BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUN NGUYỄN ĐỨC HẢO X¸c ®Þnh tû lƯ m¾c vµ thùc tr¹ng sư dơng thc tù ®iỊu trÞ sèt rÐt cho ng−êi ngđ rÉy t¹i x· §ak r m¨ng, hun §ak glong, tØnh §ak n«ng n¨m 2010 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Bn Ma Thuột, năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUN NGUYỄN ĐỨC HẢO X¸c ®Þnh tû lƯ m¾c vµ thùc tr¹ng sư dơng thc tù ®iỊu trÞ sèt rÐt cho ng−êi ngđ rÉy t¹i x· §ak r m¨ng, hun §ak glong, tØnh §ak n«ng n¨m 2010 Chun ngành : Ký sinh trùng – Cơn trùng Mã số : 60 72 65 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS HỒ VĂN HỒNG Bn Ma Thuột, năm 2010 Những chữ viết tắt luận văn ACT : Trị liệu artemisin phối hợp (Artemisinin based combination Therapy) BNSR : Bệnh nhân sốt rét CI 95% : Khoảng tin cậy 95% (Confidence Interval 95%) DCTD : Di cư tự DHA : Dihydroartemisinin KAP : Knowlegde - Attitude - Practice KST : Ký sinh trùng KSTSR : Ký sinh trùng sốt rét MT-TN : Miền Trung-Tây Ngun NVYT : Nhân viên y tế PPQ : Piperaquin P.f : Plasmodium falciparum P.v : Plasmodium vivax PCSR : Phòng chống sốt rét PH : Phối hợp (P.f +P.v) SL : Số lượng SR : Sốt rét SRLH : Sốt rét lưu hành SRLS : Sốt rét lâm sàng SRAT : Sốt rét ác tính TDSR : Tiêu diệt sốt rét TVSR : Tử vong sốt rét WHO : Tổ chức y tế giới XN : Xét nghiệm YTTB : Y tế thơn Biểu đồ luận văn Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm KST SR ë cộng đồng d©n ngđ rÉy Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giao bào lách sưng qua điều tra điểm nghiên cứu Biểu đồ 3.3 Cơ cấu KST SR cộng đồng dân ngủ rẫy Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biểu sốt trường hợp nhiễm KSTSR Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhiễm KSTSR theo giới Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đến nhận thuốc tự điều trị người dân ngủ rẫy Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loại thuốc tự điều trị người dân nhận ngủ rẫy Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ nam nữ đến nhận thuốc tự điều trị ngủ rẫy Biểu đồ 3.9 Nơi đến nhận thuốc tự điều trị sốt rét người dân ngủ rẫy Biểu đồ 3.10 Ngun nhân khơng uống thuốc tự điều trị đủ liều LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các liệu kết Luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Ký tên Nguyễn Đức Hảo ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt rét bệnh xã hội phổ biến nhiều nước giới vùng nhiệt đới Việt Nam, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người thiệt hại to lớn kinh tế, xã hội [23], [34], [36], [50], [51] Hiện tình hình sốt rét nhiều vùng giới giảm, nguy mắc sốt rét số khu vực có ảnh hưởng xung đột, đói nghèo, đặc biệt vùng có dân giao lưu với rừng có hoạt động rừng, ngủ rẫy đáng quan tâm [8], [12], [30], [36], [39] Chương trình phòng chống sốt rét Việt Nam từ 1991 đến có thành cơng đáng kể việc khống chế gia tăng giảm thiệt hại ảnh hưởng bệnh sốt rét đến sức khỏe người, cơng tác phòng chống sốt rét tiếp tục đối mặt với số khó khăn thách thức [23], [34], [36] Trong năm qua, tỷ lệ mắc sốt rét tử vong sốt rét Việt Nam giảm đáng kể Tuy vậy, kết phòng chống sốt rét chưa bền vững bệnh sốt rét vấn đề