ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - XAYYALIN PHAYPADIT QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN BỆNH VIỆN SẾT THA, THỦ ĐÔ VIÊN CHĂN, LÀO LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – Năm 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - XAYYALIN PHAYPHADIT QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN BỆNH VIỆN SẾT THA, THỦ ĐÔ VIÊN CHĂN, LÀO Chuyên ngành: Khoa học Môi trƣờng Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN YÊM Hà Nội – Năm MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1.Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2 Một số nét quản lý chất thải rắn thủ đô Viên Chăn 1.1.3.Thành phần CTRYT 1.1.4 Phân loại CTRYT 10 1.2.Quản lý y tế Lào Error! Bookmark not defined 1.2.1.Hệ thống quản lý y tế Lào Error! Bookmark not defined 1.2.2.Quản lý chất thải bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.2.2.1 Giảm thiểu nguồn Error! Bookmark not defined 1.2.2.2 Quản lý kiểm soát bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.2.2.3 Quản lý kho hóa chất, dƣợc chất Error! Bookmark not defined 1.3.Một số nét khác quản lý CTRYT Việt Nam LàoError! Bookmark not defi CHƢƠNG Error! Bookmark not defined ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUError! Bookmark not defined 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined CHƢƠNG Error! Bookmark not defined KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Error! Bookmark not defined 3.1 Bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.1.1 Vị trí địa lý Error! Bookmark not defined 3.1.2 Hoạt động khám chữa bệnh Error! Bookmark not defined 3.2 Hiện trạng chất thải rắn bệnh viện Error! Bookmark not defined 3.2.1 Các nguồn thải bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.2.1.1 Chất thải thông thƣờng Error! Bookmark not defined 3.2.1.2 Chất thải nguy hại Error! Bookmark not defined 3.2.2 Thành phần khối lƣợng CTR thông thƣờng Error! Bookmark not defined 3.2.3 Thành phần khối lƣợng CTR nguy hại Error! Bookmark not defined 3.3 Hiện trạng quản lý CTR bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.3.1 Thể chế Error! Bookmark not defined 3.3.2 Các sách quy định áp dụng để quản lý CTR y tế bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.3.2.1 Quy định quản lý môi trƣờng bệnh viện Sết ThaError! Bookmark not defined 3.3.2.2 Chính sách bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Sết ThaError! Bookmark not defined 3.3.2.3 Chính sách nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờngError! Bookmark not defined 3.3.2.4 Chính sách nâng cao giáo dục cộng đồng Error! Bookmark not defined 3.3.2.5 Chính sách nâng cao lực tổ chức Error! Bookmark not defined 3.3.3 Phân loại, thu gom vận chuyển CTR y tế bệnh viện Sết ThaError! Bookmark not defin 3.3.3.1 Phân loại Error! Bookmark not defined 3.3.3.2.Thu gom, lƣu giữ Error! Bookmark not defined 3.3.3.2.1.Vận chuyển Error! Bookmark not defined 3.3.4 Xử lý CTR bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.3.4.1 Xử lý CTR thông thƣờng Error! Bookmark not defined 3.3.4.2 Xử lý CTR nguy hại Error! Bookmark not defined 3.4 Tác động CTR BV đến môi trƣờng xung quanhError! Bookmark not defined 3.5 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý CTR BV Sết ThaError! Bookmark no 3.5.1 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý hệ thống xử lý chất thải bệnh viện Sết Tha Error! Bookmark not defined 3.5.2 Giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn bệnh việnError! Bookmark no 3.5.3 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý hệ thống quản lý CTRYT bệnh viện Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO 11 PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined MỞ ĐẦU Hiện nay, Lào nƣớc phát triển chủ yếu nghành nông nghiệp, công nghiệp nhƣ trồng trọt, chăn nuôi, nhà máy, trƣờng học, bệnh viện v.v… Việc phát triển giúp đại hóa đất nƣớc nâng cao đời sống nhân dân Lào.Tuy nhiên, trình phát triển làm tăng lƣợng chất thải môi trƣờng.Nếu không đƣợc quản lý chặt chẽ gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng.Sự phát triển làm gia tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe phát triển y tế Tuy nhiên, hoạt động dễ làm gia tăng lƣợng chất thải nguy gây ô nhiễm môi trƣờng không đƣợc quản lý cách hợp lý Chất thải bệnh viện thải môi trƣờng không đƣợc xử lý cách hậu để lại lƣợng hết đƣợc, gây đại dịch lớn có cộng đồng, gây ô nhiễm môi trƣờng không khí, môi trƣờng nƣớc, môi trƣờng đất từ quay trở lại ảnh hƣởng đến sống ngƣời Hầu hết bệnh viện Lào xây dựng từ lâu, quy hoạch hệ thống xử lý chất thải có không phù hợp hoạt động hiệu quả.Các điểm tập trung chất thải nằm khuôn viên bệnh viện, không đảm bảo vệ sinh.Bên cạnh nhận thức thực hành xử lý chất thải Bộ Y tế Lào, nhân viên làm công tác xử lý chất thải bệnh nhân chƣa cao Công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện hiệu quả, chƣa có biện pháp quản lý chất thải y tế hữu hiệu an toàn Bệnh viện Sết Tha bệnh viện nằm khu vực trung tâm thủ đô Viên Chăn, Lào.Đây bệnh viện lớn Lào Do đó, lƣợng chất thải từ bệnh viện lớn cần đƣợc xử lý triệt để Biện pháp xử lý chất thải bệnh viện chủ yếu chôn lấp, số lại vận chuyển rác thải tới bãi rác công cộng để xử lý.Hầu hết chất thải rắn bệnh viện không xử lý trƣớc chôn đốt.Bệnh viện có lò đốt rác y tế song cũ sử dụng củi dầu để đốt gây ô nhiễm môi trƣờng Xuất phát từ thực tế chọn đề tài “Quản lý chất thải rắn bệnh viện Sết Tha, thủ đô Viên Chăn, Lào” Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá trạng CTR bệnh viện Sết Tha, thủ đô Viên Chăn - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Sết Tha - Đề xuất biện pháp nâng cao hệ thống quản lý CTR bệnh viện Phƣơng pháp nghiên cứu - Phƣơng pháp điều tra , khảo sát thực địa - Phƣơng pháp phân tích thống kê - Phƣơng pháp phân tích dựa số liệu, thông tin có sẵn có nghiên cứu trƣớc - Phƣơng pháp đánh giá tổng hợp CHƢƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, sét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo.Chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí Chất thải y tế nguy hại chất có chứa thành phần nhƣ: máu, dịch thể, chất tiết, phận thể, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dƣợc phẩm, hóa chất, chất phóng xạ dùng y tế Nếu chất thải không đƣợc tiêu hủy nguy hại cho môi trƣờng sức khỏe ngƣời Quản lý chất thải y tế nhiệm vụ quan trọng ngành y tế ngành khác có liên quan nhằm bảo vệ môi trƣờng sống, bảo vệ sức khỏe cho thân thầy thuốc, nhân viên y tế, ngƣời bệnh cộng đồng Một số chất thải y tếnằm danh mục A danh mục chất thải nguy hại Vì việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Do giới hạn đề tài tập trung vào CTRYT nên phần tiếp theotôichỉ trình bày nội dung liên quan đến loại CTYT [8] 1.1.2 Một số nét quản lý chất thải rắn thủ đô Viên Chăn Tính năm 2014, số lƣợng rác thải trung bình thủ đô Viên Chăn đƣợc ƣớc tính khoảng 350 -400 tấn/ngày.Tuy nhiên, lƣợng rác thải chƣa đƣợc xử lý triệt để Số lƣợng rác đƣợc đƣa đến nơi xử lý 200-250 không đủ số lƣợng xe vận chuyển Trung bình ngày vận chuyển đƣợc 100 chuyến Số lƣợng xe chở rác có 100 xe Tất rác thủ đô đƣợc vận chuyển Công ty Môi trƣờng Đô thị Trong cuối năm 2014, phủ Lào đƣợc hỗ trợ thêm 40 xe chở rác từ tổ chức Jaica, Nhật Bản Thời gian vận chuyển rác từ 3h đến 5h sáng khu vực đô thị thuộc thủ đô Viên Chăn bao gồm huyện lớn Sết Tha, Chăn Tha Buli, Si Khọt Các huyện ngoại thành đƣợc phép vận chuyển khoảng thời gian từ 3h sang đến 10h sáng Một tuần chất thải đƣợc vận chuyển lần [7] Rác thải đƣợc vận chuyển từ nơi thu gom đến bãi rác Rác đƣợc chon đốt chỗ.Việc làm dễ gây ô nhiễm môi trƣờng nƣớc môi trƣờng không khí.Để khắc phục điều này, phủ Lào thuê ba công ty xử lý môi trƣờng từ Thái Lanxây dựng nhà máy xử lý rác thải bãi rác.Theo dự kiến, nhà máy xử lý đƣợc lƣợng rác thải 500 ngày 1.1.2 Nguồn thải chất thải rắn y tế Hiện phần lớn chất thải chƣa đƣợc xử lý triệt đề.Một phần nhỏ bệnh viện lớn tuyến trung ƣơng số bệnh viện tuyến tỉnh có hệ thống xử lý nhƣ lò đốt nhỏ Phần lớn rác thải y tế bệnh viện nhỏ đƣợc thải môi trƣờng đƣợc thu gom đem chôn lấp mà quy trình xử lý đơn giản Do lâu dài ảnh hƣởng nghiêm trọng đến môi trƣờng sức khỏe ngƣời sinh vật Các chất thải nơi dịnh vụ khám chữa bệnh nhƣ bệnh viện, sở y tế, phòng y tế, trạm y tế, nơi khám chữa bệnh tƣ nhân.v.v… sở dịch vụ khám chữa bệnh gây chất thải nguy hại diễn sơ đồ 1.1 sau: Trạm y tế Bệnh viện Phòng khám tƣ nhân Phòng phân tích y học Tiệm thuốc Khu tiêm thuốc Phòng huyết học Các nguồn thải chất thải nguy hại Phòng khám phòng khám tâm thần trung tâm phục hồi tàn phế Khu hỏa táng Phòng phân tích Phòng thí nghiệm động vật Phòng nghiên cứu y học Khám bệnh nhân Nhà Hình 1.1 Các sở dịch vụ gây chất thải nguy hại y tế Nguồn thải chất thải y tế từ phòng khám chữa bệnh, phòng sinh đẻ, phòng mổ, phòng phân tích, phòng X-quang, phòng truyền nhiễm, nhà ăn ngành dịch vụ khác bệnh viện [1][3] 1.1.3 Thành phần CTRYT Một số loại chất thải y tế loại chất thải nguy hại, việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Thành phần hóa học + Thành phần hóa học gồm loại sau: + Vô cơ: Hóa chất, thuốc thử… + Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần thể, thuốc… Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, phận thể bị cắt bỏ Hầu hết CTR y tế ch ất thải sinh học độc hại mang tính đặc thù so với loại CTR khác Các loại chất thải không đƣợc phân loại cẩn thận trƣớc xảchung với loại chất thải sinh hoạt gây nguy hại đáng kể [1] 1.1.4 Phân loại CTRYT Căn vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải bệnh viện đƣợc Bộ Y tế Lào phân thành nhóm theo quy chế quản lý chất thải y tế chung toàn quốc gia Lào: (1) Chất thải lây nhiễm: đƣợc thu gom vào vật dụng chứa chất thải lây nhiễm Còn chất thải từ thuốc chữa bệnh, hóa chất có số lƣợng nhỏ thu gom vào vật dụng riêng, số loại chất thải nhƣ kim tiêm loại dùng để khám chứa bệnh phải thu gom vào vật dụng chứa chất thải lây lan Còn loại chất thải từ khoa phải phân loại gom lại riêng biệt vào vật dụng chứa vững chắc, chống rỏ rỉ đảm bảo an toàn Thùng đựng rác thải phải có màu sắc đặc trƣng, nhãn hiệu ký hiệu theo quy định loại chất thải Hóa chất nguy hại có thành phần khác nhau, chất thải có kim loại nặng chất thải từ thuốc có số lƣợng lớn phải phân loại thu gom riêng với chất thải y tế loại khác + Chất thải lây nhiễm 1: chất thải chứa bệnh lây nhiễm (vi khuẩn, vi trùng) có độ đục trữ lƣợng cao gây bệnh Các loại chất thải gồm có: 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế, Phòng ngừa tăng cường sức khỏe, Luật An toàn vệ sinh Bộ y tế (2005), Quy định số 1706/BYT quản lý chất thải từ dịch vu y tế y tế Bộ Y tế Lào (1997), Sốtay quản lý chất thải bệnh viện Xyhalad Ketkeo (2007),Sổ tay hướng dẫn sử dụng rác thải Trƣờng Đại học Quốc gia Lào, Khoa môi trƣờng (2012), Chất thải rắn y tếba bệnh viện thủ đô Viên Chăn, Lào Sở Y tế thủ đô Viên Chăn (2009), Số tay giữ gìn kiểm soát lây nhiễm điểm dịch vụ y tế Lào Sở y tế thủ đô Viên Chăn (2012), Báo cáo chất thải bệnh viên Sết Tha, Thủ đô Viên Chăn 11