤC 1 Thay đổi ở da, cân, cơ - Vết sắc tố ở mặt và cổ, đường trắng giữa bụng - Tăng sắc tố quầng vú và da vùng cơ quan sinh dục cũng - Vết rạn hai hố chậu, bụng, ngực và mặt trong đùi - Cơ thành bụng, cân cơ thẳng to giãn... College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Ladin’s sign Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC 3 Cổ tử cung - Chức năng: giữ thai - Mềm, màu tím nhạt, phù - Thay đổi mô đệm - Phì đại các tuyến CTC - Nút nhầy cổ tử cung Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC... College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Sinh lý - Mật độ: chắc  khi có thai tử cung mềm - Khả năng co bóp và co rút Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC 2 Eo tử cung - Vùng chuyển tiếp về cấu trúc và chức năng - Bình thường dài 0,5 - 1cm  dài và giãn mỏng - Chỉ có hai lớp cơ - Dấu hiệu Hegar - Dễ vỡ và dễ chảy máu Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY. .. T3 và T4 tăng ở dạng kết hợp protein (TBG 85%) do vai trò estrogen - Hormon giáp không qua nhau thai Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Tuyến cận giáp: sản xuất nội tiết tố cận giáp giúp kiểm soát sự phân bố canxi Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY. .. Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC 4 Buồng trứng - To lên, phù và xung huyết - Hoàng thể thai nghén - Các nang noãn không chín, không phóng noãn - Thoái hoá dần và teo đi Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC 5 Vòi trứng - Sung huyết và mềm 6 Âm đạo, âm hộ - Tăng sinh mạch máu, sung huyết - Mô liên kết mềm - Niêm mạc âm đạo có màu tím nhạt và tăng tiết... – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC TỬ CUNG Hình thể - Ba tháng đầu: hình cầu (Noble) - Ba tháng giữa: hình trứng - Ba tháng cuối: phù hợp với tư thế của thai nhi Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Vị trí Chiều cao tử cung (cm) Tuổi thai (tháng) = + 1 4 Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam –... SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC TỬ CUNG 1 Thân tử cung Trọng lượng: - Thay đổi hình dáng, kích thước, vị trí và mật độ - P: 50-60g  đến 1000g - V: 4ml – 4000ml - Phì đại sợi cơ tử cung - Tăng sinh các mạch máu và xung huyết - Tăng tuần hoàn qua tử cung - Tăng giữ nước ở.. .THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT 3 Estrogen - Trong 2-4 tuần đầu từ hoàng thể thai nghén - Từ tuần thứ 7, trên 50% estrogen từ bánh rau - Lá nuôi tiết ra 2 loại estrogen là 17β-estradiol và estriol - Lượng estrogen tối đa khoảng 30–40 mg/ngày và tăng cho đến khi đủ tháng Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT Tác dụng: - Làm tăng trưởng và kiểm soát chức năng... Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Cấu tạo - Cơ dọc, cơ đan, lớp cơ vòng và cơ dọc - Cơ đan dày nhất, có nhiều mạch máu, không có ở đoạn dưới - Bình thường dày 1cm  có thể lên 2,5cm  giảm xuống còn 0,5 - 1cm - Niêm mạc tử cung: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung và ngoại sản mạc tử cung-rau Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI Ở BỘ PHẬN SINH DỤC Le Minh Tam... biến đổi thành phần hoá học của mô liên kết - Giảm bài tiết natri, gây ứ đọng nước trong cơ thể Le Minh Tam – Dept of OBGYN – Hue Medical College THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT 4 hPL (human Placental Lactogen) - Tăng lên đều đặn trong thai kỳ - Cung cấp nguồn năng lượng cho quá trình trao đổi chất và dinh dưỡng - Kháng insulin  tăng mức insulin ở mẹ - Tham gia vào quá trình tạo sữa 5 Relaxin - Từ hoàng thể thai