y tế quan trọng đe doạ sức khỏe người dân vùng rừng núi, đặc biệt vùng có dân di biến động, rừng, ngủ rẫy Di biến động dân cư kết hợp với yếu tố tự nhiên khác góp phần làm cho lan truyền sốt rét tiếp tục trì cách dai dẵng nhiều nơi, đồng thời làm cho sốt rét quay trở lại số địa phương mà trước khơng sốt rét [24], [34], [36] Theo thống kê Viện Sốt rét KST-CT Trung ương, số bệnh nhân sốt rét tăng từ 60.426 ca mắc năm 2008 lên 60.867 ca mắc năm 2009; số chết sốt rét năm 2009 tăng ca so với năm 2008 (từ 25 ca tăng lên 26 ca tử vong), số ký sinh trùng sốt rét xác định năm 2009 16.130 ca tăng 42% so với năm 2008 (11.355) Các số liệu cho thấy tình hình sốt rét có chiều hướng gia tăng trở lại, nguy dịch sốt rét xảy khơng có biện pháp khống chế tích cực [36] So sánh với khu vực khác, cơng tác phòng chống bệnh sốt rét miền Trung-Tây Ngun có nhiều khó khăn Tại khu vực này, năm 2009 số bệnh nhân sốt rét tăng 14,61%, tử vong tăng ca, số ký sinh trùng sốt rét tăng 55,72% so với năm 2008 Nhiều vùng khu vực miền Trung-Tây Ngun khó khăn màng lưới y tế, giao lưu biên giới, di biến động dân số, hoạt động rừng, ngủ rẫy làm cho tình hình sốt rét số vùng khu vực khơng ổn định, có diễn biến phức tạp [32], [33], [34] Một số nghiên cứu sốt rét thời gian gần cho thấy nhóm có nguy mắc sốt rét cao người thường xun có hoạt động ngủ rừng, rẫy Số tử vong mắc bệnh sốt rét sốt rét người ngủ rừng, ngủ rẫy chiếm tỷ lệ đáng kể tổng số ca tử vong bệnh nhân sốt rét hàng năm tồn quốc Các nghiên cứu miền Trung chứng minh người thường xun ngủ rừng có nguy nhiễm sốt rét cao 2-4 lần so với người khác mức độ tiếp xúc người với véc tơ sốt rét rừng cao khoảng 10-20 lần so với khu dân cư [10], [13], [26], [37] Hoạt động phun tồn lưu tẩm với hố chất diệt muỗi biện pháp sử dụng để phòng chống véc tơ sốt rét Việt Nam Cả hai biện pháp có hiệu cao phòng chống sốt rét cho người sinh sống cố định khu vực dân cư Ngược lại, để phòng chống sốt rét cho người thường xun ngủ rừng, rẫy phun tồn lưu tẩm khó thực rừng họ thường ngủ ngơi lều tạm bợ ngủ ngồi trời Vì vậy, cần phải tìm kiếm biện pháp phòng chống khác, vừa đơn giản vừa hiệu phù hợp cho nhóm đối tượng ngủ rừng, ngủ rẫy 3 Cấp thuốc tự điều trị sốt rét chương trình Quốc gia phòng chống sốt rét đề xuất từ năm 2003 nhằm hạn chế tử vong sốt rét người dân xa sở y tế khơng có khả tiếp với hệ thống điều trị [2], [3], [4] Tuy nhiên, thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị chưa đánh giá đầy đủ Đề tài : “Xác định tỷ lệ mắc sốt rét thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét cho người ngủ rẫy xã Đak R Mang, huyện Đak Glong, tỉnh Đak Nơng năm 2010” cần thiết giai đoạn nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc sốt rét người dân ngủ rẫy xã Đak R Mang, huyện Đak Glong, tỉnh Đak Nơng năm 2010 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét cho người ngủ rẫy xã Đak R Mang, huyện Đak Glong, tỉnh Đak Nơng năm 2010 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sốt rét khó khăn cơng tác PCSR giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (TCYTTG-WHO-2008), giới có khoảng 247 triệu ca mắc bệnh sốt rét (SR) số 3,3 tỷ người sống vùng