Báo cáo thực tập tổng hợp I LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH BẢO HIỂM XÃ HỘI Sự đời ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội sách lớn Đảng Nhà nước góp phần bảo đảm ổn định đời sống cho người lao động ổn định trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy nghiệp xây dựng đất nước, bảo vệ tổ quốc Bảo hiểm xã hội đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập cho người lao động họ bị giảm thu nhập bị ốm đau, thai sản, tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, tàn tật, thất nghiệp, tuổi già, tử tuất, dựa sở quỹ tài đóng góp bên tham gia BHXH, có bảo hộ Nhà nước theo pháp luật, nhằm bảo đảm an toàn đời sống cho người lao động gia đình họ, đồng thời góp phần bảo đảm an toàn xã hội Chính sách BHXH phận quan trọng sách kinh tế xã hội Nhà nước, chủ trương, quan điểm, nguyên tắc BHXH để giải vấn đề xã hội liên quan đến tầng lớp đông đảo người lao động vấn đề kích thích phát triển kinh tế thời kỳ Trong giai đoạn phát triển khinh tế khác nhau, sách BHXH Nhà nước đề thực phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội giai đoạn BHXH thực Việt Nam từ năm 1945 trải qua nhiều lần bổ sung, sửa đổi đặc biệt năm 1961, 1985 1995 Năm 1961, Nghị định Chính phủ ban hành để cung cấp dịch vụ phúc lợi xã hội cho tất cán bộ, viên chức làm việc ngành nội chính, giáo dục, y tế, doanh nghiệp Nhà nước, nội vụ Hệ thống chịu trách nhiệm bảo hiểm cho khoảng 600.000 - 700.000 người tổng số dân 17 triệu người miền Bắc Việt Nam (theo số liệu năm 1962) Năm 1964 Nghị định 218 thực BHXH cho quân nhân SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Từ năm 1975 sách BHXH thực thống nước Chế độ BHXH bao gồm: trợ cấp hưu trí, sức lao động tử tuất, với chế độ ốm đau, thai sản tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp quan, đơn vị doanh nghiệp đóng góp Trước năm 1995, BHXH Bộ Lao động - Thương binh Xã hội chịu trách nhiệm quản lý thực chế độ trợ cấp dài hạn (hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người nghỉ việc), Tổng Liên đoàn Lao động chịu trách nhiệm quản lý thực khoản chi trả trợ cấp ngắn hạn (trợ cấp đau ốm, thai sản tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người làm việc) Từ tháng 01/1005, Bộ Luật Lao động có hiệu lực, đo có chương XII BHXH để hướng dẫn thực Bộ Luật lao động Ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP Chính phủ thành lập hệ thống BHXH Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ tổ chức thực sách, chế độ BHXH, BHYT quản lý quỹ BHXH Ngày 26/01/1995 Chính phủ Việt Nam ban hành Nghị định số 12/CP điều lệ BHXH dân với chế độ BHXH: chế độ trợ cấp ốm đau; trợ cấp thai sản; trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; chế độ hưu trí chế độ trợ cấp tử tuất Và ngày 15/07/1995, Chính phủ ban hành Nghị định số 45 quy định BHXH quân (quân đội, công an) Trong nghị định Chính phủ có quy định hình thành quỹ BHXH sở thu BHXH bao gồm người sử dụng lao động đóng 15% quỹ tiền lương người lao động đóng 5% tiền lương hàng tháng Quỹ sử dụng để chi cho chế độ Quỹ BHXH bảo tồn, tăng trưởng Nhà nước bảo hộ Ngày 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển hệ thống BHYT trực thuộc Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam ngày 06/12, Chính phủ Nghị định 