Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MẮC VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI THÀNH PHỐ QUY NHƠN BÙI PHƯƠNG ANH, ĐINH HOÀNG SANG VÀ CỘNG SỰ Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn TÓM TẮT Nghiên cứu dịch tể học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) thành phố Quy Nhơn nghiên cứu tỉnh Bình Định bệnh Nghiên cứu điều tra 1200 người 34 khu vực đại diện cho 21 xã, phường Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TP Quy Nhơn Đánh giá mối liên quan Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với yếu tố nguy mắc bệnh (tuổi, giới, hút thuốc lá, nghề nghiệp tiếp xúc với khói bụi, hóa chất) Kết quả: Tỷ lệ mắc BPTNMT thành phố Quy Nhơn tuổi >40 6,3% Tỷ lệ mắc BPTNMT nam (9,5%) cao gấp lần nữ (3,1%) Tỷ lệ mắc BPTNMT vùng có nhiều khu, cụm công nghiệp sản xuất đá, gỗ dân thường dùng nguyên liệu sinh khối làm chất đốt cao hẳn so với phường trung tâm nội thị Tỷ lệ hút thuốc chiếm 29,9% cộng đồng Khả mắc BPTNMT người hút thuốc có nghề nghiệp tiếp xúc với khói, bụi, đun bếp củi, rơm ,rạ tăng gấp 2- lần so với người bình thường SUMMARY Epidemiologic study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) at Quy Nhon City is the first study of Binh Dinh province for this subject This study Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 had been carried out at 1200 people who live in 34 different areas from 21wards and communes Objectives Determining the rate of the people getting COPD at Quy Nhon City Assessing the relation between COPD and risk factors such as age, sex, smoking, working conditions (directly contact with smoke, dust, chemicals) Results: The rate of COPD at Quy Nhơn city for the age over 40 is 6,3% The rate of COPD in male is 9.5%, three times higher than female (3.1%) The rate of COPD at the areas surrounding the industrial zone (wooden and granitic factories) and the places where people use the materials creating smoke as fuel is much higher than other urban central wards The rate of smoking people is 29.9% in the community The risk of COPD from the people who smoke or work at the wooden and stone processing factories or use the material creating smoke as fuel is twice or triple comparing with normal people I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) có tên tiếng Anh Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) bệnh tắc nghẽn lưu thơng khơng khí phổi hậu q trình viêm xơ mạn tính, gây khó thở Theo điều tra gần tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), BPTNMT đứng hàng thứ sáu số nguyên nhân gây tử vong năm 1990 dự đoán đứng hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong vào năm 2030, tăng tỉ lệ người hút thuốc gia tăng dân số nhiều nước Ở Việt Nam, theo kết nghiên cứu thực gần 2.600 người Hà Nội (năm 2005) có 6,8% số người 40 tuổi bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tại khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh nhân nội trú điều trị Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 bệnh chiếm 26% Vào năm 2003, nhóm nghiên cứu Hội Hơ Hấp Châu Á Thái Bình Dương tính tốn tần suất BPTNMT trung bình nặng Việt Nam 35 tuổi 6.7%, cao khu vực Người hút thuốc có nguy mắc bệnh cao Thống kê WHO cho thấy, 100 bệnh nhân 90 người liên quan đến thuốc Ngoài ra, BPTNMT gặp người thường xuyên tiếp xúc với khói, bụi từ mơi trường hay q trình sản xuất Bệnh thường tiến triển âm thầm xuất triệu chứng độ tuổi 40 Để hỗ trợ cho việc chẩn đoán bệnh, người