nguy mắc bệnh, ngun nhân triệu người chết, phần lớn trẻ em tuổi Năm 2008 có 109 nước có sốt rét lưu, 45 nước thuộc khu vực Châu Phi-WHO Các biện pháp kiểm sốt bệnh sốt rét tổng hợp triển khai bao gồm tẩm với hóa chất tồn lưu kéo dài, hóa trị liệu phối hợp kết hợp với phun tồn lưu nhà điều trị dự phòng cho phụ nữ có thai [50], [51] Mặc dù có hỗ trợ lớn tẩm, đặc biệt cho Châu Phi, lâu đáp ứng cho tồn giới Việc cung cấp thuốc sốt rét thơng qua dịch vụ y tế cơng cộng tăng đáng kể tiếp cận với điều trị, đặc biệt với thuốc phối hợp (Artemisinin based combination Therapy-ACT) khó khăn Kết điều tra hộ gia đình 18 quốc gia Châu Phi cho thấy 34% hộ có tẩm hóa chất, 23% trẻ em 27% phụ nữ có thai ngủ màn, 38% trẻ em sốt điều trị với thuốc sốt rét có 3% với thuốc ACT; 18% phụ nữ có thai điều trị dự phòng Chỉ có quốc gia Châu Phi báo cáo độ bao phủ phun tồn lưu bảo vệ cho 70% dân số vùng nguy Ngồi Châu Phi, độ bao phủ can thiệp khó đánh giá điều tra hộ gia đình khơng thực thường xun, biện pháp bảo vệ nhằm vào đối tượng nguy cao, Chương trình phòng chống sốt rét quốc gia khơng báo cáo đầy đủ chẩn đốn điều trị sở y tế tư nhân [50], [51] Trong mối liên kết can thiệp tác động kiểm sốt sốt rét khơng rõ ràng, có 7/45 nước Châu Phi nơi có giám sát tốt độ bao phủ cao làm giảm 50% số mắc chết vào năm 2006/2007 so với năm 2000 Báo cáo cho thấy, 22 quốc gia khác số ca mắc sốt rét giảm 50% khoảng thời gian 2000-2006 Tuy nhiên cần có điều tra cụ thể để xác nhận 29 quốc gia có biện pháp kiểm sốt bệnh hiệu để giảm gánh nặng bệnh vào năm 2010 [51] Mặc dù chương trình tiêu diệt sốt rét (TDSR) năm đầu có thành cơng đáng kể, cơng chống bệnh SR gặp thách thức khó khăn cản trở chương trình Chiến lược phòng chống sốt rét (PCSR) khống chế số mắc tử vong sốt rét gặp nhiều khó khăn Các khó khăn PCSR : - Khó khăn chun mơn kỹ thuật: P.falciparum kháng chloroquin đa kháng với hóa liệu pháp chống SR [19], [20], [23], [44], [48] Muỗi Anopheles kháng hóa chất diệt, thay đổi sinh lý sinh thái, trú ẩn ngồi nhà, đốt máu nhà Kể từ 1960 P.falciparum kháng chloroquin cơng bố Nam Mỹ (Brasil), Đơng Dương (Thái Lan, Việt Nam) tượng kháng lan rộng ngày nhanh Về kháng hóa chất muỗi Anopheles, 1946 có lồi Anopheles kháng DDT 1991 có 55 lồi kháng hóa chất Trong số 55 lồi kháng có 53 lồi kháng với DDT, 27 lồi kháng với phospho hữu cơ, 17 lồi kháng carbamate 10 lồi với pyrethroides, 16 lồi cho thấy kháng với loại hóa chất Hiện tượng kháng Anopheles xuất Châu Á, Châu Phi Châu Mỹ - Khó khăn kinh tế, xã hội, tài chính: Do thiên tai, dịch bệnh, chiến tranh, sản xuất chậm phát triển quốc gia có SR, đặc biệt nước chậm phát triển phát triển khiến thu nhập nhiều quốc gia thấp, thiếu kinh phí cho PCSR Tình hình kinh tế, xã hội bất ổn, thay đổi mơi trường sinh thái với phương án phát triển kinh tế phổ biến khắp nơi nước phát triển Thủy lợi, nơng nghiệp trồng rừng làm thay đổi mơi trường, vi khí hậu biến đổi vùng trước khơng có SR lại quay trở lại Sự di biến động dân cư, chiến tranh, di dân khai hoang, kinh tế mới, lấn chiếm rừng, du canh du cư đồng bào dân tộc, khách du lịch, tìm trầm đãi vàng khơng bảo vệ làm cho tình hình SR thêm nghiêm