CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI 32 CÂU HỎI ÔN TẬP KÍ SINH TRÙNG Câu1 Trình bày đặc điểm hình thể cấu tạo quan KST Hình thể: ≠ tùy loại tùy gđ phát triển, có loại KST gđ ≠ chúng có ngoại hình khác hồn tồn, VD: giịi ruồi ruồi Cấu tạo quan: Do đời sống kí sinh qua nhiều thời đại nên cấu tạo KST thay đổi để thích nghi vs đời sống kí sinh Những phận ko cần thiết thối hóa biến hồn tồn giun đũa ko có quan vận động số quan phát triển phận phát vật chủ muỗi, ấu trùng giun móc, phận chích hút sinh chất (vịi muỗi, bao miệng giun móc), phận bám để sống kí sinh (đầu gai dứa ve) Cơ quan sinh sản phát triển số quan cấu tạo đơn giản quan tiêu hóa sán lá, thức ăn chọn lọc Khối cảm thụ có vai trò dịch tễ học bệnh KST Khối cảm thụ mặt xích có tính định dịch tễ học bệnh KST Tuổi: nói chung tuổi túy vs hầu hết bệnh KST lứa tuổi hội nhiễm Tuy nhiên có ≠ biệt cường độ tỉ lệ nhiễm số bệnh KST yếu tố ko phải tuổi CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Giới: ko có ≠ nhiễm KST giới trừ vài bệnh trùng roi âm đạo Trichomonas vaginalis nữ nhiễm nhiều nam cách rõ rệt Nghề nghiệp: đặc điểm KST liên quan mật thiết vs sinh địa cảnh, tập qn,… nên bệnh KST tính chất nghề nghiệp rõ rệt số bệnh Như sốt rét người làm nghề rừng, khai mỏ rừng núi; giun móc nơng dân trồng hoa, rau màu; … Nhân chủng: số bệnh KST có tính chất chủng tộc rõ Như màu da người da vàng dế nhiễm sốt rét hơn, đến da trắng, da đen nhạy cảm Cơ địa: thể trạng cá thể có ảnh hưởng tới nhiễm KST nhiều hay Khả miễn dịch: trừ vài bệnh cịn nhìn chung khả tạo miễn dịch thể chống lại nhiễm trùng bệnh KST ko mạnh mẽ, ko chắn trẻ em nhiễm giun đũa nhiều người lớn, người nhiễm HIV/AIDS dễ bị nhiễm trùng hội Toxoplasma gondii Trình bày đặc điểm chung bệnh KST, diễn biến tượng kí sinh bệnh KST VN *Đặc điểm chung bệnh KST: quy luật chung bệnh học (thời kì ủ bệnh, bệnh phát, lui bệnh sau khỏi bệnh), bệnh KST có số tính chất riêng: Diễn biến dần dần, nhiên có cấp tính ác tính - Gây bệnh lâu dài CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI - Bệnh thường mang tính chất vùng liên quan mật thiết vs yếu tố địa lí, thổ nhưỡng… - Bệnh KST thường gắn chặt vs điều kiện kinh tế- XH - Bệnh có ảnh hưởng rõ rệt văn hóa, tập qn, tín ngưỡng, giáo dục - Bệnh có liên quan trực tiếp vs y tế SK cơng cộng Các tính chất mang tính chất tương đối *Diễn biến tượng kí sinh bệnh KST: Khi tượng KST xảy thường có pứ mạnh vật chủ chống lại KST pứ tự vệ KST để tồn Những diễn biến có hậu sau: - số KST chết - số KST tồn ko phát triển - số KST phát triển hồn tất chu kì or số gđ chu kì tiếp tục phát triển thể vật chủ - Vật chủ bị kí sinh ko bị bệnh - Vật chủ bị kí sinh bị nhiễm bệnh chưa biểu bệnh - Vật chủ bị bệnh Trình bày vẽ sơ đồ phân loại KST y học CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Việc phân loại KST chủ yếu dựa vào trình tiến hóa giới vi sinh vật cấu tạo thân KST Phân loại theo thứ bậc: ngành, lớp, bộ, họ, giống, loại, thứ * KST thuộc giới động vật: - Đơn bào : + cử động = chân giả: loại amip đường ruột ruột + cử động = roi:các loại trùng roi đường tiêu hóa, sinh dục tiết niệu, máu nội tạng + cử động = lơng, + khơng có phận vận động: trùng bào tử, ddgl bào tử trùng - Đa bào: + Giun sán : - giun tròn: giun đũa, tóc, móc, kim, - sán : Lưỡng sán: sán gan, SLR, sán phổi Đơn giới: sán máng - sán máu - Sán dây: sán dây lợn, sán