B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHO A HC Y DC LM SNG 108 TRNH HNG MNH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy, tế bào đáy da vùng đầu mặt cổ Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt Mó s : 62.72.06.01 TểM TT LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 CễNG TRèNH C HON THNH TI VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Huy Th PGS TS Trnh Tun Dng Phn bin 1: Phn bin 2: Phn bin 3: Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn T in s cp Vin nghiờn cu khoa hc Y - Dc lõm sng 108 Vo hi gi ngy thỏng nm 2016 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: - T h vin Quc gia - T h vin Vin NCKH Y Dc lõm sng 108 T VN Ung th da (UTD) gm nhúm chớnh l u hc t ỏc tớnh v ung th biu mụ da khụng phi hc t - ch yu gm cỏc loi: ung th biu mụ t bo vy (UT BMT BV - Squamous cell carcinoma), ung th biu mụ t bo ỏy (UTBMTB - Basal cell carcinoma) v ung th biu mụ tuyn (UTBMT) ph thuc da (tuyn bó, tuyn m hụi) T l UTBMT ph thuc da thp v loi ny cú c im sinh bnh hc cng nh tiờn lng hon ton khỏc so vi UTBMT BV v UT BMT B T l mc UTD ngi da trng l cao nht: khong 200/100.000, ngi da en mc thp nht, khong 10/100.000 v ngi da vng cú t l mc mc trung bỡnh Cỏc nguyờn nhõn gõy UTD thng c núi ti nhiu l tia cc tớm, cỏc tn thng viờm nhim mn tớnh lõu lnh, cỏc so c v vai trũ ca virus sinh u nhỳ ngi (HPV) UT BMTB l th hay gp nht ca UTD, chim t l 50,5%; UT BMTBV l th hay gp th 2, chim khong 34,3% Bnh gp c da v vựng ranh gii da niờm mc, t l nam nhiu hn n Vi khu vc u mt c, UTD hay gp mt hn cỏc vựng khỏc, chim khong 75% cỏc trng hp UTBMT BV thng phỏt trờn mt nn dy sng ỏnh sỏng, b mt sn sựi, nụng, riờng bit, s hi cng, nn k cm nhn thng tn nm trờn mt cng, mu sc nht, thng cú dón mao mch, hoc trờn nn mt so c Khong 10% UTBMT BV cú di cn hch v thng xut hin khỏ sm i vi nhng tn thng rng cỏc vựng bỏn niờm mc nh mụi hoc mt s vựng da khỏc nh vnh tai, k sau tai, da u Him gp di cn xa, v trớ di cn xa hay thy l phi v gan, di cn xng ớt gp hn v thng cho tiờn lng xu UT BMT B thng xut hin ngi trờn 50 tui, thng tn thng vựng da h, b thng ni cao v cú ht ngc ung th, ỏy lừm v cú th loột, u phỏt trin chm, di cn cc k him Riờng vựng u mt c UT BMT BV, UT BMTB phỏt trin gõy bin dng cỏc c quan quan trng vựng ny c bit v mt thm m T l bnh ang cú xu hng gia tng hu ht cỏc nc Trong iu tr, ngoi vic cu sng v kộo di cuc sng cho ngi bnh cũn cn to iu kin, bnh nhõn tỏi hũa nhp cng ng Phu thut iu tr cn bnh ny cú hai l: Phi loi b hon ton t chc ung th v to hỡnh phc hi cỏc tn khuyt mụ sau loi b mụ ung th Phng phỏp iu tr UTBMTBV, UT BMTB hin Vit Nam v cỏc nc trờn th gii ch yu l phu thut ct rng v to hỡnh phc hi v gii phu v chc nng c quan sau ct C hai bc phu thut iu tr ny u khú khn v ũi hi nhng k thut c bit tin hnh iu tr UT BMT BV, UTBMT B vựng u mt c Nhng nghiờn cu v c im lõm sng, mụ bnh hc, c bit vic kt hp phu thut ct b u v phu thut to hỡnh sau ct b hin cũn cha nhiu v cha cp n c hai ny mt cỏch y v h thng Vỡ vy, chỳng tụi thc hin ti Nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc v ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr UTBMTBV, UTBMTB ca da vựng u mt c nhm mc tiờu chớnh sau: Mụ t c im lõm sng, mụ bnh hc ca UTBMTBV, UTBMTB da vựng u mt c ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr UTBMTBV, UTBMTB ca da vựng u mt c NHNG ểNG GểP MI CA LUN N im mi v úng gúp ca lun ỏn l ó mụ t y cỏc biu hin lõm sng, mụ bnh hc ca UTBMTBV, UTBMTB vựng u mt c Xỏc nh c rỡa din ct ly ht bnh tớch ung th iu kin khụng ỏp dng c phu thut Mohs Khng nh c hiu qu phu thut iu tr ct u v to hỡnh cỏc khuyt hng sau phu thut ct b UTBM TBV, UTBMTB vựng u mt c Xỏc nh c u im ca phng phỏp ct b ung th v to hỡnh thỡ, thi gian phu thut ngn, chi phớ thp phự hp vi BN l nhng BN nghốo, th trng yu, khụng chu c phu thut kộo di, ng thi to iu kin thun li cho quỏ trỡnh iu tr b tr tip theo Mt khỏc, vic to hỡnh bng vt t chc cho phộp m rng ch nh phu thut i vi UTBM TBV, UTBMTB bi cnh x tr ỏp sỏt (l phng phỏp iu tr trit cn tng ng phu thut) cha c thc hin Vit Nam CU TRC LUN N: - Lun ỏn c trỡnh by 125 trang bao gm: t trang, tng quan ti liu 39 trang, i tng v phng phỏp nghiờn cu 18 trang, kt qu nghiờn cu 27 trang, bn lun 36 trang, kt lun trang, kin ngh trang - Lun ỏn cú 32 bng, biu , 20 hỡnh, 146 ti liu tham kho (34 ti liu ting Vit, 112 ti liu ting Anh) CHNG T NG QUAN 1.1 c im gii phu v mụ hc da vựng u mt c 1.1.1 Mụ hc da Theo John Hunter (2002), da ngi cú cu to gm ba lp: thng bỡ, trung bỡ v h bỡ 1.1.1.1 Thng bỡ (Epidermis) Thng bỡ l mt biu mụ vy, tớnh t sõu nụng gm cú lp: lp t bo ỏy, lp t bo gai, lp lp ht v lp sng - Lp t bo ỏy: Ch gm mt hng t bo hỡnh tr xp thng gúc v ta trờn mng ỏy, nhõn hỡnh bu dc Ri rỏc, xen k gia cỏc t bo ỏy cũn cú cỏc t bo sc t (melanocyte) Nu tn thng lp t bo ny rng s li so - Lp t bo gai: Gm 3-5 hng t bo nm trờn lp t bo ỏy, cú hỡnh a