VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI PHẠM HỒNG NGỌC PHÁP LUẬT VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TỪ THỰC TIỄN THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số : 60.38.01.07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ DUYÊN THỦY HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu ghi luận văn trung thực Những kết luận khoa học luận văn chưa công bố công trình khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN PHẠM HỒNG NGỌC MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Những vấn đề chung quản lý chất thải y tế .6 1.2 Những vấn đề chung pháp luật quản lý chất thải y tế 22 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ THỰC TIẾN THI HÀNH TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI 34 2.1.Các quy định pháp luật quản lý chất thải y tế thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội 35 2.2 Một số nhận định đánh giá pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam qua thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội 62 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI VIỆT NAM QUA THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI 70 3.1 Yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế……71 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực thi pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam 73 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO .81 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVMT Bảo vệ môi trường BYT Bộ Y tế CTYT Chất thải y tế CTRYT Chất thải rắn y tế SYT Sở Y tế MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, hướng tới mục tiêu phát triển bền vững đất nước, Đảng, Quốc hội Chính phủ quan tâm đạo phát triển kinh tế – xã hội gắn với coi trọng bảo vệ, cải thiện môi trường đạt nhiều kết tích cực, tạo tiền đề tốt để tăng cường công tác bảo vệ môi trường (BVMT) thời gian tới Ngay từ năm 1960 vấn đề ô nhiễm môi trường tạo thách thức xã hội đại Ở phần lớn quốc gia giới, có quan điểm chung nhà khoa học đề cập tới, nguy mà hành tinh phải đối mặt gia tăng nhanh chóng hoạt động người, bùng nổ dân số tác động công nghệ mà lúc làm chủ Cùng với phát triển kinh tế – xã hội, thực trạng môi trường nảy sinh nhiều hệ lụy phức tạp Lượng chất thải phát sinh ngày gia tăng gây áp lực đến sức khỏe người môi trường Đối với quốc gia phát triển Việt Nam việc hoàn thiện tăng cường hệ thống pháp luật kiểm soát bảo vệ môi trường đóng vai trò vô quan trọng Kiểm soát ô nhiễm môi trường tốt giảm thiểu rủi ro gây tổn thương cộng đồng trước vấn đề môi trường nan giải, phục vụ cho việc hoạch định tốt sách công Đảng Nhà nước Kiểm soát ô nhiễm môi trường tốt đảm bảo quyền sống môi trường lành người, giảm thiểu chi phí cho việc khôi phục môi trường có ô nhiễm, suy thoái hay cố môi trường xảy ra, bớt chi phí đồng nghĩa với việc quản lý môi trường có hiệu Chính vậy, vấn đề xây dựng hoàn thiện quy định bảo vệ môi trường nói chung, kiểm soát ô nhiễm môi trường nói riêng yêu cầu cấp thiết để doanh nghiệp, sở sản xuất kinh doanh Việt Nam không bị thua thiệt tham gia vào kinh tế giới Một thách thức môi trường Việt Nam vấn đề xử lý chất thải – số phải kể đến Chất thải y tế ( CTYT ), loại chất thải tiềm tàng nhiều nguy gây hại cho sức khoẻ người cho môi trường CTYT không phân loại, thu gom, xử lý cách ẩn chứa nhiều mầm bệnh nguy hiểm lây lan đến sức khỏe cộng đồng Bên cạnh đó, ảnh hưởng tới nguồn tài nguyên đất, nước, không khí Chính việc quản lý xử lý CTYT trở thành vấn đề nóng bỏng công tác BVMT Đặc biệt Hà Nội hai thành phố lớn nước, nơi tập trung nhiều bệnh viện tuyến trung ương địa phương Vấn đề xử lý CTYT cấp quyền dành nhiều quan tâm, nhiên chưa thực tìm giải pháp triệt để để giải Trước thực trạng để góp phần vào công bảo vệ môi trường sống, tác giả chọn nghiên cứu đề tài “Pháp luật quản lý chất thải y tế từ thực tiễn thành phố Hà Nội” làm luận văn thạc sỹ luật học Tình hình nghiên cứu đề tài Lĩnh vực bảo vệ môi trường, kiểm soát ô nhiễm từ trước đến dành quan tâm nghiên cứu nhiều chuyên gia Đặc biệt khía cạnh pháp lý, từ xưa đến pháp luật xem công cụ quản lý hiệu để điều chỉnh mối quan hệ xã hội Khi đời sống người nâng cao, nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh ngày tăng Chất thải y tế theo nhiều số lượng Đã có nhiều công trình khoa học nghiên cứu quản lý chất thải y tế Nhưng phần lớn nghiên cứu thiên lĩnh vực khoa học quản lý môi trường, nghiên cứu khía cạnh pháp lý Vấn đề pháp luật quản lý chất thải