dây bò, loại # + Chân đốt / chân khớp : CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI - lớp chân khớp - lớp nhện - lớp giáp xác - lớp cận giáp xác - lớp thân mềm * KST thuộc giới nấm: - Nấm tảo - Nấm đảm - Nấm túi / nấm nang - Nấm bất tồn Kể tên phương pháp chẩn đốn KST y học *Chẩn đoán lâm sàng: Dựa vào dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng bệnh lý bệnh * Chẩn đốn XN : Xét nghiệm để tìm KST * Chẩn đoán dịch tễ học, vùng:Dựa vào đặc điểm dịch tễ bệnh lý KST, chẩn đoán cho cộng đồng, cho vùng dân cư… * Các kỹ thuật áp dụng chẩn đốn: - Tìm kst( trưởng thành, trứng ấu trùng) CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI +đãi phân tìm giun, sán hoăc đốt sán Ép mơ để tìm ấu sán dây, ấu trùng giun xoắn Làm tiêu mơ/cơ(tìm ấu trùng giun xoắn, nang sán) Làm tiêu chất sừng (để tìm nấm) + Ni cấy bệnh phẩm( cấy phân để tìm ấu trùng giun móc, cấy phân tìm amip, cấy da vào mơi trường thích hợp tìm nấm.) - Xn gián tiếp + Thử nghiệm da bì + Phản ứng huyết học: Thử nghiệm màu sabin_Felman, PỨ Vogel Minning, PỨ Poth, PỨ miễn dịch huỳnh quang trực tiếp gián tiếp, PỨ ngưng kết hồng cầu trực tiếp gián tiêp, PỨ khuếch tán kép thạch_Ouchterlony, miễn dịch điện di thường khuếch tán điện trường, PỨ cố định bổ thể, PỨ LATEX, phản ứng miễn dịch men Trình bày nguyên tắc biện pháp chủ yếu phòng chống bệnh KST Nguyên tắc: Phòng chống quy mơ rộng lớn Phịng chống thời gian lâu dài, có kế hoạch nối tiếp Kết hợp nhiều biện pháp vs Lồng ghép việc phòng chống bệnh KST vs hoạt động/chương trình, dịch vụ y tế sức khỏe ≠ XH hóa cơng việc phịng chống, lôi cộng đồng tự giác tham gia Kết hợp phòng chống bệnh KST vs việc CSSKBĐ, tuyến sở Lựa chọn vấn đề KST ưu tiên giải trước Phòng chống bệnh KST người kết hợp chặt chẽ vs phòng chống bệnh KST thú y-vật nuôi chống KST MT Biện pháp chủ yếu: CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Diệt KST: phát điều trị triệt người bệnh người mang KST Diệt KST vật chủ trung gian or sinh vật trung gian truyền bệnh Diệt KST ngoại cảnh = nhiều biện pháp Làm tan vỡ/ cắt đứt chu kì KST Chống nhiễm mầm bệnh ngoại cảnh Quản lí xử lí phân Phịng chống trùng đốt Chỉ dùng nước sạch, thực phẩm để ăn uống Vệ sinh MT, vệ sinh cá nhân, vệ sinh tập thể GDSK Phát triển KT-XH Nâng cao trình độ giáo dục dân trí Phát triển mạng lưới y tế công cộng tới tận thôn ấp Mơ tả hình thể ngồi giun đũa ( Ascaris lumbricoides ) trưởng thành trứng giun đũa Hình thể ngồi giun đũa trưởng thành: Là loại giun có kích thước lớn kí sinh người than giun đũa hình ống dài, đầu thon, màu trắng sữa hồng nhạt giun đũa đực tuổi phát triển vs giun đũa có kích thước nhỏ giun đũa Giun đũa đực trưởng thành dài 15-17cm, đk thân 2-4mm giun trưởng thành dài 20-25cm, đk thân 2-6mm Đầu: đầu giun đũa thn nhỏ, có xếp cân đối bao bọc môi tầng kitin trong, môi tủy môi, dựa vào để định loại Thân: đầu thân giun, thân giun đũa bao bọc lớp vỏ kitin Ở lớp vỏ kitin có chia thành ngấn vịng quanh từ đầu đến Ở 1/3 trước thân giun thắt lại, vị trí lỗ sinh dục CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Đuôi: đuôi giun đũa nhọn, gần cuối đuôi sát phía bụng có lỗ hậu mơn Lỗ hậu mơn đực lỗ phóng tinh Đi giun đũa đực khác hẳn vs giun đũa cái, đực thường cong phía bụng Giun đũa đực có gai sinh dục = lịi qua lỗ hậu môn Đuôi giun đũa thẳng nhọn Trứng giun đũa: Trứng giun đũa hình bầu dục có kích