1 T VN Cú th s dng kiu hỡnh dch CK7(-)/CK19(+)/CDX-2(+) vic chn oỏn phõn bit ung th biu mụ tuyn i trc trng vi cỏc ung th biu mụ tuyn ca cỏc c quan khỏc di cn n i trc trng, v chn oỏn xỏc nh ung th biu mụ i trc trng di cn ờn cỏc c quan khỏc Ung th i trc trng (UTTT) l bnh lý khỏ ph bin trờn th gii, mi nm cú gn 800.000 ngi mi mc ung th i trng v khong na triu ngi cht vỡ bnh ny T l mc UTTT khỏc ỏng k gia cỏc vựng trờn th gii cỏc nc phỏt trin t l ny cao gp 4-10 ln cỏc nc ang phỏt trin Vit Nam, UTTT ng th sau ung th d dy, phi, vỳ, vũm iu tr UTTT cú hiu qu, ngi ta phi da vo vic ỏnh giỏ cỏc yu t tiờn lng Bờn cnh cỏc yu t tiờn lng kinh in nh giai on bnh, loi mụ hc, mụ hc, ngy cỏc nh nghiờn cu ang i sõu nghiờn cu bnh hc phõn t v gen tỡm cỏc yu t tiờn lng khỏc liờn quan n kt qu lõm sng K thut hoỏ mụ dch i giỳp ớch cho phõn loi mụ bnh hc ca UTTT v l phng phỏp rt cú ớch cho chn oỏn, phõn loi, iu tr v ỏnh giỏ tiờn lng bnh, c bit l nhng u rt bit hoỏ hoc kộm bit hoỏ, khụng bit hoỏ Ti Vit Nam, ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v UTTT, ch yu trung vo cỏc khớa cnh dch t hc, lõm sng v phng phỏp iu tr , nhng cha cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v UTBMTT theo phõn loi ca WHO nm 2000,cng nh nghiờn cu v s bc l cỏc du n dch UTBMTT bng nhuụm hoỏ mụ dch (HMMD) v mi liờn quan vi c im mụ bnh hc ca chỳng UTTT Xut phỏt t thc t ú chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti: Nghiờn cu bc l mt s du n hoỏ mụ dch v mi liờn quan vi c im mụ bnh hc ung th biu mụ i trc trng Vi cỏc mc tiờu sau: Xỏc nh cỏc týp mụ bnh hc ca ung th biu mụ i trc trng theo WHO nm 2000 ỏnh giỏ liờn quan ca mt s du n hoỏ mụ dch vi c im mụ bnh hc ung th biu mụ i trc trng TNH CP THIT CA TI Chn oỏn ban u ung th i trc trng hay nhm vi cỏc bnh ng tiờu húa khỏc vỡ nhng triu chng khụng in hỡnh ca bnh, cn cú nhiu phng phỏp chn oỏn Bnh ngy cng cú khuynh hng phỏt trin mnh vỡ tỡnh trng mt an ton thc phm, tỡnh trng ụ nhim cỏc ngun nc sch ngy cng tng Vic chn oỏn xỏc nh hin ch c thc hin trờn cỏc tiờu bn nhum H.E thụng thng, m phng phỏp nhum ny cha iu kin xỏc nh loi t bo, cng nh s bin i t bo mc phõn t Cỏc nghiờn cu v ng dng húa mụ dch chn oỏn ung th i trc trng cũn hn ch, cú rt ớt cụng trỡnh nghiờn cu v s bc l cỏc sn phm gen cng nh cỏc khỏng nguyờn cỏc t bo ca bnh lý ung th i trc trng Húa mụ dch khụng nhng cú ớch vic phõn bit gia u lnh tớnh v u ỏc tớnh, phõn bit cỏc phõn týp khỏc nhau, m cũn cú th xỏc nh c ngun gc di cn ca hch t cỏc hch cha rừ ngun gc cng nh tiờn lng bnh í NGHA THC TIN V ểNG GểP MI Mt ln na xỏc nh c cỏc typ mụ bnh hc ung th biu mụ i trc trng theo WHO nm 2000 Thụng qua nhum húa mụ dch m phỏt hin kiu hỡnh CK7(-)/CK19(+)/CDX-2(+) cũn c trng cao cho ung th biu mụ i trc trng so vi kiu hỡnh CK7-/CK20+ CHNG 1:TNG QUAN TI LIU 1.1.Dch t hc ung th i trc trng Theo T chc quc t phũng chng ung th (UICC) c tớnh mi nm trờn th gii cú khong 800.000 ngi