y tế đặt mối liên quan đến lĩnh vực bảo vệ môi trường, kể tên số nghiên cứu như: Lê Thị Kim Oanh (2010), Bàn áp dụng nguyên tắc “người gây ô nhiễm phải trả tiền” sách môi trường, Tạp chí khoa học Công nghệ, Đại học Đà Nẵng – Số (39) năm 2010 Phạm Hữu Nghị, Bùi Đức Hiển (2011), “Các quy định pháp luật thiệt hại, xác định thiệt hại hành vi làm ô nhiễm môi trường gây định hướng xây dựng, hoàn thiện”, Tạp chí Nhà nước Pháp luật, Viện Nhà nước Pháp luật, Số 1/2011, tr 40 – 47; Nguyễn Võ Hinh (2013) , “Nguy môi trường ô nhiễm ảnh hưởng sức khỏe chất thải y tế”; Vũ Thị Duyên Thủy (2009), “Xây dựng hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải nguy hại Việt Nam”, luận án tiến sỹ Luật học, Đại học Luật Hà Nội; Bùi Kim Hiếu (2010), “Trách nhiệm bồi thường thiệt hại hành vi làm ô nhiễm môi trường gây Việt Nam nay”, luận văn thạc sỹ luật học, trường Đại học Luật TP Hồ Chí Minh Điểm chung công trình khoa học nêu đề cập đến vấn đề môi trường góc độ quy định pháp luật, có nhiều góc độ khác đề cập liên quan đến pháp luật quản lý chất thải y tế Khóa luận tốt nghiệp Phạm Kim Thoa 2004 “Một số vấn đề pháp lý quản lý chất thải y tế Hà Nội” Đại học Luật Hà Nội, với quy mô công trình khóa luận tốt nghiệp nên nghiên cứu chưa thực chuyên sâu Khi Luật bảo vệ môi trường 2005 chưa ban hành, chất thải y tế quản lý dựa quy chế quản lý 1999 Các giải pháp, lý luận không nhiều ứng dụng so với thực tế Do khẳng định đề tài “Pháp luật quản lý chất thải y tế từ thực tiễn thành phố Hà Nội” đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Mục đích nghiên cứu đề tài tìm hiểu làm sáng tỏ vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật quản lý CTYT, tổng hợp hệ thống hóa quy định pháp luật hành quản lý CTYT Việt Nam qua thực tiễn thành phố Hà Nội, sở đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật quản lý CTYT nước ta giai đoạn Để thực mục đích đó, luận văn tập trung giải nhiệm vụ sau: +) Nghiên cứu khái niệm có liên quan đến đề tài, bao gồm khái niệm chất thải, chất thải y tế, quản lý chất thải y tế khái niệm pháp luật quản lý CTYT +) Phân tích thực trạng quản lý CTYT địa bàn thành phố Hà Nội +) Tổng hợp, phân tích, hệ thống hóa đánh giá quy định pháp luật hành quản lý CTYT +) Đề xuất số giải pháp hoàn thiện nâng cao hiệu thực thi pháp luật quản lý CTYT Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đề tài “ Pháp luật quản lý chất thải y tế từ thực tiễn thành phố Hà Nội” nghiên cứu vấn đề pháp lý quản lý CTYT không nghiên cứu loại chất thải khác Trên sở tác giả tập trung nghiên cứu quy định pháp luật CTYT thực tiễn Hà Nội mà không sâu vào vấn đề có tính kỹ thuật, chuyên môn phương pháp, công nghệ, thiết bị xử lý CTYT Phạm vi nghiên cứu: tác giả sâu vào nghiên cứu khía cạnh pháp lý hoạt động quản lý CTYT diễn địa bàn thành phố Hà Nội Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu Việc nghiên cứu luận văn dựa sở lý luận chủ nghĩa Mác – Lênin tư tưởng Hồ Chí Minh Nhà nước pháp luật; sở đường lối, sách Đảng cộng sản Việt Nam nghiệp công nghiệp hóa, đại hóa đất nước kết hợp với việc bảo vệ môi trường phát triển bền vững Trong trình nghiên cứu để giải nhiệm vụ mà đề tài đặt ra, tác giả sử dụng phương pháp vật biện chứng kết hợp với vật lịch sử, phương pháp phân tích ( sử dụng cho toàn luận văn ), phương pháp so sánh ( chủ yếu sử dụng cho chương ), phương pháp thống kê ( chủ yếu cho chương 1, chương ) Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn Ý nghĩa lý luận: Với nội dung trình bày, luận văn góp phần hoàn thiện hệ thống lý luận quản lý chất thải y tế pháp luật quản lý nước thải y tế Ý nghĩa thực tiễn: Là đề tài nghiên cứu quy định pháp luật lĩnh vực quản lý chất thải y tế, tác giả hy vọng luận văn có giá trị tham khảo định, trước hết người quan tâm vấn đề quản lý chất thải y tế góc độ pháp lý nguồn tham khảo hữu ích việc nghiên cứu, giảng dạy, học tập môn học Luật Môi trường Bên cạnh só kiến nghị đề tài tài liệu có giá trị tham khảo quan xây dựng tổ chức thực pháp luật bảo vệ môi trường nói chung pháp luật quản lý chất thải y tế nói riêng Cơ cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, phần kết luận Danh mục tài liệu tham khảo, luận văn trình bày thành 03 chương, với nội dung là: Chương 1: Những vấn đề chung quản lý chất thải y tế pháp luật quản lý chất thải y tế Chương 2: Thực trạng pháp luật Việt Nam quản lý chất thải y tế thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội Chương 3: Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam qua thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Những vấn đề chung quản lý chất thải y tế 1.1.1.Khái niệm, phân loại chất thải y tế  Khái niệm chất thải y tế Chất thải y tế (CTYT) loại chất thải Vì để làm rõ khái niệm CTYT trước hết phải tìm hiểu khái niệm chất thải Với việc phát triển đất nước theo định hướng kinh tế thị trường, tốc độ công nghiệp hóa đại hóa ngày phát triển mạnh mẽ Nền kinh tế phát triển, đời sống người cải thiện, với nhiều hệ lụy phía sau Vấn đề chất thải trở thành nỗi lo lớn không với riêng nước ta mà vấn nạn lớn với toàn cầu Dưới góc độ ngữ nghĩa chất thải hiểu chất không sử dụng nữa, bị người thải hoạt động khác Chất thải tồn thực tế đa dạng phong phú, việc phân loại chất thải có ý nghĩa quan trọng việc xác định phương pháp, biện pháp quản lý trách nhiệm chủ thể quản lý chất thải Căn vào mức độ nguy hại chất thải phân thành 02 loại: chất thải nguy hại chất thải thông thường Căn vào thành phần chất thải, chất thải phân thành 02 loại: chất thải vô chất thải hữu Căn vào trạng thái tồn tại, chất thải phân thành 03 loại: chất thải rắn, khí thải nước thải Căn vào nguồn phát sinh chất thải phân thành: chất thải sinh hoạt – phát sinh từ sinh hoạt hàng ngày dân cư hoạt động phục vụ cho nhu cầu sinh hoạt hàng ngày họ; chất thải công nghiệp –phát sinh từ hoạt động sản xuất công nghiệp, thủ công nghiệp; chất thải nông nghiệp – phát sinh từ hoạt động nông nghiệp phân gia súc, gia cầm, xác thực vật… CTYT – phát sinh từ hoạt động khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe… sở y tế CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI VIỆT NAM QUA THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Việc thức trở thành thành viên thứ 150 WTO tạo bước chuyển mạnh mẽ trình phát triển kinh tế - xã hội đất nước, đưa nước ta đến với nhiều hội thách thức Trong vấn đề BVMT để phát triển bền vững phải quan tâm, trọng Thực tiễn chứng minh, không quốc gia phát triển hùng mạnh bền vững quốc gia không lấy vấn đề BVMT làm tảng cho phát triển kinh tế Điều 043 Luật hiến pháp năm 2013 quy định: “Mọi người có quyền sống môi trường lành có nghĩa vụ bảo vệ môi trường” Vấn đề BVMT Đảng Nhà nước Việt Nam đặc biệt quan tâm Trong chiến lược phát triển kinh tế đến năm 2010 Đại hội Đảng toàn quốc Đảng Cộng sản Việt Nam lần thứ IX thông qua, vấn đề môi trường nhấn mạnh: “Phát triển nhanh, hiệu bền vững, tăng trưởng kinh tế đôi với thực tiến bộ, công xã hội bảo vệ môi trường”.[34, tr 15] Nghị số 41-NQ-TW Bộ Chính trị Ban chấp hành Trung ương Đảng nhấn mạnh: “Bảo vệ môi trường vấn đề sống nhân loại; nhân tố góp phần đảm bảo sức khỏe chất lượng sống nhân dân; góp phần quan trọng vào việc phát triển kinh tế - xã hội, ổn định trị, an ninh quốc phòng thúc đẩy hội nhập kinh tế quốc tế nước ta” Để bảo vệ môi trường, kiểm soát tốt ô nhiễm, pháp luật xem công cụ hiệu BVMT hoạt động quản lý CTYT yêu cầu tất yếu, ảnh hưởng nghiêm trọng CTYT tới môi trường đời sống cộng đồng Những ảnh hưởng phân tích kỹ chương luận văn Bên cạnh đó, tác giả phần hạn chế tồn trình thực pháp luật quản lý CTYT Có thể nói, pháp luật quản lý CTYT năm qua 70 ngày đổi nhiên yêu cầu việc hoàn thiện nâng cao hiệu thực thi pháp luật vấn đề tất yếu 3.1 Yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế Việc hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế phải đảm bảo yêu cầu sau đây: Thứ nhất, xây dựng nội dung pháp luật quản lý chất thải y tế cần đảm bảo quyền sống môi trường lành, cụ thể cán bộ, nhân viên, bác sỹ, bệnh nhân… làm việc lưu trú sở y tế người dân sống xung quanh sở đảm bảo sống hài hòa với thiên nhiên Trong giai đoạn nay, quyền người, dân chủ công vấn đề Đảng Nhà nước ta đề cao, vậy, yêu cầu tôn trọng quyền môi trường người đặt từ bước đầu xây dựng pháp luật quản lý CTYT Thứ hai, việc hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế phải phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế xã hội Việt Nam Lịch sử cho thấy, tăng trưởng kinh tế kéo theo ô nhiễm môi trường, điều chứng minh từ thực tiễn tất nước giới Khi kinh tế phát triển, đời sống người dân nâng cao, nhu cầu xã hội khám chữa bệnh ngày nhiều, đồng nghĩa với lượng CTYT thải ngày tăng Yêu cầu pháp luật phải có quy định nhằm định hướng giúp cho trình xử lý CTYT đạt hiệu tốt Việc phát triển kinh tế qua hoạt động cung cấp dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe dần trọng, mục tiêu hướng tới nhằm hoàn thiện pháp luật, tạo chế tốt để đảm bảo đồng thời phát triển kinh tế bảo