CÁC TIẾNG BỆNH LÝ KHI NGHE PHỔI ĐH Y Hà Nội Đại cương Trong động tác thở, hít vào, không khí qua quản, khí quản, phế quản gốc, tới phế quản nhỏ thuỳ phổi, phân phối vào phế nang, thở ra, không khí phổi theo trình tự ngược lại Không khí qua khí quản phế quản lớn, gây tiếng thở khí quản, nghe thấy rõ vùng quản, khí quản, vùng xương ức, xương cạnh khoảng liên bả cột sống Tiếng thở khí quản bắt nguồn từ môn, khoảng hẹp đường không khí Không khí qua phế quản nhỏ, vùng có Reisessen vào phế nang, vùng tương đối rộng hơn, gây tiếng rì rào phế nang nghe êm dịu, thở ra, tiếng mạnh ngắn Và nghe thấy đầu thở Trên thực tế, thở dài hít vào Rì rào phế nang thở luồng không khí từ phế nang qua phế quản nhỏ, vùng có Reisessen tới phế quản lớn ta không nghe thấy tiếng rì rào phế nang suốt thở áp lực không khí phế nang yếu, cuối thở Trong số trường hợp, ta nghe thấy tiếng thở toàn thở ra: tượng “ đảo ngược nhịp hô hấp” gặp hen phế quản, giãn phế nang Bình thường hô hấp ta nghe tiếng thở khí quản tiếng rì rào phế nang Trong nhiều trường hợp bệnh lý, thay đổi thể bệnh khí đạo gây tiếng thổi, tiếng rên khác Lá thành tạng màng phổi bình thường trượt động tác hô hấp Nếu có viêm màng phổi, bề mặt trở nên thô ráp nơi xuất phát tiếng cọ màng phổi Tiếng thổi Khi nhu mô phổi bị đông đặc, tiếng thở khí quản dẫn truyền xa phạm vi bình thường nó, thay đổi mặt âm học tổn thương kèm theo tượng đông đặc Các điều kiện phát sinh lan truyền tiếng phổi É Khí phế quản lưu thông É Nhu mô phổi bị đông đặc chiếm khoảng rộng É Lưu thông hô hấp tương đối lớn Các loại tiếng thổi: tổn thương thể bệnh có kèm tượng nhu mô phổi làm thay đổi tính chất âm học tiếng thổi Người ta chia làm loại: thổi ống, thổi hang, thổi vò, thổi màng thổi 2.1 Thổi ống Là tiếng thở khí quản qua vùng nhu mô phổi bị đông đặc dẫn truyền xa phạm vi bình thường (nghe to bt) Đặc điểm: É Cường độ: hít vào mạnh thở É Âm độ: cao thở É Âm sắc: giống tiếng thổi qua bể lò rèn gần giống tiếng thở khí phế quản hõm ức (nếu ta đặt ống nghe trước quản người bình thường thở thấy đầy đủ đặc điểm trên) Thường gặp: bệnh phổi có hội chứng đông đặc (viêm phổi thùy, nhồi máu phổi) 2.2 Thổi hang Là tiếng thổi ống vang lên đo dẫn truyền qua hang rỗng, thông với phế quản Hang đóng vai trò hòm cộng hưởng làm cho tiếng thổi ống to lên Đặc điểm: É Cường độ: mạnh hay yếu tuỳ theo lưu lượng thở mức độ đông đặc nhu mô phổi É Âm độ: trầm tiếng thổi ống (giống tiếng thổi qua bình) É Âm sắc: tuỳ theo kích thước hang Hang rộng, tiếng thổi nghe rỗng hang lớn, thành nhẵn, âm sắc thay đổi thành tiếng thổi vò Thường gặp: tiếng thổi hang nghe thấy trường hợp có ổ rỗng tổ chức phổi, có lưu thông với phế quản, vách nhu mô phổi đông đặc (như bệnh lao phổi, abces phổi) Tiếng thổi hang hang giả: số bệnh phổi mạn tính, tổ chức phổi bị xơ hoá, phế quản lớn bị giãn rộng