TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BN ĐAU NGỰC GS.TS Nguyễn lân Việt Đại cương Đau tim triệu chứng mà thầy thuốc thường gặp thực hành ngày, đặc biệt tuyến sở Đau ngực có nhiều nguyên nhân khác nhau, có số nguyên nhân nguy hiểm cần phát xử lý kịp thời Ví dụ đau thắt ngực nguyên nhân tim mạch đặc biệt nhồi máu tim Do vậy, trước bệnh nhân đau ngực việc tìm hiểu nguyên nhân quan trọng để làm tốt việc bác sĩ cần hỏi rõ tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng kỹ lưỡng Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân tim mạch Bệnh động mạch vành Đau thắt ngực nguyên nhân bệnh động mạch vành (nhồi máu tim, đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực không ổn định) Đây nguyên nhân đau ngực hay gặp cần có thái độ kịp thời Bệnh thường xảy người có tuổi (ngày người trẻ tuổi bị bệnh động mạch vành), có nhiều yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp, hút thuốc, tiểu đường, rối loạn lipid máu… Các nguyên nhân không động mạch vành Những đau ngực thiếu máu tim bệnh động mạch vành: nguyên nhân gây bệnh cảnh đau ngực lâm sàng gần giống với bệnh động mạch vành tim bị thiếu máu nguyên nhân học, huyết động thiếu hụt máu, oxy… É Hẹp van động mạch chủ É Bệnh tim phì đại tắc nghẽn É Tăng huyết áp nặng É Tăng áp động mạch phổi tim phải nhiều É Hở van động mạch chủ É Thiếu máu nhiều,thiếu oxy nhiều É Các rối loạn nhịp tim nặng Những đau ngực số bệnh tim mạch khác: É Tách thành động mạch chủ É Bệnh màng tim É Sa van hai 2.2 Nguyên nhân không tim mạch Bệnh lý hệ tiêu hóa Các bệnh tiêu hóa gây cảm giác đau ngực nhiều mà đễ nhầm với đau thắt ngực bệnh động mạch vành É Co thắt tâm vị É Trào ngược dày-thực quản É Bệnh lý thực quản khác (u, viêm, tách thành thực quản…) É Loét dày-tá tràng É Một số đau bùng cấp: viêm cấp, bệnh gan mật… Đau ngực hệ thần kinh Các bệnh lý cột sống ngực, bệnh xương sườn, xương ức Viêm khớp ức sườn (hội chứng tietze) Đau bệnh thành ngực, căng Virus Herpes zoster Hội chứng đau thần kinh liên sườn… Đau ngực bệnh phổi trung thất Tắc mạch phổi bệnh lý trầm trọng gây nhầm lẫn với bệnh mạch vành cấp Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi, viêm màng phổi Các bệnh lý phổi: viêm phế quản, viêm phổi, u phổi, áp xe phổi W… Bệnh lý vùng trung thất( u, tràn dịch, tràn khí…) Nguyên nhân tâm lý Đây nguyên nhân hay gặp Việc chẩn đoán tế nhị cần dựa việc loại trừ nguyên nhân thực tổn khác É Rối loạn lo âu É Trầm cảm É Hội chứng rối loạn thần kinh tim É Tự kỷ ám thị… Lâm sàng 3.1 Triệu chứng Việc khai thác triệu chứng quan trọng đau ngực, giúp thầy thuốc định hướng để tìm nguyên nhân Đặc điểm đau ngực: đau thắt, bóp nghẹt đè nặng (như đá nặng đè thò tay vào ngực bóp mạnh) sau xương đặc điểm điển hình nguyên nhân bệnh động mạch vành Đau rát bỏng từ bụng lên nghĩ đến bệnh trào ngược thực quản, đau rát theo nhịp thở nguyên nhân bệnh màng tim màng phổi, đau nhấm nhói dùi đâm điểm thường nguyên nhân thần kinh, tâm lý học chỗ Vị trí hướng lan: Vị trí quan trọng định hướng đau ngực Đau thắt ngực bệnh động mạch vành thường ngày sau xương ức kinh điển lan lên cằm lan lên vai trái sau xuống mặt cánh tay trái Đôi lan lên hàm vai phải Nếu đau ngực nhiều, sâu lan phía sau lưng cần