Đang tải... (xem toàn văn)
Tăng huyết áp là bệnh thường gặp nhất ở các nước phát triển và đang phát triển, việc điều trị tăng huyết áp là thách thức đối với các bác sĩ, tuy nhiên khi bệnh nhân đang điều trị tối ưu huyết áp nhưng lại xuất hiện đột ngột một cơn tăng huyết áp thì như thế nào, việc nhận diện chính xác đây là cơn tăng huyết áp cấp cứu ra sao, việc điều trị tối ưu ra sao, đây là một bài đại cương về xử trí và điều trị tăng huyết áp
MỤC LỤC CƠN THA PHÂN LOẠI CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH TIẾP CẬN BN THA CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Tần suất THA thay đổi theo: Chủng tộc Tuổi Giới Tình trạng kinh tế , xã hội lối sống Geographic variation in hypertension prevalence in populations of African (blue bars) and European (yellow bars) ancestry (From Cooper RS, Wolf-Maier K, Luke A, et al: An international comparative study of BP in populations of European vs African descent BMC Med 3:1, 2005.) HA tăng cao nguy cao gây tử vong HA tăng 20/10 mmHg làm tăng gấp đơi nguy tử vong tim mạch x8 Nguy tử vong tim mạch x4 x2 115/75 135/85 155/95 175/105 HA tâm thu/HA tâm trương Các cá nhân từ 40-70 tuổi, trị số HA 115/75 mm Hg Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chobanian AV et al JAMA, 2003;289:2560-2572 BLOOD PRESSURE CLASSIFICATION BLOOD SYSTOLIC, PRESSURE mmHg CLASSIFICATIO N Normal 200 mm Hg HA trung bình > 150 mm Hg: hạ HA tích cực thuốc truyền TM liên tục, theo dõi HA thường xuyên phút HA TTh > 180 mm Hg HA trung bình > 130 mm Hg có chứng nghi ngờ tăng áp lực nội sọ, xem xét việc theo dõi áp lực nội sọ hạ HA thuốc truyền TM liên tục ngắt quãng Nếu HATTh > 180 mm Hg HA trung bình > 130 mm Hg tăng áp lực nội sọ hạ HA vừa phải (HA trung bình 110 mm Hg HA đích 160/90 mm Hg) thuốc truyền TM liên tục ngắt quãng Stroke 2007;38:2001-2023 Stroke 2007;38:2001-202 (AB/CD = ACEi, Beta-blocker Ca++-blocker, Diuretic) AGE STEP: Renin Younger (55) A or B C or D C or D 2: 3: Tăng HA kháng trị / Bất dung nạp A or B A or B + C or D 4: Thêm / thay chẹn alpha 5: Tìm ngun nhân thứ phát ± thử dùng spironolactone Dickerson et al Lancet 353:2008-11;1999 [...]... crises) Định nghĩa: Các trường hợp lâm sàng có trị số HA rất cao với HATTR > 120 – 130 mmHg, kèm tình trạng tổn thương cơ quan đích tiến triển hay sắp sửa xảy ra đòi hỏi giảm nhanh HA CƠN TĂNG HUYẾT ÁP (Hypertensive Crises) NGƯỜI BÌNH ÁP TĂNG HUYẾT ÁP CƠN THA CƠN TĂNG HUYẾT ÁP (Hypertensive Crises) Xảy ra ở người có tiền căn THA, hoặc trước đây bình áp Độ nặng tương quan không chỉ với mức độ tuyệt... JAMA 2003 Sep 10; 290(10):1314 Tỷ lệ tăng huyết áp theo tuổi và giới tại Hoa Kỳ (NHANES: 2005-2006) Source: NCHS and NHLBI 14 TẠI VIỆT NAM TĂNG HUYẾT ÁP: 1970: 6 - 8% Dân số 1990: 12 – 14% Dân số 2000: 18 – 22% Dân số 2005 : 20%-24% Dân số ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 1970: 0,4 – 0,6 % Dân số 2000: 4 – 6% Dân số Tỷ lệ tăng huyết áp theo tuổi