trọng Nhiều nước phải chịu chấp nhận SR quay trở lại - Kinh tế nhiều quốc gia nghèo, thu nhập bình qn người dân thấp, mơi trường sinh thái thay đổi chiến tranh, di biến động dân cư, du lịch, du canh, du cư đồng bào dân tộc, khai thác lâm khống sản đầu tư thực nhiều vùng, nước phát triển, việc thực biện pháp PCSR chưa chủ động, hiệu làm cho tình hình SR thêm nghiêm trọng bệnh SR quay trở lại nhiều vùng, lãnh thổ nhiều quốc gia giới - Hệ thống y tế, đặc biệt y tế sở thiếu yếu, cán làm cơng tác vệ sinh phòng dịch PCSR địa phương khơng đủ số lượng chưa đạt chất lượng Đối với bệnh SR, cán y tế sở nhiều khó khăn chẩn đốn điều trị, dựa chủ yếu vào triệu chứng lâm sàng để chẩn đốn, khơng có xét nghiệm (XN) XN chưa kịp thời để phát KSTSR máu bệnh nhân, đặc biệt gặp trường hợp bệnh SR có triệu chứng lâm sàng khơng điển hình khó khăn việc chẩn đốn định điều trị [15] - Hiện nay, khó khăn mà chương trình phòng chống sốt rét nước giới có Việt Nam gặp khó khăn biện pháp can thiệp áp dụng cho dân di biến động (di cư tự do, rừng, ngủ rẫy) Các biện pháp thường quy áp dụng với cộng đồng dân ổn định khơng có hiệu đối tượng Hơn nữa, việc tiếp cận với đối tượng khó, người dân rừng ngủ rẫy lại xa sở y tế nên việc chăm sóc sức khỏe cho họ khó thực [23], [50], [51] 1.2 Tình hình sốt rét khó khăn chương trình PCSR Việt Nam khu vực miền Trung- Tây Ngun: 1.2.1 Tình hình sốt rét năm gần Việt Nam vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa, thuộc Đơng Nam Á, đa số diện tích rừng, núi đồi có điều kiện thn lợi cho bệnh SR phát triển, có nhiều địa phương vùng sốt rét lưu hành (SRLH) Trong chiến lược tiêu diệt sốt rét tồn cầu, chương trình TDSR tiến hành miền Bắc diệt trừ SR miền Nam từ 1958-1975 Sau ngày miền Nam giải phóng, nước thống tiến hành tốn SR từ 1976-1990 chuyển sang chiến lựơc PCSR từ năm 1991 [23] So với khu vực khác, miền Trung - Tây Ngun (MT-TN) khu vực có sốt rét lưu hành nặng so với khu vực khác nước, số BNSR TVSR khu vực thường chiếm tỷ lệ cao Năm 1990, thống kê cho thấy khu vực MT-TN có 137.435 bệnh nhân sốt rét (BNSR), 1.334 tử vong sốt rét (TVSR) Số liệu thống kê cho thấy BNSR, TVSR giảm từ 1990 đến tỷ lệ mắc chết khu vực ln cao so với khu vực khác [23] 8 Trong giai đoạn sau 1991 tình hình SR quay trở lại tăng cao nước, đặc biệt khu vực MT-TN, chiến lược PCSR thực Việt Nam với mục tiêu giảm mắc, giảm chết khống chế dịch SR xảy Trong giai đoạn việc tích cực tổ chức thực biện pháp phát hiện, chẩn đốn điều trị xem yếu tố quan trọng để giảm tử vong, PCSR xem nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế sở, xây dựng, củng cố y tế sở, huấn luyện cho y tế sở SR xem nhiệm vụ quan trọng để đạt mục tiêu chương trình PCSR [23] Trong năm gần đây, nhờ đầu tư kinh phí áp dụng biện pháp đặc biệt đời artemisinine dẫn xuất nên tình hình sốt rét có xu hướng giảm xuống Năm 2006, nước có 41 TVSR, khu vực MT-TN có 25 TVSR [33], [35] Mặc dù tình hình sốt rét giảm số liệu thống kê phân tích cho thấy, số TVSR khu vực MT-TN ln ln cao so với khu vực khác Từ năm 1997 đến số TVSR khu vực ln chiếm tỷ lệ >70% so với tổng số TVSR nước, riêng năm 2002 tỷ lệ chiếm đến 97,73%, năm 2003 chiếm 