SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU ThS Đỗ Hoàng Long Bộ môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ I SINH LÝ THẬN Hoạt động thận Thận quan lọc máu để tạo nước tiểu tiết nước tiểu, nhờ giúp cho thể khơng bị nhiễm độc cân nội môi thể www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Rốn thận bờ cong phía trong, nơi có mạch máu đến khỏi thận, có ống niệu có dây thần kinh Bổ dọc thận ta thấy bên gồm hai phần: phần bể thận có chứa mô mỡ, mạch máu dây thần kinh, phần xung quanh đặc gồm hai vùng, bên vùng tuỷ màu nhạt cịn gọi lớp hình tháp thận Vùng vỏ bên ngồi có màu đỏ xẫm có nhiều mao mạch cấu trúc dạng hạt cầu thận - Mỗi thận người cấu tạo từ triệu đơn vị thận - Đơn vị thận vừa đơn vị cấu tạo vừa đơn vị chức - Mỗi đơn vị thận gồm có cầu thận ống thận www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Cầu thận gồm quản cầu Malpighi nang Bowman túi bọc quản cầu, thành nang có nhiều lỗ nhỏ Quản cầu Malpighi gồm khoảng 50 mao mạch xếp song song thành khối hình cầu Ngăn cách nang mao mạch màng lọc mỏng để lọc chất từ mao mạch sang nang www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Cầu thận Ống thận - Ống thận gồm ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa - Ống góp khơng thuộc đơn vị thận, nhận dịch lọc từ số đơn vị thận để đổ vào bể thận Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Nang Bowman Cầu thận Ống thận pc pk Lòng mạch/búi mao mạch cầu thận pl = pc – (pk + pn) pn Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Áp suất lọc (pl) giá trị chênh lệch áp suất thủy tĩnh búi mao mạch cầu thận tổng áp suất keo lòng mạch với áp suất nang Bowman pl = pc – (pk + pn) = 41 mmHg pc: áp suất thuỷ tĩnh cầu thận (75mmHg) pk: áp suất keo (28mmHg) pn: áp suất nang Bowman (6mmHg) Giá trị 41mmHg áp suất lọc để tạo dịch lọc nang Bowman Dịch lọc (nước tiểu đầu, nước tiểu nang) có thành phần gần giống với huyết tương đường glucose, acid amin, Na+, K+, HCO3-, Cl-… cịn protein huyết tương từ 300 đến 400 lần protein kích thước lớn ( khối lượng phân tử lớn 69.000 dalton) qua màng lọc Thành phần số lượng nước tiểu dịch lọc Vai trị ADH Aldosterone • Hormon aldosterone vỏ thượng thận gây tăng tái hấp thu Na+ ống thận xa ống góp theo chế tích cực - Aldosterone xuyên qua màng tế bào tới màng nhân gắn vào protein thụ cảm màng nhân tạo phức aldosterone–protein - Phức hợp vào nhân kích thích ADN tăng tổng hợp ARN thơng tin, kết làm tăng tổng hợp protein tải để vận chuyển Na+ www.engin.umich.edu/ /kidney_function.htm Cầu thận Vai trò thần kinh Ống thận Adrenalin - thấp: gây mao mạch thận - thấp: co tiểu mạch - cao: co tiểu đến lẫn tiểu mạch giãn động động động Ống góp www.3dscience.com/ /Urinary/Nephron.php Sau qua ống góp, nước tiểu cô đặc đổ vào bể thận, di chuyển qua niệu quản để xuống bàng quang, nước tiểu giữ lại đủ lượng gây kích thích mà có phản xạ mắc tiểu Khi bàng quang chứa đủ lượng nước tiểu làm kích thích cảm thụ quan vách bàng quang, xung động thần kinh hướng tâm qua dây hạ vị (phần giao cảm hạch mạc treo tràng dưới) dây thần kinh chậu (phần phó giao cảm có trung khu sừng xám đốt tuỷ 1, 3), truyền vào tuỷ sống lên vỏ não  Nếu muốn tiểu, vỏ não phát xung động thần kinh xuống tuỷ sống qua dây thần kinh chậu làm bàng quang co, đồng thời vòng cổ bàng quang giãn, qua dây thần kinh thẹn (đi từ thần kinh chậu đến thắt vịng ngồi) làm vịng ngồi giãn, kết nước tiểu thải Bên cạnh đó, thải nước tiểu cịn có tham gia bụng, hồnh để ép vào bàng quang nước tiểu qua niệu đạo kích thích vào cảm thụ quan có tác dụng tăng cường co bóp bàng quang  Nếu khơng muốn tiểu bàng quang giãn ra, vòng co lại đồng thời qua dây thẹn làm vịng ngồi co lại nên làm ức chế không cho nước tiểu thải Tóm lại, thận có vai trị q trình điều hồ nhằm trì số nội dịch như: - Điều hoà áp suất thẩm thấu - Điều hoà huyết áp - Điều hoà khối lượng máu - Điều hoà cảm giác khát - Điều hoà độ pH II BỆNH NGUYÊN, BỆNH SINH MỘT SỐ BỆNH THẬN BỆNH THẬN DO NHIỄM ĐỘC Viêm ống thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm độc: chì, thủy ngân, asen, xyanua … - độc tố tế bào bị hủy hoại truyền máu nhầm loại, bỏng nặng, chấn thương dập nát nhiều Cơ chế: độc chất làm hoạt tính men thận dẫn đến làm hư hại thận BỆNH THẬN DO VIÊM VÀ NHIỄM KHUẨN Hoại tử ống thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn - thứ phát với rối loạn huyết động Tổn thương: hoại tử tế bào ống teo tế bào biểu bì Viêm vi cầu thận cấp Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12 Cơ chế: - phức hợp KN-KT lắng đọng - tự miễn Hội chứng thận hư Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng,da,… - liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A týp 12 Cơ chế: - có nhiều giả thuyết chế miễn dịch - tăng tẩm nhuận albumin qua màng lọc cầu thận Viêm thận kẽ (viêm tổ chức liên kết thận, viêm thận ngược dòng, viêm bể thận) Nguyên nhân: - nhiễm khuẩn trực tiếp từ đường niệu - tổn thương sinh mũ bể thận - viêm bể thận Cơ chế: vi khuẩn ngược dòng khu trú bể thận gây viêm mũ, lan sang đài thận, kẽ thận tổ chức liên kết thận BỆNH THẬN DO RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA Do mắc phải: Bệnh đái đường tụy Bệnh thận thoái hóa dạng tinh bột Bệnh xơ cứng thận – mạch thận Do bẩm sinh: Bệnh đái tháo nhạt thận Bệnh đái đường thận Bệnh phosphat niệu thận Bệnh acid amin niệu II CƠ CHẾ CÁC BIỂU HIỆN TRONG BỆNH THẬN NƯỚC TIỂU: Thay đổi số lượng:  Đa niệu  Thiểu niệu  Vô niệu Thay đổi chất lượng:  Đạm niệu  Huyết niệu  Trụ niệu MÁU: Azotemie Thiếu máu Toan hóa máu BIỂU HIỆN TOÀN THÂN: Phù Cao huyết áp