co kéo lệch vị trí bình thường làm ta nhầm tiếng thổi hang có hang thực nhu mô phổi Trong trường hợp này, Xquang giúp cho chẩn đoán phân biệt cách xác Hang câm: có trường hợp lâm sàng thấy hội chứng đông đặc Một vài tiếng rên nổ, rên bọt, Xquang thể lại phát hang Sở dĩ ta không thấy tiếng thổi hang, nhiều lý sau đây: É Hang nhỏ É Hang sâu nhu mô phổi É Hang không lưu thông với phế quản Trừ trường hợp phế quản lớn bị kéo lệch vị trí gây tiếng thổi hang giả, tiếng thổi hang thực thường gặp lao hang, áp xe phổi thoát mủ 2.3 Thổi vò Là tiếng thổi ống vang lên, đo dẫn truyền qua hang rộng có thành nhẵn (có đường kính > cm) Đặc điểm: É Cường độ: thay đổi theo kích thước hang mức độ đông đặc nhu mô phổi É Âm độ: trầm, thấp tiếng thổi hang É Âm sắc: nghe tiếng thổi vào vò lớn rỗng, cổ hẹp Thường gặp: hội chứng tràn khí màng phổi trường hợp hang lớn, thành nhẵn, gần bìa phổi, có đường kính khoảng cm 2.4 Tiếng thổi màng phổi Là tiếng thổi ống bị mờ dẫn truyền qua lớp nước mỏng Đặc điểm: êm dịu, xa xăm, nghe rõ thở Trong trường hợp tràn dịch màng phổi, tiếng thổi màng phổi nghe rõ vùng ranh giới mức nước, nhu mô phổi sát bị đông đặc (vừa có tràn dịch vừa có đông đặc) Gặp trong: hội chứng tràn dịch màng phổi có kèm tổn thương đông đặc nhu mô phổi Tiếng rale Những tiếng bất thường phát sinh có luồng không khí qua phế quản phế nang có nhiều tiết dịch, bị hẹp lại Các tiếng rên theo hô hấp sau ho 3.1 Rale khô Xuất luồng không khí lưu thông phế quản có nhiều nơi hẹp lại Nguyên nhân hẹp sưng niêm mạc phế quản, co thắt phế quản, tiết dịch đặc, u chèn ép phế quản Đặc điểm: tuỳ theo âm độ, người ta chia làm hai loại: rên ngáy rên rít É Rên ngáy: tiếng trầm nghe giống tiếng ngáy ngủ É Rên rít: tiếng cao, nghe tiếng chim ríu rít tiếng gió thổi mạnh qua khe cửa Hai tiếng rên nghe thấy rõ hai hô hấp, rõ thở sau ho Nghe rõ thở phần thở nòng phế quản hẹp lại Rên ngáy thường phát sinh phế quản lớn rên rít (rale ngáy mức độ hẹp lòng phế quản ít, rale rít mức độ hẹp lòng phế quản nhiều hơn) Trong nhiều trường hợp viêm phế quản lớn có tiến triển viêm lan toả tới phế quản nhỏ, người ta nghe thấy tiếng rên ngáy lẫn rên rít Tuy phân biệt vị trí phế quản không thiết phế quản lớn bị hẹp nhiều, nơi xuất phát rên rít Thường gặp: É Viêm phế quản cặp: giai đoạn đầu, trước long đờm; tới giai đoạn long đờm, nghe thấy tiếng rên ướt hay rên bọt É Hen phế quản: chủ yếu có nhiều rên rít É Hen phế quản u chèn ép co kéo phế quản: rên rít khu trú vùng 3.2 Rale ướt hay rale bọt Xuất lúc không khí khuấy động chất dịch lỏng (đờm, mủ, chất tiết) phế quản phế nang Rên bọt gồm nhiều tiếng lép bép nghe hai hô hấp Rõ lúc thở ra, sau tiếng ho Người ta chia ba loại: rên bọt nhỏ hạt, vừa to hạt Rên bọt nhỏ hạt: tiếng lép bép nhỏ, nghe gần giống tiếng rên nổ, khác tiếng rên sau ho nghe thấy hai hô hấp Rên