73,08% [32], [33], [34] Như sốt rét MT-TN, đặc biệt tỉnh Tây Ngun vấn đề ảnh hưởng đến sức khoẻ người dân phát triển kinh tế xã hội khu vực khơng có giải pháp ưu tiên Trong giai đoạn 2001-2005, có nhiều khó khăn cơng tác phòng chống sốt rét khu vực MT-TN đạt mục tiêu đề So sánh với năm 2001, số BNSR năm 2005 giảm 62,47%; số SRAT giảm 73,00%; TVSR giảm 82,89%, tỷ lệ KSTSR giảm 68,74%, khơng có dịch sốt rét xảy từ 2001-2005 Đối chiếu với số mục tiêu đề năm 2001 năm 2005, số mục tiêu sốt rét đạt vượt Đặc biệt khơng có dịch sốt rét xảy từ 2001-2005 [33] Từ năm 2006 đến 2007 tỷ lệ mắc bệnh tử vong khu vực miền Trung-Tây Ngun tiếp tục giảm từ năm 2008-2009 tác động nhiều ngun nhân khác đặc biệt thiên tai, lũ lụt hạn hán kéo dài ảnh hưởng biến đổi khí hậu tình hình sốt rét có diễn biến phức tạp Số bệnh nhân sốt rét năm 2007-2008-2009 có xu hướng tăng cao so với năm trước Thống kê cho thấy so với năm 2008 bệnh nhân sốt rét tồn khu vực năm 2009 tăng 14,61%,, miền Trung tăng 6,18%, Tây Ngun tăng 26,58% Số tử vong năm 2009 16 trường hợp so với 14 ca năm 2008 Như sau nhiều năm khống chế số mắc chết bệnh sốt rét năm gần bệnh sốt rét có xu hướng gia tăng trở lại Chương trình PCSR cần tìm ngun nhân đề xuất giải pháp để dự phòng nguy gia tăng mắc bệnh khả xảy dịch sốt rét [32], [33], [34] 1.2.2 Những khó khăn PCSR cho dân di biến động khu vực MTTN Tại khu vực MT-TN năm qua tỷ lệ mắc tử vong giảm, nguy gia tăng sốt rét tiềm ẩn nhiều vùng, đặc biệt vùng sốt rét lưu hành nặng, vùng có dân di biến động (di cư tự do, ngủ rẫy rừng dài ngày), vùng kinh tế khó khăn Tại vùng hệ thống y tế thiếu số lượng yếu chất lượng khơng đủ khả phát quản lý bệnh nhân Trong mầm bệnh vectơ lan truyền tồn tại, biện pháp bảo vệ khó đảm bảo hiệu tuyệt đối bảo vệ cho cộng đồng [7], [8], [9], [10], [11] Đây khó khăn mà cơng tác PCSR phải tìm giải pháp hiệu Nhiều cộng đồng người dân tộc tỉnh Bình Định, Khánh Hồ, Quảng Nam, Gia Lai, Kon Tum, Đak Lak, Đak Nơng 10 hoạt động làm nương rẫy, làm nhà rẫy ngủ lại thời gian mùa vụ Một số lớn người dân nhiều khó khăn khác nên vào rừng khai thác lâm thổ sản, chặt cây, tìm vàng [32], [31], [32] Ngủ rẫy thói quen canh tác phổ biến đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Tây Ngun huyện miền núi Trung Bộ dịp mùa vụ, mùa rẫy đồng bào thường kéo nhà lên chòi rẫy làm tạm bợ để tiện việc làm ăn thu hoạch thời gian từ tuần đến tháng, nên khả nhiễm bệnh cao Vấn đề bảo vệ cho dân ngủ rẫy khó khăn biện pháp phun hóa chất diệt muỗi thực cho nhà cố định làng, biện pháp tẩm khơng phù hợp diện tích nhà rẫy q nhỏ khơng thể treo màn, biện pháp quản lý điều trị khó thực nhà rẫy rải rác khắp nơi rừng sâu nên số mắc số tử vong sốt rét dân ngủ rẫy chiếm tỷ lệ cao [10], [11], [13], [16] Những hoạt động làm gia tăng tỷ lệ nhiễm hiệu bảo vệ biện pháp cho đối tượng khó khăn: - Phun tồn lưu hố chất nhà, họ khơng nhà mà ngủ rẫy rừng - Thói quen khơng ngủ nhà rẫy làm tăng thêm nguy nhiễm bệnh - Khi bị SRAT vận chuyển cấp cứu khó khăn, nên tử vong cao Tình hình dân di biến động bật khu vực miền Trung-Tây Ngun, số dân di cư diễn biến phức tạp ảnh hưởng lớn đến cơng tác phòng chống sốt rét khu vực Từ năm 