din, bo tng rng, nhõn trũn nm gia t bo - Lp t bo ht: Gm vi hng t bo nm phớa trờn ca lp gai, gm cỏc t bo dt, bo tng cú nhiu ht sc t melanin - Lp t bo sng: Nm trờn lp t bo ht õy l cỏc t bo dt, khụng nhõn v khụng cú cỏc bo quan Ngoi ra, thng bỡ cũn cú cỏc t bo cú tua nh t bo hc t lm nhim v sn sinh hc t, t bo Langerhans lm nhim v trỡnh din khỏng nguyờn 1.1.2.2 Cp mỏu cho da vựng u mt c Nhng hiu bit v cu trỳc mch mỏu l c s gii phu cho vic thit k v s dng cỏc vt to hỡnh khuyt t chc sau ct b t chc ung th 1.1.3 Bch huyt Bch huyt u mt c c chia thnh nhúm: Nhúm di cm, di hm; Nhúm cnh cao; Nhúm cnh gia; Nhúm cnh di; Nhúm tam giỏc c sau; Nhúm trc c, cnh qun.S liờn quan bch huyt vi cỏc v trớ gii phu ca khoang ming l rt quan trng, l c s cho vic no vột hch 1.1.4 Gii phu nh khu, n v thm m v ng dng * Gii phu nh khu u mt c: Da vo gii phu, ngi ta chia vựng u mt c thnh cỏc vựng: vựng mi, vựng mỏ, vựng mụi, vựng mt, vựng tai ngoi, vựng da u v vựng c * n v thm m vựng u mt c 1.2 Mt s c im dch t, lõm sng v mụ bnh hc ung th biu mụ t bo vy, t bo ỏy 1.2.1 Dch t hc c im dch t Nghiờn cu Autralia cho thy t l mc bnh l 166/100.000 ngi, õy l t l cao nht th gii vỡ nú liờn quan ngi da trng di c n vựng cú cng tia cc tớm cao.T l mc UTBMTBV ca da tip tc gia tng trờn ton th gii Ti Vit Nam, UTD ng hng th 10 loi ung th hay gp nht, ú 3/4 cỏc T H gp vựng u mt c v ch yu l UT BMT B, UT BMTBV Nguyờn nhõn v cỏc yu t thun li Cỏc nguyờn nhõn gõy UTD thng c núi ti nhiu l tia cc tớm, cỏc tn thng viờm nhim mn tớnh lõu lnh, cỏc so c v vai trũ ca virus sinh u nhỳ ngi (Human papilloma virus HPV) 1.2.2 c im lõm sng, mụ bnh hc UTBMTBV 1.2.2.1 Cỏc th lõm sng ung th biu mụ t bo vy * UTBMTBV loột sựi * UTBMTBV li cao v sựi * UTBMTBV nụng 1.2.2.2 c im v mụ bnh hc UT BMT BV bao gm cỏc , ỏm, di, dõy t bo vy T chc u phỏt trin sõu xung trung bỡ vi cỏc mc khỏc Bo tng ca t bo ln, a toan v cú cỏc cu ni t bo; nhõn t bo to; cú nhõn quỏi, nhõn chia Cú th cú cu sng v hin tng sng húa cỏc mc khỏc tựy theo bit húa ca t bo vy bit húa ca u c ỏnh giỏ qua mc: Bit húa rừ; Bit húa va; Bit húa kộm; Khụng bit húa 1.2.2.3 Tin trin ca UTBMTBV UT BMT BV da vựng u mt c thng cú khuynh hng tin trin lan rng ti ch v xõm nhp vo h thng bch huyt S tin trin ca u cú liờn quan ti v trớ ca thng tn ban u v mc bit hoỏ ca t bo u Nhim khun thng gp cỏc th loột, kốm theo hoi t Hch viờm thng gp v khú phõn bit vi hch di cn 1.2.3 c im lõm sng, mụ bnh hc UTBMTB 1.2.3.1 Cỏc th lõm sng ca ung th biu mụ t bo ỏy * Ung th t bo ỏy nụng (Superficial basal cell carcinoma) * Ung th t bo ỏy th cc (Nodular basal cell carcinoma) * Ung th t bo ỏy th x - biu mụ (Fibroepithelial basal cell carcinoma) 1.2.3.2 c im v mụ hc Mụ bnh hc UTBMT B cú nhiu bin th, phn ln t bo ung th cú c tớnh chung l to thnh cỏc thựy, ct, di, cỏc ỏm t bo ỏy T bo ung th thng nh, trũn hoc hi bu dc, bo tng ớt, nm phớa ngoi cựng xp song song vi t heo kiu hng ro, xung quanh cỏc thựy ỏm t bo ung th l t chc liờn kt tha x nhy 1.2.3.3 Tin trin ca UTBMTB UT BMT B thng phỏt trin xõm ln ti ch, ớt di cn (gp 1/10.000 trng hp), tớnh cht bnh tng cựng vi u phỏt trin xõm ln sõu ti xng hoc u cú KT ln ti 10 cm ng kớnh v c mụ t nh UTBMTB khng l 1.3 iu tr phu thut ung th biu mụ t bo vy, t bo ỏy Phu thut UTBMTBV, UT BMT B gm giai on: Phu thut iu tr ct b u Phu thut to hỡnh tn khuyt t chc sau ct b u 1.3.1 Phu thut iu tr ct b u 1.3.1.1 Phu thut iu tr ct b u theo quy c Phu thut ct rng u v mụ lnh xung quanh sau ú khõu trc tip, to hỡnh bng ghộp da hoc s dng cỏc vt t chc õy l phng phỏp iu tr cú hiu qu cao, t l iu tr bnh ca phng phỏp ny l 90% i vi cỏc tn thng UTBMTB ca da, rỡa din ct thng dao ng t - 10 mm Vi UT BMT BV ca da, rỡa din ct c khuyn cỏo l - 15 mm tớnh t qung No vột hch vựng c thc hin xỏc nh cú hch di cn 1.3.1.3 Phu thut vột hch c Cú phng phỏp vột hch c c bit n, ú l: * Vột hch c trit cn * Vột hch c chc nng ci tin * Vột hch chn lc 1.3.2 Phu thut to hỡnh khuyt t chc sau ct b u To hỡnh tn khuyt t chc sau ct b UT BMTBV, UT BMT B bao gm: Khõu trc tip, Ghộp da, S dng cỏc vt da ngu nhiờn, S dng cỏc vt da cú trc mch nuụi di hỡnh thc cung lin hay cung ri (vt t ni mch bng k thut vi phu) 1.5 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v phu thut UTBMTBV, TB ca da vựng u mt c Nm 1969, Frederic Mohs ó cụng b kt qu iu tr 66 trng hp UTTBV v UTTB mt bng phu thut bn cho t l 100% nm theo dừi T ú phu thut ny c gi l phu thut Mohs Randal S Weber 1996, ó ngh vi UTBMT BV da u, cú ng kớnh cm phi ct cỏch mộp tn thng ti thiu 2mm m bo ly b trit u Brodland and Zitelli cng nhn thy rng t c t l thnh cụng 95% i vi u ng kớnh t 0-19 mm, cn cỏch b mộp u ớt nht 4mm, vi nhng u ln hn thỡ khong cỏch ú phi ln hn nhiu Nm 1973, Daniel v Taylor ó thnh cụng vic ghộp mt vt da t trờn ngi bng k thut vi phu Cỏc tỏc gi ó mụ t v ngun gc, quỏ trỡnh hỡnh thnh, s bit hoỏ, cng nh tiờn lng UT BMTBV, UTBMTB T uy nhiờn cho n