VAI TRỊ C A LYSOZYME VÀ INTERFERON GAMMA TRONG CH N ỐN TRÀN D CH MÀNG PH I DO LAO H ng d n: PGS.TS.BS TR N V N NG C Báo cáo viên: ThS.BS CAO XN TH C KHOA HƠ H P – BV CH R Y Ngun nhân gây TDMP d ch ti t u th Lympho bào LAO MÀNG PH I * Th gi i: - Lysozyme: nh y 83 – 88% - T s Lys DMP/HT: nh y 67,3 – 93% - Interferon gamma ( INF- ): nh y 85 – 100% - ∆: khó kh n - ∆ (+): PTDMP sinh hóa, t bào, vi trùng: đ nh y th p - STMP: xâm l n c n có chun gia GPB * Vi t Nam: ? M C TIÊU NGHIÊN C U: ¬ T ng qt: Ü Xác đ nh vai trò c a Lysozyme Interferon gamma ch n đốn TDMP lao ¬ Chun bi t: Ü Xác đ nh giá tr ch n đốn LMP c a xét nghi m Lysozyme DMP, t s Lys DMP/HT, Interferon gamma DMP Ü Xác đ nh giá tr ch n đốn LMP c a vi c k t h p xét nghi m T NG QUAN TÀI LI U ¬ LYSOZYME: - C u t o : m t protein, mã hóa b i gen chromosome 12 - Phân b : n ng đ cao nhi u mơ d ch khác c a c th Lysozyme đ c tìm th y BC h t, BC đ n nhân, TB t y x ng - Ngu n g c: liên quan đ n h u h t tình tr ng viêm - Vai trò: đ ng y u t c ch s phát tri n vi trùng lao ¬ T S LYSOZYME DMP/HT: - Lys DMP/HT cao: lysozyme đ c s n xu t gia t ng DMP - Lysozyme, LysDMP/HT t ng: TDMP lao,TDMP c n viêm, m màng ph i… ¬ INF- DMP: Ü Phân lo i: INFs: l p: INF- , INF- INF- type: Type 1: INF- , INF- t bào nhi m siêu vi ti t Type 2: INF- ti t b i t bàoT, t bào di t t nhiên TB Ü Vai trò mi n d ch c a INF- : - T ng trình di n kháng ngun - T ng t ng h p enzyme th c bào, di t nhi m trùng n i ngo i bào - T ng kh n ng di t vi sinh v t - T ng chiêu m b ch c u, t ng ho t đ ng c a TB ch ng l i vi trùng bao g m c vi trùng lao IT ¬ NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U Thi t k nghiên c u: C t ngang, mơ t phân tích ¬ it ng nghiên c u: T t c b nh nhân TDMP d ch ti t u th Lympho bào có ch n đốn cu i LMP hay KMP nh p khoa Hơ H p – BVCR th i gian t tháng 6/2005 đ n tháng 9/2006 ¬ Tiêu chu n ch n b nh: - Có TDMP d a LS: HC gi m CLS: Xquang, siêu âm, CDMP - Có đ tiêu chu n sau: D ch ti t: th a nh t 1/3 tiêu chu n c a Light u th Lympho bào: L > 50% ng ý STMP nh t l n (khơng k nh ng b nh nhân có Ấ(+) d a vi trùng h c đúc kh i tb) ¬ Tiêu chu n lo i b nh: - Có CC STMP: RL M: TC < 100.000/ mm3 INR > 1,3 ho c TQ > 50% so v i ch ng - Khơng đ ng ý STMP (khi vi trùng h c đúc kh i t bào khơng xác đ nh đ c ch n đốn) ¬ Tiêu chu n ch n đốn LMP: Ü Phân l p đ c vi trùng lao t d ch ho c mơ màng ph i: - Soi AFB (+) - PCR lao (+) Ü Mơ h c có b ng ch ng lao: - GPB mơ STMP: lao (+) - GPB mơ sinh thi t ph qu n,sinh thi t h ch: lao(+) áp ng v i u tr lao lâm sàng phù h p mà vi trùng mơ h c đ u (-) Ü K T QU - BÀN LU N c m dân s nghiên c u: - 113 bn đ a vào nghiên c u: 49 bn LMP 64 bn KMP - Ch n đốn cu i LMP d a vào nhu m soi, PCR & GPB Ch n đốn Lao màng ph i Xét nghi m N=49 T l Sinh thi t màng ph i (+) 37 75,50% Sinh thi t PCR (+) 4,08% AFB DMP (+) 0% PCR lao (+) 18,37% Sinh thi t h ch lao (+) 2,04% 0% áp ng u tr lao c m LS CLS b nh nhân LMP: 2: i l n 54,08 ± 14,8, khơng khác bi t t l gi a nam n (nam/n = 1,3) - Tu - Tri u ch ng LS: đau ng c (93,88%) ho khan (85,71%) - TDMP: m t bên, m c đ trung bình - DMP : vàng chanh (89,8%), protein