và giới tại Việt Nam Nguyễn Lân Việt và cs, 2008 16 Hypertension Management:... Stroke 1992, 1:373-378 CƠN TĂNG HUYẾT ÁP (Hypertensive Crises) - THA cấp cứu (hypertensive emergency) - THA khẩn cấp (hypertensive urgency) TĂNG HUYẾT ÁP KHẨN CẤP ( Hypertensive Urgency) Tình trạng HA gia tăng đáng kể nhưng không có triệu chứng nặng hay tổn thương cơ quan đích tiến triển ( thường với HATTR > 120mmHg HA nên giảm trong vòng vài giờ , thường với thuốc uống TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU - Tình... trường hợp cần điều trị nhanhTHA Tăng HA nặng (Severe hypertension) Trị số HA JNC VI, Hội TM Việt Nam: ≥ 180/110 mmHg JNC7, ESC 2003: ≥ 180/120 mmHg Các Hướng dẫn ít đề cập đến cơn tăng HA (Hypertensive crisis) Bệnh cảnh cơn tăng HA: Hypertensive emergency (tăng HA cấp cứu) Accelerated-malignant hypertension (tăng HA ác tính tiến triển) Hypertensive encephalopathy (bệnh não do tăng HA) Hypertensive... Australia 7.0 Nhận biết THA & Điều trị tại Việt Nam: Chỉ có ½ người THA được chẩn đoán 25 % dân số bị THA 49% BN nhận biết Son JT, et al J Hum Hypert 2011 Tỷ lệ nhận biết và kiểm soát tăng huyết áp Nguyễn Lân Việt và cs, 2008 *Journal of Hypertension, 2009 ** JAMA, 2003 20 22 Definitions of hypertension by office and out-of-office blood pressure levels (mmHg) CƠN TĂNG HUYẾT ÁP (hypertensive crises) ... [2] – Tỷ lệ không biết mình có bệnh tăng HA trước đó (8%) [2] Tăng HA khẩn cấp (hypertensive urgency): Tăng HA nặng nhưng chưa có tổn thương cơ quan đích tiến triển cấp – Chiếm 76% số trường hợp cơn tăng HA [1] – Tỷ lệ không biết mình có bệnh tăng HA trước đó (28%) [2] Hầu hết BN có cơn tăng HA từng có bệnh tăng HA được chẩn đoán trước đó và đa số là không kiểm soát HA thỏa đáng [3,4] 1.Aggarwal M,... urgency (tăng HA khẩn cấp) Uncontrolled severe hypertension (tăng HA nặng không kiểm soát) Cơn tăng HA (hypertensive crises) Tăng HA cấp cứu (hypertensive emergency): HA > 180/120 mmHg, với chứng cứ rối loạn chức năng cơ quan đích đang đe dọa hay đang tiến triển cấp tính – Chiếm 24% số trường hợp cơn tăng HA [1] – Đa số chỉ tổn thương 1 cơ quan đích (83%) [2] – Tỷ lệ không biết mình có bệnh tăng HA... đích cấp hay tiến triển THA diễn tiến nhanh (accelerated hypertension) THA ác tính ( malignant hypertension) (Accelerated-malignant hypertension) Bệnh não do THA TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU THA diễn tiến nhanh: HA TT > 210mm Hg và HATTR > 130 mm Hg Nhức đầu, mờ mắt, hay triệu chứng thần kinh khu trú THA ác tính: triệu chứng trên kèm phù gai ...Liên quan giữa HA và tử vong do bệnh mạch vành SBP DBP 256 256 128 128 64 64 32 32 16 16 8 8 4 4 2 2 1 1 IHD mortality (floating absolute risk and 95% CI) 120 140 160 180 Usual SBP (mm Hg) Age at risk: 80-89 y 70-79 y 60-69 y 50-59 y 40-49 y 70 80 90 100 110 Usual DBP (mm Hg) IHD, ischemic heart disease Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-1913 Liên quan giữa HA và tử vong do đột