100/NĐCP định chức nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy BHXH (bao gồm BHYT) SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Tĩnh Gia Cùng với BHXH tỉnh Thanh Hoá, BHXH huyện Tĩnh Gia thành lập theo Quyết định số 138/QĐ/TC-CB ngày 15 tháng năm 1995 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam việc thành lập BHXH huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Thanh Hoá Trên sở tách phận chi trả BHXH sách xã hội Ban tài kế hoạch, phòng lao động TBXH, Liên đoàn lao động huyện Như BHXH huyện Tĩnh Gia thức vào hoạt động tháng năm 1995 có trụ sở đóng Thị trấn huyện Tĩnh Gia Với chức nhiệm vụ quy định quy chế tổ chức hoạt động BHXH Việt Nam BHXH huyện có nhiệm vụ theo dõi nộp BHXH người sử dụng lao động người lao động địa bàn huyện; Tổ chức mạg lưới chi trả hoạc trực tiếp chi trả chế độ BHXH cho người BHXH địa bàn; BHXH giám đốc điều hành, có phó giám đốc cần thiết BHXH đơnvị có tư cách pháp nhân, có dấu, tài khoản có trụ sở đóng huyện lị Những ngày đầu thành lập, đạo trực tiếp giám đốc BHXH tỉnh giúp đỡ Thường vụ huyện uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân huyện ngành chức năg có liên quan đẩy nhanh tiến độ thực công tác bàn giao tổ chức nên công tác thực chế độ BHXH kịp thời không bị gián đoạn Về công tác nhân với tổng số biên chế gồm phận quản lý thu BHXH , phận sách, kế toán, hồ sơ Các phận chịu điều hành trực tiếp Giám đốc Về trình độ cán công chức trải qua trường lớp đào tạo tuổi đời bình quân 37 tuổi, 100% Đảng Viên Đến 13 cán SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp II CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TĨNH GIA Cơ cấu tổ chức Ngành Bảo hiểm xã hội Theo Nghị định 19/CP ngày 16/2/1995 Chính phủ, hệ thống BHXH Việt Nam thành lập đặt lãnh đạo trực tiếp Chính Phủ Theo Luật BHXH Quốc hội số 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006 tổ chức BHXH tổ chức nghiệp, có chức thực chế độ, sách BHXH, quản lý sử dụng quỹ BHXH Chính phủ thành lập Hội đồng quản lý BHXH bao gồm đại diện Bộ Lao động – Thương binh & Xã hội, Bộ Tài chính, Tổng liên đoàn lao động Việt Nam, phòng Thương mai Công nghiệp Việt Nam, Liên minh hợp tác xã Việt Nam, tổ chức bảo hiểm xã hội số thành viên khác phủ quy định để đạo, giám sát hoạt động tổ chức BHXH Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức quản lý theo hệ thống dọc, tập trung thống từ trung ương đến địa phương, gồm có : Ở Trung ương Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ở tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Bảo hiểm xã hội huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Vị trí chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam: Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan nghiệp thuộc Chính phủ, có chức thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quản lý Quỹ bảo hiểm xã hội theo quy định pháp luật Vị trí chức Bảo hiểm xã hội Tỉnh: Bảo hiểm xã hội tỉnh trực thuộc Trung ương quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đặt tỉnh nằm hệ thống tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức giúp Tổng giám đốc tổ chức SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quản lý Quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (gọi chung bảo hiểm xã hội) địa bàn tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh chịu quản lý trực tiếp toàn diện Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, chịu quản lý hành địa bàn lãnh thổ Uỷ ban nhân dân tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh có tư cách pháp nhân, có trụ sở đặt tỉnh lỵ, có dấu, tài khoản riêng Vị trí chức Bảo hiểm xã hội Huyện: Bảo hiểm xã hội huyện (tên gọi chung Bảo hiểm xã hội huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh) quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt huyện, nằm hệ thống tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội quản lý tài bảo hiểm xã hội địa bàn huyện Bảo hiểm xã hội huyện chịu quản lý trực tiếp toàn diện Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, chịu quản lý hành địa bàn lãnh thổ Uỷ ban nhân dân huyện Bảo hiểm xã hội huyện có tư cách pháp nhân, có trụ sở đặt huyện lỵ, có dấu, tài khoản riêng Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Tĩnh Gia Huyện Tĩnh gia có diện tích tự nhiên 430,3km2 bao gồm 33 xã 01 thị trấn có xã miền núi ( xã có hệ số phụ cấp khu vực từ 0,1% - 0,2% ) với dân số khoảng 230.000 người.Cơ quan Bảo hiểm xã hội Huyện Tĩnh Gia đựoc đặt tiểu khu 6, Thị trấn Tĩnh Gia, tính đến quan có 13 cán công chức với cấu tổ chức sau: Bộ phận lãnh đạo quan: - Giám đốc - phó Giám đốc SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp - kế toán trưởng Các phận nghiệp vụ : - Bộ phận kế toán - Bộ phận Thu : + Thu BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện + Thu BHXH - Bộ phận giám định chi - Bộ phận sổ thẻ - Bộ phận chế độ sách BHXH huyện Tĩnh Gia tổ chức thu BHXH, BHYT đảm bảo chi trả chế độ BHYT, BHXH chế độ, đối tượng; quản lý chặt chẽ sử dụng quỹ có hiệu quả; đảm bảo bình đẳng quyền lợi nghĩa vụ việc tham gia hưởng thụ BHXH, BHYT Giải quyết, trả lời ý kiến thắc mắc chế độ, hoàn thành hồ sơ cho đối tượng tham gia cà thụ hưởng Thực nhiệm vụ xây dựng, kiện toàn tổ chức phận chuyên trách quan Mở rộng, tuyên truyền để tăng nhanh đối tượng tham gia thụ hưởng BHXH, BHYT thành phần kinh tế theo chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa BHXH huyện Tĩnh gia thực nghiệp vụ Thu BHXH BHYT người tham gia cán công nhân, viên chức nhà nước, người lao động chủ sử dụng lao động doanh nghiệp đóng địa bàn huyện Giám định đối tượng thụ hưởng BHYT, cấp phát thuốc, chi trả chế độ quy định BHYT Cấp phát sổ BHXH, thẻ BHYT cho đối tượng tham gia thụ hưởng.Tổ chức chi trả chế độ hưu trí, tuất hàng tháng xã, thị trấn địa bàn huyện Chi trả chế độ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, tuất lần chi trả BHYT cho người tham gia BHXH, BHYT SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp III KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG ( TỪ NĂM 2000 – 2008 ) Công tác thu BHXH: Trong năm, BHXH huyện Tĩnh Gia đẩy mạnh công tác quản lý thu BHXH, tiến hành cải tiến phương thức quản lý, tăng cường công tác chuyên truyền, đôn đốc kiểm tra sở Lập kế hoạch từ đầu quý năm trước để đơn vị SDLĐ chủ động kế hoạch thu nộp đơn vị Với số thu BHXH nắmau cao năm trước, cụ thể sau: Năm Kế hoạch thu (đ) Thực (đ) Đạt (%) 2000 3.220.000.000 3.226.000.000 101 2001 3.629.190.000 3.815.357.000 105 2002 3.984.000.000 3.971.826.000 99,7 2003 6.725.200.000 6.815.455.000 101 2004 7.496.000.000 7.794.463.000 104 2005 11.277.000.000 11.464.762.000 102 2006 13.379.000.000 13.610.707.209 102 2007 16.039.000.000 17.278.996.134 108 *Năm 2008: STT Khối KH thu năm Số lao đơn vị 2008(tr.