2000 đến đặc biệt năm 2003, tình hình dân di biến động, rầm rộ DCTD đồng bào dân tộc phía Bắc vào sống vùng rừng núi Tây Ngun hoạt động 11 rừng ngủ rẫy người dân làm cho tình hình sốt rét phức tạp, đặc biệt số tử vong tăng cao đáng kể [8], [9], [32] Tình trạng dân di cư tự xảy nhiều năm trước rầm rộ năm gần Trước di biến động dân thường có tổ chức quản lý chặt chẽ trược đến nơi ở, theo dạng dân kinh tế dân vào cơng, nơng, lâm trường Tuy nhiên thường nơi đến định cư hầu hết thuộc vùng sốt rét lưu hành nặng nên nguy mắc xảy dịch sốt rét cao Theo số liệu Tổng cục địa Bộ NN&PTNN, từ năm 1991 đến số lượng lớn dân di cư tự (DCTD) sinh sống tỉnh Tây Ngun (Gia Lai, Kon Tum ,Đak Lak) Đối tượng DCTD chủ yếu đồng bào miền núi phía Bắc (36,7%), vùng ven biển khu IV cũ (30,9%) Trong tỉnh có dân DCTD nhiều là Cao Bằng (9.710 hộ, 48.700 khẩu), Lạng Sơn (8.500 hộ, 41.550 khẩu), Thanh Hố (3.500 hộ, 19.200 khẩu), Lào Cai (3.200 hộ, 20.000 khẩu), Hà Giang (1.900 hộ, 6.600 khẩu), Tun Quang (860 hộ, 4.800 khẩu) Chia theo dân tộc: Nùng: >100.000 người, Tày:>80.000 người, Dao: >31.000người, Thái: >26.000 người, Mơng: 134.000 người Ngồi thống kê có khoảng 5.000 nhân DCTD qua lại Việt Nam Lào [8], [9], [10], [11], [28] Trong Đak Lak tỉnh có số DCTD lớn nhất, có 100.000 hộ, 463.000 người Phần lớn dân DCTD sống rừng sâu, tránh kiểm sốt quyền địa phương, theo thơng báo số 52/TB-VPCP ngày 25/3/2002 Văn phòng Chính phủ thơng báo kết luận ngun Phó Thủ tướng Nguyễn Cơng Tạn Hội nghị bàn biện pháp giải tình trạng dân DCTD đến tỉnh Tây Ngun để dân DCTD sau thời điểm 13/3/2002 tỉnh phải đến nhận [8], [9], [10], [28] 12 Với lý hầu hết dân di cư tự sống lẩn tránh rừng sâu nơi có sốt rét lưu hành nặng, khơng thể tiếp cận với hệ thống y tế, nên nguy mắc bệnh tử vong sốt rét cao Tại vùng biên giới (Việt-Lào, Việt-Campuchia) giao lưu biên giới làm cho nguy lan truyền sốt rét tiếp diễn phức tạp Việc kiểm dịch biên giới tập trung cửa khẩu, giao lưu nhiễm bệnh lại chủ yếu thơng qua đường tiểu ngạch, nên khó khăn việc quản lý BNSR Phân tích số liệu BNSR nhiều năm huyện Hướng Hố (Quảng Trị) nơi có hoạt động giao lưu cộng đồng người Việt Lào cho thấy số mắc bệnh qua Lào cao Một số bệnh nhân mắc bệnh sau qua Lào trở về, số người Lào mắc bệnh y tế xã quản lý, số nhiễm từ vùng SRLH khác [13], [21], [22], [34] Tóm lại dân di biến động (đi rừng, ngủ rẫy, giao lưu biên giới ), hệ thống y tế khó tiếp cận đối tượng này, giao thơng lại khó khăn biện pháp phòng chống chưa hiệu quả, nguy gia tăng mắc tử vong sốt rét đối tượng cao, cần nghiên cứu biện pháp có hiệu 1.3 Một số nghiên cứu sốt rét phòng chống sốt rét cho dân di biến động, rừng ngủ rẫy Một số nghiên cứu năm gần cho thấy di biến động dân số làm gia tăng nguy mắc lan truyền sốt rét cộng đồng Báo cáo Pim Martens and Lisbeth Hall năm 2000 “Sốt rét di chuyển: Biến động dân cư lan truyền sốt rét “ cho thấy sốt rét gia tăng nhiều nước số vùng dù bệnh sốt rét hết lưu hành Một yếu tố góp phần vào gia tăng trở lại di biến động dân đến định cư vùng đất khác nhiều lý như: kinh tế, 13 xung đột, thiên tai Xác định hiểu ảnh hưởng di dân cải thiện biện pháp phòng chống sốt rét Ở nước phát