vệ môi trường Thứ ba, việc hoàn thiện pháp luật phải đảm bảo tính thống phù hợp pháp luật quản lý CTYT với phận pháp luật khác Điều làm hạn chế mâu thuẫn chồng chéo hệ thống pháp luật, tạo sở pháp lý cho hoạt động quản lý hiệu Cụ thể, pháp luật quản lý CTYT cần phải ban hành thống với quy định chung Luật bảo vệ môi trường, quy định 71 quản lý chất thải nguy hại, chất thải rắn thông thường, nước thải… Đồng thống với luật khác có liên quan Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm, Luật phòng chống HIV-AIDS, Luật xử lý vi phạm hành chính… Thứ tư, việc hoàn thiện pháp luật phải gắn với yêu cầu thực cam kết quốc tế Việt Nam quản lý CTYT Các công ước quốc tế ký kết như: Công ước Basel kiểm soát vận chuyển tiêu hủy chất thải nguy hại qua biên giới vào năm 1995 nhằm mục đích giảm di chuyển chất thải nguy hại, giảm thiểu số lượng độc tính chất thải phát sinh Trong lĩnh vực y tế, dược phẩm, sản phẩm thiết bị sử dụng chẩn đoán, chăm sóc sức khỏe…có thể trở thành chất thải nguy hại chúng cần phải quản lý cách an toàn môi trường ; Công ước Stockholm chất ô nhiễm hữu khó phân hủy vào năm 2001, công ước có mục đích loại bỏ hạn chế sản xuất sử dụng chất ô nhiễm hữu khó phân hủy ( POPs) – Dioxin Furan hai chất POPs phát sinh không chủ đích trình đốt CTYT; Công ước Rotterdam thủ tục thỏa thuận cung cấp thông tin ưu tiên hóa chất độc hại thuốc bảo vệ thực vật thương mại quốc tế vào năm 2007; Công ước Minamata thủy ngân – hiệp ước quốc tế ký kết nhằm bảo vệ sức khỏe người môi trường khỏi tác động thủy ngân hợp chất thủy ngân Theo công ước chậm đến năm 2020 sản phẩm, thiết bị dùng y tế có chứa ngủy ngân nhiệt kế thủy ngân, huyết áp kế thủy ngân không nhập Trên sở cam kết tham gia điều ước quốc tế, pháp luật quản lý CTYT cần phải có hướng hoàn thiện cho phù hợp, theo yêu cầu tham gia Thứ năm, pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam phải mang tính ổn định phù hợp với xu phát triển bền vững Trong trình hội nhập kinh tế quốc tế phát triển nay, quan điểm kiểm soát ô nhiễm bảo vệ môi trường giao thoa với quan niệm nhận thức lĩnh vực nước giới Pháp luật quản lý chất thải y tế phải phù hợp với quy luật, đặc điểm tự nhiên, văn hóa, lịch sử, trình độ phát triển kinh tế - xã hội sở y tế giai đoạn cụ thể, cần vào thực tiễn 72 Những yêu cầu pháp luật quản lý chất thải y tế đề cập cần phải thực có tính khả thi Có thể nói, yêu cầu quan trọng, pháp luật quản lý chất thải y tế tự vào thực tiễn, thế, cần tổ chức thực nghiêm chỉnh làng nghề Việc xây dựng pháp luật tổ chức thực phải tiến hành cách đồng bộ, đồng thời xử lý nghiêm, kịp thời trường hợp vi phạm pháp luật 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực thi pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện pháp luật  Giải pháp chung hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam Thứ nhất, cần sớm thống văn pháp luật liên quan đến bảo vệ môi trường nói chung quản lý CTYT nói riêng nhằm tạo hành lang pháp lý cụ thể, dễ áp dụng cho việc thực thi pháp luật quản lý CTYT, bảo vệ môi trường Hiện theo thống kê Bộ tư pháp có khoảng 300 văn pháp luật liên quan chủ yếu đến hoạt động môi trường, 40 văn quy phạm pháp luật ban hành có hiệu lực điều chỉnh quan hệ xã hội phát sinh lĩnh vực quản lý CTYT Tuy nhiên văn việc quy định chồng chéo, nội dung chưa thống nhất, tình trạng văn ban hành chưa phải sửa đổi, bổ sung phổ biến, từ làm hạn chế hiệu điều chỉnh hành vi cá nhân, tổ chức… việc bảo vệ môi trường nói chung quản lý CTYT nói riêng Thứ hai, đời sống kinh tế cải thiện, nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân ngày nâng cao Khoa học kỹ thuật ngày đại, áp dung nhiều hoạt động y tế Chính quan hệ xã hội môi trường y tế ngày đa đạng phức tạp Nhu cầu tăng, lượng chất thải tăng Vì xây dựng pháp luật quản lý CTYT phải dự liệu tính toán cách đầy đủ toàn diện nhằm đảm bảo tính hiệu lực ổn định, rộng khắp lâu dài pháp luật Quản lý CTYT trình gắn liền với nhiều yêu cầu khoa học, kỹ thuật, nên nội dung văn pháp luật quản lý CTYT cần cụ thể, có khả 73 áp dụng vào thực tế cao, hạn chế ban hành lại phải chờ văn hướng dẫn Trường hợp cần có văn hướng dẫn quan có trách nhiệm hướng dẫn phải tiến hành nghiên cứu ban hành văn hướng dẫn nội dung hướng dẫn ban hành, tránh tình trạng phải chờ đợi có văn hướng dẫn thi hành văn luật phát sinh đến đâu hướng dẫn đến Thứ ba, ban hành văn pháp luật có liên quan đến quản lý CTYT cần lưu ý xác định thứ tự ưu tiên hoạt động cụ thể Hiện CTYT trở thành nỗi lo lớn