đồng) động Số thu tham gia tham BHXH gia(người 1 HCSN D NGHIỆP HỘ Tỷ lệ so So với kế TH năm hoạch 2007 sánh(%) Kế So với hoạch năm 2007 13.168.750 ) 3.225 13.330.392 11.435.94 101,22 116,56 1.123.000 449 1.616995 1.137.149 143,9 147,25 498.000 232 498.230 334.361 100,00 149,00 KDCT SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp N C LẬP CÁN BỘ 1.389.650 1.906.000 XÃ THU 16.180.600 BHYT CỘNG 33.143.000 561 608 5.075 1.398.720 1.946.725 892.245 2.117.270 100,00 102,14 149,00 91,95 16.244.988 1.362.027 100,40 119,27 35.036.050 17.278.996 105,71 202,76 - Về thu BHXH bắt buộc Kế hoạch tỉnh giao BHXH, BHYT bắt buộc : 33.143.000.000 đồng Thực : 35.036.050.000 đồng Đạt tỷ lệ : 105,71 % - Về thu BHYT tự nguyện : Kế hoạch tỉnh giao : 1.808.000.000 đồng Thực : Đạt tỷ lệ : 906.940.000 đồng 50,16 % Công tác quản lý chi trả: BHXH huyện triển khai đến tận sở chế độ sách quy định ngành công tác quản lý đối tượng Thực báo giảm đầy đủ, quy định Dự toán xác số đối tượng nguồn kinh phí Tiếp nhạn kinh phí từ đầu tháng để triển khai chi trả kịp thời cho đối tượng xong trước ngày 10 hàng tháng Cho đến BHXH huyện Tĩnh gia triển khai chi trả trực tiếp 29/ 34 xã, chiếm tỉ lệ 85% đối tượng kinh phí chi trả toàn huyện Sử dụng nguồn kinh phí nguyên tắc, chế độ quy định tiêu cực xảy Trong chi trả dài hạn, khâu quản lý tiền mặt trọng hang đầu khả tiềm ẩn xảy rủi ro, sai sót lường trước Trong chi trả ngắn hạn không dung hình thức chi trả trực tiếp tiền mặt, hang tháng thẩm định hồ sơ chi SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp trả chuyển ủy nhiệmchi qua Ngân hang đơn vị rút tiền séc tiền mặt Do việc quản lý chi chặt chẽ hơn, tránh tượng thủ quỹ lĩnh tiền mặt BHXH không nộp vào quỹ không hạch toán kế toán đơn vị Số tiền chi trả từ năm 2000 – 2005: Năm 2000 Tổng số chi: 20.428.620.945 đ Năm 2001 24.507.419.274 đ Năm 2002 24.299.047.100 đ Năm 2003 35.423.394.023 đ Năm 2004 38.756.495.235 đ Năm 2005 52.476.590.326 đ Số tiền chi trả năm 2006: Tổng số chi : 64.359.744.000 đ Trong : - Chi lương hưu T/C BHXH từ NSNN : 47.911.951.000 đ - Chi lương hưu T/C BHXH từ N Quỹ : 15.298.845.000 đ - Chi chế độ Ốm đau + Thai sản : 886.058.000 đ - Chi Nghỉ dưỡng – Phục hồi SK : 263.250.000 đ Số tiền chi trả năm 2007: SV: Nguyễn Đức Phương Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp CHI Đối tượng chi trả STT Tổng TRẢ BHXH số Trong Số Số tiền người (đ) Ngân Số sách NN Số tiền người Quỹ Số BHXH Số tiền người ốm đau 644 369.599.600 644 369.599.600 Thai sản 328 1.385.146.100 328 1.385.146.100 TNLĐ BNN 57 187.357.200 20 75.091.200 37 122.266.000 Hưu trí 4.130 68.124.022.300 2.920 48.064.707.800 1.210 20.059.314.500 Trợ cấp CB XP 69 460.473.200 69 460.473.200 Tử tuất + tuất ND 1.150 8.899.011.700 1.150 8.899.011.700 Mai tang phí 1.037 2.346.064.000 884 1.978.269.000 153 367.768.000 MSLĐ + TC 91 127 510.860.000 111 452.440.000 16 58.520.000 Tuất lần 43 212.585.500 36 134.737.800 77.847.700 10 Trợ cấp lần 191 1.187.679.000 191 1.187.679.000 11 KCB bắt buộc 20.379 1.242.033.190 20.379 1.242.033.190 12 KCB TN 697 120.774.844 