mc bnh ung th i trng nhng nc phỏt trin trờn th gii cú t l mc bnh cao, khụng thy cú s thay i v tn s mc bnh v v t l t vong Vit Nam, ung th i trc trng ng th sau ung th d dy, phi, vỳ, vũm v xu hng ngy cng tng Theo thng kờ ca bnh viờn K, t l mc ung th i trng l 9% tng s bnh nhõn ung th Ghi nhn ung th trờn qun th ngi H Ni v thnh ph H Chớ Minh nm 2001 cho thy UTTT ng v trớ th nam gii v th n gii 1.2 Mụ bnh hc ung th biu mụ i trc trng Phần lớn ung thư đại tràng ung thư biểu mô tuyến với tỷ lệ 95% đến 98%.Theo phõn loi ca T chc Y t Th gii nm 2000 ung th biu mụ i trc trng gm cỏc loi sau - Ung th biu mụ tuyn: tu thuc mc bin i cỏc cu trỳc ng, tuyn, ung th biu mụ tuyn c chia cỏc loi sau: + Ung th biu mụ tuyn bit hoỏ cao: tn thng cú s hỡnh thnh cỏc tuyn ln v rừ rng vi cỏc t bo biu mụ hỡnh tr + Ung th biu mụ tuyn bit hoỏ va: tn thng chim u th u l trung gian gia ung th biu mụ tuyn bit hoỏ cao v ung th biu mụ tuyn bit hoỏ thp + Ung th biu mụ tuyn bit hoỏ thp: tn thng l cỏc tuyn khụng rừ rng vi cỏc t bo biu mụ kộm bit hoỏ - Ung th biu mụ tuyn nhy: cỏc t bo u sn xut nhiu cht nhy ngoi t bo to thnh cỏc nt hay cỏc h cha y cht nhy - Ung th biu mụ t bo nhn: cỏc t bo cú dng hỡnh vũng nhn cha nhiu cht nhy, ớt cú khuynh hng to thnh tuyn hay ng - Ung th biu mụ t bo nh - Ung th biu mụ t bo vy - Ung th biu mụ tuyn vy - Ung th biu mụ tu - Ung th biu mụ khụng bit hoỏ 1.3 Cỏc du n húa mụ dch c thc hin nghiờn cu CK7, CK19, CK20, CDX-2, Ki-67, p53,Her-2/neu, Muc-1, Muc-2 1.4 Cỏc nghiờn cu v ngoi nc v vai trũ ca cỏc du n dch chn oỏn ung th biu mụ i trc trng 1.4.1 Trờn th gii Cỏc nh gii phu bnh trờn th gii ó cú nhng quan im nht nh nghiờn cu ca mt hoc nhiu du n húa mụ dch ung th biu mụ i trc trng nh Park v CS (2002); Kende v CS (2003); Yu v CS (2007); Ngoi vic nghiờn cu nhm a cỏc kiu hỡnh c trng cho ung th biu mụ i trc trng phi k n Delott v CS (2005), Zhang v Zheng (20100), Tereda v CS (2013),Shin v CS (2014) 1.4.2 Trong nc Trc õy mt s tỏc gi nh Hong Kim Ngõn v cs (2006), Trnh Tun Dng v cs (2007)ó cú nhng nghiờn cu v chn oỏn ung th i trc trng da trờn s bc l ca mt s du n húa mụ dch Tuy nhiờn s lng du n cha nhiu, cha cp nht c cỏc bng phõn loi mi nht ca th gii - bit húa: c chia lm v mụ hc c phõn theo thp v cao theo Compton v CS (2000) v Greene v CS (2002) - ỏnh giỏ tỡnh trng xõm nhp thnh rut, xõm nhp viờm, xõm nhp mch, v hoi t u qua mu bnh phm UT TT - ỏnh giỏ tỡnh trng di cn hch qua sinh thit hch lm gii phu bnh 2.3.5 Cỏc ch tiờu húa mụ dch Cỏc du n húa mụ dch u c kho sỏt theo bc l ca cỏc du n húa mụ dch theo: Typ mụ hc, bit húa ca ung th biu mụ tuyn, mụ hc ca ung th biu mụ tuyn Cỏc loi tn thng xõm nhp thnh rut, xõm nhp mch, hoi t ỏm ln v xõm nhp lympho- tng bo 2.4 X lý s liu + Cỏc bnh nhõn u c ng ký thụng tin v mó húa cỏc d liu + Phõn tớch cỏc c im lõm sng, mụ bnh hc v mc bc l cỏc du n HMMD ung th TT bng phn mm SPSS 15.0 + Liờn quan c xem l cú ý ngha phộp kim cú p