với nước ta giới, hoạt động giảm thiểu đưa vào quy định pháp luật trở thành khâu quan trọng trình quản lý CTYT Có giảm thiểu tốt, khâu sau trở nên nhẹ nhàng CTYT cần giảm thiểu tất hoạt động y tế, ý khuyến khích sử dụng biện pháp giảm thiểu nhằm đạt kết tốt Thứ tư, việc ban hành đồng văn pháp luật pháp luật quản lý CTYT kể đồng chế định không lĩnh vực bao gồm hình sự, dân sự, hành cần thiết nhiên bên cạnh việc liên kết ban ngành trung ương có tầm quan trọng không nhỏ việc ban hành văn pháp luật Việc liên kết đưa văn hướng dẫn liên ngành nhằm có hiệu lực áp dụng chung cho ban ngành tránh tình trạng, mạnh quan quan ban hành, hướng dẫn áp dụng kiểu khác  Giải pháp cụ thể hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống quy chuẩn kỹ thuật môi trường Tác giả cho cần phải rà soát hoàn thiện hệ thống quy chuẩn môi trường quốc gia đồng thời nghiên cứu kỹ lưỡng đặc thù khu vực kinh tế để xây dựng quy chuẩn quốc gia chất thải rắn y tế, nước thải y tế phù hợp với sở y tế Đề xuất sửa đổi quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn môi trường liên quan đến quản lý chất thải y tế cho phù hợp với Luật Bảo vệ môi trường 2014 điều kiện thực tế Thứ hai, hoàn thiện quy định xử lý hành vi vi phạm pháp luật quản lý CTYT Như phân tích phần trên, công tác xử lý vi phạm pháp luật 74 kiểm soát ô nhiễm môi trường Việt Nam nói chung pháp luật quản lý CTYT nói riêng quan chức cố gắng thực có kết định Tuy nhiên hoạt động gặp nhiều khó khăn, vướng mắc nguyên nhân khách quan chủ quan khác nhau: Đơn cử lực quan quản lý nhà nước việc kiểm soát ô nhiễm môi trường quản lý CTYT chưa đáp ứng yêu cầu thực tiễn nên việc kiểm tra chưa thường xuyên, sát sao; chưa kịp thời phát xử lý nhiều vụ vi phạm pháp luật môi trường mang tính nghiêm trọng; Thực tế nay, mức phạt hành vi vi phạm pháp luật BVMT nói chung nhẹ, không hợp lý nhiều điểm quy định chung chung Ngay quy định tội phạm môi trường với mức xử lý cá nhân vi phạm thấp… Trong tác hại lâu dài cho CTYT không quản lý tốt có ảnh hưởng nghiêm trọng môi trường sức khỏe Do đó, thời gian qua có nhiều tổ chức cá nhân vi phạm quy định mà thường xuyên tái phạm tiền phạt nhẹ so với kinh phí trang thiết bị đầu tư cho công tác xử lý CTYT Vì nghiêm minh tính răn đe pháp luật chưa phát huy hiệu lực Giải pháp đề thời gian tới cần sửa đổi, bổ sung mức xử phạt đắn, sát với tình hình thực tế công tác kiểm soát ô nhiễm môi trường - vi phạm pháp luật quản lý CTYT gây Việt Nam nhằm nâng cao hiệu lực pháp lý vấn đề Cần thiết phải sửa đổi, bổ sung quy định xử lý vi phạm pháp luật BVMT Quy định xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BVMT với mức phạt hành hành vi vi phạm nhẹ, không hợp lý, chưa có nghiêm minh, chưa có tính răn đe cao Tác giả cho rằng, nên quy định mức xử phạt tối đa 01 hành vi vi phạm nâng từ tỷ đồng lên tỷ đồng Ngoài ra, cần bổ sung quy định xử phạt người đứng đầu tổ chức, người đại diện theo pháp luật sở y tế người phụ trách công tác BVMT sở 75 Quy định khoản điều 235 Bộ luật hình 2015 người bị xử phạt hành bị kết án chưa xóa án tích việc cho, mua, bán, chuyển giao trái phép chất thải nguy hại chất hữu khó phân hủy tiếp tục thực hành vi bị phạt tiền từ 50 triệu đồng đến 500 triệu đồng phạt tù từ tháng đến 02 năm Tác giả cho để tạo răn đe hành vi nghiêm trọng gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người cần xử lý hình trực tiếp luôn, nghĩa là, vi phạm đến khối lượng lớn theo quy định xử lý hình sự, không cần xem đối tượng bị xử lý hành hay bị kết án chưa xóa án tích hay chưa Đặc biệt cần tạo hành lang pháp lý đầy đủ để quan quản lý nhà nước môi trường chủ động, linh hoạt việc áp dụng quy phạm pháp luật chủ thể vi phạm pháp luật quản lý CTYT Việt Nam Hơn nữa, thực tế cho thấy tội phạm vi phạm pháp luật quản lý CTYT thường bị xử phạt vi phạm hành chính, nguyên nhân hậu môi trường thường khó xác định ngay, mà tính chất nguy hại tiềm ẩn tồn dai dẳng Thứ ba, cần tiếp tục hoàn thiện sách công tư (PPP) xử lý chất thải y tế Để mô hình PPP xử lý chất thải y tế thực hoàn thiện, cần có phương pháp tiếp cận công tư phù hợp, tiếp tục hoàn thiện sách xử lý chất thải y tế Cụ thể là, sở Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ đầu tư theo hình thức đối tác công tư, cần có văn hướng dẫn đối tác công tư xử lý chất thải y tế, tạo lập môi trường bình đẳng, minh bạch, hiệu khuyến khích nhà đầu tư tham gia mạnh mẽ việc đầu tư vào dự án xử lý chất thải theo hình thức đối tác công tư Thứ tư, tiếp tục rà soát để sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải y tế để phù hợp với luật, nghị định ban hành đòi hỏi thực tiễn, cần tập trung vào việc sửa đổi, bổ sung quy định liên quan đến chuyên môn kỹ thuật, định mức kinh tế kỹ thuật chức nhiệm 76 vụ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân cấp quản lý chất thải y tế Thứ năm, ban hành văn định mức kinh tế kỹ thuật cho việc quản lý, xử lý CTYT quan trắc môi trường y tế, thí dụ định mức kinh tế-kỹ thuật cho hoạt động thu gom, phân loại, bao gói, vận chuyển nội bộ, lưu giữ tạm thời xử lý loại CTYT khác nhau, định mức kinh tế-kỹ thuật cho hoạt động quan trắc môi trường y tế, quan trắc quản lý CTYT, v.v… Các định mức kinh tế- kỹ thuật cần thiết cho việc lập kế hoạch, tính toán kinh phí cho việc quản lý CTYT sử dụng để tính đơn giá sản phẩm quan trắc phân tích môi trường ngành y tế 3.2.2 Các giải pháp nâng cao hiệu thực thi pháp luật Để hoạt động quản lý CTYT đạt hiệu cao bên cạnh việc áp dụng giải pháp pháp luật, quan có thẩm quyền hoạt động quản lý CTYT phải quan tâm đến giải pháp khác Cần tăng cường nhân lực cho hoạt động quản lý CTYT, cần tổ chức buổi tập huấn cho cán y tế hoạt động giảm thiểu, phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTYT Và có nguồn hỗ trợ cho cán chuyên trách để yên tâm thực công tác quản lý CTYT Chất thải y tế vấn đề quan tâm toàn xã hội nói chung ngành y tế, môi trường nói riêng Chất thải y tế tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm mầm bệnh gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng không quản lý theo cách tương ứng với loại chất thải Trong đó, vấn đề chất thải y tế chưa người làm phát sinh chất thải người làm công tác quản lý chất thải quan tâm mức Do đó, việc đào tạo cách có hệ thống quản lý chất thải y tế cho cáccán bộ, nhân viên liên quan ngành y tế góp phần quản lý hiệu chất thải y tế mà nhằm hoàn thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe sở y tế Huy động nguồn vốn đầu tư xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế gồm: Ngân sách trung ương hỗ trợ địa phương; Ngân sách địa phương; Xây dựng 77 chế hợp tác công tư nhằm huy động nguồn lực xã hội Vốn từ dự án ODA Hiện Bộ Y tế triển khai dự án Hỗ trợ xử lý chất thải y tế cho bệnh viện từ 200 giường bệnh trở lên số bệnh viện nằm danh sách sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng toàn quốc vay vốn Ngân hàng giới Riêng thành phố Hà Nội, nói hầu hết bệnh viện công lập SYT quản lý có nhu cầu đầu tư phương tiện, dụng cụ cho phân loại, thu gom, vận chuyển lưu giữ CTYT SYT có kế hoạch đầu tư túi đựng loại chất thải, thùng đựng, thùng lưu trữ vận chuyển chất thải, hộp đựng chất thải sắc nhọn, thiết bị bảo ôn, bảo hộ lao động… cho BV bao gồm: BV Đa khoa Hà Đông, BV Đa khoa huyện Thường Tín, BV Đa khoa huyện Thanh Oai, BV Đa khoa Sơn Tây, BV Đa khoa Sóc Sơn, BV Bắc Thăng Long, BV Đa khoa huyện Thanh Trì, BV Điều dưỡng Phục hồi chức [28] Đặc biệt trước mắt việc đầu tư hệ thống thu gom nước thải theo quy chuẩn quy định Hầu hết hệ thống thu gom nước thải sở y tế địa bàn Hà Nội cũ nát xuống cấp, tình trạng đường thu gom nước thải BV lẫn nước thải sinh hoạt phổ biến Khi trời mưa hệ thống cũ kỹ lượng nước thải y tế chưa qua xử lý tràn ngoài, nguồn nước tiềm tàng nhiều vi khuẩn lây bệnh gây ảnh hưởng tới môi trường sức khỏe người Đẩy mạnh công tác truyền thông phương tiện thông tin đại chúng nhằm phổ biến pháp luật bảo vệ môi trường CSYT, đặc biệt thông tư 58 quy chế quản lý CTYT, nâng cao nhận thức cấp, ngành, cán y tế, người bệnh người nhà bệnh nhân; đồng thời có sách khen thưởng nhân rộng BV địa phương thực tốt công tác quản lý CTYT, BVMT xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật BVMT Tăng cường phối hợp liên ngành thanh, kiểm tra việc chấp hành quy định pháp luật quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện; Kiên xử lý nghiêm trường hợp vi phạm pháp luật Triển khai phong trào Bệnh viện Xanh – Sạch – Đẹp – Quản lý tốt chất thải y tế, mô hình xử lý chất thải y tế tập trung, theo cụm 78 Việc hoàn thiện hệ thống pháp luật quản lý CTYT việc làm cần thiết, đảm bảo phát triển kinh tế kết hợp hài hòa với bảo vệ môi trường, tạo tiền đề cho Việt Nam trình hội nhập kinh tế quốc tế KẾT LUẬN CHƯƠNG Hoàn thiện pháp luật quản lý CTYT hoạt động cần thiết tất yếu Sự cần thiết dựa quản điểm Đảng đạo đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa đất nước gắn với phát triển kinh tế tri thức, bảo vệ tài nguyên, môi trường Bên cạnh trình thực