697 120.774.84 28.852 85.227.606.634 Tổng số 5.121 59.604.284.500 23.731 25.623.422.134 Số tiền chi trả năm 2008 : SV: Nguyễn Đức Phương 10 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Chi trả BHXH STT Tổng số Đối tượng chi trả Số Trong Số tiền Ngân sách NN Quỹ BHXH người số người số tiền số số tiền 416 552 475.244.700 2.979.049.400 người 416 552 475.244.700 2.979.049.400 Nghỉ dưỡng sức 61 117.832.000 61 117.832.000 TNLĐ BNN 62 242.742.200 20 90.109.200 Hưu trí 4.246 87.327.830.00 2.869 58.517.478.000 1.377 28.810.352.000 Trợ cấp CB XP 73 610.312.100 73 610.312.100 Tử tuất + tuất ND 1.053 2.899.818.000 891 2.443.997.000 Mai táng phí 37 687.575.000 77 384.300.000 20 99.100.000 MSLĐ+TC 91 1.122 10.828.076.600 1.122 10.828.076.600 10 Trợ cấp lần 413 1.928.609.700 413 1.928.609.700 11 KCB bắt buộc 58.963 5.079.179.717 58.963 5.079.179.717 12 KCB Tự nguyện 1.926 233.954.046 1.926 233.954.046 68.644 26.082.393.463 63.640 40.215.801.663 ốm đau Thai sản Tổng số 4.979 72.263.960.800 Công tác quản lý chế độ sách : - Từ năm 2000 – 2005 : Số lượng ghỉ hưu, tuất thường xuyên, tuất lần: SV: Nguyễn Đức Phương 11 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Năm Hưu trí Tuất thường xuyên Tuất lần 2000 35 30 22 2001 83 90 30 2002 58 120 25 2003 189 120 50 2004 249 88 12 2005 303 79 15 Về chế độ BHXH cho khối xã thuộc NGhị định 09/CP: Năm Tổng số người Hưu thường xuyên Hưu lần 2000 20 12 2001 20 15 2002 11 2003 11 2004 37 23 14 2005 41 26 15 - Năm 2006 : Số người xét duyệt theo loại đối tượng với tổng số 351 người Trong : + Hưu trí : 156 người + Trợ cấp xã phường: 57 người + Định suất tuất: 67 người + Tai nạn LĐ: người + Tuất lần: 67 người + Tuất nuôi dưỡng: người + Trợ cấp hưu theo NĐ 09 Cán xã phường : 25 người SV: Nguyễn Đức Phương 12 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Đối tượng giảm : + Hưu trí hưởng lương nguồn ngân sách: + Hưu trí hưởng lương nguồn Quỹ BHXH: 60 người người + Hưu quân đội: 13 người + Mất sức lao động: 25 người + Tuất thường xuyên: 65 người - Năm 2007 : Số người xét duyệt theo loại đối tượng với tổng số 267 người Trong : + Hưu trí : 22 người + Trợ cấp xã phường: người + Định suất tuất: 42 người + Tai nạn LĐ: người + Tuất lần: 191 người + Tuất nuôi dưỡng: người + Trợ cấp hưu theo NĐ 09 Cán xã phường : người Đối tượng giảm : + Hưu trí hưởng lương nguồn ngân sách: + Hưu trí hưởng lương nguồn Quỹ BHXH: 92 người người + Hưu quân đội: 21 người + Mất sức lao động: 30 người + Tuất thường xuyên: 57 người - Năm 2008: SV: Nguyễn Đức Phương 13 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Số người xét duyệt theo loại đối tượng với tổng số 718 người Trong đó: + Hưu trí: 201 người + Định suất tuất: 56 người + Tai nạn LĐ: người + Tuất lần: 37 người + Trợ cấp lần: 413 người + Trợ cấp hưu theo NĐ 09 Cán xã phường: 06 người Đối tượng giảm năm 2008 271 người Trong : + Hưu trí hưởng từ nguồn ngân sách : + Tuất thường xuyên : 113 người 51 người + Hưu trí hưởng lương từ nguồn Quỹ BHXH: người 4.Công tác giám định y tế BHYT : Đánh giá công tác phối hợp với sở khám chữa bệnh địa bàn để ký kết thực hợp đồng KCB BHYT Công tác giám định sở khám chữa bệnh nhiều khó khăn, đối tượng chưa có giấy tờ tùy than có ảnh, chứng minh thư… việc giải chế độ toán quản lý đối