thước chiều dài 45-75m, chiều ngang 3550m Vỏ trứng giun đũa gồm phần chính: Ngồi lớp vỏ albumin xù xì, có chức làm kết dính trứng vs vật dụng, tăng khả khuếch tán trứng giun đũa Phần vỏ thường bắt màu vàng màu phân Ở ngoại cảnh, màu vàng lớp vỏ albumin dần đi, lớp albumin khô bong để lại lớp vỏ dày bên Lớp vỏ dày có cấu trúc đa phân tử, có độ dài khoảng 3-5m có sức chống đỡ cao vs loại hóa chất Lớp vỏ mỏng rách ấu trùng thoát vỏ thể người tác dụng dịch vị tiêu hóa co bóp máy tiêu hóa Dưới lớp vỏ dày, trứng giun đũa có lớp vỏ mỏng có khả trao đổi chất để bảo vệ khả sống trứng Trứng giun đũa xuất khỏi thể có nhân gọn thành khối Trình bày chu kì phát triển giun đũa ( Ascaris lumbricoides ) Giun đũa kí sinh ruột non người ăn sinh chất tiêu hóa Giun đũa đực giao hợp Giun đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh gặp điều kiện thuận lợi, sau thời gian trứng giun từ nhân phát triển thành giai đoạn trứng mang ấu trùng CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Ở điều kiện ngoại cảnh thích hợp, trứng giun đũa tồn lâu đất ko bị hủy hoại Người ăn phải trứng giun đũa có ấu trùng, trứng qua máy tiêu hóa, nhờ sức co bóp học tác dụng dịch vị dày làm cho ấu trùng thoát khỏi vỏ trứng Ấu trùng có kích thước dài 0,2mm, ấu trùng theo mao mạch ruột vào tĩnh mạch mạc treo để đến gan' Thời gian qua gan từ 3-7 ngày Ấu trùng lại gan từ 3-4 ngày, sau ấu trùng lại theo tĩnh mạch gan đến tĩnh mạch chủ vào tim phải từ tim phải, ấu trùng theo động mạch phổi vào phổi Ấu trùng gđ phổi thời gian ấu trùng xuất tiết kháng nguyên gây triệu chứng bệnh lí người Đây thời gian cho thể xuất kháng thể chống giun đũa Trong thời gian phổi, ấu trùng thoát vỏ lần (lần đầu sau 5-6 ngày, lần thứ từ ngày thứ 10 trở đi) phát triển nhanh phế nang Ấu trùng dài từ 1-2mm, theo phế quản, khí quản lên hầu, theo thực quản xuống ruột non để phát triển thành giun đũa trưởng thành, sau thay vỏ lần (thời gian 25-30 ngày) Thời gian hồn thành chu kì giun đũa kể từ ăn phải trứng giun đũa có ấu trùng tới phát triển thành giun đũa trưởng thành khoảng 60-75 ngày Đời sống giun đũa ngắn, kéo dài từ 13-15 tháng Mơ tả hình thể ngồi giun móc ( Ancylostoma duodenale ) trưởng thành trứng giun móc Hình thể ngồi giun móc trưởng thành: Con trưởng thành màu trắng sữa or hồng or đỏ nâu Con đực dài 8-11mm, dài 10-13mm Trong bao miệng có đơi hình móc bờ miệng, bố CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI trí cân đối; bờ miệng bao cứng giúp giun móc ngoạm chặt vào niêm mạc ruột để hút máu Hình thể số lượng móc đặc điểm để phân loại giống Ancylostoma Thực quản phần miệng, chiếm đến 1/6 chiều dài thể, sau thực quản ruột đổ hậu môn Bộ máy sinh dục gồm buồng trứng ống dẫn trứng để đổ vào lỗ đẻ 1/3 trước thân giun Bộ máy sinh dục đực gồm tinh hoàn ống dẫn tinh dẫn tới lỗ sinh dục hậu môn Ngồi ra, giun móc đực cịn có gai sinh dục dài Giun móc đực gân sau có xịe gân chia nhánh Ở phần đầu giun móc thấy có tuyến tiết xoang thân có nhiệm vụ tiết chất chống đông máu, giúp giun hút máu dễ dàng Trứng giun móc: Trứng giun móc hình trái xoan Kích thước: 60x40m Vỏ: mỏng, ko màu, nhẵn Nhân: chia nhiều múi 10 Trình bày chu kì phát triển giun móc (Ancylostoma duodenale) Giun móc đực trưởng thành kí sinh tá tràng Sau giao hợp, giun đẻ trứng Trứng giun theo phân ngoại cảnh Ở ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm, oxy, nơi