RỐI LOẠN CAO HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ Võ Thị Thu Thủy, CNHS Tổng quan • Cao huyết áp thai hay tiền sản giật – bệnh lý thường gặp, chiếm tỷ lệ -10% tổng số thai kỳ – nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ thai Tử vong mẹ giới Nguyên nhân gây tử vong mẹ giới 1997 - 2007 Nguồn: WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank, Trends in Maternal Mortality 1990 to 2010, WHO, Geneva, 2012 Nguyên nhân gây tử vong mẹ giới Phân bố nguyên nhân gây tử vong mẹ Bệnh viện Hùng Vương • 40.000 trường hợp sanh năm • Khoa Sản bệnh có 110 giường, với 11.000 bệnh/ năm • Tỷ lệ tiền sản giật – sản giật khoảng 10% Quan điểm cao huyết áp • Cao huyết áp (CHA): huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg • Cao huyết áp nặng cần can thiệp huyết áp ≥ 160/110mmHg đo lần cách 15 phút cánh tay Phân loại cao huyết áp thai kỳ Cao huyết áp thai kỳ Tiền sản giật nhẹ nặng Sản giật Cao huyết áp mạn trước có thai Cao huyết áp mạn ghép – Cao huyết áp thai kỳ – Tiền sản giật – Sản giật Cao huyết áp mạn thai • CHA HATT  140 mmHg hay HATTr  90 mmHg • CHA có trước có thai hay trước tuần thứ 20 thai kỳ CHA lúc mang thai kéo dài sau sanh 42 ngày • Tiền sản giật: HA cao ± đạm niệu kèm theo xảy từ tuần lễ thứ 20 thai kỳ, hết hoàn toàn sau sinh Trường hợp xảy sớm, thường gặp đa thai thai trứng • Sản giật biến chứng cấp tiền sản giật 10 Chăm sóc theo dõi • Giáo dục sức khỏe: – – – – Cung cấp thông tin bệnh diễn biến bệnh Ảnh hưởng bệnh thai phụ thai nhi, Cách nhận biết dấu hiệu trở nặng Thông tin nguy xảy không theo dõi điều trị kịp thời • Chăm sóc – Cho thai phụ nằm phòng yên tĩnh, ánh sáng dịu, thoáng cạnh phòng trực nữ hộ sinh – Tư nằm tốt nằm nghiêng trái 18 Chăm sóc theo dõi • Dinh dưỡng – Chế độ ăn giàu đạm, nhiều chất xơ, hạn chế muối (không kiêng mặn) – Uống 1- lít nước ngày • Hướng dẫn đếm cử động thai lần/ ngày • Theo dõi tình trạng sức khỏe thai qua monitor ngày / lần tùy tình trạng bệnh 19 Chăm sóc theo dõi Các dấu hiệu trở nặng • Nhức đầu • Thay đổi thị lực: mờ mắt, hoa mắt • Đau vùng thượng vị hay hạ sườn phải • Tiểu hay tiểu có màu sậm (màu nước xá xị) • Khó thở • Cảm giác thai máy hay không máy 20 Chăm sóc theo dõi Mẹ • Đo huyết áp sau thai phụ nghỉ ngơi 10- 15 phút với máy đo có vòng tay phù hợp • Đo huyết áp, mạch, nhịp thở -6 giờ, hay tùy vào tình trạng bệnh, đo huyết áp kiểm tra để đánh giá tác dụng thuốc (trước sau uống thuốc hạ huyết áp 30 phút) 21 Chăm sóc theo dõi Mẹ • Theo dõi qua Monitor tình trạng sức khỏe mẹ thai nhi trường hợp nặng hay có biến chứng • Theo dõi tình trạng tri giác dấu hiệu thần kinh • Ghi nhận lượng nước tiểu 24 • Ghi nhận tổng kết lượng dịch vào ngày + cân nặng thai phụ 22 Chăm sóc theo dõi Thai • Đo BCTC ngày • Nghe tim thai (bằng doppler) 4- giờ/lần 23 Chăm sóc theo dõi Trường hợp nặng • Nằm giường • Phòng có ánh sáng dịu, tránh kích thích hệ thần kinh, hạn chế người nhà đến thăm 24 Chăm sóc theo dõi Trường hợp nặng • Thực đường truyền hiệu quả: (1) truyền tĩnh mạch, (2) thông tiểu, (3) Oxygen (khi cần thiết), (4) Monitor sản khoa (theo dõi tim thai + gò tử cung), (5) monitor sinh hiệu (khi cần thiết) • Chế độ theo dõi: theo phân cấp chăm sóc, chăm sóc cấp I, theo dõi 15 phút 25 Bảng theo dõi tiền sản giật 26 Chăm sóc theo dõi • Lượng đạm nước tiểu 24 • Xét nghiệm: Hct, tiểu cầu, chức gan, thận ngày tuần • Theo dõi phát triển thai qua siêu âm tuần (kích thước thai, thể tích xoang ối, siêu âm Doppler động mạch rốn não giữa) theo y lệnh điều trị 27 Chăm sóc theo dõi • Đối với trường hợp có truyền MgSO4 cần theo dõi sát để phát sớm dấu hiệu ngộ độc, có sẵn Gluconate Calci 10% 10ml • Những trường hợp có truyền Nicardipine việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nên thay đổi đường truyền 12 để tránh viêm tĩnh mạch 28 Xử trí chế độ chăm sóc • Điều trị phòng ngừa co giật Magnesie Sulfate – thực chăm sóc – Liều đầu: gr, pha loãng, tiêm mạch chậm, – Liều trì trung bình 1gr/giờ • Theo dõi: – Nước tiểu (số ml giờ, giờ, ngày), màu sắc 29 Xử trí chế độ chăm sóc – Phản xạ gân xương, thường phản xạ gối (xương bánh chè) – Hô hấp: đếm nhịp thở phút – Mạch thai phụ – Luôn có Gluconate Calci 10% 10 ml 30 Xử trí chế độ chăm sóc Theo dõi điều trị hạ áp • Khi dùng hạ áp đường tĩnh mạch: theo dõi ban đầu – 15 phút hay với monitor sinh hiệu Giai đoạn trì: theo dõi 30 – 60 phút • Khi dùng đường uống: ý uống thuốc, kiểm tra huyết áp tim thai (Doppler) trước sau cho uống 30 phút • Ghi nhận bất thường từ phía thai phụ 31 Kết luận • Rối loạn cao huyết áp thai kỳ nguyên nhân gây tử vong cao giới Việt Nam • Chăm sóc tốt giúp giảm nguy cho mẹ • Phối hợp chặt chẽ hệ điều trị điều dưỡng giúp đạt kết cao 32