tượng, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng có thẻ BHYT Căn vào Thông tư hướng dẫn bộ, ngành BHXH Việt Nam; qua nhiều hội nghị tập huấn BHXH tỉnh tổ chức hướng dẫn, triển khai thực công tác BHYT tự nguyện năm vừa SV: Nguyễn Đức Phương 14 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp qua BHXH huyện Tĩnh Gia chủ động xây dựng kế hoạch, tranh thủ ủng hộ cấp uỷ, quyền, ngành để mở hội nghị triển khai địa bàn, phân công cán thường xuyên bám sát sở, tới trường học thông qua hệ thống đại lý đến hộ gia đình để tuyên truyền, vận động nhiều hình thức phong phú như: tuyên truyền miệng, phát hành tờ gấp, tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng nhằm nâng cao nhận thức nhân dân bậc phụ huynh học sinh chế độ, sách BHYT tự nguyện Với mục tiêu đảm bảo quyền lợi bước nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT, đặc biệt BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội trọng phối hợp với ngành y tế sở khám, chữa bệnh công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT hiệu quả, hợp lý, an toàn Kịp thời giải phát sinh, vướng mắc từ sở, tạo đồng thuận hai ngành trình tổ chức thực chế độ, sách BHYT; tích cực cải tiến quy trình tiếp đón bệnh nhân BHYT, tổ chức thực tốt việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu khám chữa bệnh trú trạm y tế xã, thị trấn Bộ phận phụ trách quản lý kinh phí khám chữa bệnh phối hợp với Bệnh viện huyện thực tốt quy định khám chữa bệnh BHYT Tích cực đẩy mạnh công tác giám định y tế nên hạn chế tình trạng lạm dụng nguồn quỹ khám chữa bệnh Hàng năm, số lượt người tham gia BHYT tự nguyện khám chữa bệnh ngày tăng quyền lợi hàng nghìn lượt người khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo kịp thời, chế độ Kinh phí khám chữa bệnh năm sau cao năm trước; số bệnh nhân mắc bệnh nặng chi phí lên tới hàng chục triệu đồng/ người tăng theo năm, hàng trăm người có chi phí bình quân đợt điều trị từ triệu đồng/ người trở lên (Điển em: Nguyễn Thị Ngọc - học sinh SV: Nguyễn Đức Phương 15 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp trường THCS Thị Trấn bị bệnh hiểm nghèo chi phí điều trị gần 40 triệu đồng đợt điều trị, em Nguyễn Thị Hương - học sinh Thị trấn bị bệnh máu trắng chi phí nhiều đợt điều trị đợt gần 20 triệu đồng; bệnh nhân Lê Sỹ Hạnh chi phí cho đợt điều trị quý năm 2007 82.798.466 đồng; Lê Thị Hạnh chi phí đợt quý năm 2007 70.589.140 đồng; hàng ngàn bệnh nhân có thẻ BHYT bị bệnh hiểm nghèo điều trị KCB sở KCB tuyến với mức chi phí từ đến hàng chục triệu đồng Những khó khăn hạn chế: Do nhân thức BHXH số đơn vị SDLD hạn chế, việc nộp BHXH theo quý số thu thường tồn đọng không dứt điểm theo tháng Trong sản xuất kinh doanh việc tổ chức máy quản lý chưa đồng ,chưa khoa học thiếu tính chuyên sâu nên trích tiền lương,tiền công cho công nhân không quan tâm đến BHXH, BHYT phải nộp Đối với khối xã có nhiều cố gắng việc đông đốc, đối chiếu thu nộp BHXHnhưng năm tình hình kinh phí ngân sách địa phương gặp nhiều khó khăn Nhiều xã lung túng vấn đề tài dẫn đến việc đóng nộp BHXH chậm, chí nhiều xã chưa nộp BHXH cho công chức, để tồn đọng năm sang năm khác số nợ đọng khối xã lớn Đối với đơn vị hành nghiệp hưởng lương từ nguồn ngân sách nhà nước thực tốt công tác trích nộp BHXH cho người lao động Tuy nhiên đơn vị