ta dựa vào số bảng câu hỏi lập sẵn, bảng câu hỏi giúp phát người có khả bị BPTNMT tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu phương tiện sử dụng rộng rãi điều tra dịch tễ bệnh hơ hấp Tại tỉnh Bình Định, chưa có điều tra tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, địa bàn tỉnh, đặc biệt Thành phố Quy Nhơn có nhiều cụm công nghiệp lớn chuyên sản xuất Gỗ, Đá tự nhiên thải nhiều bụi, với thói quen hút thuốc yếu tố nguy gây bệnh cộng đồng Chính vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TP Quy Nhơn Đánh giá mối liên quan Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với yếu tố nguy mắc bệnh (tuổi, giới, hút thuốc lá, nghề nghiệp tiếp xúc với khói bụi, hóa chất) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chọn điểm nghiên cứu phường, xã: Bùi Thị Xuân, Hải Cảng, Đống Đa, Nhơn Lý thành phố Quy Nhơn độ tuổi > 40 tuổi đại diện cho vùng thuộc thành phố: Vùng ngoại ô, vùng trung tâm vùng xã đảo - Bước 1: Phường, xã đơn vị chọn mẫu sơ cấp - Bước 2: Khu vực đơn vị chọn mẫu thứ cấp Các tổ dân cư khu vực Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 lấy theo khoảng cách định sẵn 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mơ tả cắt ngang phân tích Cỡ mẫu điều tra: tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ dân số, n nhân với để tránh sai số chọn mẫu chùm Cỡ mẫu: n = 1200 Sử dụng câu hỏi tầm soát Gold 2010 để điều tra Số mẫu làm phế dung kế: 324 mẫu dương tính với câu hỏi tầm soát Gold 2010 Kỹ thuật chẩn đốn: Để khu trú đối tượng có nguy mắc bệnh trước làm phế dung kế, tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định bệnh, chúng tơi dùng câu hỏi tầm soát Gold 2010 Sử dụng máy phế dung kế Datospir 110 Siblemed Tây Ban Nha cho đối tượng dương tính với câu hỏi tầm soát Gold 2010 Chẩn đoán xác định BPTNMT FEV1/FVC < 0,7 sau test phục hồi phế quản Kỹ thuật chọn mẫu: Áp dụng phương pháp phân tầng lấy mẫu chùm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tổng số mẫu điều tra 1200 người đo Phế dung kế 324 người Phường xã thu kết sau: Bảng 3.1 Phân bố theo giới Số lượng điều tra Phường Hải Cảng Đống Đa Giới tính (người) Nam (%) Nữ (%) P (người) n=1200 280 490 142 (50,7) 247 (50,4) 138 (49,3) 243 (49,6) > 0,05 >0,05 Bùi Thị Xuân 270 144 (53,3) 126 (46,7) > 0,05 Nhơn Lý Tổng cộng 160 1200 76 (47,5) 609 (50,75) 84 (52,5) 591 (49,25) > 0,05 > 0,05 Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 Số mẫu lấy cách ngẫu nhiên khơng có khác biệt số lượng nam nữ (P>0,05) Chúng cho điều tạo khách quan nghiên cứu Bảng 3.2 Số người dương tính với câu hỏi tầm soát Gold 2010 Phường Số lượng Dương tính với điều tra câu hỏi Gold 2010 Tổng cộng P (người) Nam (%) Nữ (%) n(%) n=1200 Hải Cảng 280 61 (5,1) 15 (1,3) 76 (6,3) < 0,05 Đống Đa 490 64 (5,3) 25 (2,1) 89 (7,4) 0,05) Bảng 3.3 Đặc điểm giới n=324 % P, Χ2 Nam 237 73,2 Χ2 = 26,208 Nữ 87 26,8 Tổng cộng 324 100,0 Tỷ lệ nam/nữ = 3/1 phân hóa rõ so với kết bảng 3.1 Giới Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 Bảng 3.4 Phân bố nghề nghiệp theo vùng Nghề Tiếp xúc bụi, hóa Khơng tiếp xúc bụi, chất, chất đốt hữu hóa chất, chất đốt hữu cơ % Phường P n = 324 % n= 324 Hải Cảng 42 12,9 34 10,5 > 0,05 Đống Đa 51 15,8 38 11,7 > 0,05 Bùi Thị Xuân 85 26,3 32 9,9 < 0,05 Nhơn Lý 15 4,6 27 8,3 > 0,05 Tổng cộng 193 59,6 131 40,4 Nghiên cứu tỷ lệ mắc BPTNMT tuổi >40 số vùng nơng thơn phía nam Trung Quốc chuyên sử dụng chất đốt nhiên liệu sinh khối năm 2007, Shengming Liu CS thấy tỷ lệ bị mắc BPTNMT