bọt nhỏ hạt xuất phát từ phế quản nhỏ phế nang, thường gặp trong: É Viêm phế quản nhỏ: bệnh năng, gây tử vong ngạt thở É Viêm phổi giai đoạn gan hoá xám É Sau ho máu Rên bọt hạt vừa: tiếng lép bép to Xuất phát từ phế quản vừa, viêm phế quản vừa, viêm phế quản thời kỳ long đờm Rên bọt to hạt: tiếng rên nghe lọc xọc, giống tiếng thổi không khí qua ống vào bình nước Đặt ống nghe quản, phế quản, nghe tiếng rên Thường gặp trường hợp có dịch lỏng phế quản lớn Tiếng rên bọt thay đổi âm sắc tuỳ theo tình trạng nhu mô phổi nơi xuất phát 3.3 Rale nổ Xuất lúc không khí vào phế quản nhỏ phế nang bóc tách dần vách phế quản nhỏ phế nang bị lớp dịch quánh đặc làm dính lại Đặc điểm: rên nổ gồm nhiều tiếng lạo xạo nhỏ, nhỏ hạt, nghe thấy hít vào rõ cuối hít vào: sau ho nghe thấy rõ Có thể ví tiếng lạo xạo tiếng muối rang lửa nhỏ, tiếng tóc cọ xát ngón tay Sở dĩ tiếng rên nổ nghe thấy thời kỳ hít vào không khí qua phế quản nhỏ phế nang bóc tách dần vách bị chất dịch quánh đặc bám vào làm dính lại Ở thở ra, áp lực không khí từ phế nang phế quản yếu hít vào, nên vách phế quản nhỏ phế nang lại dính trở lại từ từ chất dịch quánh đặc không bọ khuấy động, không gây tiếng rên Thường gặp trong: É Viêm phổi É Tắc động mạch phổi hay gây nhồi máu phổi É Đáy phổi người làm lâu ngày, có số phế nang bị xẹp dính lại, tổn thương 3.4 Tiếng rale hang rale vang Rên hang: xuất phát gần phổi: tiếng vang lên, hang đóng vai trò hòm cộng hưởng Nếu hang to, tiếng có âm sắc kim loại va chạm vò Âm sắc tiếng rale nổ tập trung lại, cường độ mạnh (nổ lách tách – tiếng một, thời gian dài rale nổ) Rên vang: tiếng rên nổ tăng cường độ nhu mô phổi đông đặc dẫn truyền (rale nổ cường độ mạnh lên,không có hang) 4 Tiếng cọ Khi màng phổi bị viêm, trở nên gồ ghề mảng sợi huyết, lúc hô hấp thành sát vào tạng, gây tiếng cọ gọi tiếng cọ màng phổi 4.1 Đặc điểm Tiếng sột soạt không đều, giống tiếng cọ xát tờ giấy thô ráp, hai miếng da lên Nghe thấy hai hô hấp, rõ thở Không sau thở mạnh ho Có thể mạnh, đặt tay vào thành ngực thấy có cảm giác cọ xát Thường gặp trong: viêm màng phổi khô, tràn dịch màng phổi giai đoạn đầu giai đoạn nước rút 4.2 Chẩn đoán phân biệt Tiếng rên: khác âm sắc, tiếng rên nổ rên bọt phân biệt với tiếng cọ người ta bảo bệnh nhân ho mạnh: sau ho tiếng rên thay đổi đi, tiếng cọ É Ấn ống nghe thật sát lồng ngực, nghe tiếng cọ rõ hơn, tiếng rên không thay đổi theo cường độ É Trong trường hợp viêm màng phổi đồng thời có tiết dịch phế nang, phế quản, nghe tiếng rên tiếng cọ màng phổi: bảo người bệnh ho nghe tiếng cọ rõ hơn, nhiều phân biệt lâm sàng khó khăn Tiếng cọ màng tim: số trường hợp viêm màng phổi khô, khu trú gần vùng trước tim, nhầm tiếng cọ màng phổi với cọ màng tim Nhưng người bệnh thở sâu mạnh, tiếng cọ màng phổi nghe rõ theo nhịp hô hấp, tiếng cọ màng tim theo nhịp tim bị mờ người