triển di dân liên quan đến nơng nghiệp, đào vàng nguy mắc , tử vong sốt rét cao [39], [41] Cũng theo phân tích cho thấy, sốt rét ngun nhân tử vong cao đối tượng di biến động dân số vùng Thailand, Sudan, Somalia, Burundi, Rwanda, Cộng Hòa Congo Vụ dịch xảy cộng đồng dân Burundi di cư đến Tây Bắc Tanzania, chết sốt rét thiếu máu trẻ em tuổi tăng gấp 10 lần so với trước có dịch; phản ảnh thiếu miễn dịch nhóm tuổi [39] Tại Hội nghị Nam Phi (2003) dân di cư tác giả Marcia Caldas de Castro, Burton Singer cho thấy sốt rét bệnh có nguy mắc tử vong cao cộng đồng dân di cư Cambodia đến Thailan, Mozambic đến Malawi, Ethiopi đến Đơng Sudan [40] Cũng nhiều vùng giới, Việt Nam, hoạt động rừng, ngủ rẫy tình hình di biến động dân thách thức cho phòng chống sốt rét nhiều vùng Những nghiên cứu Vũ Thị Phan cho thấy nguy xảy dịch cao dân di biến động từ vùng khơng có sốt rét vào vùng sốt rét lưu hành, chưa có miễn dịch vào vùng sốt rét để xây dựng kinh tế mới, khai thác vàng, trầm, đá q Trong q khứ vụ dịch xảy ra: Nơng trường LT,NM (Đồng Hỷ, Bắc Thái) tháng 3/1964; Hợp tác xã khai hoang Quỳnh Lưu, Nghệ An; Hợp tác xã khai hoang TĐ Kỳ Anh, Hà Tĩnh tháng 11/1964; Hợp tác xã HS, Hà Trung, Thanh Hóa tháng 4/1965 Tổng kết 512 vụ dịch sốt rét xảy miền Bắc từ 1971-1985 vụ dịch xảy vùng kinh tế chiếm 46 vụ (9%) [23] 14 Nghiên cứu vụ dịch xảy khu vực miền Trung-Tây Ngun cho thấy khu vực từ 1976-1996 có 155 vụ dịch, dịch vùng kinh tế có 28 vụ (17,53%), Tây Ngun có 25/53 vụ, miền Trung 3/102 vụ [23] Bên cạnh nguy sốt rét nhóm dân di cư tự do, hoạt động rừng ngủ rẫy khó kiểm sốt thách thức cơng tác phòng chống sốt rét giai đoạn hiên thời gian đến Mặc dù tỷ lệ mắc tử vong giảm, nguy gia tăng sốt rét tiềm ẩn nhiều vùng cao, đặc biệt vùng có dân có hoạt động rừng ngủ rẫy Tại vùng hệ thống y tế khơng thể tiếp cận được, khơng đủ khả phát quản lý bệnh nhân Trong mầm bệnh vectơ lan truyền tồn tại, biện pháp bảo vệ khó đảm bảo hiệu tuyệt đối bảo vệ cho cộng đồng Kết điều tra Viện sốt rét-KST-CT Quy Nhơn số cộng đồng dân ngủ rẫy xã Đak Rin, Ngọc Lây (Kon Tum); Ia O (Gia Lai); Sơn Thái, Khánh Thượng (Khánh Hòa); xã Thanh (Quảng Trị) cho thấy tỷ lệ nhiễm từ 6,80% có nơi đến 29,77% Tại vùng phát có mặt vectơ lan truyền bệnh An.minimus, An.dirus [10], [13] Một nghiên cứu khác nhằm xác định tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét cộng đồng dân ngủ rẫy đánh giá tỷ lệ người ngủ rẫy nhận thuốc sử dụng thuốc tự điều trị tiến hành xã (Thanh-Quảng Trị, Trà DonQuảng Nam, Ia O-Gia Lai) cho thấy tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét người dân ngủ rẫy cao: 9,90% (95% CI: 7,66%-12,54%) Tại xã Thanh P.falciparum chiếm 75%, xã Ia O lồi P.falciparum chiếm 86,36% xã Trà Don lồi P.falciparum chiếm tỷ lệ 52,63% [13] Như tỷ lệ nhiễm KSTSR nhóm dân ngủ rẫy cao, biện pháp để bảo vệ cho người rừng ngủ rẫy chưa xác định rõ chưa đánh giá đầy đủ 15 Nghiên cứu Annette Erhart (2004) sốt rét rừng Bình Thuận, Việt Nam cho thấy hoạt động rừng ngủ rừng yếu tố nguy nhiễm bệnh sốt rét Sử dụng để ngủ (kể chưa tẩm hóa chất) bảo vệ 60% dân bảo vệ mắc sốt rét [37] Báo cáo Ron Marchand nguy người dân rừng ngủ rẫy cho