cao chiếm 9,4% Đặc biệt tỷ lệ phụ nữ không hút thuốc bị mắc BPTNMT chiếm tới 7,4% [5] Bảng 3.5 Thói quen hút thuốc Hút thuốc Có Khơng Tổng cộng Thời gian hút Nam n= 237(%) 199(83,9) 38(16,1) 237(100) Nữ Tổng Cộng n=87(%) n=324(%) 2(2,3) 201(62,1) 85(97,7) 123(37,9) 87(100) 324(100) 21,04 ±12,9 P, Χ2 P < 0,05 thuốc (năm) Min: ; Max: 69 Nghiên cứu Ngô Quý Châu cs Hà Nội [1] 51,73% Tỷ lệ hút thuốc nam giới Ngô Quý Châu 84,8% nữ giới 1,15% tương đương với nghiên cứu Nghiên cứu Dong Soon Kim (Hàn Quốc) năm 2005 cho thấy tỷ lệ hút thuốc người dân Hàn Quốc 29,9%, tỷ lệ nam giới 60,6% nữ giới 5,2% Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng tiền sử bệnh tật Triệu chứng lâm sàng Ho đợt > 2năm Khạc đàm thường xuyên n= 324 262 292 % 80,1 90,1 Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 Khó thở lao động nặng Khó thở lao động nhẹ Khó thở thường xun nghỉ ngơi Gia đình có người hút thuốc Tiên sử mắc bệnh hô hấp mạn tính như: Viêm phế quản mạn, lao… 268 105 26 215 82,7 32,4 8,1 66,4 88 28,5 Triệu chứng khạc đàm thường xuyên, ho đợt năm khó thở lao động nặng triệu chứng thường gặp có tần suất cao 3.2 Tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Đặc điểm Dân số (+) với câu hỏi Dân số điều tra tầm soát GOLD 2010 n= 324 % n= 1200 % Có 76 23,5 76 6,3 Khơng 248 76,5 1124 93,7 Tổng cộng 324 100 1200 100 Nghiên cứu Lê thị Tuyết Lan TPHCM 500 bệnh nhân dương tính với câu hỏi GOLD 2010, tỷ lệ phát BPTNMT 27,5%[3] Nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ cs năm 2011 cộng đồng dân cư Việt nam > 40 tuổi có tỷ lệ mắc BPTNMT 4,2% [4] Nghiên cứu Hội Hô hấp Châu Á Thái Bình Dương tính tốn thấy tỷ lệ BPTNMT mức độ trung bình nặng người Việt Nam 6,7% cao khu vực [2] Một số nghiên cứu nước cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT khác Nghiên cứu Dong Soon Kim (Hàn Quốc) năm 2005 cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT người Hàn Quốc >45 tuổi 17,2% , 18 tuổi tỷ lệ 7,8% Nhưng tuổi >45 hút >20 gói thuốc lá/năm tỷ lệ mắc BPTNMT 36% Bảng 3.8 Phân bố bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo vùng COPD Phường Hải cảng n = 1200 % 16 1,3 Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 Đống Đa 20 1,6 Bùi Thị Xuân 31 2,6 Nhơn Lý 0,8 Tổng cộng 76 6,3 Sự phân bố BPTNMT có liên quan chặt chẽ với kết bảng câu hỏi tầm soát Gold, cho chẩn đoán sơ bệnh (Bảng 3.2) liên quan đến nghề nghiệp tiếp xúc khói, bụi (bảng 3.4) Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 3.3 Liên quan BPTHMT với yếu tố nguy Bảng 3.9 Liên quan BPTNMT với tuổi Tuổi 40-60 > 60 n=76(%) n=76(%) 11(14,5) 5(6,6) >0,05 21(27,6) 15(19,7) >0,05 5(6,6) 7(9,2) >0,05 Rất nặng 2(2,6) 10(13,2) 60 Bảng 3.10 Liên quan BPTNMT với giới COPD n % Nam 58/609 9,5 Nữ 18/591 3,1 Tổng cộng 76/1200 6,3 Giới P, Χ2 Nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ cs năm 2011 BPTNMT người > 40 tuổi 4,2%; nam 7,1% nữ 1,9% Một số nghiên cứu nước ngoài: Nghiên cứu Dong Soon Kim (Hàn Quốc) năm 2005, tỷ lệ mắc BPTNMT người Hàn Quốc > 45 tuổi 17,2%, nam 25,8% nữ 9,6% Nghiên cứu Nikolaos Tazanakis cs (Hy Lạp), tỷ lệ mắc BPTNMT người >35 tuổi 8,4%, nam 11,6% nữ 4,8% Điều lý giải, có lẽ tỷ lệ mắc bệnh khác vùng, miền, quốc gia khác Tỷ lệ mắc bệnh tổng Chuyên đề Y tế công cộng Trang Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 hợp nhiều yếu tố nguy cơ, đặc biệt phải cần có nghiên cứu gene biến đổi gene ảnh hưởng trình sinh bệnh Bảng 3.11 Liên quan BPTNMT với nghề nghiệp Tiếp xúc bụi, COPD khói, hóa