bệnh thở mạnh, không người bệnh nhịn thở TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HO RA MÁU Gs Nguyễn Xuân Huyên Chẩn đoán 1.1 Chẩn đoán xác định Xuất sau ho - có máu: đỏ tươi, nhiều bọt; kèm đờm, không lẫn thức ăn Báo hiệu cảm giác: nóng sau xương ức Phổi: ran nổ thì, phần nhiều đáy (trong lúc vài ngày sau) 1.2 Chẩn đoán phân biệt Phân biệt với nôn máu: Ho máu thường xuất sau cảm giác: nóng sau xương ức → ho, khó chịu thượng vị → nôn Trong nôn máu, thường BN chu kỳ đau nôn Máu: đỏ tươi có lẫn bọt hồng đờm thường ho máu nhiên có số trường hợp ho có kèm theo nôn có chất lẫn máu BN nuốt chất ho Nếu máu đen, đông thành cục thường nôn máu, lẫn thức 1.3 Chẩn đoán mức độ Số lượng máu khạc ra, Số lần tái phát Khoảng cách thời gian lần tái phát Tình trạng thiếu máu cấp: É Rối loạn thần kinh (hoa mắt, chóng mặt, ngất) É Da niêm nhợt nhạt É Huyết động: HA hạ, mạch nhanh - yếu CLS: HC, Hb giảm 1.4 Chẩn đoán nguyên nhân Tổn thương nhu mô phổi, niêm mạc phế quản (dù cấp mạn) É Lao phổi: thường É Viêm phổi É Abcess phổi É K phổi - phế quản É Giãn phế quản É Viêm phế quản cấp/ mạn Bệnh tim mạch gây tăng áp lực tiểu tuần hoàn: É Hẹp lá: thường É Tắc ĐM phổi gây nhồi máu phổi Ho máu dựa vào triệu chứng sốt kèm theo É Lao phổi É Viêm phổi É Abces phổi Ho máu không sốt: É K phổi - phế quản É Giãn phế quản É Nhồi máu phổi É Hẹp Các nguyên nhân thường gặp 2.1 Lao phổi Sốt chiều, dai dẳng Ho máu lúc nào: số lượng máu khạc - nhiều - nhiều Kèm triệu chứng nhiễm Lao: sụt cân nhanh - ho nhiều - mệt mỏi xanh xao Phổi: hội chứng đông đặc hội chứng hang, ran nổ, lồng ngực xẹp Hoàn cảnh thuận lợi:: nghề nghiệp, điều kiện sinh hoạt - làm việc, môi trường tiếp xúc CLS: É Test BCG (+), phản ứng với tuberculin, É X quang phổi: có nốt thâm nhiễm, đám đen không đồng hình ảnh hang phổi É BK đàm (+) mẫu → xác định chắn 2.2 Viêm phổi Hội chứng nhiễm trùng: khởi phát sốt - lạnh run kèm đau ngực Ho máu lúc nào: lượng máu khạc lẫn đờm làm cho đờm có màu gỉ sắt, đặc, dính thành tia máu lẫn đờm Hội chứng đông đặc: thường điển hình, có tiếng thổi ống CLS: É CTM: BC tăng với BC đa nhân trung tính É X quang phổi: hình tam giác đen đều, đáy phía chiếm thùy phân thùy É Cần làm BK đàm để yên tâm loại trừ Lao phổi 2.3 Hẹp Ho máu xảy sau gắng sức, thường kèm theo khó thở, số lượng máu thường Nghe tim: T1 vang, tiếng rung tâm trương Phổi: ran nổ → ứ máu tiểu tuần hoàn CLS: É X quang tim: phim thẳng (chiều sau - trước): bờ (T) cung, cung bên (T) phình to; cung bên (P) phình to Phim nghiêng (sau cho uống Baryt): thực quản bị đè tâm nhĩ (T) to É X quang phổi: rốn phổi đậm (ứ máu tiểu tuần hoàn) É ECG: P rộng, đỉnh TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BN KHÓ THỞ Gs Nguyễn Xuân Huyên Xác định tình trạng khó thở cấp Tư người bệnh: người bệnh thường không nằm được, phải ngồi dậy