VAI TRỊ CỦA HÌNH ẢNH HỌC TRONG MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BỆNH GAN Võ Tấn Đức Bộ môn chẩn đốn hình ảnh Đại học Y dược TP.HCM Email: duc.vt@umc.edu.vn DÀN BÀI GiỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH VAI TRỊ TRONG TẦM SỐT VÀ CHẨN ĐỐN UNG THƯ GAN LÀM GÌ KHI PHÁT HiỆN TÌNH CỜ MỘT TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ GiỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH chẩn đốn bệnh gan X Quang X quang quy ước Chụp X quang mạch máu Siêu Âm SA trắng đen SA Doppler SA đàn hồi SA động học với chất tương phản X Quang Cắt Lớp Vi Tính (CT) CT khơng cản quang CT có cản quang đa (động học) Cộng Hưởng Từ (MRI) CHT không chất tương phản từ CHT có tương phản từ đa (động học) CHT với chất tương phản đặc hiệu mô (gan-mật) CHT đặc biệt: đàn hồi, tưới máu, phổ Vai trò kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tầm sốt chẩn đốn ung thư gan • Tầm sốt: – Ngun tắc: hình ảnh học test huyết – dễ đo đạc, phổ biến, – lập lại nhiều lần, xâm nhập, – dễ chấp nhận » thầy thuốc bệnh nhân Chọn lựa – AFP – Siêu âm kỹ thuật khuyến cáo tầm soát phát UT gan giai đoạn sớm: • Rẻ tiền, xâm nhập, phổ biến • Độ nhạy: 29 – 100% • Độ đặc hiệu: 94 – 100%  WHO: chiến lược theo dõi tầm soát = Siêu âm + AFP Vai trò kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tầm sốt chẩn đốn ung thư gan Chẩn đốn • Kết hợp – Siêu âm (SA) – X quang cắt lớp điện toán (CT scan) – Cộng hưởng từ (MRI) – AFP • Sinh thiết • Siêu âm Chẩn đoán – Là kỹ thuật chọn lựa theo dõi BN nguy cao – SA với chất tương phản (contrast-enhanced ultrasound CEUS): bắt tương phản mạnh u động mạch, thải thuốc nhanh cửa muộn  phát 91-96% u giàu tưới máu động mạch – Hạn chế: lần tiêm tương phản khảo sát tổn thương chưa FDA cơng nhận (VN chưa có) Chẩn đốn • X quang cắt lớp điện tốn (CT scan) – Tổn thương giảm đậm độ trước tiêm – Bắt tương phản mạnh động mạch – Thải thuốc tĩnh mạch/ muộn Chẩn đốn • Cộng hưởng từ (MRI) – Tín hiệu cao T2Ws, thấp T1Ws – Bắt gadolinium mạnh động mạch – Thải thuốc tĩnh mạch/ muộn – Vỏ bao giả Chẩn đoán MRI với chất tương phản đặc hiệu cho gan  Khám phá đặc tính riêng tế bào HCC khơng có tb Kupffer chức tb gan bình thường (trừ HCC biệt hóa tốt) nhóm: – superparamagnetic iron oxide (SPIO)  đích hệ võng-nội mơ – Tác nhân đặc hiệu tế bào gan  tb gan hấp thu tiết qua mật • Tăng độ xác: độ nhạy 81-94%, PPV 81-100% • Những khó khăn – Gan xơ – Nốt loạn sản – Mảng xơ hóa – Thối hóa mỡ, ứ glycogen – Xuất huyết – Rò động – tm cửa – Tổn thương lành tính khác… Hemangioma điển hình: Hình MRI: khối tín hiệu thấp / T1Ws, cao nhẹ /T2Ws với trung tâm cao mạnh hơn; bắt thuốc kiểu capilary blush với sẹo trung tâm bắt thuốc muộn Hemangioma khơng điển hình: Hình CT: khối dạng đa thùy, phát triển gan: - t.đm: bắt thuốc kiểu capilary blush, - t.TMcửa muộn: đđ thấp nhẹ so nhu mô gan /, sẹo trung tâm không bắt thuốc, vách xơ bắt thuốc / muộn, không vỏ bao Hemangioma nhỏ, điển hình SA CHT FNH to hình ảnh khơng điển hình SA, điển hình CHT với nhiều sẹo trung tâm vách xơ bắt thuốc muộn FNH nhỏ: tín hiệu gần đồng với gan T1W T2W, thấy rõ T1 GRE Bắt gadolinium mạnh, đồng nhất, đa thùy với vách sẹo trung âm nhỏ chưa bắt/ ĐM; cân bằng: đồng tín hiệu nhu mơ gan Nốt phát tình cờ thấy dạng nốt bắt thuốc mạnh, đồng động mạch hình CTA  Hình MRI: đồng tín hiệu T1Ws, cao nhẹ T2Ws, bắt gadolinium mạnh, đồng động mạch đồng tín hiệu sau  FNH nhỏ Fibrolamellar HCC • Là loại carcinoma tiến triển chậm, tiên lượng trung bình • Thường phát u to > 5cm • Mơ FL-HCC khơng đồng s/v FNH FL-HCC Đặc điểm Fibrolamellar HCC FNH Khối đồng nhất, đa thùy, vách xơ nan hoa, sẹo trung tâm, CT: đđ thấp MRI: cao nhẹ/ T2W, thấp nhẹ / T1W, Bắt thuốc capillary blush Đóng vơi 75 – 90% Rất Sẹo tù trung tâm >2cm, thấp / T2Ws Cao / T2Ws Hạch phì đại 65% (-) Vỏ bao (+) (-) Khối u to, đa thùy, lệch tâm, sẹo trung tâm, vách nan hoa Bờ lồi, đa cung, lấm vùng tẩm nhuận mật BN ♂, 19t (A): CT khơng thuốc có đóng vơi (B): bắt thuốc mạnh không đồng / ĐM (C): wash-out, tăng bắt thuốc sẹo trung tâm, vách xơ hình nan hoa, vỏ bao / muộn 10p (D): sẹo trung tâm vách xơ t/h thấp / T2W Adenoma + Thường đặc trưng = chảy máu trong/ngoài u, chứa mỡ, xuất huyết (t/h cao /T1W) + CT: đđ thấp, đồng Mỡ: thấp + MRI: cao nhẹ / T2W, thấp T1Ws, mỡ: vùng giảm mạnh t/h T1 out- s/v T1 in-phase + Có vỏ bao + t.đm: bắt thuốc mạnh không đồng (đđ < FNH), + t.TMcửa muộn: không đồng đđ hay t/h s/v nhu mô gan Wash-out (±) / gan lành Adenoma chảy máu bao Adenoma chứa mỡ: US: khối echo CT: khơng bắt thuốc mạnh / MRI: cao/T1 in phase, T2W; thấp / T1 opposed T1 xóa mỡ Capillary blush HCC • • • • • “Khối / nốt bắt thuốc mạnh t.ĐM xơ phải nghĩ HCC có chứng ngược lại”: Chứa mỡ Vỏ bao không / không liên tục Vơi hóa Bắt thuốc mạnh: khảm, blush/ ĐM Wash-out / TMcửa hay muộn Di giàu mạch ni • U nguyên phát giàu mạch nuôi: u nội tiết (t.giáp, carcinoid), u tb thận, vài loại carcinoma vú • Thường diện lúc nốt bắt thuốc lẫn mạnh • Những u lớn thường không đồng hoại tử trung tâm ∆≠ Các u giàu mạch nuôi