râm mát), trứng giun phát triển thành ấu trùng Ở nhiệt độ 25-35oC, trứng giun nở thành ấu trùng gđ I (thực quản có ụ phình) sau 24h Ấu trùng gđ I, vừa khỏi trứng, có chiều dài 0,2-0,3 mm, sống tự phân or đất bị nhiễm phân sống = VK or chất dinh dưỡng ≠ phân, đất CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Giun tóc có màu hồng nhạt or trắng sữa Giun tóc dài 30-50mm, giun tóc đực dài 30-45mm Phân biệt giun tóc đực thường dựa vào phần đuôi: Đuôi giun thẳng, đuôi giun đực cong, cuối giun tóc đực có gai sinh dục Giun tóc có buồng trứng Chu kì phát triển giun tóc: Giun tóc kí sinh ruột già (chủ yếu vùng manh tràng, có trực tràng) Sau giao hợp, giun đẻ trứng Trứng giun tóc theo phân ngồi Khi trứng giun tóc ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi, trứng giun tóc từ nhân phát triển đến gđ có ấu trùng trứng Với nhiệt độ thích hợp 25-30oC, trứng giun tóc phát triển thành trứng mang ấu trùng khoảng 17-30 ngày Khác vs trứng giun đũa, trứng giun tóc mang ấu trùng có sức đề kháng cao vs điều kiện ngoại cảnh bất lợi Người ăn phải trứng giun tóc có ấu trùng, trứng qua miệng, thực quản tới dày Nhờ sức co bóp học tác dụng dịch vị làm cho ấu trùng thoát khỏi vỏ trứng Ấu trùng giun tóc ko chu du qua số quan nội tạng ấu trùng giun đũa mà di chuyển thẳng tới manh tràng, dừng lại phát triển thành trưởng thành Thời gian hoàn thành chu kì giun tóc kể từ ăn phải trứng giun tóc có ấu trùng tới phát triển thành trưởng thành khoảng 30 ngày Đời sống giun tóc kéo dài khoảng 5-6 năm 12 Mơ tả hình thể chu kì phát triển giun kim (Enterobius vermicularis ) Hình thể giun kim: CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Giun kim có màu trắng sữa, kích thước nhỏ, phía đầu phình vỏ có khía Miệng giun kim có mơi Những mơi thụt vào phía Dọc theo thân có sống hình lăng trụ dễ nhận tiêu cắt mảnh Giun kim đực dài 2-4mm, cong, cuối có gai sinh dục dài ~70m Giun kim dài 912mm, đuôi dài nhọn Hậu môn giun kim cách múi đuôi khoảng 2mm Lỗ sinh dục giun kim khoảng 1/4 thân Chu kì phát triển giun kim: Giun kim trưởng thành kí sinh chủ yếu manh tràng Tại ruột, giun kim đực giao hợp Sau giao hợp, giun kim đực chết bị tống theo phân Giun kim thường đẻ đêm thường di chuyển phía hậu mơn để đẻ trứng nếp nhăn hậu môn Ngay sau đẻ, ấu trùng hình thành trứng vs dạng ấu trùng bụ Nếu gặp nhiệt độ khoảng 30oC, độ ẩm thích hợp oxy, 6-8h, ấu trùng bụ chuyển thành ấu trùng Ngay hậu mơn có đầy đủ điều kiện thuận lợi cho ấu trùng phát triển => việc tái nhiễm giun dễ dàng Khi ăn phải trứng giun kim có ấu trùng, vào đường tiêu hóa, ấu trùng vỏ di chuyển đến manh tràng dừng lại để phát triển thành trưởng thành sau 2-4 tuần Đời sống giun kim ngắn, khoảng 1-2 tháng 13 Trình bày tác hại dinh dưỡng, sinh chất giun truyền qua đất (giun kí sinh đường ruột) gây - Giun truyền qua đất chiếm phần sinh chất, máu thể vật chủ, SL giun nhiều lượng sinh chất máu lớn Đây nguyên nhân gây suy dinh dưỡng Khả chiếm chất dinh dưỡng giun truyền qua đất lớn: CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI - Giun đũa Bên cạnh chiếm thức ăn, giun đũa chiếm vitamin đặc biệt A D Giun đũa tiết chất ức chế men pepsin, chymotrypsin… vật chủ gây chán ăn, rối loạn tiêu hóa Nếu nhiễm nhiều kéo dài dẫn đến suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất tinh thần Triệu chứng toàn thân: gầy cịm, rối loạn tiêu hóa Giun móc/mỏ sống