Cp Nht Khuyn cỏo 2015 ca Hi Tim Mch Hc Vit Nam v Chn oỏn v X trớ Hi Chng Mch Vnh Cp Khụng cú ST chờnh lờn (Bn d tho) Hi Tim Mch Hc Vit Nam 2015 Tiểu ban biên soạn GS.TS Nguyn Lõn Vit (Trng tiu ban) PGS TS Phm Mnh Hựng (th ký) Cỏc thnh viờn: GS.TS Phm Gia Khi; GS.TS ng Vn Phc; GS.TS Huznh Vn Minh; PGS.TS Phm Nguyn Vinh; PGS.TS Vừ Thnh Nhõn; PGS.TS Trng Quang Bỡnh; TS Quang Huõn; PGS.TS H Thng Dng; PGS.TS Hong Quc Hũa; TS Nguyn Cu Li; PGS.TS Nguyn Quang Tun; PGS.TS Lờ Vn Trng; TS Nguyn Ngc Quang; TS Nguyn Quc Thỏi; TS inh c Huy Túm tt cỏc mc ch nh Phân độ mức khuyến cáo Loi I: Có định, tức có chứng và/hoặc trí chung cho biện pháp áp dụng, thủ thuật điều trị có lợi có hiệu Loi II: Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực tế, tức tỡnh trạng có chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải đợc thảo luận lợi ích/ hiệu thủ thuật điều trị II a: Nghiêng có định II b: Nghiêng không định Loi III: Không có định, tức tỡnh có chứng và/ ý kiến chung cho thủ thuật/ điều trị lợi ích hiệu quả, chí vài trờng hợp có hại Cỏc mc bng chng Mc bng chng loi A: Cú cỏc s liu ca nhiu nghiờn cu ln ngu nhiờn hoc nghiờn cu tng hp Mc BC loi B: Da trờn mt nghiờn cu ngu nghiờn hoc nhiu nghiờn cu khụng ngu nhiờn Mc BC loi C: Da trờn kinh nghim hoc nghiờn cu hi cu, nghiờn cu thc t lõm sng Hội chứng mạch vành cấp Không ST chênh lên ST chênh lên NMCT không ST chênh lên TNKễ NMCT có Q NMCT không Q Hội chứng mạch vành cấp Không ST chênh lên ST chênh lên NMCT không ST chênh lên TNKễ NMCT có Q NMCT không Q Hi chng MV cp cú on ST chờnh lờn CK- MB or Troponin Hi chng MV cp khụng cú on ST chờnh lờn Troponin elevated or not Adapted from Michael Davies Hi chng MV cp khụng ST chờnh lờn 1.41 triu BN Hoa K nhp vin nm 2010 NSTEMI (biomarker +) 50% NSTEMI (troponin+) STEMI 22% Unstable angina 28% NSTE-ACS Heart Disease and Stroke Statistics 20014 Update Circulation 2014;129:e28e292 T l t vong vi Hi chng MV cp T/v sau thỏng nhp vin vỡ HCMVC (GRACE n=43,810) % Mortality 16 STEMI 12 NSTEMI UA 0 30 60 90 120 Days Fox KAA et al BMJ 2006;333:1091 150 180 Chin lc tip cn iu tr ỏnh giỏ LS NMCT cp Chn oỏn/phõn tng NC Cp cu < gi Can thip Lng giỏ ỏnh giỏ - Mc au - Tớnh cht au - Triu chng lm sang khỏc - Tin s gi ý bnh MV - T cú thay i ST Can thip Kh nng ACS NN khỏc ỏp ng iu tr NK Marker sinh hc tim TD Siờu õm tim Tớnh thang im nguy c (TIMI, GRACE) - Tieu chun nguy c - Khỏc: chp MSCT - Sm < 24 gi Sm < 72 gi Bo tn/ỏnh giỏ tip Chin lc tip cn iu tr Tham kho ESC Guidelines 2015 Chin lc iu tr can thip hay bo tn Khuyn cỏo Can thip (trong vũng 72 h t cú triu chng) cho cỏc BN : t nht cú mt nguy c cao Tỏi phỏt triu chng Loi Mc BC I A Can thip cp ( stress test Tip tc iu tr cỏc thuc Theo dừi, khng ch cỏc yu t nguy c MV Nhúm cú can thip: Ti u cỏc bin phỏp iu tr: Duy trỡ cỏc thuc Khng ch cỏc yu t nguy c Phõn tng nguy c BN NSTE-ACS trc xut vin da trờn ỏnh giỏ thiu mỏu c tim Khuyn cỏo Cỏc test gng sc khụng xõm ln c khuyn cỏo s dng nhng BN cú nguy c trung bỡnh, khụng cũn thiu mỏu lỳc ngh ngi hoc mc hot ng thp ớt nht 12 n 24 gi Test gng sc bng mỏy chy hu ớch vi nhng BN cú kh nng luyn tp, nhng ngi khụng cú thay i ca ST trờn ECG lỳc ngh Test gng sc cựng vi mt thit b to hỡnh nh nờn c s dng nhng BN cú th luyn c nhng cú nhng thay i ca ST trờn in tõm ngh ngi cú th lm nh hng n vic c kt qu Test gng sc bng thuc cựng vi chn oỏn hỡnh nh c khuyn cỏo s dng nhng hn ch v th cht ngn cn vic tin hnh test gng sc Test chn oỏn hỡnh nh khụng xõm nhp c khuyn cỏo s dng ỏnh giỏ chc nng tht trỏi nhng BN c xỏc nh l HCVC Loi Mc I B I C I B I C I C Cỏc bin phỏp bt buc phi cú xut vin Aspirin Lõu di (sut i) Thuc c ch th th P2Y12 -Blocker Tip tc n 12 thỏng (tr nguy c chy mỏu cao) Nu cú ri lon chc nng tht trỏi ACE inhibitor/ ARB Nu BN cú R/L chc nng tht trỏi Cú th cho mi BN Khỏng aldosteron (eplerenone) Statin Li sng/YTNC Cú RL chc nng Tht trỏi (LVEF 35%) v cú T hoc suy tim, khụng b suy thn nng Cho mi BN, ớch LDL-C