Vai trò tiên lượng Cholesterol máu suy tim mạn Tình hình bệnh suy tim mạn • Suy tim mạn (STM) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tất nước giới, xem bệnh dịch kỷ XXI • Bệnh gia tăng nhanh, chi phí điều trị tốn kém, ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống tuổi thọ bệnh nhân (Bn) • Trong nghiên cứu (2011) bao gồm 137 Bn bị STM với NYHA III-IV, nữ giới chiếm 57.66%, tuổi thấp 29, tuổi cao 93, tuổi trung bình 65 ± 17, nhóm tuổi ≥ 60 chiếm 62.78% • Trên giới, STM đặc biệt phổ biến người già Tỷ lệ mắc suy tim tăng từ 2-3% tuổi 65 đến 80% nhóm tuổi > 80, suy tim lý nhập viện hay gặp người già [11] • Alan S Go cs nghiên cứu 59.772 BN người lớn bị STM nhận thấy tuổi trung bình 72, phụ nữ chiếm 46% [7] • Việc sử dụng thường quy kỹ thuật siêu âm tim, Holter ECG, phân tích so le sóng T, biến thiên tần số tim, nhiễu loạn tần số tim, ECG trung bình tín hiệu, BNP cung cấp giá trị quan trọng việc đánh giá toàn tiên lượng BN suy tim [2] Và có tiến quan trọng điều trị đại tỷ lệ tử vong STM cao • Ở Mỹ, khoảng 20% BN suy tim chẩn đoán chết vòng năm, xấp xĩ 50-60% chết vòng năm Tiên lượng trở nên xấu suy tim tiến triển, tỷ lệ tử vong BN suy tim NYHA IV 50% năm [1] Do vậy, yếu tố tiên lượng cũ cần đánh giá lại, phải phát triển mô hình tiên lượng • Từ lâu, mối liên quan cholesterol máu (TC) suy tim nghiên cứu Gần đây, vài nghiên cứu chứng minh suy tim, nồng độ TC thấp dự báo độc lập tăng nguy tử vong nội viện [3] Và tăng 10 mg/dL TC liên quan với giảm 4% nguy tử vong nội viện Trên sở đó, tác giảHorwich TB cs cho TC yếu tố tiên lượng BN suy tim cần quan tâm nghiên cứu [4] • Vai trò tiên lượng giảm cholesterol máu suy tim mạn • Từ lâu, khoa học khẳng định tăng cholesterol máu yếu tố nguy (YTNC) bệnh động mạch vành (ĐMV), tử vong bệnh ĐMV, suy tim mắc Và liệu pháp statin làm giảm nguy bệnh ĐMV • Tuy nhiên, theo Horwich T cs, BN xuất STM tăng TC không liên quan với tăng nguy tử vong [13] Còn vài nghiên cứu khác chứng minh STM, nồng độ TC thấp dự báo độc lập tăng nguy tử vong nội viện Và số nghiên cứu khác chứng minh mức lipid máu lipoprotein cao liên quan với cải thiện có ý nghĩa kết cục BN suy tim mạn TMCB không TMCB Vì vậy, vai trò statin liệu pháp hạ mỡ khác quần thể BN bàn cãi • Nghiên cứu chứng minh TC, TG, HDL LDL thấp dự báo tử vong cao BN suy tim tiến triển công bố vào năm 1998 Trong nghiên cứu bao gồm 222 BN suy tim tiến triển này, Vredevoe DL cs nhận thấy TC thấp yếu tố dự đoán tốt tử vong số 16 biến số [15] • Năm 2002, Horwich TB cs phân tích 1134 BN suy tim tiến triển nhiều nguyên nhân, nhận thấy TC thấp liên quan với yếu tố dự đoán kết cục khác Lipid thấp liên quan với triệu chứng suy tim nặng Nồng độ TC, TG, HDL LDL cao liên quan có ý nghĩa với sống thêm lâu Chỉ < 20% BN có LDL thấp ( 50% nhóm BN có LDL >123mg/dL Khi phân tích đa biến, có TC thấp yếu tố dự đoán độc lập kết cục xấu suy tim [4] • Năm 2003, nghiên cứu Mathias Rauchhaus cs 417 BN suy tim mạn cho thấy tăng TC yếu tố dự đoán khả sống thêm BN, độc lập với nguyên nhân, tuổi, EF khả gắng sức • Mức 5,2 mmol/L yếu tố dự đoán tốt tử vong sau 12 tháng (độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 62,9%) Cứ tăng mmol/L TC hội sống thêm tăng 25% Có thể nói, BN suy tim mạn, TC thấp liên quan độc lập với tiên lượng xấu [14] • Như vậy, có nên tiếp tục liệu pháp statin cho BN bị bệnh mạch vành xuất suy tim mạn hay không? • Năm 2006, Afsarmanesh N cs nghiên cứu 614 BN suy tim tâm thu không TMCB, nhận thấy BN với TC thấp liên quan với tăng nguy tử vong năm tử vong nguyên nhân cao Như vậy, TC thấp tương quan mạnh với tăng nguy tử vong BN suy tim tâm thu không TMCB [11] • Năm 2008, Horwich TB cs phân tích TC theo tứ phân vị: Q1 (TC≤118), Q2 (TC 119-145), Q3 (TC 146-179), Q4 (TC ≥180), nhận thấy tỷ lệ tử vong nội viện 3.3%, 2.5%, 2.0%, 1.3%, (p