nghĩ tới tách thành mạch chủ Đau vị trí cố định liên tục cần tìm nguyên nhân viêm nhiễm chỗ bệnh lý thần kinh - cơ…Những đau có liên quan đến vùng thượng vị lan đến thượng vị cần ý đến bệnh lý hệ tiêu hóa Những yếu tố tác động đến đau ngực: gắng sức, Stress tâm lý, thay đổi tư thế, nhịp thở, tác động bên vào (ví dụ ấn tay), dùng số thuốc (nitroglycerin)… làm thay đổi tính chất đau ngực thông tin quan trọng giúp thầy thuốc tìm nguyên nhân Đau thắt ngực bệnh động mạch vành thường xảy gắng sức, đỡ nghỉ dùng nitroglycerin, đau ngực bệnh màng tim phổi thường bị ảnh hưởng tư nhịp thở , đau chạm ấn vào thành ngực viêm khớp ức sườn, hội chứng thần kinh liên sườn, virus herpes Đau nguyên nhân tiêu hóa lại thường liên quan đến bữa ăn (sau ăn đói), tăng nằm không đỡ nghỉ dùng nitroglycerin… Thời lượng đau, tần suất tái phát đau có ý nghĩa cho chuẩn đoán.Trong đau thắt ngực nguyên nhân bệnh động mạch vành điển hình đau kéo dài vài phút.Đau thường tái phát có yếu tố ảnh hưởng gắng sức,lo lắng…Nếu đau có tính chất kéo dài 30 phút không đỡ nghỉ phải nghĩ tới bệnh nhân bị nhồi máu tim đau thắt ngực không ổn định Những đau ngực thời gian ngắn (vài giây) kéo dài liên tục thường nguyên nhân khác bệnh lý động mạch vành Các triệu chứng khác kèm: triệu chứng kèm đau ngực quan trọng giúp chẩn đoán tiên lượng bệnh Đau thắt ngực bệnh động mạch vành thường kèm theo khó thở, hoảng sợ, vã mộ hôi Đau ngực bệnh lý tiêu hóa thường kèm theo nôn buồn nôn, khó nuốt Bệnh lý đau nhồi máu phổi thường kèm theo khó thở dội ho máu Bệnh nhân có sốt cần tìm hiểu nguyên nhân viêm nhiễm (viêm phế quản, herpes, viêm màng tim, màng phổi)… Khai thác yếu tố nguy cơ: trước trường hợp đau ngực, cần khai kỹ yếu tố nguy bệnh tim mạch (Bệnh động mạch vành) Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh ĐMV tăng khả nghi ngờ bệnh nhân bị đau ngực bệnh ĐMV Các yếu tố nguy kinh điển là: É Hút thuốc É Tăng huyết áp É Đái tháo đường É Rối loạn lipid máu É Có yếu tố gia đình É Béo phì, lười vận động É Tuổi trung niên trở É Nam giới nữ giới sau mãn kinh… 3.2 Thăm khám lâm sàng bệnh nhân đau ngực Cần phải thăm khám toàn diện bệnh nhân đau ngực để có định hướng tốt cho chuẩn đoán phân biệt tiên lượng bệnh tim biến chứng xảy Khám hệ tim mạch: Chú ý tiếng tim, tiếng thổi bất thường tim Tiếng thổi tâm thu hẹp van động mạch chủ hẹp van động mạch chủ nguyên nhân đau thắt ngực Tiếng cọ mảng tim giúp chẩn đoán viêm màng tim Có thể nghe thấy tiếng tim nhanh, ngựa phi, suy tim đặc biệt hậu nhồi máu tim cấp Khám phổi: Tiếng ran viêm phổi phù phổi, tiếng cọ màng phổi viêm màng phổi, hội chứng ba giảm tràn dịch màng phổi, gõ rung tràn khí màng phổi…có thể nguyên nhân thường gặp bệnh phổi màng phổi gây đau ngực Khám kỹ thành ngực thấy dấu hiệu viêm khớp ức sườn (hội chứng Tietze), nốt theo đường thần kinh liên sườn bệnh zona thần kinh liên sườn Khám bụng: Tìm phân biệt nguyên nhân ổ bụng, dày gây đau làm ta nhầm với đau ngực Khám mạch: Đặc biệt thấy dấu hiệu mạch đột ngột chi tách thành động mạch chủ… Khám thần kinh thăm khám khác toàn diện giúp ích thông tin cho chẩn đoán Ví dụ đau ngực kèm liệt nửa người cần nghĩ tới tách thành động mạch chủ 3.3 Các thăm dò cận lâm sàng Điện tim đồ: thăm dò cần