HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THANH TÚ KHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH (A2) VIỆN QUÂN Y 103 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.HOÀNG KIM HUYỀN Nội dung Đặt vấn đề Phần 1: Tổng quan Phần 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần 3: Kết nghiên cứu Phần 4: Bàn luận Phần 5: Kết luận kiến nghị Đặt vấn đề - - - - Tăng huyết áp (THA) có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ tuổi thọ cộng đồng, đóng vai trò bệnh tổn thương quan đích Việc điều trị THA có tác dụng lớn việc giảm tử vong biến chứng Việc lựa chọn thuốc điều trị THA đảm bảo hợp lý - an toàn - hiệu thách thức không nhỏ Viện quân y 103 bệnh viện lớn, sở đào tạo Y dược hàng đầu Mục tiêu 1- Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp - Phân tích, đánh giá tính hợp lý hiệu việc điều trị tăng huyết áp Phần 1: Tổng quan 1.1 Bệnh tăng huyết áp - - - THA tình trạng THA tâm thu 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Theo nguồn gốc bệnh sinh, THA chia loại: THA vô THA thứ phát Dựa theo tổn thương quan đích WHO (1993) phân làm giai đoạn: THA giai đoạn 1: tổn thương nội tạng THA giai đoạn 2: có tổn thương (ở tim, thận, mạch máu) phát cận lâm sàng THA giai đoạn 3: có đủ biểu lâm sàng cận lâm sàng tổn thương nội tạng (ở tim, não, mắt, thận, mạch máu) Mức độ tăng huyết áp (JNC6) Phân loại Tối ưu HAtâm thu mmHg T 1- p/2 = 1,96 Tqsát = 4,14 88,3 ± 9,3 95,54 ±11,1 93,1 ± 11,0 > T 1- p/2 = 1,96 Mối liên quan liệu pháp khởi đầu mức độ nguy Các liệu pháp điều trị khởi đầu Nguy Nguy Nguy cơ A B C Tổng n % n % n % n Liệu pháp đơn độc 4,2 23 13,4 23 13,4 53 Liệu pháp kết hợp Kết hợp thuốc Kết hợp thuốc Kết hợp thuốc 1,8 43 1,8 39 25,1 22,7 1,8 0,6 72 41 26 % 31 42,1 118 69 24,0 83 48,5 15,2 29 17,0 2,9 3,5 Mối liên quan liệu pháp khởi đầu liệu pháp cuối Liệu pháp LPKhởi đầu Đơn độc thuốc ≥3 thuốc LP cuối Đơn độc THA độ THA độ THA độ Toàn NC n n n n % % % % 27 13 55,1 26,5 18,4 23 46 14 27,7 55,4 16,9 24 12 7,7 61,5 30,8 53 83 35 31 48,5 20,5 25 51,0 17 20,5 7,7 45 26,3 thuốc 10 ≥3 thuốc 14 Tổng cộng 49 20,4 28,6 100 42 24 83 50,1 28,9 100 17 19 39 43,6 48,7 100 69 57 171 40,4 33,3 100 Test χ2 χ2 qsát = 1,6 < χ2 (2)0,05=5,99 χ2 qsát = 3,7 < χ2 (2)0,05=5,99 χ2 qsát = 2,8 < χ2 (2)0,05=5,99 χ2 qsát = 7,2> χ2 (2)0,05=5,99 Mối liên quan liệu pháp cuối với giảm số HA Liệu pháp điều trị cuối HATTH1 – HATTH2 (mmHg) HATTR1 – HATTR2 (mmHg) Đơn độc 11,2 ± 6,6 6,1 ± 4,8 Kết hợp 16,3 ± 8,8 9,6 ± 6,6 Test T Toàn mẫu Tqs = 3,8 > T 1- p/2 =1,96 Tqs = 3,49 >T 1- p/2 =1,96 14,9 ± 8,6 8,7 ± 6,4 HATTH1 – HATTH2 : mức độ giảm huyết áp tâm thu sau điều trị HATTR1 – HATTR2 : mức độ giảm huyết áp tâm trương sau điều trị Mối liên quan tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thay đổi liệu pháp điều trị Thay đổi liệu pháp Trước thay đổi Sau thay đổi Huyết áp n % n % Đạt HA mục tiêu 31 40,8 65 85,5 Không đạt HA mục tiêu 45 59,2 11 14,5 Tổng cộng 76* 100 76* 100 Test χ2 * Có χ2 qsát = 32,68 > χ2 (1)0,05=3,841 76 bệnh nhân thay đổi liệu pháp điều trị (44,4%) 3.4.Những sai sót điều trị Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu Các phối hợp thuốc có tương tác n % Ức chế men chuyển + Spironolacton Antacid + ức chế men chuyển Chẹn β giao cảm + Glyclazid Ức chế men chuyển + NSAIDs Chẹn β giao cảm + NSAIDs Lợi tiểu + NSAIDs Chẹn β giao cảm + Diazepam Tổng 19 35 2,3 0,6 1,7 11,1 1,2 0,6 2,9 20,5 Mức độ Nặng Vừa Vừa Vừa Vừa Vừa Vừa Sai sót phối hợp thuốc hạ áp Các phối hợp thuốc sai Phối hợp thuốc hạ áp nhóm Chẹn dòng Calci + Chẹn dòng Calci: Amlodipin* + Nifedipin* Lợi tiểu + Lợi tiểu: Indapamid * + Furocemid* Furocemid*+ Hypothiazid* Tổng n % 0,6 1,2 0,6 3,0 * tất cá thuốc dạng viên nén dùng theo đường uống Tình hình định dùng thuốc hợp lý mẫu NC Các tiêu Không Hợp lý hợp lý Số trường hợp 46 125 Tỷ lệ (%) 26,9 73,1 Số trường hợp không đạt HA mục tiêu 15 Số trường hợp đạt HA mục tiêu 37 110 Tỷ lệ (%) đạt huyết áp mục tiêu 80,4 88,0 Số ngày nằm viện trung bình 11,4±5,0 11,3 ± 5,7 Test T Tqs = 0,104 < T1-p/2 Test χ2 χ2 qs = 1,59 < χ2(1)0,05 3.5 Đánh giá chung Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu (HAMT) viện Số BN đạt Tỷ lê(%) Test χ2 HAMT đạt HAMT Nhóm Tổng số Nam 86 77 89,5 Nữ 85 70 82,3 THA độ 46 44 95,6 THA độ 84 71 84,5 THA độ 37 29 78,4 THA tâm thu đơn độc 75 Tổng 171 147 85,9 Nguy A 10 80 Nguy B 65 60 92,3 Nguy C 96 79 82,3 Tổng 171 147 85,9 χ2 qs = 1,827 < χ2 (1)0,05 = 3,841 χ2 qs = 5,565 < χ2 (2)0,05 = 5,991 χ2 qs = 3,296 < χ2 (1)0,05 = 3,841 Tình trạng viện Tỷ lệ bệnh nhân có tiên lượng dè dặt, 18.20% Tỷ lệ bệnh nhân nặng, 6.40% Tỷ lệ bệnh nhân đánh giá ổn đinh, tiến triển tốt, 75.40% Chi phí điều trị Chi phí ngày (VNĐ) Bệnh nhân có bảo hiểm Bệnh nhân bảo hiểm 10.531,1 ± 5.273 12.138,7 ± 5.903,4 Test T: Tquan sát = 1,182 < T1-p/2 =1,96 Phần 5: Kết luận kiến nghị 5.1 Kết luận: - Về sử dụng thuốc:  Thuốc ức chế men chuyển chẹn dòng calci hai nhóm thuốc dùng phổ biến, lợi tiểu chẹn beta giao cảm dùng hạn chế  Liệu pháp kết hợp thuốc hạ áp coi trọng để kiểm soát huyết áp đặc biệt với tăng huyết áp độ Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị cao  (44,4%), liệu pháp điều trị thay đổi góp phần làm tăng tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu - Tính hợp lý điều trị Tỷ lệ bệnh nhân định hợp lý cao (73,1%) Tỷ lệ định không hợp lý 26,9% gặp trường hợp dùng thuốc sai định bắt buộc, kết hợp thuốc sai, có tương tác thuốc bất lợi - Hiệu điều trị: Huyết áp mục tiêu coi trọng tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu cao (85,9%) Tình trạng bệnh nhân viện đánh giá ổn định, tiến triển tốt 75,4% 5.2.Kiến nghị    Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Quân y 103 cần nghiên cứu xem xét, hoàn chỉnh, cân đối danh mục thuốc điều trị THA dùng bệnh viện, thuốc lợi tiểu, đặc biệt lợi tiểu thiazid với giá thành rẻ hiệu khẳng định, nên khuyến khích sử dụng hợp lý Bệnh viện Quân y 103 cần tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến lựa chọn, định cách dùng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt Bộ Y tế nên khuyến khích bác sỹ sử dụng phần mềm kiểm soát tương tác thuốc kê đơn nhằm, tránh sai sót gặp phải nghiên cứu