B Y T CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp- T do- Hnh phỳc S: 5447/Q-BYT H Ni, ngy 30 thỏng 12 nm 2014 QUYT NH V vic ban hnh Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt A B TRNG B Y T Cn c Ngh nh s 63/2012/N-CP ngy 31 thỏng nm 2012 ca Chớnh ph quy nh chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc B Y t; Xột biờn bn hp ngy 24/9/2014 ca Hi ng chuyờn mụn xõy dng hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt; Theo ngh ca Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh - B Y t, QUYT NH: iu Ban hnh kốm theo Quyt nh ny Hng dn chn oỏn, iu tr bnh viờm gan vi rỳt A iu Quyt nh ny cú hiu lc k t ngy ký, ban hnh iu Cỏc ụng, b: Cc trng Cc Qun lý Khỏm, cha bnh; Chỏnh Vn phũng B; Chỏnh Thanh tra B; cỏc V trng, Cc trng ca B Y t; Giỏm c cỏc bnh vin, vin cú ging bnh trc thuc B Y t; Giỏm c S Y t cỏc tnh, thnh ph trc thuc Trung ng; Th trng y t cỏc B, ngnh; Th trng cỏc n v cú liờn quan chu trỏch nhim thi hnh Quyt nh ny./ Nơi nhận: - Nh- Điều 3; - Bộ tr-ởng( bỏo cỏo); - Các Thứ tr-ởng (để biết); - Website Bộ Y tế, website Cc QLKCB; - L-u: VT, KCB KT B TRNG TH TRNG B Y T CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc HNG DN Chn oỏn v iu tr bnh viờm gan vi rỳt A (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 5447/Q-BYT ngy 30 thỏng 12 nm 2014 ca B trng B Y t) I I CNG Khỏi nim: Bnh viờm gan vi rỳt A l mt bnh viờm gan cp tớnh virỳt viờm gan A gõy (HAV) Bnh thng hon ton v khụng cú tn thng lõu di Sau nhim vi rỳt viờm gan A thỡ thng ngi ó b nhim cú dch sut i Nguyờn nhõn: Vi rỳt viờm gan A thuc h Picornaviridae, cú kớch thc rt nh, hỡnh a din (hoc hỡnh cu), ng kớnh 28 nm H gen gm cú ARN, xon, di khong 7500 base Dõy ny c bao quanh bi capsid gm cú protein cu trỳc (VP1, VP2, VP3) HAV khụng cú v bao ngoi Tỡnh hỡnh dch t: - vựng lu hnh cao, mt s nc chõu , chõu Phi, M Latinh v Trung ụng, t l khỏng th HAV IgG t 90% ngi ln, v hu ht tr em 10 tui ó b nhim vựng lu hnh trung bỡnh, mt s nc chõu v chõu u, ch cú 50 % -60 % ngi ln v 20%-30 % tr em 10 tui ó b lõy nhim vựng lu hnh dch thp, ch cú 30 % ngi trng thnh cú khỏng th HAV - i tng nhim hay gp nht la 14 tui - ng lõy:lõy theo ng tiờu húa qua thc n nc ung nhim HAV Hu qu: Bnh thng din bin lnh tớnh, hon ton khụng li di chng Tuy nhiờn cng cú th gp suy gan cp nng v t vong vi t l rt thp Sau b nhim, ngi bnh s cú dch bn vng II CHN ON Triu chng lõm sng: Triu chng ch yu l st, au mi c, nhc u, chỏn n, mt mi, nc tiu sm mu, vng mt, vng da tng dn Din bin thng nh v t ngi ln nhim HAV din bin lõm sng thng rm r v kộo di hn Cn lõm sng: - ALT, AST mỏu tng - Bilirubin mỏu tng - IgM anti-HAV (+) viờm gan A cp - IgG anti-HAV (+) cú giỏ tr bo v v xỏc nh tỡnh trng nhim HAV trc õy - Vi rỳt viờm gan A cú th hin din mỏu v phõn ca ngi b nhim bnh lờn n hai tun trc cú biu hin lõm sng Chn oỏn xỏc nh: - Dch t: tin s tip xỳc vi thc phm hoc ngun nc b ụ nhim hay trc tip qua quan h tỡnh dc ming - hu mụn, hoc tip xỳc trc tip vi bnh nhõn b viờm gan vi rỳt A - Lõm sng: chỏn n, mt mi, vng mt-vng da - Cn lõm sng: anti HAV IgM (+) Chn oỏn th lõm sng: 4.1 Viờm gan vi rỳt A cp tớnh: Triu chng ch yu l st, au mi c, nhc u, chỏn n, mt mi, nc tiu sm mu, vng mt, vng da tng dn Din bin thng t 4.2 Viờm gan vi rỳt A ti cp (2%): st cao, vng mt, mt l, gan teo nh, hụn mờ gan dn n t vong 4.3 Viờm gan vi rỳt A kộo di: t gp mt kộo di ụi cú th xy t 2-3 thỏng, ớt li hu qu nng n Chn oỏn phõn bit: - Cn phõn bit vi cỏc nguyờn nhõn gõy viờm gan khỏc nh: viờm gan nhim c, viờm gan virỳt khỏc, viờm gan t - Cỏc nguyờn nhõn gõy vng da khỏc: lepspirosis, st rột,mt s cn nguyờn nh tc mt c gii nh u u ty, u ng mt, si ng mt III IU TR iu tr c hiu: Viờm gan vi rỳt A khụng cú iu tr c hiu iu tr h tr: 2.1 Ch chm súc: - Ngh ngi hot ng nh nhng - n giu m, vitamin, gim m ng vt Tng cng hoa qu ti - Khụng ru, bia v hn ch s dng cỏc thuc, húa cht gõy c cho gan 2.2 Thuc iu tr: - Thuc bo v mng t bo gan: nh nhúm BDD (Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate) - Thuc tng cng chuyn húa: chuyn amoniac c hi thnh ure nh nhúm L-Ornithin L-Aspartat, Lactulose - Thuc cú tỏc dng kh cỏc gc t bo v t bo cỏc cht oxy húa cú hi: Glutathione - Tng cng cỏc yu t ụng mỏu: Vitamin K, Plasma ti - Thuc li mt, s dng cú vng mt vng da: chophytol, sorbitol - Thuc li tiu, s dng bnh nhõn tiu ớt, bt u vi nhúm khỏng Aldosteron, cú th kt hp vi thuc li tiu khỏc IV PHềNG BNH Viờm gan vi rỳt A cú th c ngn nga bng cỏch tiờm phũng, v sinh cỏ nhõn tt v v sinh mụi trng Tiờm phũng vaccine: - Tt c tr em ln hn mt tui - Nhng ngi cú kh nng b tip xỳc vi HAV cụng vic - Nhng ngi n ụng cú quan h tỡnh dc ng gii * Nhng ngi cú kh nng tr thnh bnh nng nu h b nhim HAV (nhng ngi cú h thng dch b suy yu hoc bnh gan tớnh) Phũng bnh khụng c hiu: - Vi ngi b nhim viờm gan vi rỳt A: bnh nhõn nờn tay k trc, sau n v tip xỳc vi ngi khỏc - Vi cng ng: cú th gim c hi b nhim bng cỏc cỏch sau: + Ra tay vi x phũng trc n + Khụng nờn n hi sn sng hoc nu cha chớn t cỏc khu vc sụng bin b ụ nhim KT B TRNG TH TRNG