thiết quan trọng Điện tâm đồ giúp nhanh chóng phát số biến cố nặng tim, nhồi máu tim cấp, Đau thắt ngực không ổn định… để có thái độ xử lý kịp thời Điện tâm đồ không loại trừ bệnh lý động mạch vành Chụp X-quang tim phổi có nghi ngờ bệnh lý phổi, màng phổi, lồng ngực… Các xét nghiệm máu Nếu có điều kiện cho làm thêm số xét nghiệm xét nghiệm men tim (CK, CK-MB, GOT, GPT… xét nghiệm máu động mạch Mốt số thăm dò sâu thực sở y tế phù hợp như: siêu âm tim, siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tinh lồng ngực, chụp động mạch vành… giúp làm sáng tỏ nguyên nhân góp phần điều trị bệnh Tiếp cận bệnh nhân đau ngực Đánh gia dấu hiệu toàn trạng, thông số sinh tồn (mạch, huyết ấp, nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ…) để có thái độ xử trí kịp thời tiến hành hồi sinh tim phổi có dấu hiệu ngừng tuần hoàn Trong trường hợp có dấu hiệu bất thường dấu hiệu sinh tồn kèm đau ngực cần ý đến nguyên nhân nguy hiểm Nhanh chóng khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng để có hướng chẩn đoán phân biệt sớm Cần ý nguyên nhân nguy hiểm, cấp tính thường gặp gây chết người đau ngực là: É Nhồi máu tim cấp hội chứng mạch vành cấp: cần xác định sớm có chiến lược điều trị ban đầu chỗ chuyển để điều trị tái tưới máu kịp thời sở y tế cao É Nhồi máu phổi: đau ngực đột ngột, ho máu,tim nhanh, khó thở nhiều, điện tâm đồ có hình ảnh S1,Q3 T3… É tách thành động mạch chủ: đau ngực nhiều, sâu sau lưng không giảm dùng thuốc kinh điển để chữa bệnh động mạch vành Điện tâm đồ thường không thay đổi chẩn đoán xác định chụp cắt lớp lồng ngực sở y tế lớn Điểm quan trọng việc điều trị tách thành động mạch chủ khác với nhồi máu tim không cho thuốc chống đông É Tràn khí màng phổi: bệnh nhân đau ngực khó thở dội Khám phổi rung thanh, rì rào phế nang giảm, gõ bên phổi bị tràn khí thường vùng cao trước điều trị lưu ý phải chọc hút khí cấp cứu có dấu hiệu suy hô hấp nhiều TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG BỆNH TIM MẠCH Nguồn: yduocvn.com Khó thở Khó thở triệu chứng thường gặp triệu chứng đại diện cho suy tim, đặc biệt với suy tim trái triệu chứng quan trọng để phân độ suy tim theo NYHA Bệnh nhân thường cảm giác ngột ngạt, thiếu không khí, phải thở nhanh nông, phải vùng dậy để thở Khó thở ứ trệ tiểu tuần hoàn, tăng áp lực mao mạch phổi, chèn ép vào tiểu phế quản thoát dịch vào phế nang làm hạn chế trình trao đổi khí phế nang mao mạch phổi Khó thở chia mức độ: É Khó thở gắng sức nặng É Khó thở gắng sức nhẹ É Khó thở đêm, khó thở hen tim É Khó thở phải ngồi dậy để thở, kèm ho khạc đờm với bọt hồng Khó thở mức độ nặng phù phổi cấp Dựa vào mức độ khó thở khả lao động để chia độ suy tim theo NYHA É Độ I: không khó thở lao động gắng sức É Độ II: khó thở nhẹ gắng sức É Độ III: khó thở rõ gắng sức nhẹ É Độ IV: khó thở không gắng sức, khả lao động Triệu chứng khó thở gặp bệnh lý: É Suy tim bệnh lý tim mạch: tràn dịch màng tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu tim, suy tim mức độ khác É Khó thở bệnh phổi mãn tính, hen phế quản, viêm phổi, tràn dịch màng phổi, tắc nghẽn động mạch phổi Khó thở gặp bệnh nội khoa khác: thiếu máu nhiều nguyên nhân khác nhau, khó thở toan máu, khó thở ức chế trung khu hô hấp, tổn thương