vùng tá tràng phần đầu ruột non vùng giàu mạch máu, mặt ≠ cách hút máu chúng lãng phí khiến vật chủ máu nhiều, nhanh chóng dẫn tới tình trạng thiếu máu -Ngồi tác hại hút máu, giun móc/mỏ cịn tiết chất chống đông máu ức chế quan tạo máu nên gây thêm tình trạng thiếu máu thể -Nhiễm giun móc/mỏ khiến sắt huyết giảm rõ rệt Giun tóc kí sinh đại tràng hút máu vật chủ SL giun tóc nhiễm nhiều gây thiếu máu nhược sắc kèm theo tiếng thổi tim phù nhẹ 14 Phân tích biện pháp phòng bệnh giun truyền qua đất - Cần phải tiến hành quy mô rộng lớn - Phải xã hội hóa cơng việc phịng chống - Lồng ghép việc phịng chống giun truyền qua đường ruột vapf hoạt động y tế xã hội khác - Sử dụng tổng hợp biện pháp Các sở khoa học để xây dựng kế hoạch phòng chống giun truyền qua đấtcó hiệu , phải dựa vào : - Đặc điểm sinh học giun truyền qua đất CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI - Đắc điểm dịch tễ học giun truyền qua đất - Sinh địa cảnh , tập qn , mơi trường , dân trí , văn hóa , kinh tế, xã hội vùng , cộng đồng - Các điều kiện khoa học ,kỹ thuật , tài , nguồn lực huy động - Lựa chọn ưu tiên : tập trung đối tượng đích lứa tuổi ( trẻ em bệnh giun đũa ) , nghề nghiệp ( người làm nghề liên quan tới phân, đất ) , bệnh phổ biến, bệnh gây tác hại Các biện pháp phòng chống cụ thể : - Phát triển kinh tế xã hội : nâng cao đời sống vật chất , nâng cao dân trí - Vệ sinh mơi trường : + sử dụng hố xí hợp vệ sinh + quản lý phân ,khơng phóng uế bừa bãi Xử lý phân tốt , đảm bảo khơng cịn mầm bệnh tưới bón cho trồng - Vệ sinh ăn uống : phải đảm bảo rau , thức ăn k có mầm bệnh có nước để ăn uống thực vệ sinh cá nhân rửa tây trước ăn, sau đại tiện , k chân đất - Truyền thơng giáo dục SK phịng chống giun đường ruột đồng thời tăng cường ý thức vệ sinh cá nhân, thay đổi tập quán , hành vi có hại tạo nên hành vi có lợi cho phịng chống giun đường ruột thí dụ : + k phóng uế bừa bãi làm nhiễm mầm bệnh CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI + k dùng phân tươi để bón trồng + k ăn rau sống k sạch, k uống nước lã + k chân đất để phịng chống bệnh giun móc mỏ - Phát điều trị bệnh kết hợp phương pháp chuẩn đoán bệnh ( lâm sàng , cận lâm sàng , dịch tễ ) Đối với giun kim : - Phải tiến hành vệ sinh cá nhân tập thể gia đình, nhà trẻ , lớp mẫu giáo - Tiến hànhđiều trị thường xuyên cho tập thể - Kết hợp biện pháp phòng bệnh : k để trẻ mặc quần hở đũng , rửa hậu môn cho trẻ hàng ngày = xà phịng vào bi sáng sớm, cắt ngắn móng chân tay cho trẻ , rửa tay trước ăn, phơi quần áo, chăn chiếu , lau nhà GDSK trường mầm non , tiểu học 15 Trình bày ưu, nhược điểm kĩ thuật XN trực tiếp nước muối sinh lí lugol, kato Ưu điểm Nhược điểm Nc muối sinh lý, lugol -đơn giản, nhanh , cxac CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI -k cần háo chất, dcu đắt tiền -fat đc : +sự di động of thể hoạt động đơn bào +trứng giun sán, AT + vật thể bất thường (.) phân : HC, BC -độ nhạy thấp -k dc sd nc thường thay cho nc muối nc thường làm biến dạng or hủy hoại thể động of đơn bào -khi đậy kính : dễ có bọt khí , bọt nc Dd phân hay tràn mép kính Kato -dễ tìm thấy trứng giun sán KTXN trực tiếp lượng phân sử dụng lớn -nhanh , đơn giản -phải sử dụng phan tươi, k sd phân lỏng -k cxac bã thức ăn lẫn vào (.) -> khó quan sát -vì vỏ trứng sán máng, giun móc mỏng -> để lâu vỏ bị vỡ nên phủ giấy cellophans (.) 