cho dễ thở Hoặc tư nửa nằm nửa ngồi: tư Fowler Nhịp thở: nhận định dựa cử động lồng ngực thành bụng Nhịp thở bình thường 16 - 20 lần/phút có thể: É Nhanh nông É Lúc nhanh, lúc chậm; lúc nông, lúc sâu, nhịp thở không kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhịp giảm dần biên độ sau nghỉ lại tiếp tục Hoặc kiểu thở Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, lại tiếp tục Vẻ mặt: thường ngơ ngác lo sợ Tùy mức độ có xanh tím nhiều Nguyên nhân Khó thở cấp có nhiều nguyên nhân, hô hấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố: É Sự lành mạnh toàn ống hô hấp: suốt từ mũi qua hầu, khí quản, cuống phổi, nhu mô phổi màng phổi É Sự hoạt động bình thường hô hấp: hoành, lồng ngực É Sự lành mạnh trung tâm thần kinh hô hấp: hành tủy Các nhóm nguyên nhân chính: É Khó thở thương tổn hệ thống hô hấp: · Thanh hầu: phù hầu, viêm họng bạch hầu → khó thở hầu · Cuống phổi: hen → hẹp lại tượng co thắt cuống phổi kết hợp với phù thủng, tiết nhiều chất nhầy niêm mạc: khó thở đặc hiệu hen · Nhu mô phổi: phế nang bị tổn thương viêm nhiễm → trường hợp phế quản phế viêm, lao kê Hoặc bị tràn ngập dịch xuất từ mạch máu tiểu tuần hoàn (do rối loạn vận mạch hệ thống) → phù phổi cấp Hoặc bị ứ máu suy tim · Màng phổi: bị thủng tràn ngập đột ngột không khí làm nhu mô phổi bị ép lại, cản trở cho hô hấp → tràn khí màng phổi (một nguyên nhân thông thường gây khó thở câp) Màng phổi bị tràn dịch → nhiên trường hợp khó thở É Khó thở liệt hô hấp: thường gặp bệnh Liệt trẻ em (P.A.A) → hoành lồng ngực bị liệt tổn thương dây thần kinh chi phối É Khó thở hành tủy: hoạt động hành tủy bị rối loạn do: · Viêm nhiễm: bệnh P.A.A (liệt trẻ em ) có tổn thương hành tủy · Nhiễm độc: Tăng ure máu, Toan máu Viêm quản bạch hầu Khó thở quản: xuất hiện, tiến triển từ từ Khó thở hít vào Các hố xương đòn khoang liên sườn bị lõm xuống thở vào Tiếng thở vào nghe rõ thành tiếng rít Tình trạng nhiễm khuẩn: sốt # 38 - 38,5 độ C, sưng hạch hàm Xảy trẻ em Phế quản phế viêm Hội chứng nhiễm trùng: sốt 39 - 40oC, môi khô, lưỡi dơ Khó thở xuất từ từ, ngày tăng Nhịp thở nhanh - nông, kèm cánh mũi phập phồng Nghe: ran nổ khắp vùng phổi CLS: BC tăng với ĐNTT X quang phổi thấy nhiều đám mờ không rải rác khắp vùng Sau xác định phế quản phế viêm, phải tìm thêm trực khuẩn lao đờm loại vi khuẩn khác để chẩn đoán nguyên nhân Lao kê Khó thở xuất từ từ Nhịp thở nhanh - nông Hội chứng nhiễm trùng: có không Triệu chứng điểm nhu mô phổi: rì rào phế nang giảm Chẩn đoán xác định: thường nhờ X quang lao kê triệu chứng điểm X quang: có nốt mờ nhỏ hạt kê rải rác khắp vùng phổi Đồng thời tìm thêm Trực khuẩn lao đờm dịch vị Chú ý phát thêm tổn thương lao nơi khác lao màng não Phù phổi cấp Khó thở nhanh - nông, xuất đột ngột thường xảy đêm BN khạc đàm hồng có bọt → triệu chứng đặc hiệu có giá trị chẩn đoán xác