pháp luật nảy sinh nhiều hạn chế, bất cập Việc hoàn thiện pháp luật đảm bảo chế pháp lý tốt cho trình quản lý CTYT lâu dài, hiệu Hoàn thiện pháp luật quản lý CTYT phải đảm bảo tốt yêu cầu tính thống nhất, đồng bộ, phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội đất nước Bên cạnh phải đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, phù hợp với cam kết Việt Nam tham gia điều ước, công ước quốc tế Đảm bảo quyền cho người sống môi trường lành, giảm thiểu rủi ro sức khỏe với cộng đồng dân cư Bên cạnh giải pháp chung hoàn thiện pháp luật, cần ý tập trung đến giải pháp cụ thể hoàn thiện tiêu chuẩn kỹ thuật môi trường Đây tiêu chuẩn mang tính kỹ thuật quy định pháp luật xem công cụ để đánh giá việc thực quản lý CTYT Việc hoàn thiện quy định trách nhiệm pháp lý vi phạm quy định bảo vệ môi trường cần thiết nhằm tạo sở răn đe, giảm thiểu vi phạm Đồng thời cần có sách khuyến khích đầu tư “công – tư” lĩnh vực quản lý CTYT Các biện pháp mềm nhằm nâng cao hiệu thực thi pháp luật cần triển khai đồng thời nhằm mang lại hiệu quản lý pháp luật tốt 79 KẾT LUẬN Những dấu hiệu ô nhiễm môi trường, suy thoái môi trường cố môi trường ngày trở nên nghiêm trọng: ô nhiễm nước dòng sông, tượng thuỷ triều đen bờ biển, sương mù độc, khan loài động thực vật hoang dã, biến đổi khí hậu minh chứng cho tác động tiêu cực mà loài người gây mục đích sinh tồn phát triển Môi trường trở thành điều kiện đảm bảo cho phát triển bền vững hội nhập thành công quốc gia Đối với nước ta, Đảng tiếp tục khẳng định quan điểm phát triển hiệu bền vững hoàn cảnh môi trường bị suy thoái nghiêm trọng , điểm nóng môi trường ngày đặt vấn đề xúc môi trường nói chung CTYT nói riêng Để giải vấn đề đó, yêu cầu hoàn thiện pháp luật quản lý CTYT quan trọng, điều tạo nên hành lang pháp lý cho chủ thể mối quan hệ liên quan đến CTYT thực quyền nghĩa vụ Mặt khác, pháp luật nước ta chưa hoàn thiện, hiệu lực chưa cao, ý thức bảo vệ môi trường cộng đồng đối tượng gây ô nhiễm hạn chế, điều kiện khả giám sát quan quản lý môi trường nhiều khó khăn Để pháp luật quản lý CTYT Việt Nam thực hiệu quả, cần phải có biện pháp hoàn thiện như: - Xây dựng hệ thống văn pháp luật đồng bộ, thống nhất; - Xây dựng quy chuẩn môi trường cho phù hợp với quy định Luật bảo vệ môi trường 2014; -Xây dựng hành lang pháp lý tạo điều kiện cho hợp đồng hợp tác công tư quản lý CTYT, tạo điều kiện cho nhiều cá nhân tham gia vào trình xử lý, tái chế CTYT Bảo vệ môi trường nói chung thực tốt quản lý CTYT nói riêng công việc thường xuyên, lâu dài Chúng ta phải coi phòng ngừa chính, kết hợp với xử lý kiểm soát ô nhiễm, khắc phục suy thoái, cải thiện chất lượng môi trường, tiến hành có trọng điểm, trọng tâm áp dụng khoa học công nghệ, công vụ kinh tế quản lý môi trường bên cạnh biện pháp pháp lý nhằm nâng cao pháp chế lĩnh vực môi trường 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Chính Trị; Nghị số 41/NQ/TW ngày 15/11/2004 Bộ Chính trị bảo vệ môi trường thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa đất nước Bộ Tài nguyên môi trường (2012); Báo cáo trạng môi trường quốc gia Bộ Tài nguyên Môi trường (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BTNMT ngày 18/7/2008, việc Ban hành Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia Môi trường Bộ Y tế; Quyết định số 1534/QĐ-BYT ngày 7/5/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Cục quản lý Môi trường y tế Bộ Y tế; Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2016); Báo cáo đánh giá việc hệ thống pháp luật quản lý chất thải y tế - Cục quản lý môi trường Y tế Chính phủ; Nghị định số 04/2009/NĐ-CP ngày 14/01/2009 Chính phủ : Về ưu đãi, hỗ trợ hoạt động bảo vệ môi trường Chính phủ; Nghị định số 72/2010/NĐ-CP ngày 08/7/2010 Chính phủ quy định phòng ngừa, đấu tranh chống tội phạm vi phạm pháp luật khác môi trường Chính phủ; Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/08/2012 Chính phủ : Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế 10 Chính phủ; Nghị định số 179/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo vệ môi trường 11 Chính phủ; Nghị định 19/2015 ngày 14/02/2015 Chính phủ, quy định chi tiết thi hành số điều Luật bảo vệ Môi trường 2014 12 Chính phủ; Nghị định số 18/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ : Quy định quy hoạch bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường kế hoạch bảo vệ môi trường 81 13 Chính phủ; Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24/04/2015 Chính phủ : Về quản lý chất thải