cha cú cụng trỡnh no i sõu NC : c im lõm sng, mụ bnh hc v phu thut iu tr UT BMTBV, UTBMTB da vựng u mt c mt cỏch h thng Chng I T NG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu i tng NC gm 157 bnh nhõn (BN) UTBMTBV, UTBMTB vựng u mt c cú kớch thc chiu ln nht 0,5cm, c chn oỏn xỏc nh bng mụ bnh hc (MBH) v c phu thut iu tr trit cn, to hỡnh ti Khoa u Mt C, Bnh vin K v Khoa Phu thut to hỡnh Hm mt, Bnh vin Trung ng Quõn i (TQ) 108 t 1/08/2011 n 30/10/2015 2.1.1 Tiờu chun la chn - Bnh nhõn UT BMTBV, UT BMT B vựng u mt c, cú xột nghim MBH xỏc nh l UTBMTBV, UTBMTB, cú kớch thc chiu ln nht 0,5cm - Th trng chung cũn tt: ch s ton trng l ASA I v II theo phõn loi ca Hi Gõy mờ hi sc Hoa K 2.1.2 Tiờu chun loi tr - Ung th t ni khỏc di cn n vựng u mt c - Cỏc trng hp c xỏc nh l khụng th phu thut ct b trit u - Cỏc trng hp khụng th phu thut no vột hch trit - Cỏc trng hp c xỏc nh l cú di cn xa 2.1.4 C mu C mu NC ca lun ỏn chn theo c mu thun tin, c th ó chn c 157 BN ỳng tiờu chun la chn ó s dng 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: tin cu can thip lõm sng khụng i chng 2.2.2 Ni dung nghiờn cu c im chung: tui, gii, ngh nghip, a d Tin s bn thõn: tin s phi nhim, thúi quen, bnh kốm theo: tng huyt ỏp, tim mch, ỏi thỏo ng Thi gian xut hin bnh: di thỏng, thỏng n nm v trờn nm c im lõm sng Khi u:V trớ, kớch thc, s lng, c im lõm sng c im hch: v trớ, s lng, kớch thc, mc i ng Chn oỏn giai on lõm sng theo phõn loi AJCC (1997) 2.2.3 Quy trỡnh k thut m ct u v to hỡnh Ct u Cỏc tn thng u c o kớch thc chiu di v rng, v bng mc gii hn ca u v rỡa din ct Rỡa din ct i vi UTBMTB u nh (di 2cm) l -5 mm, vi u kớch thc ln hn rỡa din ct l 710mm Vi UTBMTB i th dng x cng hoc v trớ cú nguy c cao l 10 -15mm.Vi UTBMT BV rỡa din ct l 5-15mm tớnh t qung Tin hnh sinh thit tc thỡ (ct lnh) khú phõn nh ranh gii ca u vi mụ lnh, v trớ cú nguy c cao, hỡnh thỏi i th l ung th BMT B dng x cng Vộ t hch c To hỡnh khuyt hng sau ct u Thit k vt: s dng cỏc loi vt khỏc t n gin n phc to hỡnh To hỡnh ni cho vt: bng khõu trc tip, ghộp da hay phi hp Chm súc v theo dừi sau m 24h: chy mỏu sau m, tỡnh trng vt iu tr sau m: Khỏng sinh, thay bng, ct ch 2.2.4 Nghiờn cu mụ bnh hc Thc hin ti cỏc khoa Gii phu bnh ca Bnh vin TQ 108 hoc Bnh vin K Tt c cỏc tiờu bn c tin hnh nghiờn cu trờn kớnh hin vi quang hc cỏc phúng i khỏc P GS.T S Trnh T un Dng (BVTWQ 108) c kt qu Phõn loi cỏc u, bit húa v mụ hc ca UTBMT BV, UT BMTB theo phõn loi AJCC - 2010 2.3 ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr 2.3.1 ỏnh giỏ kt qu gn Bao gm ỏnh giỏ kt qu phu thut ct b u, hch (nu cú), tỡnh trng sng ca vt to hỡnh, cỏc bin chng sm ca phu thut v quỏ trỡnh lnh thng Kt qu phu thut ct b u, hch ỏnh giỏ kt qu to hỡnh khuyt hng sau ct u, hch Tỡnh trng sng ca vt to hỡnh Tỡnh trng lin so ỏnh giỏ tỡnh trng ni cho vt ỏnh giỏ kh nng phc hi chc nng che ph ỏnh giỏ kt qu chung v mt phu thut nh hng ton thõn 2.3.2 ỏnh giỏ kt qu xa Bao gm ỏnh giỏ kt qu tỏi phỏt, di cn v ỏnh giỏ s phc hi chc nng v thm m ca vt to hỡnh ỏnh giỏ tỏi phỏt v di cn ỏnh giỏ kt qu to hỡnh khuyt hng sau ct u, hch Mu sc ca vt Trng thỏi ca vt Tỡnh trng so Tỡnh trng ni cho vt ỏnh giỏ tỡnh trng thm m Tỡnh trng ton thõn 2.3.3 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu to hỡnh : T ui, bnh phi hp, kớch thc khuyt hng, mc xõm ln 2.4 Thu thp v x lý s liu 2.4.1 Thu thp s liu theo mu bnh ỏn nghiờn cu thng nht in sn 2.4.2 X lý s liu * Cỏc thụng tin c mó húa v x lý bng phn mm SPSS 16.0 * Cỏc thut toỏn thng kờ Cỏc bin liờn tc cú phõn phi chun c túm tt di dng s trung bỡnh (mean) v lch chun (standard deviation) Bin liờn tc cú phõn phi khụng tuõn theo phõn b chun c túm tt di dng median v khong t phõn v (interquartile range) Biu histogram v tn sut xut hin c s dng mụ t cỏc bin phõn hng v bin nh danh.D liu c lm sch v phõn tớch bng phn mm thng kờ Stata 11 11 3.2.3.3 Kớch thc tn thng, mụ bnh hc Bng 3.9 Phõn b theo kớch thc tn thng - MBH (n=157) Kớch thc 0,5 - 2cm - cm > cm Tng Mụ bnh hc TB TBV 84 16 33 16 120 37 Tng (T l %) 100 (63,7) 49 (31,2) 8(5,1) 157 (100) OR 2,54 8,75 KTC 95% GTD GTT p* 1,14-5,67 1,90-40,33 0,02 0,005 (*)Kim nh Fishers Exact T est 3.2.3.4 Biu hin lõm sng Trong 157 TH NC cú ti 65,4% cỏc TH cú triu chng ban u l sựi loột lõu lnh Cỏc triu chng khỏc nh chy mỏu, nga, loột trờn nn nt rui chim t l thp 21,8%, 14% v 22,4% 3.2.3.5 c im bit húa, mụ hc UT BMT BV gp t bo bit húa cao l ch yu 64,9%, bit húa va 32,4%, bit húa kộm 2,7% 3.2.3.6 c im hch Ti thi im BN n khỏm ó phỏt hin c trng hp cú hch trờn lõm sng chim t l 3,18%, kớch thc hch xỏc nh trờn lõm sng, siờu õm, PET CT l 1cm ng kớnh C TH ny u l UT BMTBV Da vo phõn loi lõm sng chỳng tụi xp loi c TH ny u l N1 Chỳng tụi tin hnh vột hch chn lc cho TH ny nhng kt qu GPB u l hch viờm Do vy chỳng tụi xp loi c TH ny u l N0 3.2.4 Th lõm sng, mụ bnh hc Bng 3.12 Phõn b th lõm sng - MBH (n= 