thần kinh khu trú, bệnh lý thần kinh trung ương Phân biệt khó thở bệnh lý tim mạch khó thở bệnh lý hô hấp É Khó thở suy tim: · Khó thở hai thì, khó thở nhanh, nông, liên quan đến gắng sức · Khó thở kèm với nhịp tim nhanh, hồi hộp trống ngực, phù Khó thở có tím môi đầu chi, khó thở giảm điều trị thuốc cường tim lợi tiểu É Khó thở bệnh lý phổi (lấy khó thở hen phế quản làm đại diện): khó thở thở ra, thở chậm rít, ho có đờm trong, dính, khó thở không liên quan đến gắng sức, không liên quan đến phù, khó thở thành cơn, liên quan đến thay đổi thời tiết hay nhiễm khuẩn, điều trị thuốc giãn phế quản khó thở giảm hết Đau ngực Đau ngực triệu chứng thường gặp bệnh lý tim mạch, điển hình đau ngực thiểu động mạch vành tim Nguyên nhân cân nhu cầu ôxy tim khả cung cấp ôxy cho tim Vị trí: đau điển hình đau sau xương ức vùng trước tim, lan mặt cánh tay, xuống cẳng tay đến ngón 4, bàn tay trái; có đau lan lên cổ, hay sau lưng, đau vùng thượng vị Triệu chứng: đau thắt, bóp nghẹt lồng ngực, có có cảm giác bỏng rát, đau kéo dài 30 giây tới vài phút không 15 phút Có đau xuất rõ gắng sức Cơn đau giảm dùng thuốc giãn động mạch vành tác dụng nhanh: nitroglycerin, nitromint Nếu suy tim: cảm giác đau âm ỉ tức nặng lồng ngực, đau thiếu máu nuôi dưỡng tim tim bị phì đại Trong nhồi máu tim, đau kéo dài > 30 phút, không dùng thuốc giãn động mạch vành Phân biệt với dạng đau ngực khác: É Đau màng phổi, bệnh lý u phổi, tràn dịch tràn khí màng phổi, viêm phổi, tắc mạch phổi É Đau ngực viêm màng tim É Đau ngực thần kinh, gẫy xương sườn, zona thần kinh É Đau ngực viêm khớp ức-sụn sườn, đau ngực vết thương ngực, chấn thương ngực 3 Hồi hộp đánh trống ngực Là cảm giác tim đập dồn dập, nhanh vùng lồng ngực, làm cho bệnh nhân cảm thấy tức nhẹ ngực trái, có kèm theo khó thở, có liên quan đến gắng sức, liên quan đến rối loạn nhịp tim: loạn nhịp hoàn toàn, ngoại tâm thu, nhịp nhanh kịch phát thất, nhịp nhanh kịch phát thất Hồi hộp đánh trống ngực nhịp tim tăng lên để bù trừ cung lượng tim giảm suy tim, ba chế bù trừ tim suy tim Hồi hộp trống ngực gặp lâm sàng: É Trạng thái xúc cảm stress É Tim tăng động (Basedow, cường thần kinh giao cảm) É Trong suy tim, rối loạn nhịp tim, nhịp nhanh kịch phát 4 Ho khan ho máu Ho phản xạ bảo vệ đường hô hấp, có tượng tăng tiết dịch phế quản tận phế nang, nhung mao đường hô hấp chuyển động mạnh tạo thành phản xạ ho Ho khan đêm, ho sau gắng sức kèm theo khó thở có rên ứ đọng phổi triệu chứng suy tim trái có tăng áp lực mao mạch phổi Ho khạc máu, bọt hồng gặp suy tim, phù phổi cấp, áp lực mao mạch phổi tăng nhanh đột ngột > 30 mmHg làm tràn ngập dịch-hồng cầu vào phế quản tận phế nang, gây ho máu Các triệu chứng ho giảm điều trị lợi tiểu, cường tim giãn mạch phổi (thuốc nhóm nitrat) Phân biệt với ho máu lao phổi: ho không liên quan đến gắng sức, ho máu có đuôi khái huyết, bệnh nhân có tổn thương phổi X quang, có hội chứng nhiễm độc lao, có xét nghiệm miễn dịch lao (+) Tím da niêm mạc Là triệu chứng xuất suy tim mãn tính, đặc biệt suy tim phải, bệnh tim bẩm sinh có dòng shunt trái-phải làm nồng độ ôxy máu động mạch giảm xuống tăng nồng độ CO2 máu tĩnh mạch tạo nhiều HbCO2 >5g/100ml Tím thường phát đầu chi, đầu mũi, dái tai, niêm mạc lưỡi Tím