phế liệu 14 Chính phủ; Quyết định 2038/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 15/11/2011 Phê duyệt đề án tổng thể xử lý Chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 15 Chính phủ; Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08/02/2012 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025 16 Chính phủ; Quyết định số 1206/QĐ-TTg ngày 02/09/2012 việc phê duyệt chương trình mục tiêu Quốc gia khắc phục ô nhiễm cải thiện môi trường giai đọan 2012-2015 17 Chính phủ; Quyết định số 166/QĐ-TTg ngày 21 tháng 01 năm 2014 Thủ tướng phủ ban hành Kế hoạch thực Chiến lược bảo vệ môi trường quốc gia đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 18 Đảng Cộng sản (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 19 Bùi Kim Hiếu (2010), “Trách nhiệm bồi thường thiệt hại hành vi làm ô nhiễm môi trường gây Việt Nam nay”, luận văn thạc sỹ luật học, trường Đại học Luật TP Hồ Chí Minh 20 Phạm Hữu Nghị, Bùi Đức Hiển (2011), “Các quy định pháp luật thiệt hại, xác định thiệt hại hành vi làm ô nhiễm môi trường gây định hướng xây dựng, hoàn thiện”, Tạp chí Nhà nước Pháp luật, Viện Nhà nước Pháp luật, Số 1/2011, tr 40 - 47 21 Lê Thị Kim Oanh (2010), “Bàn áp dụng nguyên tắc “người gây ô nhiễm phải trả tiền” sách môi trường”, Tạp chí khoa học Công nghệ, Đại học Đà Nẵng – Số năm 2010 22 Quốc Hội (2005); Bộ luật Dân 23 Quốc Hội(2006); Luật tiêu chuẩn quy chuẩn kỹ thuật 24 Quốc Hội (2005); Luật bảo vệ môi trường 82 25 Quốc Hội(2014); Luật Bảo vệ Môi trường 26 Quốc Hội(2015); Bộ luật Hình 27 Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế (2014); ban hành kèm Quyết định số105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế 28 Sở Y tế Hà Nội (2015); Công văn 4312/SYT-KH ngày 09/09/2015 kết thực đề án tổng xử lý chất thải y tế 29 Phạm Kim Thoa (2004) “Một số vấn đề pháp lý quản lý chất thải y tế Hà Nội”, khóa luận tốt nghiệp, Đại học Luật Hà Nội 30 Thông tư 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/06/2015 Bộ Tài nguyên môi trường quản lý chất thải nguy hại 31 Thông tư liên tịch Số: 58 /2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường quy định chất thải y tế 32 Thông tư 21/2009/TT-BTNMT ngày 05/11/2009 Chính Phủ quy định định mức kinh tế - kỹ thuật điều tra đánh giá trạng xả nước thải khả tiếp nhận nước thải nguồn nước 33 Vũ Thị Duyên Thủy (2009), “Xây dựng hoàn thiện pháp luật quản lý chất thải nguy hại Việt Nam”, luận án tiến sỹ Luật học, Đại học Luật Hà Nội 34 Vũ Thị Duyên Thủy (2016) “Pháp luật quản lý chất thải nguy hại Việt Nam số nước giới”, Dân chủ Pháp luật Bộ Tư pháp, Số 3/2016, tr 31 - 36 35 Trường Đại học Luật Hà Nội (2014); Giáo trình Luật môi trường, Nxb CAND, Hà Nội 36 Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội; số 221/KH-UBND ngày 21/12/2015 Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội kế hoạch thực chiến lược bảo vệ môi trường Quốc gia đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 địa bàn thành phố Hà Nội 37 http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/002to019.pdf , ngày 15/05/2016 83 38 https://www.icrc.org/eng/assets/files/publications/icrc-002-4032.pdf , ngày 15/05/2016 39 http://vnexpress.net/tin-tuc/khoa-hoc/moi-truong/rac-thai-y-te-buc-tu-moitruong-2394511.html , ngày 18/05/2016 40 http://www.impe-qn.org.vn/impeqn/vn/portal/InfoDetail.jsp?area=58&cat=1104&ID=6315 ngày 30/05/2016 41 http://vnexpress.net/tin-tuc/khoa-hoc/moi-truong/rac-thai-y-te-buc-tu-moitruong-2394511.html , ngày 30/05/2016 42 http://www.xaluan.com/modules.php?name=News&file=article&sid=1186649 , ngày 15/06/2016 43 http://asiatech.com.vn/news/cong-tac-quan-ly-rac-thai-y-te-trach-nhiemkhong-chi-thuoc-ve-benh-vien/ , ngày 15/06/2016 44 http://www.baomoi.com/bat-cap-trong-quan-ly-rac-thai-y-te-nguy-hai-taiphong-kham-tu-nhan/c/15745296.epi , ngày 16/06/2016 45 http://thanhquanggroup.vn/news-detail/75/ha-noi-tang-cuong-kiem-tra-congtac-xu-ly-chat-thai-tai-cac-co-so-y-te.html , ngày 20/06/2016 46 http://laodong.com.vn/phong-su/su-that-khung-khiep-ben-trong-benh-vien413634.bld ngày 20/06/2016 47 http://baotainguyenmoitruong.vn/moi-truong-va-phat-trien/201507/ha-noibuoc-chuyen-moi-trong-quan-ly-chat-thai-y-te-604077/ ngày 25/06/2016 48 https://www.epa.gov/rcra/medical-waste , ngày 30/06/2016 49 http://thoibao.today/paper/vu-rac-thai-bv-bach-mai-ky-luat-nhieu-can-bo-lienquan-191845 , ngày 30/06/2016 50 https://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=723 , ngày 30/06/2016 84