157) MBH TB TBV Th loột sựi 20 23 Th li cao,sựi Th nụng Th cc 43 Th x Th tng sc t 53 Tng 120 37 Th lõm sng Tng (T l %) 43(27,4) 8(5,1) 1(0,6) 46(29,3) 3(1,9) 58(35,7) 157(100) OR 0,122 KTC 95% p* GTD GTT 0,05-0,28 0,001 6,23 1,84-21,83 0,001 8,97 2,61-30,80 0,001 (*)Kim nh Fishers Exact T est 3.2.5 Giai on lõm sng Nhúm BN n iu tr ch yu giai on I v II 86%, giai on III 3,2%, giai on IV l 10,8% 3.3 iu tr phu thut 12 3.3.1 iu tr phu thut ct u Bng 3.14: Bng kim soỏt kớch thc rỡa din ct ( n=157) Typ mụ bnh hc TB TBV 18 101 35 120 37 Rỡa din ct - 10-15 mm Tng Tng (T l%) 18 (11,5) 136 (88,6) (1,9) 157 (100) p* 0,005 (*)Kim nh Fishers Exact T est Bng 3.15: Kt qu kim soỏt din ct phu thut (n=157) Kt qu Khụng STTT STTT Tng s (T l %) (+) TB TBV 1 3(1,9) (-) TB TBV 109 34 154 (98,1) Tng 144(91,7) 13(8,3) 157 (100) p* 0,018 (*)Kim nh Fishers Exact T est 3.3.2 Phu thut vột hch Ti thi im BN n khỏm ó phỏt hin c TH cú di cn hch trờn lõm sng chim t l 3,18% C TH ny u nguyờn phỏt u l UT BMT BV Chỳng tụi tin hnh vột hch chn lc cho TH ny nhng kt qu GPB l hch viờm Da vo phõn loi lõm sng chỳng tụi xp loi c TH ny u l N0 3.3.3 Phõn loi khuyt hng sau phu thut ct u, vộ t hch 3.3.3.1 Phõn loi khuyt hng theo mc xõm ln Bng 3.16: Phõn loi khuyt hng theo mc xõm ln (n=157) Mc xõm ln Tn thng da n thun Xõm ln cõn, c, xng Tng Typ mụ bnh hc TB TBV 109 31 11 120 37 (*)Kim nh Fishers Exact T est Tng (T l %) 140(89,2) 17(10,8) 157(100) p* 0,235 13 3.3.3.2 Phõn loi khuyt hng theo kớch thc Trong s 157 TH kớch thc khuyt hng sau PT ln nht 14cm, nh nht l 1cm, trung bỡnh 3,5 1,83cm Kớch thc >5cm chim t l thp 10,2% (OR=8,27, KTC 95% (2,65-25,77) v s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ (p< 0,01) Kớch thc t n cm chim t l 23,6% (OR = 3,91, KT C 95% (1,64-9,35) v s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ (p < 0,01) Kớch thc khuyt hng di cm chim a s vi 66,2% T l KT khuyt hng ln > 5cm nhúm TBV cao hn nhúm T B (9/37 so vi 7/120) 3.3.3.3 Phõn loi kớch thc khuyt hng theo vựng gii phu UT BMT B KT khuyt hng cm chim a s (72%) UT BMT BV cú t l KT khuyt hng ln nhiu hn UT BMT B (9/28 so vi 7/113) Kớch thc khuyt hng ln gp ch yu vựng mỏ (4/19), vựng mụi (3/16) 3.3.4 Phng phỏp phu thut to hỡnh Vt ngu nhiờn to hỡnh che ph khuyt t chc sau ct b u chim t l cao nht 69,4%, ng hng th l úng da trc tip (14,6%), vt trc mch cung lin (10,2%), ghộp da (2,6%) v vt t (1,3%) Bng 3.20 Cỏc phng phỏp phu thut to hỡnh - v trớ (n=157) Phng phỏp to hỡnh Tng Khõu Mnh ghộp Vt to hỡnh V trớ tn thng Kt T l trc Ghộp Phc Ngu Trc T % hp tip da hp nhiờn mch Vựng da Vựng trỏn 14 u Da u mang túc (8,9) Di mt 39 Vựng 54 Trc tai mỏ (34,4) Hm mỏ Gc-sng mi 14 Sn mi Vựng 10 48 Cỏnh mi mi 1 10 (30,6) u mi 2 Mụi trờn Vựng 20 Mụi di mụi (12,7) Mộp 1 Mi di Vựng 12 Gúc mt (7,7) Gúc ngoi Vựng tai Vnh tai 3 9(5,7) ng tai 23 109 16 2 157 Tng 14,6 2,6 0,6 69,4 10,2 1,3 1,3 (100) 14 3.3.5 ỏnh giỏ kt qu gn 3.3.5.1 Kt qu phu thut ct u Bng 3.21 Kt qu PT ct u (n=157) * Kt qu PT u (n=157) Ct gn u Din ct u tip cn * Tai bin (n=6) Khụng Chy mỏu Nhim trựng Lit mt Tng s BN 154 T l % 151 96,2 1,9 1,3 0,6 98,1 1,9 TB (T l %) 118(98,3) 2(1,7) TBV (T l %) 36(96,7) 1(3,7) 115(95,8) 3(2,5) 2(1,7) 36(96,7) 1(3,7) 3.3.5.2 Kt qu gn phu thut to hỡnh 157 BN, ú 23 TH l khõu t rc t ip c ỏnh giỏ v t ỡnh trng lin so v phu thut Cũn li 134 TH, k c ghộp da phi hp chỳng tụi ỏnh giỏ y cỏc tiờu v sc sng ca vt, chc nng che ph, tỡnh trng lin so ni nhn v ni cho vt Kt qu nh sau: Bng 3.22 ỏnh giỏ kt qu PT to hỡnh sau ct u (n=157) Tiờu ỏnh giỏ * Sc sng ca vt (n=134) Tt Trung bỡnh Xu * Chc nng che ph (n=134) Tt Trung bỡnh Xu * Tỡnh trng lin so (n=157) Tt Trung bỡnh Xu * Tỡnh trng ni cho vt (n=134) Tt Trung bỡnh Xu *ỏnh giỏ phu thut gn (n=157) Tt Trung bỡnh Xu Tng s 134 128 134 131 T l % 100 95,5 3,8 0,7 100 97,8 2,2 102 96 102 99 T l % 100 94,1 4,9 1,0 100 97,1 2,9 TB V 32 32 T l % 100 32 32 100 157 153 100 97,5 2,5 120 116 100 96,7 3,3 37 37 100 134 100 102 100 32 100 130 97 102 28 87,5 12,5 157 100 120 100 37 100 146 10 93 6,4 0,6 110 10 91,7 8,3 36 97,3 2,7 TB 15 3.3.6 ỏnh giỏ kt qu xa 3.3.6.1 ỏnh giỏ kt qu xa Sau phu thut t thỏng n nm, chỳng tụi khỏm c 133/157 bnh nhõn (84,7%) vi 111 vt, thi gian theo dừi trung bỡnh 25,5 thỏng, lch chun l 1,1 thỏng BN cú thi gian theo dừi di nht l 51,1 thỏng, ngn nht l 4,5 thỏng v thu c kt qu sau: Bng 3.23 ỏnh giỏ kt qu xa PT to hỡnh sau ct u (n=133) Tng s T l% TB T l% TBV Tiờu ỏnh giỏ T l% * Mu sc ca vt (n=111) 111 100 87 100 24 100 Tt 108 97,3 21 87,5 Trung bỡnh 2,7 12,5 * dy ca vt (n=111) 111 100 87 100 24 100 Tt 102 91,9 83 95,5 19 79,2 Trung bỡnh 6,3 3,4 16,7 Xu 1,8 1,1 4,1 * Tỡnh trng so (n=133) 133 100 104 100 29 100 Tt 130 97,7 101 97,1 29 Trung bỡnh 2,3 2,9 Xu * Tỡnh trng ni cho vt (n=111) Tt 111 100 87 100 24 100 109 98,2 86 98,9 23 95,8 Trung bỡnh 1,8 1,1 4,2 Xu *Tỡnh trng thm m (n=133) Tt 133 100 104 100 29 100 127 95,5 101 98 25 86,2 Trung bỡnh 3,8 1 13,8 Xu 0,7 1 Xu 16 3.3.6.2 Tỏi phỏt sau phu thut theo MBH Bng 3.24 Tỏi phỏt sau phu thut theo MBH (n=133) Tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt Tng MBH TB(T l %) TBV(T l %) (2,9) (6,9) 101 (97,1) 27 (93,1) 104 (100) 29 (100) Tng (T l %) (3,8) 128 (96,2) 133 (100) p* 0,30 (*)Kim nh Fishers Exact T est 3.3.6.3 Sng thờm ton b Chỳng tụi ghi nhn cú TH t vong u bin chng ca cỏc bnh lý ni khoa kốm theo Thi gian theo dừi trung bỡnh 25,5 thỏng, lch chun l 1,1 thỏng Bnh nhõn cú thi gian theo dừi di nht l 51,1 thỏng, ngn nht l 4,5 thỏng, khong tin cy 95% l 48,7 - 51,7 thỏng Thi gian theo dừi BN trung bỡnh l 24,8 thỏng, lch chun l 1,1 thỏng BN cú thi gian theo dừi di nht l 51,2 thỏng, ngn nht l thỏng 3.3.7 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu to hỡnh vt 3.3.7.1 Tui T l BN cú trng thỏi ca vt t kt qu tt l 100% nhúm tui 50 cao hn t l 95,5% nhúm tui > 50 T uy nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ (p = 1.0) 3.3.7.2 Bnh phi hp Nhng BN cú bnh phi hp, t l sc sng vt t trung bỡnh v xu l 19,2% cao hn nhúm khụng cú bnh phi hp 0,9% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p=0,01 Tỡnh trng lin so cho kt qu trung bỡnh v xu chim t l 3,6% nhúm cú bnh phi hp, cao hn so vi t l 2,5% nhúm khụng cú bnh Tuy nhiờn, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p = 0,55 Nhúm cú bnh phi hp cú t l ni cho vt t kt qu trung bỡnh v kộm l 0%, t l ny l 2,7% nhúm khụng cú bnh phi hp T uy nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p=1 3.3.7.3 Liờn quan gia kớch thc khuyt hng v trng thỏi ca vt Nhúm BN cú kớch thc khuyt hng cm cú t l trng thỏi ca vt t kt qu tt l 95,8% cao hn t l 93,8% ca nhúm kớch thc > 5cm T uy vy, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p = 0,54 17 3.3.7.4 Liờn quan gia mc xõm ln v trng thỏi ca vt Nhúm BN cú PT xõm ln c xng cú t l trng thỏi ca vt t kt qu trung bỡnh v xu l 6,2% cao hn so vi t l 4,2% ca nhúm xõm ln da n thun S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p = 0,54 3.3.8 Thi gian phu thut Thi gian phu thut ngn nht l 0,3 gi, di nht l gi Trung v thi gian phu thut l gi, khong t phõn v cú ti 75% di gi, cú trờn 25% trờn gi 3.3.9 Thi gian nm vin Thi gian hu phu ngn nht l ngy, di nht l 34 ngy Trung v thi gian hu phu l ngy, khong t phõn v cú ti 75% di 10 ngy, cú trờn 25% trờn ngy CHNG BN LUN 4.1 C IM LM SNG V Mễ BNH HC CA BN TRONG NGHIấN CU 4.1.1 Tui, gii V tui v gii ca bnh nhõn UTBMTBV, UT BMT B: Trong s 157 BN UT BMTBV, UTBMTB c nghiờn cu, cú 83 nam (chim 52,9%) v 74 n (chim 47,1%) T l nam v n gn tng ng BN cú tui tr nht l 32 tui, gi nht l 92 t ui, trung bỡnh: 64,92 0,1 tui; hu ht BN tui > 50 (86%) Kt qu ny tng ng ca Janjua O.S v cng s, tui trung bỡnh l 61,3 13,07 tui Chow v cỏc cng s (2011), tui trung bỡnh 73,1 tui, tr nht 22, gi nht 100 tui Lờ Tun Hựng (2000), hu ht l BN trờn 70 tui.Tuy nhiờn cng theo mt s NC gn õy cho thy dng nh tui ca BN ung th ang cú xu hng tr húa T l nam/n NC ca chỳng tụi l 1,12/1 (bng 3.1) T uy nhiờn kim nh Pearson Chi bỡnh phng (vi p = 0,295 > 0,05) cho thy t l nam/n NC khụng cú ý ngha thng kờ 4.1.2 Tin s bnh v bnh phi hp 4.1.2.1 Tin s bnh S liu NC cng cho thy 79,6% BN nhúm NC l sng nụng thụn nỳi v ven bin v a phn lm nụng nghip, mt ngh tip xỳc vi ỏnh nng rt nhiu (bng 3.5) 18 4.1.2.2 Bnh phi hp Cỏc bnh lý ton thõn nh: tiu ng, suy dinh dng, x va ng mch, tng huyt ỏp, men gan tng cao, mt s cỏc bnh lý mch mỏu hoc PT trờn vựng da ó x tr cú th gõy tỡnh trng chm lnh vt thng hoc hoi t vt da Khi to hỡnh cho nhúm BN ny, chỳng tụi c gng chn nhng k thut to hỡnh n gin v an ton nht 4.1.3 Thi gian t cú triu chng u tiờn n iu tr phu thut a s BN NC ca chỳng tụi n vin sau thỏng k t cú triu chng u tiờn, chim 80,3%, hay gp nht t thỏng n nm (chim 40,8%), cú 39,5% s BN n vin sau 12 thỏng (bng 3.6) 4.1.4 c im u, hch 4.1.4.1 c im mụ bnh hc UT BMT B chim 76,4%, cũn li l UTBMTBV chim t l 23,6% tng quan gia hai loi ny cng tng t nh cỏc thng kờ ca cỏc nghiờn cu khỏc trc õy (Bng 3.7).T l ny phự hp vi cỏc NC v ngoi nc khỏc nh Lờ T un Hựng (1999); Nouri v cng s (2012) Theo AJCC (2010), mụ hc UT BMTBV cng cao, cỏc t bo cng kộm bit húa thỡ tc phỏt trin cng nhanh 4.1.4.2 V trớ V trớ u thng gp cỏc vựng nh vựng mi - rónh mi mỏ, vựng mỏ, xung quanh mt, trỏn v thỏi dng, vnh tai.V v trớ ca u vựng mỏ chim t l cao nht (34,4%), tip n l UT vựng mi (30,6%), cỏc v trớ khỏc ớt gp hn v thp nht l vựng tai (5,7%) (Bng 3.8) Kt qu ca chỳng tụi phự hp vi NC ca Lờ T un Hựng, BN b UTBMTB vựng mỏ chim t l cao nht (32,4%), thp nht l vựng tai (1,9%) Tuy nhiờn theo Janjua O.S v cng s, vựng mi chim t l cao nht (31,5%), tip n l vựng mỏ (26,9%) 4.1.4.3 Kớch thc Hn mt na s UTBMT BV, UTBMT B NC ny cú KT 2cm (63,7%), t 2-5cm chim 31,2% v > 5cm chim 5,1% Theo nghiờn cu Bch Quang T uyn v cng s (2009) [30], t l ny tng ng l 53,12%, 31,25% v 15,63% Lờ T un Hựng, UTBMTB vựng mt cú kớch thc trờn cm ch chim t l (58,1%) 19 4.1.4.3 Biu hin lõm sng Trong 157 TH NC cú ti 65,4% cỏc trng hp cú triu chng ban u l sựi loột lõu lnh Cỏc triu chng khỏc nh chy mỏu, nga, nt rui chim t l thp 21,8%, 14% v 22,4% T uy nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 (Biu 3.2) 4.1.4.4 c im hch Theo Goh v cng s, t l ny l 39% Theo Bựi Xuõn Trng, Trn Vn Thip, Phú c Mn l 1,5% i vi UTBMT B theo Mehta v cng s, t l ny l 0,0028-0,55% T i thi im BN n khỏm, chỳng tụi phỏt hin c 5/157 (3,18%) TH cú hch trờn lõm sng C TH ny u l UT BMT BV, c no vột hch c chn lc nhúm I, II v III v khụng cú TH no vột hch c trit cn, nhng kt qu MBH khụng cú TH no l di cn 4.1.5 Giai on bnh Giai on u T1 chim a s vi 49,7%, tip n l giai on T2 chim 36,3%, giai on T4 l 10,8% v giai on T3 l 3,2% (bng 3.9) 4.1.6 Rỡa din ct phu thut Trong 13 T H (8,3%) cú ct lnh din ct, kt qu cú TH (1,27%) din ct cũn u din ct nn Cỏc trng hp ny c tin hnh ct rng thờm - mm v t c din ct (-) sau ú Cỏc trng hp khỏc khụng ct lnh chim ch yu 92,7%, chỳng tụi theo dừi kt qu GPB thng quy sau m ch cú TH kt qu (+) Nghiờn cu ca chỳng tụi i vi cỏc trng hp UT BMTB, KT u nh hn 2cm chỳng tụi thng ct rng quanh u 3-5mm (chim 64,7%) c bit khi u bng hoc di 1cm chỳng tụi chn rng l 3mm, i vi cỏc u ln hn chỳng tụi thng chn din ct rng 57mm Trng hp u dng thõm nhim, chỳng tụi ct rng ti 10mm i vi cỏc trng hp UTBMT BV, rỡa ct phu thut ca chỳng tụi t 5-15 mm Ch vi cỏc u ln hn cm chỳng tụi mi t rỡa ct t 10-15 mm Tt c cỏc TH din ct u khụng cũn u Kt qu v rỡa din ct cho thy mc ct rng u ca chỳng tụi i vi UT BMTBV, UT BMT B l phự hp vi cỏc NC v ngoi nc khỏc T l dng tớnh ca rỡa din ct l chp nhn c mc 1,9% 20 4.1.7 Phõn loi khuyt hng sau ct b u V kớch thc khuyt hng: Kớch thc KH cú ng kớnh ln nht 5cm chim t l thp l 10,2% (biu 3.3) Nhng KH cú KT < cm thỡ kh nng to hỡnh bng cỏc vt da ti ch che ph d thc hin hn so vi KH cú KT ln hn V mc xõm ln ca UTD: a s UTD ch khu trỳ n thun da (89,2%) T l UTD xõm ln cỏc c quan k cn di da chim t l thp (10,8%) (Bng 3.16) Kt qu NC ca chỳng tụi cho thy mc xõm ln chim t l thp hn nhúm tỏc gi Goepfert, Weber (14%), cú th s lng BN cũn ớt 4.1.8 To hỡnh khuyt hng sau ct b u 4.1.8.1 Loi vt S dng vt ngu nhiờn to hỡnh khuyt t chc chim t l cao nht (69,4%), ng th l khõu trc t ip (14,6%); vt trc mch cung lin (10,2%), ghộp da (2,6%), vt t (1,3%), vt phi hp (1,3%) v ghộp phc hp (0,6%) Kt qu ny cng tng t nh NC ca Lờ T un Hựng (78,1%) Chow v cng s, t l khõu trc tip: 51,8%, vt ti ch: 35,5%, ghộp da: 11,8% v vt t do: 1,1% 4.2 KT Q U IU TR V TO HèNH 4.2.1 ỏnh giỏ kt qu gn Bao gm ỏnh giỏ kt qu PT ct b u, hch v tỡnh trng sng ca vt 4.2.1.1 Kt qu phu thut u, hch Nghiờn cu cho thy kt qu PT ct u tt chim t l 98,1%, ch cú 3/157 TH cú din ct u tip cn chim t l 1,9% v khụng cú TH no cho kt qu xu 4.2.1.2 Bin chng Chy mỏu sau m: cú TH (1,9%) chy mỏu sau m u bnh nhõn cao huyt ỏp, khụng cú TH no phi cm mỏu chy mỏu sau m Tn thng thn kinh mt (dõy VII) i vi thn kinh thỡ thn kinh mt (dõy VII) v cỏc nhỏnh ca nú d b tn thng nht, nht l nhỏnh b hm di v nhỏnh thỏi dng Bin chng nhim trựng: NC cú TH (1,3%).Theo Jewelt, Bựi Xuõn Trng, bin chng nhim trựng tng i ớt gp, chim khong 2,8% cỏc trng hp phu thut to hỡnh vựng mt 21 4.2.1.2 Tỡnh trng sng ca vt Chỳng tụi ỏnh giỏ v mt phu thut ca vt da trờn yu t: mc nhn mỏu ca vt, sc sng ca vt, tỡnh trng lin so v ỏnh giỏ v mt phu thut xem cú cn phi sa cha vt hay khụng Kt qu cho thy mc nhn mỏu ca vt v sc sng ca vt u cho kt qu nh nhau: t l tt l 95,5%, trung bỡnh 3,8% v xu 0,7% Tỡnh trng lin so cú kt qu tt chim t l cao 97,5%, kt qu trung bỡnh l 2,5%, khụng gp trng hp no xu (bng 3.22) ỏnh giỏ t ỡnh t rng lin so, chỳng tụi cú 153/157 trng hp t kt qu tt chim t l 97,5%; khụng cú trng hp no kt qu xu (vt b bung hon ton) (2,5%) v trng hp kt qu trung bỡnh (vt khõu bung t 5-10 mi) (12,2%) (bng 3.22) 4.2.1.3 Phc hi chc nng ca vt Kt qu v mt chc nng chp nhn c mc 97,8% ca NC ny l tng ng v phự hp, nhng khỏc bit nh vi cỏc NC khỏc i tng v phng phỏp NC Kho sỏt TH khụng t cho thy hu ht ri vo cỏc TH kớch thc u ln, khuyt hng phc Kt qu tỡnh trng so ni cho vt NC ca chỳng tụi t l tt l 132/134 trng hp (98,7%), trung bỡnh l 2/134 (1,3%) ỏnh giỏ v tỡnh trng ton thõn, chỳng tụi nhn thy a s BN cú kt qu hi phc tt, chim 98,1%, trung bỡnh: 1,9% 4.2.2 ỏnh giỏ kt qu xa 4.2.2.1 Tỏi phỏt, di cn v thi gian sng thờm Trong tng s 157 BN, cú 133 BN n khỏm li, cú th tr li hoc liờn h qua in thoi, trung v thi gian theo dừi 25,1 thỏng, ngn nht l 4,5 thỏng di nht l 51,1 thỏng, BN cú tỏi phỏt (3,8%), c BN u l tỏi phỏt ti ch ú BN TB(2,9%), BN T BV(6,9%) Cú BN t vong u nguyờn nhõn ni khoa khỏc Tỏi phỏt ti ch TH, chim 3,8%.T l ny so vi cỏc nghiờn cu khỏc nc nh Bựi Xuõn Trng (2012) i vi ung th vựng u c l khụng khỏc bit.Tuy nhiờn Chow v cng s, sau theo