yếu quản lý sổ sách tài dẫn đến thu nộp chậm, chưa dứt điểm thu nộp tháng, quý dẫn đến nợ đọng BHXH nhiều Cùng với lạm phát kinh tế có ảnh hưởng trực tiếp đến kế hoạch tiêu thụ sản phẩm doanh nghiệp, sản xuất kinh doanh SV: Nguyễn Đức Phương 16 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp thua lỗ, công nhân việc làm, thu nhập thiếu ổn định, dẫn đến khả nộp BHXH nợ tồn đọng (Như Công tyTNHH Lê Hồng Phát nợ 48.180.000 đồng, Công ty LiCoGi nợ 323.000.000 đồng…) Mặt khác, phần lớn đơn vị quốc doanh hoạt động mang tính chất chấp vá, chưa có hợp đồng lao động Thậm chí trốn tránh nghĩa vụ nộp BHXH cho công nhân lao động Trong thực tế địa bàn huyện có 150 doanh nghiệp lớn nhỏ,có giấy phép đăng ký kinh doanh nộp thuế Nhà Nước số tham gia BHXH 26 đơn vị tham gia BHXH chiếm 17% tổng số đơn vi hoạt động.Thực tế cho thấy đơn vị SDLĐ vi phạm luật BHXH ban ngành chức chưa thực làm tham mưu cho cấp uỷ huyện quan tâm đến công tác thực Luật lao động,Luật BHXH đơn vị SXKD tình trạng đơn vị cố tình vi phạm, dẫn đến hậu quyền lợi ích người lao động bị xâm phạm Trong quan BHXH huyện chưa có quyền hạn để giải việc Theo báo cáo quan chức số lượng đơn vị doanh nghiệp địa bàn huyện ( tính đến năm 2008 ) có 157 doanh nghiệp với 3.5000 lao động Nhưng qua thực tế khảo sát Đoàn công tác khảo sát tình hình Doanh nghiệp quốc doanh số đơn vị Doanh nghiệp có 141 Doanh nghiệp hoạt động Trong có 111 Doanh nghiệp hoạt động, 30 Doanh nghiệp địa bàn làm ăn không hiệu chời giải thể làm ăn huyện,tỉnh Tổng số lao động 111 Doanh nghiệp là: 2.927 người Trong lao động : Hợp đồng dài hạn : Hợp đống ngắn hạn là: SV: Nguyễn Đức Phương 17 722 LĐ = 24,7% 1.765 LĐ = 60,3% Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp Không hợp đồng là: 440LĐ = 15% Kê khai đóng BHXH : 274 người đóng BHYT 298 người, thực tế số người đóng BHXH 84 người Trong công tác BHYT tự nguyện bộc lộ hạn chế định: - Hiện nay, toàn huyện có khoảng 110.000 người có thẻ BHYT, chiếm tỷ lệ 47.83 % dân số Với 6.373 người đối tượng học sinh - sinh viên nhân dân tham gia BHYT năm 2008 đạt tỷ lệ thấp 5,7% số người tham gia BHXH, BHYT đạt 2,7% so với tổng dân số toàn huyện - Công tác thông tin tuyên truyền sách BHYT chưa sâu rộng, chưa có sức hấp dẫn; thông tin chế độ, sách BHYT đến phận nhân dân - Chính sách BHXH, BHYT thường xuyên thay đổi (trong có sách BHYT tự nguyện), văn hướng dẫn chậm - Sự phối hợp quan BHXH với ngành chức việc đạo, hướng dẫn sách BHYT chưa cao SV: Nguyễn Đức Phương 18 Bảo hiểm 47B Báo cáo thực tập tổng hợp MỤC LỤC I LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH BẢO HIỂM XÃ HỘI Sự đời ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam…………………………1 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Tĩnh Gia II CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN TĨNH GIA Cơ cấu tổ chức Ngành Bảo hiểm xã hội…………………………… Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện Tĩnh Gia……………… III KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG ( TỪ NĂM 2000 – 2008 ) Công tác thu BHXH…………………………………………………… Công tác quản lý chi trả………………………………………….…….…8 Công tác quản lý chế độ sách………… ………………………….12 4.Công tác giám định y tế BHYT……………………… ………14 Những khó khăn hạn chế………………………………………….….16 SV: Nguyễn Đức Phương 19 Bảo hiểm 47B