bệnh tim mạch có liên quan đến khó thở, liên quan đến phù chân, phù mặt Một số bệnh tim có tím: É Suy tim phải, suy tim toàn É Thông liên nhĩ, thông liên thất É Tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi É Tâm-phế mãn tính É Hội chứng Pick (viêm màng tim mãn tính co thắt) Phù Phù triệu chứng hay gặp có suy tim mãn (độ III, IV) Phù triệu chứng điển hình có suy tim phải, ứ trệ tĩnh mạch tim phải suy giảm khả hút máu tĩnh mạch tim, gây nên tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm làm thoát dịch mao mạch, dịch ứ lại gian bào gây nên phù Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi, làm tăng áp lực lên tĩnh mạch chủ làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch gan, làm gan to ra, kèm theo tĩnh mạch cổ Vai trò Na+ suy tim: suy tim làm tăng thể tích tuần hoàn, ứ đọng nước Na+, tăng aldosterol thứ phát, Na+ giữ lại mao mạch nhiều làm tăng giữ nước Phù suy tim phù toàn thể, nhìn rõ vùng xa thể, phù xuất trước chân sau phù toàn thân, phù liên quan đến khó thở tím Phù giảm điều trị thuốc lợi tiểu, thuốc cường tim, thuốc kháng aldosteron Phân biệt phù suy tim với phù khác: phù thận, phù xơ gan, phù thiểu dưỡng, phù nội tiết, phù dị ứng Ngất Là tình trạng thiếu ôxy não đột ngột giảm cung cấp máu lên não, ngất xảy lượng máu lên não giảm 50% so với bình thường Bệnh nhân đột ngột ý thức, tự tỉnh lại vòng phút Mạch thường rối loạn nhanh chậm, mạch nhỏ, yếu, huyết áp tụt, vã mồ hôi lạnh, da xanh tái Ngất gặp số bệnh lý sau: É Hở hẹp lỗ van động mạch chủ, hẹp khít van É Bệnh tim, nhồi máu tim, u nhầy nhĩ trái É Suy tim nặng É Hội chứng chèn ép tim cấp É Blốc nhĩ-thất độ III, suy yếu nút xoang É Nhịp nhanh thất, rung thất Cần phân biệt ngất với số bệnh lý sau: É Hôn mê hạ đường huyết É Động kinh Đau tức vùng gan Là cảm giác đau tức nặng hạ sườn phải gan to ra, thường gặp suy tim phải, suy tim toàn độ III, IV Gan to ứ máu tĩnh mạch gan làm căng vỏ Glítsson gan gây cảm giác đau Gan to, đau thường kèm theo triệu chứng khác suy tim phải: tĩnh mạch cổ nổi, phù, tím đầu chi, tiểu Gan bớt đau nhỏ lại điều trị thuốc lợi tiểu, thuốc cường tim (còn gọi gan đàn xếp) Nuốt nghẹn Là cảm giác bệnh nhân ăn, uống nước khó khăn, bị nghẹn, sặc, khó nuốt Khó nuốt bệnh lý tim mạch nhĩ trái, thất trái to chèn ép vào thực quản gây triệu chứng Xác định rõ nhĩ trái, thất trái to chèn thực quản chụp X quang tim phổi tư nghiêng trái có uống barite Nhĩ trái to chèn thực quản gặp số bệnh: hẹp lỗ van lá, hở van 10 Nói khàn Do nhĩ trái to chèn vào dây thần kinh quặt ngược gây triệu chứng nói khàn 11 Đau cách hồi Xảy bệnh nhân lại xa, thấy đau vùng bắp chân, nghỉ ngơi giảm Do thiếu máu vùng dép bắp chân làm bệnh nhân xuất đau Nguyên nhân: xơ vữa động mạch, bệnh Burger, viêm tắc động mạch chi 12 Vàng da niêm mạc Da niêm mạc bệnh nhân vàng dần lên triệu chứng thường gặp xơ gan tim có suy tim nặng kéo dài Các đường mật gan bị chèn ép tăng áp lực tĩnh mạch gan tăng tổ chức xơ khoảng cửa, chèn ép vào đường mật, gây tăng bilirubin máu Mức độ vàng da niêm mạc giảm điều trị thuốc lợi tiểu, cường tim kháng aldosteron [...]