TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU DO THỦ THUẬT VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU NGOẠI KHOA • Nguyễn Duy Thắng Đặt vấn đề • • • • Tiêm truyền bệnh nhân Can thiệp mạch qua da Tổn thương thành mạch nặng Sử dụng thuốc chống đông Số lượng tổn thương mạch máu thầy thuốc (iatrogenic) ngày tăng Phân nhóm tổn thương • Tổn thương tiêm thuốc vào lòng ĐM • Tổn thương thiết bị theo dõi huyết động trẻ em • Tổn thương vị trí chọc mạch máu • Tổn thương mạch máu can thiệp Tiêm thuốc vào lòng động mạch • Hiếm gặp • Ít báo cáo • Hậu nghiêm trọng, phụ thuộc chất thuốc tiêm – truyền Tiêm thuốc vào lòng động mạch Can thiệp ngoại khoa: • Mở cân • Vá da • Cắt cụt Vai trò • Kiểm soát tiêm truyền, đặc biệt tiêm bắp • Tiêm TM (IV): sử dụng TM sâu? Theo dõi huyết động trẻ em • Mạch trẻ em có kính nhỏ • Hiện tượng co thắt mạch (Vasospasm) • Hậu quả: Thiếu máu chi cấp tính, tắc mạch ngoại vi (distal embolism) hoại tử ngón • Lin cộng sự(2001) báo cáo can thiệp vào ĐM đùi 1674 trẻ em, 2% tai biến cần can thiệp với tỷ lệ tử vong 3%, cắt cụt 12% Lin PH, Dodson TF, Bush RL, et al Surgical intervention for complications caused by femoral artery catheterization in pediatric patients J Vasc Surg 2001 Dec 34(6):1071-8 Theo dõi huyết động trẻ em Sinh bệnh học • Lòng mạch bị choán chỗ • Mạch co thắt • Hình thành tơ fibrin đầu catheter • Huyết khối tắc mạch ngoại vi • Vasospasm Theo dõi huyết động trẻ em Điều trị • Phẫu thuật • Thuốc chống co thắt mạch • Điều trị chống đông tiêu sợi huyết • Cắt cụt Sử dụng catheter/kim luồn nhỏ, theo dõi phát kịp thời Tổn thương vị trí chọc ĐM Can thiệp mạch vành mạch chi dưới: ĐM quay ĐM đùi chung • Chảy máu, máu tụ sau phúc mạc • Tắc mạch • Giả phồng mạch • Thông ĐM-TM Tổn thương vị trí chọc ĐM • Chảy máu Tổn thương vị trí chọc ĐM • Máu tụ sau phúc mạc Tổn thương vị trí chọc ĐM • Tắc mạch vị trí chọc Hậu quả: H/c thiếu máu chi cấp tính Tổn thương vị trí chọc ĐM • Giả phồng động mạch Tổn thương vị trí chọc ĐM • Thông động mạch – tĩnh mạch Tổn thương vị trí chọc ĐM Vai trò can thiệp ngoại khoa: • Phẫu thuật đơn giản, hiệu cao • Hạn chế biến chứng bằng: – Chọc mạch hướng dẫn siêu âm – Sử dụng thiết bị cầm máu – Băng ép sau can thiệp 6h – CHọn đường vào can thiệp Tổn thương mạch máu can thiệp • Gồm có: lóc tách vỡ mạch máu • Các biến chứng nặng, gây hậu nghiêm trọng: Thiếu máu chi cấp tính, máu tụ lớn, shock máu • PCI: Tamponade Tổn thương mạch máu can thiệp • Lóc tách thành mạch Tổn thương mạch máu can thiệp • Vỡ mạch máu (rupture) Tổn thương mạch máu can thiệp Dự phòng: • Sử dụng vật tư kích thước, mục đích • Hạn chế động tác thô bạo • Đánh giá độ vôi hóa thành mạch • Bơm bóng áp lực phù hợp Tổn thương mạch máu can thiệp Can thiệp ngoại khoa: • Phẫu thuật lấy máu tụ • Thay đoạn ĐM tổn thương • Bắc cầu mạch máu [...]... mạch • Thông ĐM-TM Tổn thương tại vị trí chọc ĐM • Chảy máu Tổn thương tại vị trí chọc ĐM • Máu tụ sau phúc mạc Tổn thương tại vị trí chọc ĐM • Tắc mạch tại vị trí chọc Hậu quả: H/c thiếu máu chi cấp tính Tổn thương tại vị trí chọc ĐM • Giả phồng động mạch Tổn thương tại vị trí chọc ĐM • Thông động mạch – tĩnh mạch Tổn thương tại vị trí chọc ĐM Vai trò của can thiệp ngoại khoa: • Phẫu thuật đơn giản,... – Chọc mạch dưới hướng dẫn siêu âm – Sử dụng thiết bị cầm máu – Băng ép sau can thiệp ít nhất 6h – CHọn đường vào can thiệp Tổn thương tại mạch máu can thiệp • Gồm có: lóc tách và vỡ mạch máu • Các biến chứng đều nặng, có thể gây hậu quả nghiêm trọng: Thiếu máu chi cấp tính, máu tụ lớn, shock mất máu • PCI: Tamponade Tổn thương tại mạch máu can thiệp • Lóc tách thành mạch Tổn thương tại mạch máu can... mạch Tổn thương tại mạch máu can thiệp • Vỡ mạch máu (rupture) Tổn thương tại mạch máu can thiệp Dự phòng: • Sử dụng vật tư đúng kích thước, mục đích • Hạn chế động tác thô bạo • Đánh giá độ vôi hóa thành mạch • Bơm bóng áp lực phù hợp Tổn thương tại mạch máu can thiệp Can thiệp ngoại khoa: • Phẫu thuật lấy máu tụ • Thay đoạn ĐM tổn thương • Bắc cầu mạch máu ... Thiếu máu cấp tính chi • Thiếu máu ngọn chi (fingertip) • Hoại tử Theo dõi huyết động ở trẻ em Điều trị • Phẫu thuật • Thuốc chống co thắt mạch • Điều trị chống đông và tiêu sợi huyết • Cắt cụt Sử dụng catheter/kim luồn nhỏ, theo dõi phát hiện kịp thời Tổn thương tại vị trí chọc ĐM Can thiệp mạch vành và mạch chi dưới: ĐM quay và ĐM đùi chung • Chảy máu, máu tụ sau phúc mạc • Tắc mạch • Giả phồng mạch