cao > 40g/l (95,75%), lympho u th > 70% (80,85%) - AFB DMP: 0% - PCR (+): 23,4% - STMP (+): 95,12% Lys DMP (mg/L) LMP KMP 17.13 ± 12,10 7.33 ± 10,60 p < 0,0001 0.00 Mann – Whitney test Trung bình Lys DMP 20.00 40.00 60.00 80.00 3:Giá tr ch n đốn LMP c a Lysozyme DMP: Phân tích Logistic xác đ nh giá tr ng ng 12,96 mg/L KMP Lysozyme DMP LMP 3:Giá tr ch n đốn LMP c a Lysozyme DMP: ùng ng 12 Độ nhạy 55,10 100 93,75 83 87,10 88 Độ đặc Đ Đ (-) äu 73,17 0.7 12,96 0.5 ù ngư nh y 0.2 51 0.00 113 bệnh nh 0.00 Di n tích d 0.7 0.50 – đ đ c hi u ng cong: 0.8514 0.25 iđ 1.00 1.84 ± 1,04 KMP 1.11 ± 0,71 MannWhitney test p< 0,0001 Phân tích Logistic xác đ nh giá tr ng ng c a Lys DMP/HT 1,61 6.00 LMP 0.00 Trung bình Lys DMP/HT 2.00 4.00 Lys DMP/HT 8.00 4:Giá tr ch n đốn LMP c a Lysozyme DMP/HT: KMP LMP Đ(- 100 0.75 141 0.25 Độ ï Độ đặc ä Đ 165 0.00 113 N.X.B nh y 0.50 ù 1.00 4:Giá tr ch n đốn LMP c a Lysozyme DMP/HT: 100 0.00 Di n tích d 0.25 iđ 0.50 0.75 – đ đ c hi u ng cong = 0.7726 1.00 INF- DMP (pg/ml) LMP Trung bình 665.94 ± 56.85 KMP 9.38 ± 1.02 Mann Whitney test p < 0,0001 Interferon gamma DMP 1000.0 500.00 1500.00 5: Giá tr ch n đốn LMP c a INF- DMP: KMP Phân tích Logistic xác đ nh giá tr ng ng c a INF- DMP = 40,75 pg/ml LMP - D nh y 0.75 ä N.X.B Hun 0.50 ¬ bi Độ đặc Đ Đ (- 0.25 Độ nhạy äu 0.00 ù 1.00 5:Giá tr ch n đốn LMP c a INF- DMP : 0.0 Di n tích d 0.25 0.50 – đ đ hi u iđ 0.75 ng cong = 0.9821 1.00 6: Giá tr ch n đốn LMP k t h p xn: nh y Lys Lys INFDMP(1) DMP/HT(2) DMP (3) 55.10 93.88 57.14% 1+2 1+3 63.27 95,92 đ c hi u (%) 93.75 85.94% 100.00 89.06 100,00 GTT (+)(%) 87.10 75.68% 100.00 81.58 100,00 GTT (-)(%) 73.17 72.37% 95.52 76.00 96,97 AUC 0,8514 0,7726 0,9821 6:Giá tr ch n đốn LMP k t h p xn : ÜGiá tr ch n đốn k t h p xn: Lys DMP p 0,05 Lys DMP/HT 0,41 INF- DMP 0,03 - Giá tr ch n đốn k t h p c xn b ng giá tr ch n đốn ch k t h p Lys DMP + INF- DMP - Ph ng trình h i qui xác đ nh đ c: Lys DMP + 1,7 INF- DMP 102 K T LU N – KI N NGH - C xét nghi m: k t qu nhanh chóng, đ nh y cao h n so v i nhóm xét nghi m c n: AFB DMP, PCR, STMP - K t h p Lys DMP/HT khơng làm t ng giá tr ch n đốn nên khơng c n làm Lysozyme máu lúc ch c dò K T LU N – KI N NGH - INF- xét nghi m t t, cho k t qu nhanh, xâm l n, có giá tr ch n đốn phân bi t LMP KMP v i đ nh y đ đ c hi u cao C n m r ng nghiên c u xét nghi m s l ng b nh nhân l n h n nhi u nhóm ngun nhân TDMP khác nh TDMP c n viêm, tràn m màng ph i, b nh lý mi n d ch, HIV… mong có th thay th đ c STMP c INF- E.MAIL: xuanthuc_cao@yahoo.com Mobile: 0903 31 73 73 Tác gi N m C m u Ch n đốn PP đ nh l ng i mc t đ c nh y(%) hi u(%) Naito 1997 101 28 TB, 30 K, 25 c n viêm, 18 d ch th m ELISA 28pg/ml 57,1 98,5 Poyraz 2004 45 15 TB, 20 K, 10 th m * 12pg/ml 87,0 95,0 Ribera 1988 80 48 TB RIA U/ml 100,0 100,0 Sharma 2004 101 64 TB ELISA 138pg/ml Valdes 1993 405 91 TB, 100 K, 58 c n viêm, 10 m ,88 th m, 48 khác ELISA 140pg/ml 94,2 91,8 Villegas 2000 140 39 TB, 25 K RIA 6U/ml 85,7 97,1 Villena 1996 388 39 TB, 25 K RIA 3,7U/ml 99,0 98,0 Villena 2003 595 39 TB, 25 K RIA 3,7U/ml 98,0 98,0 W 2003 39 TB 25 K * 60 / l 100 100 66