chất n (%) Khơng tiếp xúc bụi, khói, hóa Tổng cộng chất n (%) n(%) Có 50(15,4) 26(8,1) 76(23,5) Khơng 143(44,1) 105(32,4) 246(76,5) Tổng cộng 193(59,5) 131(40,5) 324(100) OR P, Χ2 OR = 2,1; 95% CI = 1,653 – 2,887 Nếu coi tiếp xúc với khói, bụi, hóa chất yếu tố nguy gây BPTNMT khả mắc BPTNMT người tiếp xúc với yếu tố nguy tăng gấp lần so với người không tiếp xúc (Với OR=2,1 ; 95% CI = 1,653 – 2,887) Điều phù hợp với nghiên cứu số tác giả cho chất đốt sinh khối làm gia tăng tỷ lệ BPTNMT gấp lần so với khí đốt [5] Ngồi thuốc chất đốt sinh khối, tình trạng ô nhiễm môi trường đặc biệt lao phổi làm tăng tỷ lệ mắc BPTNMT Việt Nam Nhưng chưa có nghiên cứu BPTNMT nghề nghiệp Việt Nam Chuyên đề Y tế công cộng Trang 10 Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 Bảng 3.12: Liên quan BPTNMT với thói quen hút thuốc Hút thuốc Không hút thuốc Tổng cộng n=201(%) n=123(%) n=324(%) Có 60(29,9) 16(12,9) 76(23,5) Khơng 141(70,1) 107(87,0) 248(76,5) Tổng cộng 201(100) 123(100) 324(100) COPD OR P, Χ2 OR = 3,03; 95% CI = 2,133 – 3,647 Nếu coi thói quen hút thuốc yếu tố nguy gây BPTNMT khả mắc BPTNMT người tiếp xúc với yếu tố nguy tăng gấp lần so với người không hút tuốc (Với OR=3,03 ; 95% CI = 2,133 – 3,647) Nhiều nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ bị mắc BPTNMT người hút thuốc cao gấp lần so với người không hút thuốc Tỷ lệ tử vong BPTNMT người hút thuốc cao người không hút thuốc Nguy BPTNMT người hút thuốc phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút thuốc, tổng điếu thuốc/năm, tình trạng hút thuốc tiên đoán tử vong BPTNMT Tuy nhiên, tất người hút thuốc bị mắc BPTNMT, mà cịn phụ thuộc vào yếu tố di truyền kết hợp mơi trường sống Chính vậy, số tác giả gọi BPTNMT bệnh polygenic kết tương tác gene với môi trường KẾT LUẬN Tỷ lệ BPTNMT thành phố Quy Nhơn người >40 tuổi 6,3%, nam giới chiếm 9,5%, nữ giới chiếm 3,1% Tỷ lệ mắc BPTNMT vùng có nhiều khu, cụm cơng nghiệp sản xuất đá, gỗ dân thường dùng nguyên liệu sinh khối làm chất đốt cao hẳn so với phường trung tâm nội thị Bệnh có xu hướng gia tăng tuổi lớn Mức độ nặng thường tập trung lứa tuổi >60 Bệnh nhân có nghề nghiệp liên quan đến khói, bụi, hóa chất chất đốt hữu chiếm 59,5% Nhóm có khả mắc BPTNMT tăng gấp lần so với người bình thường Tỷ lệ hút Chun đề Y tế cơng cộng Trang 11 Hội nghị khoa học ngành Y tế Bình Định lần thứ VIII - Năm 2014 thuốc chiếm 29,9% cộng đồng Khả mắc BPTNMT người hút thuốc tăng gấp lần so với người không hút thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tường “Mối liên quan hút thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy cơng nghiệp Hà Nội” Tạp chí NCKH số 42/2006, Tr 78 – 81 Lê Thị Tuyết Lan “Tình hình bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam” Journal of French-Vietnamese Association of Pulmonology Volume 2numero4 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Thị Huyền Trang “Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa vào bảng câu hỏi tầm sốt GOLD” Tạp chí y học TPHCM số 1/2009 Tr 92 – 94 Đinh Ngọc Sỹ cs “ Tình hình hen COPD Việt Nam” Hội nghị Lao bệnh Phổi toàn quốc cần Thơ 6/2011 Biomass fuels are the probable risk factor for chronicobstructive pulmonary disease in rural South China.pdf COPD in Asia Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) 2010 – Spirometry.pdf Pandora Christaki and Nikolaos Siafakas, Nikolaos Tzanakis, Urania Anagnostopoulou, Vassiliki Filaditaki (2010) “Prevalence of COPD in Greece” Chuyên đề Y tế công cộng Trang 12