30’ k nên để lâu Kato- Katz CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI -là KT tốt để phát trứng giun sán đbiệt trứng G Đũa , móc, tóc -lượng phân lớn->dễ tìm thấy trứng giun sán -đơn giản , cxac, nhanh, từ V hố đong -> số lượng giun (.) phân -loại đc bỏ cặn bã thức ăn (.) phân có lưới lọc -k AD để tìm AT, trứng G Kim, đơn bào -phải sd phân tươi, k sd phân lỏng -ước lượng số giun có gtri tương đối G.Sán k đẻ theo nhịp độ đặn, trứng k phân bố (.) phân KT Willis ( nc muối bão hòa ) -AD : trứng G Móc tốt Ngồi : đũa, tóc, SD -đơn giản, nhanh , cxac -dcu hóa chất , thiết bị k đắt -loại bỏ đc bã thức ăn -k AD : thể hoạt động đơn bào , AT giun lươn , Sla, Smang, bào nang -khi đặt kính : dễ có bọt khí, bọt nc, dd phân tràn mép kính -đặt kính lên miệng lọ : +để lâu : nc muối ngấm vào trứng-> chìm xuống đáy +để ngắn: trứng chưa hết lên 16 Trình bày chu kì phát triển tác hại gây bệnh sán gan nhỏ ( Clonorchis/ Opisthorchis ) CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Chu kì phát triển: Trứng sán gan nhỏ theo đường mật xuống ruột theo phân Trứng xuống nước bị ốc ăn nở thành ấu trùng lông ốc, phát triển thành ấu trùng đuôi, tiếp tục chui vào cá tạo thành ấu trùng nang thịt cá, chờ thời nhiễm sang người or ĐV Khi người/ĐV ăn phải cá có ấu trùng nang chưa nấu chín, ấu trùng vào dày, xuống tá tràng ngược theo đường mật lên gan, phát triển thành sán gan trưởng thành kí sinh gây bệnh Thời gian từ ăn phải ấu trùng nang cá đến thành sán trưởng thành khoảng 26 ngày Tác hại gây bệnh: - ký sinh đường mật gây kích thích viêm đường mật gây làm đường mật dày lên, xơ hóa lan tỏa khoảng cửa - Tổ chức gan tăng sinh, sơ hóa, thối hóa mỡ gan, cổ trướng, gan to ra, mặt gan có điểm trắng nhạt tương ứng với điểm giãn nở ống mật - Gan to gấp - lần bình thường, ống mật dày lên có gấp đến -3 lần bình thường - ống tụy bị dày lên, lách có sưng to xơ hóa đặc biệt nhiễm lâu - Sán gan nhỏ gây sỏi mật, sán gan nhỏ gây rối loạn chức gan - Sán gan nhỏ gây ung thư đường mật, có trường hợp gây ung thư CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI 17 Trình bày chu kì phát triển tác hại gây bệnh sán phổi ( Paragonimus ) Chu kì phát triển: Sán phổi đẻ trứng, trứng theo đờm xuống họng MT theo phân nuốt đờm, rơi vào MT nước Ở MT nước trứng phát triển nở ấu trùng lông Ấu trùng lông chui vào ốc để phát triển thành ấu trùng đuôi Ấu trùng đuôi rời ốc bơi tự nước, thâm nhập vào tôm cua nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành nang trùng thịt phủ tạng tôm cua Người (or ĐV) ăn phải tôm, cua nước có ấu trùng nang chưa nấu chín Sau ăn ấu trùng sán vào dày ruột, chúng xuyên qua thành ống tiêu hóa vào ổ bụng đơi xun qua hồnh màng phổi vào phế quản phổi để làm tổ Thời gian từ ăn phải ấu trùng đến có sán trưởng thành 5-6 tuần Tác hại gây bệnh: Sán phổi kí sinh phổi tạo ổ áp xe phế quản nhỏ phổi gây ho máu, vỡ ổ áp xe gây tràn khí tràn dịch màng phổi tử vong Khi sán phổi kí sinh màng phổi gây tràn dịch màng phổi số TH sán phổi kí sinh nơi khác não, có tủy sống, ngực or tổ chức da, lách, mạc nối lớn, ổ bụng, màng tim…gây nên triệu chứng phức tạp nguy hiểm 18 Mô tả hình thể ngồi sán ruột trưởng thành, trứng sán ruột trình bày chu kì phát triển sán ruột lớn CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Hình thể ngồi sán ruột trưởng thành: Hình lá, kích thước 30-70x 1015mm Trứng sán ruột: Trứng hình oval, màu vàng