định, không chờ có mặt xác định chẩn đoán, có đàm hồng kèm bọt bệnh nặng → tiên lượng dè dặt Chú ý khám bệnh để phát triệu chứng thực thể: nghe ran nổ thì, bên phổi, tăng lên nhanh thủy triều dâng Kèm theo triệu chứng điểm Suy tim (T): nhịp nhanh, tiếng ngựa phi Nguyên nhân phổ biến gây OAP: É Bệnh van tim: thường Hẹp lá, Hở ĐM chủ É Tăng huyết áp É Viêm thận cấp/ mạn có ure máu cao, có tăng huyết áp Hen phế quản Khó thở: thở ra, xuất đột ngột, thường tái phát nhiều lần tiền sử BN có phải tì tay vào thành giường để thở Nghe: ran rít ngáy khắp vùng phổi Gõ: thấy bình thường Xác định chẩn đoán dựa vào: tiền sử tái phát tính chất khó thở; X quang → vùng phổi sáng bình thường thấy rõ nhánh cuống phổi; Tìm tế bào Charcot Leyden đờm hết hen Vì phần lớn hen dị ứng → nên cần tìm yếu tố sinh dị ứng (dị nguyên) Ngoài ra, BN hen lâu ngày, nên làm thêm thăm dò chứng phổi Tràn khí màng phổi Khó thở: hít vào, thở nhanh - nông, xuất đột ngột thường sau đau ngực dội dao đâm Thường kèm theo choáng Hội chứng Tràn kí màng phổi bên ngực: nửa lồng ngực phình ra, không di động, gõ vang (như gõ trống), rung giảm, rì rào phế nang giảm Có thể có tiếng thổi vò kèm theo Xác định chẩn đoán X quang phổi → bên vùng phổi sáng bình thường nhánh cuống phổi, nhu mô phổi bị dồn ép lại thành cụm gần rốn phổi Trường hợp khẩn cấp, chờ X quang mà nghi case TKMP: chọc màng phổi thăm dò đồng thời đo áp lực Cũng nhằm phân biệt loại TKMP: É TKMP mở: áp lực từ: → +2, +3 Với nghiệm pháp ống tiêm: pit-tong không bị di chuyển É TKMP đóng: áp lực gần pit-tong ống tiêm bị hút vào É TKMP có supap: áp lực lên đến +6, +8 đẩy pit-tong ống tiêm Sau xác định tràn khí màng phổi, cần chẩn đoán thêm nguyên nhân (lao hay không) vào: É Tìm trực khuẩn lao đờm dịch màng phổi trở thành Tràn khí tràn dịch É X quang: lao thường có thêm tổn thương bên phổi không bị tràn khí, có vùng dính màng phổi bên tràn khí làm cho toàn nhu mô phổi không bị dồn ép lại thành cụm gần rốn phổi mà vùng dính với thành màng phổi Sự phát tổn thương lao nơi khác: hạch, màng bụng É Sự tiến triển tràn khí: lao, TKMP dễ chuyển sang tràn khí tràn dịch; nguyên nhân không lao, TKMP đỡ dần khỏi hẳn dễ tái phát Tê phù thể tim Khó thở: xảy với triệu chứng ngoại biên khác suy tim: gan to, phù chân, TM cổ Phổi ran ướt ứ máu tiểu tuần hoàn Tiểu Tim đập nhanh - nhẹ, có có tiếng thổi tâm thu nhẹ tiếng ngựa phi Kèm theo triệu chứng tê phù: chân cảm giác kiến bò, da tê bì, bụng chân to, phản xạ gân chi CLS: đo áp lực TM tốc độ tuần hoàn: tăng nhiều → xác định suy tim X quang tim: tim to, tim (P) đập tốt Tác dụng rõ rệt vitamin B1: tiêm liều cao (cách - lại tiêm 100mg) vào TM → tê phù thể tim, bệnh cảnh đỡ nhanh: BN giảm khó thở, tiểu nhiều hơn, phản xạ gân trở lại, X quang tim nhỏ trở lại Nếu có điều kiện, nên định lượng acid pyruvic máu (tăng) định lượng