... chèn vào dây thần kinh quặt ngược gây ra triệu chứng nói khàn 11 Đau cách hồi Xảy ra khi bệnh nhân đi lại xa, thấy đau ở vùng bắp chân, nghỉ ngơi thì giảm Do thiếu máu ở vùng cơ dép của bắp chân làm bệnh nhân xuất hiện đau khi đi bộ Nguyên nhân: xơ vữa động mạch, bệnh Burger, viêm tắc động mạch chi 12 Vàng da và niêm mạc Da và niêm mạc bệnh nhân vàng dần lên là triệu chứng thường gặp trong xơ gan tim. ..Tím trong bệnh tim mạch có liên quan đến khó thở, liên quan đến phù 2 chân, phù mặt Một số bệnh tim có tím: É Suy tim phải, suy tim toàn bộ É Thông liên nhĩ, thông liên thất É Tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi É Tâm-phế mãn tính É Hội chứng Pick (viêm màng ngoài tim mãn tính co thắt) 6 Phù Phù là triệu chứng hay gặp khi có suy tim mãn (độ III, IV) Phù là triệu chứng điển hình khi có suy tim phải,... tĩnh mạch do tim phải suy giảm khả năng hút máu tĩnh mạch về tim, gây nên tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm làm thoát dịch ra ngoài mao mạch, dịch ứ lại ở gian bào gây nên phù Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi, làm tăng áp lực lên tĩnh mạch chủ trên và làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch trong gan, làm gan to ra, kèm theo tĩnh mạch cổ nổi Vai trò của Na+ trong suy tim: suy tim. .. một số bệnh lý sau: É Hôn mê hạ đường huyết É Động kinh 8 Đau tức vùng gan Là cảm giác đau tức nặng hạ sườn phải khi gan to ra, thường gặp trong suy tim phải, suy tim toàn bộ độ III, IV Gan to là do ứ máu tĩnh mạch trong gan làm căng vỏ Glítsson của gan gây cảm giác đau Gan to, đau thường kèm theo các triệu chứng khác của suy tim phải: tĩnh mạch cổ nổi, phù, tím đầu chi, đi tiểu ít Gan bớt đau và nhỏ... lên não giảm 50% so với bình thường Bệnh nhân đột ngột mất ý thức, tự tỉnh lại trong vòng 1 phút Mạch thường rối loạn nhanh hoặc rất chậm, mạch nhỏ, yếu, huyết áp tụt, vã mồ hôi lạnh, da xanh tái Ngất gặp trong một số bệnh lý sau: É Hở hẹp lỗ van động mạch chủ, hẹp khít van 2 lá É Bệnh cơ tim, nhồi máu cơ tim, u nhầy nhĩ trái É Suy tim nặng É Hội chứng chèn ép tim cấp É Blốc nhĩ-thất độ III, suy yếu... thuốc cường tim (còn gọi là gan đàn xếp) 9 Nuốt nghẹn Là cảm giác khi bệnh nhân ăn, uống nước khó khăn, bị nghẹn, sặc, khó nuốt Khó nuốt trong bệnh lý tim mạch là do nhĩ trái, thất trái to chèn ép vào thực quản gây ra triệu chứng này Xác định rõ nhĩ trái, thất trái to chèn thực quản khi chụp X quang tim phổi ở tư thế nghiêng trái có uống barite Nhĩ trái to chèn thực quản gặp trong một số bệnh: hẹp lỗ... hoàn, ứ đọng nước và Na+, tăng aldosterol thứ phát, vì vậy Na+ được giữ lại trong mao mạch nhiều hơn và càng làm tăng giữ nước Phù trong suy tim là phù toàn thể, nhìn rõ nhất ở vùng xa cơ thể, phù xuất hiện trước ở 2 chân sau đó phù toàn thân, phù liên quan đến khó thở và tím Phù giảm đi khi được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, thuốc cường tim, thuốc kháng aldosteron Phân biệt phù do suy tim với các phù... bệnh nhân vàng dần lên là triệu chứng thường gặp trong xơ gan tim khi có suy tim nặng kéo dài Các đường mật trong gan bị chèn ép do tăng áp lực tĩnh mạch trong gan hoặc do tăng tổ chức xơ ở khoảng cửa, chèn ép vào đường mật, gây tăng bilirubin máu Mức độ vàng da và niêm mạc giảm đi khi được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, cường tim và kháng aldosteron