nhạt, kích thước 125-140x 75-90m Chu kì phát triển: Sán ruột lớn kí sinh ruột người or lợn, đẻ trứng, trứng theo phân MT Trứng nở ấu trùng lông chui vào ốc Từ ốc chúng phát triển nhiều ấu trùng đuôi Những ấu trùng làm tổ thực vật thủy sinh Khi người or lợn ăn thực vật thủy sinh chưa nấu chín có nang ấu trùng sán ruột, ấu trùng vỏ nở sán ruột kí sinh ruột 19 Mơ tả hình thể sán dây lợn sán dây bị trưởng thành Sán dây hình thể dẹt, màu trắng đục or vàng, hình sợi dây có nhiều đốt, sán trưởng thành dài từ 1-12m Đầu đc biệt hóa có hấp có chỏm đầu, chỏm có vịng móc or ko có vịng móc bị lõm xuống or vs vịng móc nhỏ thơ sơ Sán dây gồm phần: Đầu hình cầu đầu đinh ghim, kích thước 1-2mm, có giác bám Cổ dài 5mm nơi sinh đốt non, ranh giới ko rõ ràng vs đầu Từ cổ sán dây phát triển dài thành thân gồm đốt non phía cổ có chiều ngang > chiều dọc đốt già có chiều dọc > chiều ngang chứa trứng Hình thể sán dây lợn: Chiều dài khoảng 4-8m, có khoảng 900 đốt gồm phần (đầu trịn, kích thước 1mm, có chùy chân chùy có vịng móc gồm 22-32 móc, có giác bám; cổ mảnh dài 5mm nơi sinh đốt non; thân gồm đốt non phía cổ có chiều ngang > chiều dọc đốt già có chiều dọc > chiều ngang, chứa trứng, đốt sán có phận sinh dục đực cái, tử cung chia 7-12 nhánh) Đốt già rụng khúc 5-6 đốt theo phân ngoài, ko di động CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Hình thể sán dây bị : Ngồi đặc điểm chung sán dây sán dây bị dài khoảng 12m, gồm 10002000 đốt, đầu ko có chùy ko có vịng móc, có giác bám, tử cung chia 12-32 nhánh Đốt già rụng chủ động bị ngồi hậu mơn or theo phân cịn di động, chun giãn 20 Trình bày chu kì phát triển sán dây lợn Người ăn phải ấu trùng sán dây lợn thịt lợn, ấu trùng vào dày, ruột non, đoạn cổ sinh đốt thành chuỗi đốt sán thành sán trưởng thành sau khoảng 8-12 tuần Tuổi thọ sán dây lợn khoảng 25 năm ruột người Đốt sán rụng theo phân hàng ngày or tuần 2-3 lần, đốt sán ngồi ko cịn cử động mà thường 2-3 đốt dính vào Đốt sán MT bị phân hủy giải phóng trứng, lợn ăn phải trứng sán dây lợn (có ăn đốt sán), trứng vào dày ruột non, trứng nở ấu trùng, ấu trùng xuyên qua thành ống tiêu hóa vào máu or bạch huyết di chuyển đến kí sinh v ân, tim, não… Thời gian từ nhiễm đến có ấu trùng khoảng tuần Người bị nhiễm ấu trùng sán dây lợn ăn phải trứng sán dây lợn Sau ăn phải trứng sán dây lợn, trứng vào dày ruột non, trứng nở ấu trùng, ấu trùng xuyên qua thành ống tiêu hóa vào máu di chuyển đến kí sinh vân, tim, não… Những người bị bệnh ăn phải trứng sán dây lợn từ MT ngồi thường có nang (trừ TH ăn phải đốt sán) CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI 21 Trình bày chẩn đốn cận lâm sàng bệnh sán dây lợn sán dây bò A Chẩn đoán sán dây trưởng thành: - Xét nghiệm phân đại thể phát đốt sán dây -Xét nghiệm vi thể tìm trứng sán dây phân -Xét nghiệm miễn dịch kháng nguyên phân kỹ thuật ELISA B Chẩn đoán bệnh ấu trùng sán lợn: -Sinh thiết nang sán da, ép lam kính tìm ấu trùng sán ( thấy đầu sán có vịng móc ) -Chụp cắt lớp vi tính (CT) não ( nang sán nốt dịch có chấm mờ, kích thước 3-5mm, có nang 10mm, rải rác có nốt vơi hóa ) Có thể chụp cộng hưởng từ (MRI) phát xác so với CT -Phát kháng thể máu kháng nguyên đặc hiệu or phát kháng nguyên hòa tan máu kháng thể đơn dịng sử dựng kỹ thuật chẩn đốn huyết học (ELISA) -Soi đáy mắt để xác định bệnh ấu trùng sán dây lợn cho trường hợp nghi ngờ sán mắt gây nhức sau