dừi trung bỡnh 73 thỏng (16-195) cú t l tỏi phỏt l 5,5%.Trong Chren v cng s, theo dừi sau nm UT BMTB, UT BMTBV sau phu thut cú t l tỏi phỏt 3,3%, Paoli v cng s l 2,1% T l cú khỏc nhng cú l l v trớ gii phu v nhúm bnh khỏc Nghiờn cu chỳng tụi khụng cú TH no tỏi phỏt ti hch Nh vy, NC ca chỳng tụi thỡ t l tỏi phỏt phự hp vi cỏc NC khỏc 22 4.2.2.2 Phc hi chc nng v thm m ca vt Nhỡn chung, tỡnh trng ni nhn vt t kt qu tt c mc thi gian theo dừi (97,8%) Vt che ph KH, khụng co kộo t chc xung quanh v khụng bin dng Tỡnh trng ni cho vt cú kt qu tt l 97% sau thỏng, 98,2% kt qu theo dừi xa (bng 3.23) ỏnh giỏ t ỡnh trng t hm m, chỳng tụi ghi nhn kt qu tt l 95,5%, trung bỡnh 3,8% v xu 0,7% V nh hng ton thõn, kt qu tt t 98,1% sau thỏng v 100% sau nm, khụng cú kt qu xu (bng 3.26) 4.2.3 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu vt to hỡnh 4.2.3.1 Tui Trong NC ca chỳng tụi, t l bnh nhõn cú trng thỏi ca vt t kt qu tt nhúm BN 50 tui l 100%, cao hn so vi t l 93,7% nhúm tui >50 T uy nhiờn, s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 (bng 3.25) 4.2.3.2 Bnh phi hp nhng BN cú bnh phi hp, sc sng ca vt cho t l kt qu tt l 80,8% thp hn so vi t l 99,1% nhúm khụng cú bnh phi hp Tỡnh trng ch khõu ni cho kt qu xu chim t l 3,6% nhúm cú bnh phi hp, cao hn so vi t l 2,5% nhúm khụng cú bnh T uy vy, nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p >0,05 (bng 3.26) Nhúm cú bnh phi hp cú t l ni cho vt t kt qu trung bỡnh v xu l 0%, t l ny l 3,7% nhúm khụng cú bnh phi hp T uy nhiờn kim nh Fishers Exact Text cho thy s khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ vi p =1,0 (bng 3.26) 4.2.3.3 Kớch thc khuyt hng Nhúm cú KT khuyt hng 5cm cú t l sc sng ca vt t kt qu tt l 95,8% cao hn khụng ỏng k so vi t l 93,8% ca nhúm cú KT > cm v s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p> 0,05 (bng 3.27) 4.2.3.4 Loi phu thut u Nhúm cú phu thut ct xng, miờm mc cú trng thỏi vt t kt qu trung bỡnh v xu l 0% thp hn t l 6,7% nhúm khụng ct xng S khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 (bng 3.28) 23 KT LUN Qua nghiờn cu iu tr cho 157 bnh nhõn UTBMTB, UT BMT BV t ngy 1/08/2011 n 30/10/2015 ti bnh vin K v bnh vin TQ108 chỳng tụi cú nhng kt lun sau õy: 5.1.c im lõm sng, mụ bnh hc T ui trung bỡnh ca bnh nhõn l: 64,83 tui, tui > 50 chim 86%, ú nhúm 61-70 tui chim 28% T l Nam/N l 1,35/1 Bnh nhõn UTBMTB, UT BMT BV vựng u mt c l nhng ngi thng lm vic ngoi tri (72,6%) Bnh phi hp: cú 28/157 BN cú bnh phi hp chim 17,8%.Cỏc bnh phi hp c th l: bnh tim mch, tiu ng, huyt ỏp cao T l UT BMTB l 76,4%, UT BMT BV l 23,6% UTBMTBV mụ hc (64,9%), (32,4%), 3(2,7%) V trớ: UTD vựng mỏ chim t l 34,0%, vựng mi (30,2%), vựng mt (7,5%), vựng da u (8,8%) v vựng tai (5,7%) Kớch thc 2cm (63,7%), t 2-5 cm (31,2%), >5cm (5,1%) Th lõm sng: th tng sc t (35,7%); th cc (29,3%); th loột sựi (27,4) V giai on: bnh nhõn n iu tr giai on I (49,7%); giai on II (36,3%); giai on III (3,2%), giai on IV (10,8%) V mc xõm ln da n thun chim t l 89,2%, xõm ln t chc cõn c xng (10,8%) UT BMT BV cú t l xõm ln t chc cõn c xng cao hn UTBMTB 5.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr Rỡa din ct: cỏch mộp u trờn i th lõm sng 5-10mm (88,6%), UT BMT BV 100% rỡa din ct >5mm Cú sinh thit tc thỡ din ct (7,3%), khụng ct lnh chim 92,7% V phng phỏp to hỡnh: to hỡnh che ph khuyt t chc sau ct b u bng vt ngu nhiờn (69,4%); khõu trc tip (14,6%),vt trc mch cung lin (1,3%); vt t (1,3%) v ghộp da (3,6%) 24 Kt qu gn: Kt qu PT ct gn u chim t l 98,1% Tai bin sau m l chy mỏu (1,9%), nhim khun (1,3%), v lit mt (0,6%) Kt qu to hỡnh sau ct u: ỏnh giỏ sc sng ca vt kt qu tt: 95,5%, trung bỡnh v xu: 4,5% Lin so tt chim t l 97,5%, trung bỡnh l 2,5% Chc nng che ph vt kt qu tt ( 97,8%), trung bỡnh ( 2,2%) ỏnh giỏ kt qu chung v mt phu thut tt t 93% Kt qu xa Tỏi phỏt ti u 3,8% vi thi gian theo dừi trung bỡnh 25,1 thỏng Kt qu to hỡnh sau ct u: T l mu sc ca vt: tt (97,3%), trung bỡnh (2,7%) dy ca vt: tt 91,9%, trung bỡnh 6,3%, xu 1,8% Tỡnh trng so: tt 97,7%, trung bỡnh 2,3% T l t thm m: cao (95,5%), trung bỡnh (3,8%) v kộm (0,7%) Kt qu tt ph thuc vo la tui, bnh phi hp, kớch thc khuyt hng, mc xõm ln KIN NGH Cn trng b v ph bin rng cho cỏc bỏc s tuyn c s, cng ng v nhng c im, biu hin lõm sng ca UTBMTB, UTBMTBV nhm phỏt hin sm v iu tr kp thi khi u cũn nh Trong iu kin cha thc hin c phu thut Mohs trng hp khú xỏc nh gii hn u, c bit nhng u nm cnh cỏc vựng mt, tai, mi hoc cỏc u cú dng i th dng x cng cn sinh thit tc thỡ Tụn trng ti a cỏc vựng gii phu, n v thm m v cỏc ng cng da mt ct b tn thng cng nh to hỡnh khuyt hng sau ct u Cn cú k hoch hn khỏm li v khỏm li nh k cho bnh nhõn phỏt hin sm cỏc du hiu tỏi phỏt iu tr kp thi cho bnh nhõn DANH MC CễNG TRèNH C A TC GI LIấN QUAN N LUN N Trnh Hựng Mnh, Nguyn Quc Bo, Trnh Tun Dng, Nguyn Huy Th (2014), "Ung th biu mụ da: mt s c im lõm sng, gii phu bnh v bc u ỏnh giỏ kt qu phu thut", Tp Y dc lõm sng 108, 9-S c bit thỏng 8/2014, tr 119-123 Trnh Hựng Mnh, Nguyn Quc Bo, Trnh Tun Dng, Nguyn Huy Th, V Ngc Lõm, Nguyn Hng Nhung, (2015), "Ung th biu mụ da: mt s c im lõm sng, gii phu v ỏnh giỏ kt qu phu thut", Tp Y dc lõm sng 108, 10S3/2015, tr 55-60 Tụ Quang Huy, Trnh Hựng Mnh, Trn Vn Tun, (2011) c im lõm sng gii phu bnh ung th biu mụ t bo ỏy,Tp y dc lõm sng 108, 6- s 3, tr.101-104 Tụ Quang Huy, Trnh Hựng Mnh, Trn Vn Tun, (2011) Ung th biu mụ da - Mt s c im lõm sng gii phu bnh v iu tr phu thut", Tp Y hc thc hnh, S5/764/2011, tr 7-9 [...]