vitamin B1 huyết tương (giảm) → có giá trị xác định chắn chẩn đoán Ure máu cao Khó thở: nhịp nhanh - nông, sau chuyển sang kiểu Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhịp giảm dần biên độ sau nghỉ lại tiếp tục Thường kèm theo: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, tiểu (< 300ml/24h) có vô niệu (< 100ml/24h) Xảy thường BN có tổn thương thận: chủ yếu viêm thận cấp/ mạn sỏi thận Xác định chẩn đoán bằng: định lượng ure/máu (ure/máu cao) Theo dõi điều trị đánh giá tiên lượng nhờ xét nghiệm: số lượng nước tiểu/ 24h, định lượng ure/ NT ngày, kiểm tra lại ure/ máu lần Nhưng trước tiên cần làm xét nghiệm để tìm nguyên nhân: É Tìm protein tế bào nước tiểu = cặn Addis: để có hướng chẩn đoán Viêm cầu thận cấp, Viêm thận mạn, Viêm ống thận, Viêm bể thận É X quang thận: không nên chụp với thuốc cản quang tiêm TM có ure máu cao, tối thiểu phải chụp không chuẩn bị để yên tâm loại trừ sỏi niệu: phát kịp thời → xử trí ngoại khoa → tiên lượng khả quan É Cấy máu: nghi ngờ bệnh Leptospira thể không vàng da Toan máu Giống khó thở ure máu cao: nhịp nhanh - nông, chuyển sang kiểu Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, lại tiếp tục Thường kèm theo biểu nhiễm độc nội tại: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, mệt mỏi, biếng ăn ngày trước Xảy thường bệnh cảnh Tiểu đường không điều trị Xác định chẩn đoán dựa vào: É Tìm thể ceton nước tiểu É Định lượng dự trữ kiềm: hạ nhiều, 30 thể tích CO2 [...]... hầu Khó thở thanh quản: xuất hiện, tiến triển từ từ Khó thở thì hít vào Các hố trên và dưới xương đòn cũng như các khoang liên sườn bị lõm xuống khi thở vào Tiếng thở vào nghe rõ thành tiếng rít Tình trạng nhiễm khuẩn: sốt # 38 - 38,5 độ C, sưng hạch dưới hàm Xảy ra ở trẻ em Phế quản phế viêm Hội chứng nhiễm trùng: sốt 39 - 40oC, môi khô, lưỡi dơ Khó thở xuất hiện từ từ, càng ngày càng tăng Nhịp thở. .. mạn có ure máu cao, ho c có tăng huyết áp Hen phế quản Khó thở: thì thở ra, xuất hiện đột ngột, thường đã tái phát nhiều lần trong tiền sử BN có khi phải tì tay vào thành giường để thở ra Nghe: ran rít ngáy khắp 2 vùng phổi Gõ: thấy trong hơn bình thường Xác định chẩn đoán dựa vào: tiền sử tái phát và tính chất khó thở; X quang → 2 vùng phổi sáng hơn bình thường những vẫn thấy rõ các nhánh cuống phổi;...nhân thông thường gây khó thở câp) Màng phổi cũng có thể bị tràn dịch → tuy nhiên trường hợp này khó thở ít É Khó thở do liệt cơ hô hấp: thường gặp trong bệnh Liệt trẻ em (P.A.A) → cơ ho nh và các cơ lồng ngực bị liệt do tổn thương các dây thần kinh chi phối É Khó thở do hành tủy: ho t động của hành tủy bị rối loạn có thể do: · Viêm nhiễm: trong bệnh P.A.A (liệt trẻ em ) có tổn thương... hiệu có giá trị chẩn đoán xác định, nhưng không chờ sự có mặt của nó mới xác định chẩn đoán, vì khi có đàm hồng kèm bọt thì bệnh đã nặng → tiên lượng dè dặt Chú ý khám bệnh để phát hiện triệu chứng thực thể: nghe ran nổ 2 thì, 2 bên phổi, tăng lên rất nhanh như thủy triều dâng Kèm theo các triệu chứng chỉ điểm Suy tim (T): nhịp nhanh, tiếng ngựa phi Nguyên nhân phổ biến gây OAP: É Bệnh van tim: thường... tim Khó thở: xảy ra cùng với các triệu chứng ngoại biên khác của suy tim: gan hơi to, phù chân, TM cổ nổi Phổi ít ran ướt do ứ máu tiểu tuần ho n Tiểu ít Tim đập nhanh - nhẹ, có khi có tiếng thổi tâm thu cơ năng nhẹ nhưng không bao giờ có tiếng ngựa phi Kèm theo các triệu chứng của tê phù: chân cảm giác kiến bò, da tê bì, bụng chân to, mất phản xạ gân ở 2 chi dưới CLS: đo áp lực TM và tốc độ tuần ho n:... Leyden ở đờm khi hết cơn hen Vì phần lớn cơn hen là do dị ứng → nên cần tìm yếu tố sinh dị ứng (dị nguyên) Ngoài ra, ở BN hen lâu ngày, nên làm thêm các thăm dò chứng năng phổi Tràn khí màng phổi Khó thở: thì hít vào, thở nhanh - nông, xuất hiện đột ngột thường sau 1 cơn đau ngực dữ dội như dao đâm Thường kèm theo choáng Hội chứng Tràn kí màng phổi ở 1 bên ngực: nửa lồng ngực phình ra, kém ho c không... nông, kèm cánh mũi phập phồng Nghe: ran nổ 2 thì khắp 2 vùng phổi CLS: BC tăng cùng với ĐNTT X quang phổi thấy nhiều đám mờ không đều rải rác khắp 2 vùng Sau khi đã xác định là phế quản phế viêm, bao giờ cũng phải tìm thêm trực khuẩn lao ở đờm và các loại vi khuẩn khác để chẩn đoán nguyên nhân Lao kê Khó thở xuất hiện từ từ Nhịp thở nhanh - nông Hội chứng nhiễm trùng: có ho c không Triệu chứng chỉ điểm... trí ngoại khoa → tiên lượng khả quan É Cấy máu: nếu nghi ngờ bệnh do Leptospira thể không vàng da Toan máu Giống như khó thở trong ure máu cao: nhịp cũng nhanh - nông, nhưng có thể chuyển sang kiểu Kussmaul: thở chậm, hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ, rồi lại tiếp tục như trên Thường kèm theo các biểu hiện nhiễm độc nội tại: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, mệt mỏi, biếng ăn trong mấy ngày trước Xảy ra thường... rệt của vitamin B1: tiêm liều cao (cách 3 - 4 giờ lại tiêm 100mg) vào TM → nếu đúng là tê phù thể tim, bệnh cảnh sẽ đỡ rất nhanh: BN giảm khó thở, tiểu nhiều hơn, phản xạ gân trở lại, X quang tim nhỏ trở lại Nếu có điều kiện, nên định lượng acid pyruvic ở máu (tăng) và định lượng vitamin B1 ở huyết tương (giảm) → có giá trị xác định chắc chắn chẩn đoán Ure máu cao Khó thở: nhịp nhanh - nông, về sau chuyển... Cheynes Stokes: thở tăng dần biên độ nhưng nhịp đều rồi giảm dần biên độ sau nghỉ rồi lại tiếp tục như trên Thường kèm theo: nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, tiểu ít (< 300ml/24h) có khi vô niệu (< 100ml/24h) Xảy ra thường nhất ở BN có tổn thương thận: chủ yếu viêm thận cấp/ mạn ho c sỏi thận Xác định chẩn đoán bằng: định lượng ure/máu (ure/máu cao) Theo dõi điều trị đánh giá tiên lượng nhờ các xét nghiệm: