ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MẠC VĂN LÊ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MẠC VĂN LÊ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hồng Anh Thái Nguyên, năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Mạc Văn Lê LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến hoàn thành luận văn Đây bước ngoặt quan trọng đời người bác sỹ mà thân không quên Có thành công ngày hôm nay, xin ghi ơn công lao Quý Thầy Cô, giúp đỡ đồng nghiệp hợp tác bệnh nhân Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Phòng Tổ Chức Cán Bộ Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Phòng Đào Tạo Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên Khoa Ngoại Tiêu Hóa – Gan Mật Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Bộ Môn Ngoại Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên Đạt kết ngày hôm xin bày tỏ lòng biết ơn đến: PGS.TS Trần Đức Qúy TS Vũ Thị Hồng Anh TS Trần Chiến TS Đàm Thị Tuyết TS Nguyễn Trường Giang Con xin cảm ơn Bố Mẹ, đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người Xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến vợ dành tình cảm động viên, quan tâm, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn đồng nghiệp bạn bè hết lòng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Xin gửi tới người lòng biết ơn chân thành Thái Nguyên, ngày….tháng năm 2016 Mạc Văn Lê MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.3 Dịch tễ học biến chứng thủng ổ loét dày – tá tràng 1.4 Giải phẫu bệnh thủng ổ loét dày – tá tràng 1.5 Chẩn đoán thủng ổ loét dày – tá tràng 11 1.6 Lịch sử phẫu thuật điều trị thủng dày 14 1.7 Các phương pháp điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng 14 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp phẫu thuật: 33 2.4 Phương pháp thu thập sử lý số liệu 41 2.5 Hạn chế đề tài 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………….42 Chương III 43 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đăc điểm chung 43 3.2 Kết phẫu thuật 46 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 53 Chương IV 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Kết phẫu thuật 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 75 Chương V 80 KẾT LUẬN 80 5.1 Kết phẫu thuật nội soi điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng 80 5.2 Một số yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng tới kết phẫu thuật điều trị thủng ổ loét dày – tá tràng: 81 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tai biến phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng 25 Bảng 3.1 Tiền sử viêm loét dày – tá tràng 45 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật 45 Bảng 3.3 Số lượng trocar tình trạng viêm phúc mạc 47 Bảng 3.4 Kích thước lỗ thủng mức độ viêm phúc mạc 49 Bảng 3.5 Vị trí ổ loét thủng thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.6 Kỹ thuật khâu tính chất ổ loét thủng 49 Bảng 3.7 Phương pháp khâu kích thước lỗ thủng 50 Bảng 3.11 Dẫn lưu ổ bụng tình trạng viêm phúc mạc 53 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật vị trí ổ loét thủng 51 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc 51 Bảng 3.10 Tình trạng ổ bụng thời gian điều trị sau phẫu thuật 52 Bảng 3.12 Ngày dùng thuốc giảm đau mức độ viêm phúc mạc 53 Bảng 3.13 Liều dùng thuốc giảm đau mức độ viêm phúc mạc 54 Bảng 3.14 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật mức độ viêm phúc mạc 54 Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian trung tiện sau mổ với thời gian từ lúc đa u đến lúc phẫu thuật 55 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian trung tiện sau phẫu thuật với thời gian phẫu thuật 55 Bảng 3.18 Thời gian điều trị sau phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 56 Bảng 3.20 Thời gian số lượng bệnh nhân khám lại 57 Bảng 3.21 Kết khám lại sau viện 58 Bảng 3.22 Liên quan thời gian từ đau đến lúc mổ với múc độ viêm phúc mạc 59 Bảng 3.23 Liên quan thời gian từ lúc đau đến mổ với nhiễm trùng trocar 59 Bảng 3.24 Thời gian phẫu thuật với kích thước lỗ thủng 59 Bảng 3.25 Vị trí lỗ thủng với thời gian phẫu thuật 60 Bảng 3.26 Mức độ viêm phúc mạc với nhiễm trùng lỗ trocar 60 Bảng 3.27 Dẫn lưu ổ bụng với mức độ viêm phúc mạc 61 Bảng 3.28 Thời gian điều trị hậu phẫu với mức độ viêm phúc mạc 61 Bảng 3.29 Thời gian trung tiện với mức độ viêm phúc mạc 62 Bảng 4.2 Kết tình trạng hết đau sau phẫu thuật tác giả 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 45 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo địa phương 46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình thể dày Hình 1.2 Mạch máu nuôi dưỡng dày Hình 1.3 Tĩnh mạch dày Hình 1.4 Vị trí kích thước trocar 23 Hình 1.5 Vị trí kích thước trocar 24 Hình 1.6 Khâu lỗ thủng 25 Hình 1.7 Đắp khâu mạc nối lớn vào lỗ thủng 25 Hình 2.1 Thước đo độ đau 33 Hình 2.2 Hệ thống dàn máy nội soi 36 Hình 2.3 Dụng cụ phẫu thuật 37 Hình 2.4 Bố trí dàn máy kíp mổ nghiên cứu 38 Hình 2.5 Tư bệnh nhân 38 Hình 2.6 Vị trí cácđặt trocar 39 Hình 2.7 Vị trí cácđặt trocar 40 Hình 2.8 Kỹ thuật khâu lỗ thủng 41 Hình 2.9 Đặt dẫn lưu ổ bung 41 82 - Biến chứng nhiễm trùng trocar có mối liên quan với nhóm tuổi bệnh nhân (p < 0,05) - Biến chứng nhiễm trùng trocar mối liên quan với mức độ viêm phúc mạc (p > 0,05) KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu thực thời gian từ năm 2014 đến tháng 2/2016 có kiến nghị sau: 83 - Nên đẩy mạnh triển khai áp dụng phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – tá tràng phương pháp có nhiều ưu điểm kết phẫu thuật tốt, bệnh nhân đau sau phẫu thuật, thời gian hồi phục nhanh biến chứng - Thường xuyên bồi dưỡng, nâng cao kỹ phẫu thuật nội soi cho phẫu thuật viên trẻ, đào tạo phẫu thuật nội soi cho phẫu thuật viên bệnh viện tuyến sau để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Việt Nam AAAAnh Nguyễn Ngọc (2005), “Gây mê mỗ nội soi ổ bụng”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, pp 157 AAABách Tôn Thất (2005), “Phẫu thuật nội soi xu hướng phát triển”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, pp 13 84 10 11 12 13 14 15 16 17 18 AAACường Lê Huy (2012), “Kết sớm thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện trung tâm An Giang ”, Đề tài cấp tỉnh, pp 27 AAACường Lê Huy (2012), “Kết sớm thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện trung tâm An Giang”, Đề tài cấp tỉnh, pp AAAĐễ Ngô Đức (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng loét dày tá tràng BV Đa khoa Đồng nai ”, Đề tài cấp bệnh viện, pp AAAĐễ Ngô Đức (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng loét dày tá tràng BV Đa khoa Đồng nai "”, Đề tài cấp bệnh viện, pp tr AAADũng Nguyễn Anh (1999), “Khâu thủng loét dày trá trang qua nội soi ổ bung”, Đề tài cấp sở, pp AAAGiang Trần Bình (2005), “Biến chứng phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, pp 387 AAAGiang Trần Bình (2005), “Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, pp 349 AAAGiang Trần Bình (2005), “Sinh lý bơm khí ổ phúc mạc”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học, pp 144-156 AAAHà Đỗ Sơn , Xuyên Nguyễn Văn (1995), “Đặc điểm lâm sàng xử trí thủng ổ loét dày tá tràng qua 189 trường hợp (1984-1993) khoa phẫu thuật bụng viện 103”, Tập san ngoại khoa 9-1995, pp 46 AAAHà Đỗ Sơn, Xuyên Nguyễn Văn (1995), “Đặc điểm lâm sàng xử trí thủng ổ loét dày tá tràng qua 189 trường hợp (1984-1993) khoa phẫu thuật bụng viện 103 ”, Tập san ngoại khoa 9-1995, pp 45 AAAHoàng Nguyễn (2010), “Đánh giá kết phẫu thuật khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng bệnh viện Đà Nẵng”, Tạp trí khoa học, Đại Học Huế, số 63, 2010, pp AAANghĩa Ngô Minh (2010), “Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày ta tràng phẫu thuật nội soi”, Luận án bác sĩ Chuyên khoa Cấp II, (1), pp 145 AAAQuyền Nguyễn Quang (1999), “giải phẫu dày”, giải phẫu tập II, nhà xuất y học, pp 98 AAAQuyết Hà Văn (2006), “Thủng ổ loét dày- tá tràng”, Bệnh học ngoại khoa, Trường đại học y Hà Nội, Nhà xuất y học,, pp 22 AAAQuỳnh Lê Ngọc (1995), “Đánh giá kết điều trị 483 bệnh nhân mổ cấp cứu thủng dày tá tràng năm 1986-1993 tai khoa ngoại bệnh viện xanh Pôn Hà Nội”, Tạp chí Ngoại Khoa - Chuyên Đề: Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động, 1995 (9), pp 51 AAASơn Nguyễn (2012), “Đánh giá kết khâu lỗ thủng ổ loét dày-tá tràng qua nội soi ổ bụng bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 11/2007 đến 10/2012”, Đề tài cấp tỉnh, pp 85 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 AAASơn Trịnh Hồng (2010), “Tình hình chẩn đoán điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng năm 2010 Bệnh Viên Đa Khoa Tỉnh Miền núi phía Bắc”, Tạp chí y học thực hành, Tập 834 (số 7), pp 83 AAATải Nguyễn (2010), “Đánh giá kết khâu thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa Khoa Quảng Nam”, Đề tài cấp bệnh viện, pp AAAThiện Hồ Hữu (2008), “nghiên cứu đánh giá lâm sang, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng phẫu thuật nội soi”, luận án tiến sỹ, pp 107 AAATrung Trần Thiện (2001), “Điều trị thủng dày”, Điều trị học ngoại khoa tiêu hóa, Bộ môn ngoại trường Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, nhà xuất y học pp 245 AAATrung Trần Thiện (2008), “Thủng loét dày-tá tràng điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori”, Bệnh dày tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori, nhà xuất y học chi nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 201 AAAVân Đỗ Đức (1995), “Kết điều trị phẫu thuật ổ loét tá tràng thủng cấp cưú bệnh viện Việt Đức.”, Tập san ngoại khoa 9-1995, pp 3239 Abou Hussein B M., Khammas A A., Al Ani A M., et al (2016), “Gastric Perforation following Intragastric Balloon Insertion: Combined Endoscopic and Laparoscopic Approach for Management: Case Series and Review of Literature”, Obes Surg, 26 (5), pp 1127-32 Acevedo C, Suc B, Fourtanier G (1999), “Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer”, Annales de chirurgie, pp 19 B Vance R., D Agrawal (2014), “Endoscopic repair of gastric perforation with an over-the-scope clip after endoscopic mucosal resection”, Gastrointest Endosc, 80 (6), pp 1205-6 Bago Josip, Kranjčec Darko, Strinić Dean, et al (2000), “Relationship of gastric metaplasia and age, sex, smoking and Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer and duodenitis”, Collegium antropologicum, 24 (1), pp 157-165 Bhogal Ricky H, Athwal Ruvinder, Durkin Damien, et al (2008), “Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease”, World journal of surgery, 32 (11), pp 2371-2374 Boey John, Choi SK, Poon A, et al (1987), “Risk stratification in perforated duodenal ulcers A prospective validation of predictive factors”, Annals of surgery, 205 (1), pp 22 Boey John, Wong John, Ong GB (1982), “A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers”, Annals of surgery, 195 (3), pp 265 C Dascalescu, L Andriescu (2006), “Taylor's method: a therapeutic alternative for perforated gastroduodenal ulcer.”, Hepatogastroenterology, 70 (53), pp 543 86 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 C Palanivelu (2007), “Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous”, Indian Society of Gastroenterology, 26, pp 64-66 Chen P N., Shih C K., Li Y H., et al (2014), “Gastric perforation after accidental esophageal intubation in a patient with deep neck infection”, Acta Anaesthesiol Taiwan, 52 (3), pp 143-5 Cohen MM (1971), “Perforated peptic ulcer in the Vancouver area: a survey of 852 cases”, Canadian Medical Association Journal, 104 (3), pp 201 Cohen MM (1971), “Treatment and mortality of perforated peptic ulcer: a survey of 852 cases”, Canadian Medical Association Journal, 105 (3), pp 263 Costalat G, Alquier Y (1995), “Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis (LTH)”, Surgical endoscopy, (6), pp 677-680 Darzi.A N J Cheshire, Somers S S., Super P A., et al (1993), “Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with an automated stapler”, British Journal of Surgery, 80 (12), pp 1552 Diaz Ferron E., Mazuelos Vela J (1971), “[Recurrent gastric perforation]”, Rev Esp Enferm Apar Dig, 33 (5), pp 576-8 Druart ML, Van Hee R, Etienne J, et al (1997), “Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer”, Surgical endoscopy, 11 (10), pp 1017-1020 Evasovich M.R, Clark C H, M.C Horattas (1996), “Does pneumoperitoneum during laparoscopy increase bacterial translocation?”, Surg Endosc, (12), pp 1176 Gail Mitchell H, Brinton Louise A, Byar David P, et al (1989), “Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually”, Journal of the National Cancer Institute, 81 (24), pp 1879-1886 Guadagni Simone; , Cengeli Ismail;, Galatioto Christian; , et al (2014), “Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: single-center results”, Surgical Endoscopy, 28 (8), pp 2302 Gupta Sanjay, Kaushik Robin, Sharma Rajeev, et al (2005), “The management of large perforations of duodenal ulcers”, BMC surgery, (1), pp 15 H Lau (2002), “Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair”, Asian Journal of Surgery, 25 (4), pp 267-269 Horowitz John, Kukora John S, Ritchie Jr Wallace P (1989), “All perforated ulcers are not alike”, Annals of surgery, 209 (6), pp 693 J.M Næsgaard, Edwin Bjørn, Reiertsen Ola, et al (1999), “Laparoscopic and open operation in patients with perforated peptic ulcer”, The European journal of surgery, 165 (3), pp 209-214 J.M Nesgaard (1999), “Laparoscopic and operation in patients with perforated peptic ulcer”, Eur J Surg, 165 (2), pp 209-214 87 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 J.P Arnaud (2002), “Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer”, Surgical Laparoscopy, Endoscopy and percutaneous techniques, , v.12 (no 3), pp 145 J.P Arnaud (2002), “Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer”, Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 12 (3), pp 145 Jayanthi Naga Venkatesh Gupta (2011), “Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, Surgical endoscopy, 25 (12), pp 3946-3947 Jayanthi Naga Venkatesh Gupta (2013), “Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer—Technical Tip”, Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 23 (4), pp e145-e146 Johansson B, Hallerbäck B, Glise H, et al (1996), “Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer”, Surgical endoscopy, 10 (6), pp 656-658 John Boey M.D, John Wong PH.D (1982), “A Prospective Study of Operative Risk Factors in Perforated Duodenal Ulcers”, Ann Surg., Vol 195 * No 3, pp Jordan Jr George L, Debakey Michael E, Duncan Jr John M (1974), “Surgical management of perforated peptic ulcer”, Annals of surgery, 179 (5), pp 628 Katkhouda Namir, Mavor Eli, Mason Rodney J, et al (1999), “Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients”, Archives of Surgery, 134 (8), pp 845-850 Kim Min Gyu, Park Hwon Kyum, Park Jae Jung, et al (2012), “The applicability of laparoscopic gastrectomy in the surgical treatment of giant duodenal ulcer perforation”, Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 22 (2), pp 122-126 Lagoo Sandhya, McMahon Ross L, Kakihara Minoru, et al (2002), “The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer”, Journal-society of laparoendoscopic surgeons, (4), pp 359-368 Lau Wan-Yee, Leung Ka-Lau, Kwong Kwok-Hung, et al (1996), “A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique”, Annals of surgery, 224 (2), pp 131 Lau WY, Leung KL, Zhu XL, et al (1995), “Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British journal of surgery, 82 (6), pp 814-816 Lee D W., Lee H S., Jung M K., et al (2012), “A switch to endoscopic mucosal resection after precutting following gastric perforation during endoscopic submucosal dissection: a simple and useful technique”, Endoscopy, 44 (3), pp 293-6 Lee Fung Yee Janet, Leung Ka Lau, Lai Bo San Paul, et al (2001), “Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers”, Archives of Surgery, 136 (1), pp 90-93 88 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Lee FYJ, Leung KL, Lai PBS, et al (2001), “Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British journal of surgery, 88 (1), pp 133-136 Lunevicius R, Morkevicius M (2005), “Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer”, British journal of surgery, 92 (10), pp 1195-1207 Lunevicius Raimundas, Morkevicius Matas (2005), “Management strategies, early results, benefits, and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, World journal of surgery, 29 (10), pp 1299-1310 M Rahman, N Ahsan, D Hosain (2003), “non-operative management of perforated peptic ulcers”, Pak J Med Sci, (19), pp 101 M M Cohen m.b., Vancouver B.C (1971), “Treatment and mortality ofperforated peptic ulcer: A survey of 852 cases”, Original articles, 105, pp 263 Matsuda Masao, Nishiyama Motoharu, Hanai Tsunekazu, et al (1995), “Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer”, Annals of surgery, 221 (3), pp 236 Mehendale Vinay G, Shenoy Sharad N, Joshi Atul M, et al (2001), “Laparoscopic versus open surgical closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study”, Indian journal of gastroenterology: official journal of the Indian Society of Gastroenterology, 21 (6), pp 222-224 Michelet Ivan, Agresta Ferdinando (2000), “Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach”, European Journal of Surgery, 166 (5), pp 405-408 Mouret P, Francois Y, Vignal J, et al (1990), “Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer”, British Journal of Surgery, 77 (9), pp 1006-1006 Ng Enders K W (1998), “Combination of microneutralization and avidity assays: Improved diagnosis of recent primary human cytomegalovirus infection in single serum sample of second trimester pregnancy”, 82 (2), pp 268 Ng Enders K.W (1996), “Core Topics in General and Emergency Surgery Perforations of the upper gastrointestinal tract”, Br J.Surg, 83, pp 1779 Ng Enders K.W (2000), “Eradication of Helicobacter pylori Prevents Recurrence of Ulcer After Simple Closure of Duodenal Ulcer Perforation Randomized Controlled Trial”, Annal of surgery, 231, pp 153 Ng Enders Kwok‐ Wai, Leung Wai‐ Keung, To Kai‐ Fai, et al (2002), “The role of early endoscopic follow up after simple closure of perforated duodenal ulcer: A prospective study”, Annals of the College of Surgeons of Hong Kong, (3), pp 71-76 Nunez José M Belena and Mónica (2014), “postoperative complications of laparoscopic surgery”, International Journal of clinocal Anesthesiology, (3), pp 89 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 P Cougard (2000), “Traitement de la lithiase de la voie biliaire principale sous laparoscopie”, Gastroentérologie clinique & biologique, 24, pp 404408 P Kujath (2002), “Morbidity and morbidity of perforated gastroduodenal ulcer following emergency surgery”, Langenbecks Arch Surg, (387), pp 298302 Palanivelu C, Jani Kalpesh, Senthilnathan P (2007), “Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous?”, Indian Journal of Gastroenterology, 26 (2), pp 64 S Khelafi, A Ben Ali (2008), “Feasibility of perforated treatment of duodena ulcers: results of 160 cases”, Tunis Med, 86 (2), pp 315 Schwartz., Stomach (2006), “Schwartz's principles of surgery ”, Eighth edition McGraw-Hill, Chapter 25 (13), pp tr 127 Shukla P A., Ahuja J., Kurli V., et al (2015), “Gastric Perforation Following Prophylactic Embolization of Right Gastric and Gastroduodenal Arteries Prior to Selective Internal Radiation Therapy”, Cardiovasc Intervent Radiol, 38 (6), pp 1645-8 Siu WT, Chau CH, Law BKB, et al (2004), “Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer”, British journal of surgery, 91 (4), pp 481484 Smedley F, Hickish T, Taube M, et al (1988), “Perforated duodenal ulcer and cigarette smoking”, Journal of the Royal Society of Medicine, 81 (2), pp 92-94 Søreide K., Thorsen K., Søreide J A (2015), “Predicting outcomes in patients with perforated gastroduodenal ulcers: artificial neural network modelling indicates a highly complex disease”, European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 41 (1), pp 91-98 TJ Crofts, KG Park, RJ Steele, et al (1989), “A randomized trial of nonoperative treatment for perforated peptic ulcer ”, N Engl J Med, 15 (320), pp Tonouchi H Ohmori Y (2004), “Trocar site hernia”, Archsurgery, 139, pp 1248 Wilson-Macdonald J, Mortensen NJ, Williamson RC (1985), “Perforated gastric ulcer”, Postgraduate medical journal, 61 (713), pp 217-220 Žáček Michal, Váňa Juraj, Babiš Boris (2014), “Laparoscopic closure of perforated gastro-duodenal ulcer: 15 years’ experience in our centre”, Videosurgery Miniinv, 9, pp 578-85 PHỤ LỤC 90 Hình Dàn máy nội soi dùng nghiên cứu Hình Dụng cụ phẫu thuật dùng nghiên cứu 91 Hình Hình ảnh lỗ thủng Hình Hình ảnh nội soi sau viện tháng 92 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Dương Đình Long Lê Duy Hiếu Lê Quang Hưng Nguyễn Thị Hảo Nguyễn Văn Thuận Nguyễn Văn Thắng Bùi Văn Nam Vũ Văn Đông Quách Thị Chuyên Phạm Trung Nam Nguyễn Duy Đang Nghiêm Xuân Văn Lý Văn Phương Dương Văn Sơn Dương Thiên Nga Nguyễn Văn Qúy Nguyễn Văn Thuận Nguyễn Văn Bắc Phạm Mạnh Dũng Phạm Quang Vĩnh Nông Thế Nam Đào Đình Hơn Bùi Văn Dương Bùi Thị Ngân Bùi Thị Đanh Trần Trung Công Phạm Thị Dung Tạ Huy Chú Tạ Văn Chiến Trần Minh Ngọc Nguyễn Thị Lạng Nguyễn Thị Nguyệt Tuổi 25 32 30 54 43 52 47 42 49 25 60 26 45 36 67 42 50 47 25 40 62 71 43 59 80 25 55 63 63 42 57 66 Năm 2014 - 2016 Giới Nghề nghiệp Nam Tự Nam Tự Nam Giáo viên Nữ Hưu trí Nam Tự Nam Công nhân Nam Hưu trí Nam Tự Nữ Hưu trí Nam Tự Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Tự Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Làm ruộng Nam Cán Nam Làm ruộng Nam Hưu trí Nam Làm ruộng Nữ Làm ruộng Nữ Làm ruộng Nam Tự Nữ Hưu trí Nam Hưu trí Nam Làm ruộng Nam Tự Nữ Làm ruộng Nữ Làm ruộng Chẩn đoán sau phẫu thuật Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Thủng ổ loét dày tá tràng Xác nhận quan 93 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN” I.Hành 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………………… 2.Tuổi:……………………………………………………………………………… 3.Địa chỉ:…………………………………………………………………………… 4.Giới: Nam Nữ 5.Dân tộc: Kinh Tày Nùng Khác 6.Ngày vào viện.…/…./……ngày viện.…/…./……tổng ngày điều trị…… ngày 7.Mã bệnh nhân……………………………………… 8.Nghề nghiệp: nhà Cán Làm ruộng Hưu trí Công nhân II.Tiền sử 9.Loét dày tá tràng: Có Không 10.Chẩn đoán dựa vào: Lâm sàng Chụp xquang dày-TT Soi dày-TT Không xác định 11.Thời gian đau: Dưới năm Trên năm Không xác định 12.Đang điều trị: Không Điều trị theo đơn Điều trị không theo đơn 13.Tổng đợt điều trị:………………………………………………………………… 14.Cách điều trị: Đúng phác đồ Không phác đồ Không xác định 15.Chảy máu ổ loét dày tá tràng: Có Không 16.Hẹp môn vị: Có không 17.Tiền sử phẫu thuật: có không 18.Bệnh kèm theo: Có Không III.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng A.Đặc điểm lâm sàng  Toàn thân: 19.Chỉ số sinh tồn lúc vào viện: M…………T………… HA…………….mmHg 20.Chỉ số sinh tồn trước mổ: M…………T……………HA…………… mmHg 21.Sốc: Có Không 22.Nhiễm trung, nhiễm độc: Có Không  Cơ năng: 23.Thời gian đau đến mổ: Trước 12h sau 12h 24.Đau bụng dội đột ngột: Có Không 25.Nôn: Có Không 26.Bí trung tiện: Có Không  Thực thể: 27.Bụng chướng: Có Không 28.Phản ứng thành bụng: Khu trú thượng vị Thượng vị, hố chậu phải Khắp bụng 29.Co cứng thành bụng: Có Không 30.Gõ vùng đục trước gan: Có Không 94 31.Cảm ứng phúc mạc: Có Không 32.Thăm trực tràng: Có Không B.Đặc điểm cận lâm sàng 33.Chụp xquang ổ bụng: Không có liềm Liềm bên Liềm bên 34.Siêu âm ổ bụng: Không có dịch Dịch gan Dịch khắp bụng 35.Chụp CT ổ bụng: Có chụp Không chụp 36.Số lượng bạch cầu trước mổ:……………………………………………… /mm 37.Cấy dịch ổ bụng: Có Không 38.Kết nuôi cấy dịch: Dương tính Âm tính Không xác định 39.Loại vi khuẩn:…………………………………………………………………… 40.Kháng sinh đồ nhạy cảm với:…………………………………………………… 41.Chuyển mổ mở: Có KhôngV.Trong phẫu thuật 42.Số trocar: Ba Bốn 43.Vị trí lỗ thủng: Hành tá tràng Tiền môn vị Góc BCN BCL 44.Số lượng lỗ thủng: Một lỗ Hai lỗ 45.Kích thước lỗ thủng: Dưới 5mm Từ 5-10mm Trên 10mm 46.Tính chất ổ loét: Mềm mại Xơ chai Nghi K 47.Tình trạng dày: Bình thường Giãn to 48.Tình trạng ổ bụng: Dịch giả mạc khu trú gan Dịch giả mạc khu trú gan,rãnh đại tràng phải douglas Dịch giả mạc lan khắp ổ bụng 49.Thức ăn ổ bụng: Có Không 50.Tình trạng ruột: Bình thường Chương Chướng nghiều Kỹ thuật sử trí tổn thương 51.Xén bờ lỗ thủng: Có Không 52.Kỹ thuật khâu: Khâu mũi chữ X Khâu … mũi rời 53.Phủ mạc nối chỗ: Có Không 54.Đặt dẫn lưu: Có Không 55.Vị trí đặt đẫn lưu: Duới gan Douglas Dưới gan douglas 56.Thời gian phẫu thuật:……………………………….phút 57.Thời gian đặt troca:…………………………………phút 58.Thời gian thăm dò,đánh giá tổn thương:…… phút 59.Thời gian xử trí,khâu lỗ thủng:…………………….phút 60.Thời gian rửa ổ bụng,dẫn lưu:…………………… phút 61.Thời gian đóng lỗ troca:……………………………phút 62.Khó khăn phẫu thuật: Có Không 63.Tai biến phẫu thuật: Có Không 64.Xử trí tai biến: Có Không Không xác định 65.Kết xử trí: Tốt Không tốt xấu Không xác định 95 Điều trị sau mổ 66.Dùng kháng sinh………………./ ngày 67.Dùng giảm đau:……………….liều(chai) V.Thời kỳ hậu phẫu 68.Thời gian trung tiện sau mổ:…………….giờ 69.Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ:………… ngày 70.Thời gian tự vận động,vệ sinh sau mổ:…………….ngày 71.Thời gian rút sonde dày sau mổ:……………… ngày 72.Thời gian rút sonde dẫn lưu ổ bụng sau mổ:…………….ngày 73.Sốt: Có Không Biến chứng 74.Tràn khí da thành bụng: Có Không 75.Nhiễm trùng vết troca: Có Không 76.Viêm phúc mac: Có Không 77.Áp xe tồn dư: Có Không 78.Biến chứng khác: Có Không 79.Xử trí biến chứng: Có Không Không xác định 80.Cách xử trí biến chứng:………………………………………………………… 81.Kết xử trí biến chứng: Tốt Không tốt Xấu Không xác định 82.Điều trị sau phẫu thuật viện: Có Không 83.Theo phác đồ: Có Không 84.Phác đồ cụ thể: OAM OAC Khác………… 85.Khám lại: Theo hẹn Tự đến khám lại Do đau 86.Đau viêm loét: Có Không 87.Thời gian xuất đau sau mổ:……….tuần 88.Kết chụp dày-TT: Bình thường Viêm dày Loét dày Không xác định 89.Kết soi dày-TT: Bình thường Viêm dày Loét dày Không xác định 90.Vị trí viêm: Hang vị BCN HTT Dạ dày Không xác định 91.Vị trí loét: Hang vị BCN HTT Dạ dày Không xác định 92.Tổn thương chỗ khâu: Bình thường Sẹo cũ Viêm, loét 93.Tổn thương vị trí khác: Có Không 94.Tình trạng sẹo mổ: Phẳng Lồi 95.Màu sắc sẹo mổ: Cùng màu da bụng Khác màu da bụng 96.Sự hài lòng người bệnh phẫu thuật: Hài lòng Không hài lòng Rất hài lòng Rất không hài lòng Ngày…….tháng…….năm 201… Người lập phiếu 96 Mạc Văn Lê