... "Ung thư biểu mô da: một số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật" , Tạp chí Y dược lâm sàng 108, tập 9-Số đặc biệt tháng 8/2014, tr 119-123 2 Trịnh Hùng Mạnh, Nguyễn Quốc Bảo, Trịnh Tuấn Dũng, Nguyễn Huy Thọ, Vũ Ngọc Lâm, Nguyễn Hồng Nhung, (2015), "Ung thư biểu mô da: một số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu và đánh giá kết quả phẫu thuật" , Tạp chí Y dược lâm sàng 108,... 108, tập 10Số3/2015, tr 55-60 3 Tô Quang Huy, Trịnh Hùng Mạnh, Trần Văn Tuấn, (2011) “ Đặc điểm lâm sàng – giải phẫu bệnh ung thư biểu mô t ế bào đáy ,Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 6- số 3, tr.101-104 4 Tô Quang Huy, Trịnh Hùng Mạnh, Trần Văn Tuấn, (2011) “ Ung thư biểu mô da - Một số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh và điều trị phẫu thuật" , Tạp chí Y học thực hành, Số5/764/2011, tr 7-9 ... ghép da (2,6%), vạt tự do (1,3%), vạt phối hợp (1,3%) và ghép phức hợp (0,6%) Kết quả này cũng tương tự như NC của Lê T uấn Hùng (78,1%) Chow và cộng sự, tỷ lệ khâu trực tiếp: 51,8%, vạt tại chỗ: 35,5%, ghép da: 11,8% và vạt tự do: 1,1% 4.2 KẾT Q UẢ ĐIỀU TRỊ VÀ TẠO HÌNH 4.2.1 Đánh giá kết quả gần Bao gồm đánh giá kết quả PT cắt bỏ u, hạch và tình trạng sống của vạt 4.2.1.1 Kết quả phẫu thuật u, hạch Nghiên. .. (1,3%) và ghép da (3,6%) 24  Kết quả gần:  Kết quả PT cắt gọn u chiếm tỷ lệ 98,1% Tai biến sau mổ là chảy máu (1,9%), nhiễm khuẩn (1,3%), và liệt mặt (0,6%)  Kết quả tạo hình sau cắt u:  Đánh giá sức sống của vạt kết quả tốt: 95,5%, trung bình và xấu: 4,5%  Liền sẹo tốt chiếm tỷ lệ 97,5%, trung bình là 2,5%  Chức năng che phủ vạt kết quả tốt ( 97,8%), trung bình ( 2,2%)  Đánh giá kết quả chung... trước 6 tháng 19,7% 10 3.2.3 Đặc điểm u - mô bệnh học 3.2.3.1 Mô bệnh học Trong số 157 BN gặp 120 trường hợp UTBMT BĐ (chiếm 76,4%); UT BMT BV gặp ít hơn 37 trường hợp (chiếm 23,6%) 3.2.3.2 Vị trí tổn thư ng - mô bệnh học Bảng 3.8 Phân bố theo vị trí tổn thư ng - mô bệnh học (n=157) Mô bệnh học Vị trí tổn thư ng Vùng trán Vùng da Da đầu mang đầu (n=14) tóc Vùng má (n=55) Dưới ổ mắt Trước tai Hàm má... sẹo và đánh giá về mặt phẫu thuật xem có cần phải sửa chữa vạt hay không Kết quả cho thấy mức độ nhận máu của vạt và sức sống của vạt đều cho kết quả như nhau: tỷ lệ tốt là 95,5%, trung bình 3,8% và xấu 0,7% Tình trạng liền sẹo có kết quả tốt chiếm tỷ lệ cao 97,5%, kết quả trung bình là 2,5%, không gặp trường hợp nào xấu (bảng 3.22) Đánh giá t ình t rạng liền sẹo, chúng tôi có 153/157 trường hợp đạt kết. .. 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA BN TRONG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi, giới Về tuổi và giới của bệnh nhân UTBMTBV, UT BMT BĐ: Trong số 157 BN UT BMTBV, UTBMTBĐ được nghiên cứu, có 83 nam (chiếm 52,9%) và 74 nữ (chiếm 47,1%) Tỷ lệ nam và nữ gần tương đương nhau BN có tuổi trẻ nhất là 32 tuổi, già nhất là 92 t uổi, trung bình: 64,92 ± 0,1 tuổi; hầu hết BN ở tuổi > 50 (86%) Kết quả này tương đương của. .. t iếp được đánh giá về t ình trạng liền sẹo và phẫu thuật Còn lại 134 TH, kể cả ghép da phối hợp chúng tôi đánh giá đầy đủ các tiêu chí về sức sống của vạt, chức năng che phủ, tình trạng liền sẹo nơi nhận và nơi cho vạt Kết quả như sau: Bảng 3.22 Đánh giá kết quả PT tạo hình sau cắt u (n=157) Tiêu chí đánh giá * Sức sống của vạt (n=134) Tốt Trung bình Xấu * Chức năng che phủ (n=134) Tốt Trung bình Xấu... những kết luận sau đây: 5.1 .Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học  T uổi trung bình của bệnh nhân là: 64,83 tuổi, tuổi > 50 chiếm 86%, trong đó nhóm 61-70 tuổi chiếm 28%  Tỷ lệ Nam/Nữ là 1,35/1  Bệnh nhân UTBMTBĐ, UT BMT BV vùng đầu mặt cổ là những người thư ng làm việc ngoài trời (72,6%)  Bệnh phối hợp: có 28/157 BN có bệnh phối hợp chiếm 17,8%.Các bệnh phối hợp cụ thể là: bệnh tim mạch, tiểu đường, huyết...9 CHƯƠNG 3 KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU Từ ngày 1/08/2011 đến 30/10/2015 chúng tôi đã thu nhận điều trị cho 157 bệnh nhân UTD không hắc tố (120 UT BMTBĐ, 37 UT BMTBV) tại bệnh viện K và viện TWQĐ 108 Qua nghiên cứu chúng tôi đã thu được một số kết quả sau đây: 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi, giới  BN ít tuổi nhất là 32 tuổi, nhiều tuổi nhất là 92 tuổi, trung bình: 64,92 ± 0,1