nhãn cầu, tăng nhãn áp, giảm thị lực,… -Làm cơng thức máu có bạch cầu toan tăng CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI 22 Trình bày biện pháp phòng bệnh sán dây lợn sán dây bò - Khơng ăn thịt lợn, gan lợn, or thịt tâu bị chưa nấu chín : nem thính , nem chua, thịt tái, - Kiểm tra sát sinh chặt chẽ lò mổ laoij bỏ vật mang ấu trùng - Quản lý phân tốt cần phải ; + Sử dụng hố xí hợp vệ sinh ( tự hoại, ngăn ) quy cách + Không cho lợn ăn phân người , ko cho lợp vào hố xí + Khơng ni lợn thả rong 23 Trình bày chu kì phát triển của giun bạch huyết Khi muỗi thích hợp hút máu người điều kiện để ấu trùng giun máu ngoại vi xâm nhập vào dày muỗi Ở dày muỗi 2-6 giờ, ấu trùng xuyên vách dày muỗi để lớp áo ấu trùng lại, sau 15 ấu trùng di chuyển tới vùng ngực muỗi Tại ấu trùng lớn lên nhanh, chiều dài 124-250m, chiều ngang 10-17m, ấu trùng gđ II Đến ngày thứ thứ 7, ấu trùng thay vỏ thành ấu trùng gđ III, chiều dài 250-300m, chiều ngang 15-30m Sau 14 ngày, ấu trùng thay vỏ thành ấu trùng gđ IV Gđ này, ấu trùng dài 1-2mm, chiều ngang 18-23m kí sinh vùng tuyến nước bọt muỗi để chờ muỗi hút máu người, ấu trùng theo vòi xâm nhập vào máu người CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Khi muỗi có mang ấu trùng giun gđ gây nhiễm đốt người, ấu trùng vào máu ngoại vi đến hệ bạch huyết để kí sinh vào hạch phát triển thành giun trưởng thành Giun trưởng thành, đực cuộn vào kí sinh hệ bạch huyết, tuổi thọ kéo dài 10 năm Giun trưởng thành đẻ ấu trùng hệ bạch huyết, ấu trùng di chuyển từ hệ bạch huyết sang hệ tuần hoàn Ấu trùng gđ I ko gặp vật chủ trung gian truyền bệnh chết sau khoảng 10 tuần 24 Mơ tả hình thể giun trưởng thành ấu trùng Hình thể giun trưởng thành: Giun trưởng thành Wuchereria bancrofti: • Trơng giống sợi màu trắng sữa, có kích thước từ 25-100mm Giun đực dài 25-40mm, chiều ngang khoảng 0,1mm Giun dài 60-100mm • Giun đực giun thường sống cuộn vào mớ rối hệ bạch huyết, làm cản trở tuần hoàn bạch huyết • Giun có tử cung chiếm đại phận thân Phần tử cung chứa nhiều trứng Giun trưởng thành Brugia malayi gần giống W.bancrofti, kích thước giun đực 23x0,1mm, giun 55x0,16mm Hình thể ấu trùng: Ấu trùng giun máu ngoại vi có hình dạng giun nhỏ, bao bọc vỏ mà đc gọi tên áo (bắt màu rõ tiêu nhuộm) CAO ĐẲNG Y TẾ HÀ NỘI Trong thể có phần đầu phần đuôi Thân ấu trùng giun uốn éo đặn, chứa hạt nhiễm sắc Hạt nhiễm sắc cuối đuôi đặc điểm quan trọng để phân biệt ấu trùng giun loại 25 Mơ tả kĩ thuật chẩn đốn giun ngun tắc phịng bệnh A ,Chẩn đốn a Lâm sàng Thường khó giai đoạn đầu bệnh Đối với người sống vùng lưu hành bệnh giun chỉ, chẩn đốn lâm sàng gặp khó khắn Đối với bệnh nhân sống vùng lưu hành, chẩn đoán lâm sàng dễ dàng b Xét nghiệm • Xét nghiệm máu tìm ấu trùng giun Nguyên tắc lấy máu ban đêm (24h2h) Làm tiêu giọt đặc, nhuộm giemsa tìm ấu trùng giun Nếu mật độ ấu trùng giun máu sử dụng phương pháp tập trung ấu trùng (PP Knote, Harris) phức tạo cho kết phát cao • Xét nghiệm nước tiểu tìm ấu trùng giun Áp dụng TH bệnh nhân đái dưỡng chấp Lấy nước tiểu bệnh nhân dịch màng tinh, cho li tâm lấy cặn, cố định lên tiêu bản, nhuộm giemsa • Các phương pháp chẩn đoán gián tiếp Các kĩ thuật xét nghiệm huyết học - Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp cho phép đánh giá mức độ trầm trọng bệnh, thường để đánh giá hiệu đợt điều trị Nhược điểm: có phản ứng chéo giun bệnh KST khác