thấy nhóm dân có nguy nhiễm sốt rét cao, đặc biệt họ ngủ vùng có An.dirus Tuy nhiên báo cáo nêu lên khó khăn việc phòng chống sốt rét cho nhóm đối tượng đề xuất cần nghiên cứu ngun nhân mắc bệnh biện pháp phòng chống có hiệu [17], [18] Trước năm 2003 có số thử nghiệm hiệu biện pháp cấp thuốc tự điều trị Trong năm 2001 2002, nghiên cứu can thiệp có đối chứng tiến hành nhằm so sánh hiệu biện pháp cấp thuốc tự điều trị Kết cho thấy người rừng ngủ rẫy nhiễm bệnh cao (13,1%) so với nhóm khơng rừng ngủ rẫy (8,3%) Nghiên cứu so sánh loại thuốc sử dụng cấp tự điều trị CV8 (liều ngày) artesunat (liều ngày), kết nghiên cứu cho thấy cấp thuốc tự điều trị giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm sốt rét nặng, hạn chế lây lan cộng đồng Đối với nhóm cấp artesunate, sau lần điều tra tỷ lệ nhiễm KSTSR nhóm ngủ rẫy giảm từ 28,4% xuống 4,1% Đối với nhóm sử dụng CV8 tỷ lệ KSTSR giảm từ 14,6% xuống 0,6%, nhóm rừng [7] Một nghiên cứu khác nhằm khắc phục sốt rét gia tăng người dân rừng ngủ rẫy (Lê Khánh Thuận, Lê Thành Đồng-2002), cho thấy rừng ngủ rẫy vấn đề khó khăn cơng tác phòng chống sốt rét Nghiên cứu cho thấy 77,4% đối tượng bị sốt rét, có 57,1% người vào rừng mang theo Đề tái áp dụng biện pháp uống dự [...]... lan truyền bệnh như An.minimus, An.dirus [10], [13] Một nghiên cứu khác nhằm xác ñịnh tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt r t ở cộng ñồng dân ngủ r y và ñánh giá tỷ lệ người ngủ r y nhận thuốc và sử dụng thuốc tự ñiều trị ñược tiến hành tại 3 xã (Thanh-Quảng Trị, Trà DonQuảng Nam, Ia O-Gia Lai) cho thấy tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt r t ở người dân ngủ r y r t cao: 9,90% (95% CI: 7,66%-12,54%) Tại xã Thanh... P.falciparum chiếm 75%, xã Ia O loài P.falciparum chiếm 86,36% và tại xã Trà Don loài P.falciparum chiếm tỷ lệ là 52,63% [13] Như vậy cho ñến nay tỷ lệ nhiễm KSTSR ở nhóm dân ngủ r y là r t cao, hơn nữa các biện pháp hiện nay ñể bảo vệ cho người ñi r ng ngủ r y chưa ñược xác ñịnh r và cũng chưa ñược ñánh giá ñầy ñủ 15 Nghiên cứu của Annette Erhart (2004) về sốt r t r ng ở Bình Thuận, Việt Nam cho thấy... ñi r ng ngủ r y (8,3%) Nghiên cứu ñó so sánh 2 loại thuốc sử dụng cấp tự ñiều trị là CV8 (liều 3 ngày) và artesunat (liều 7 ngày), kết quả nghiên cứu này cho thấy nếu cấp thuốc tự ñiều trị có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm sốt r t nặng, hạn chế sự lây lan trong cộng ñồng Đối với nhóm ñược cấp artesunate, sau 5 lần ñiều tra tỷ lệ nhiễm KSTSR nhóm ngủ r y giảm từ 28,4% xuống còn 4,1% Đối với nhóm sử dụng. .. r t cao, cần nghiên cứu những biện pháp có hiệu quả hơn 1.3 Một số nghiên cứu sốt r t và phòng chống sốt r t cho dân di biến ñộng, ñi r ng ngủ r y Một số nghiên cứu trong những năm gần ñây cho thấy sự di biến ñộng dân số ñó làm gia tăng nguy cơ mắc và lan truyền sốt r t trong cộng ñồng Báo cáo của Pim Martens and Lisbeth Hall năm 2000 về Sốt r t ñang di chuyển: Biến ñộng dân cư và lan truyền sốt r t. .. cũng r t khó thực hiện vì nhà r y r i r c khắp nơi trong r ng sâu nên số mắc và số tử vong sốt r t ở dân ngủ r y chiếm tỷ lệ cao [10], [11], [13], [16] Những hoạt ñộng này làm gia tăng tỷ lệ nhiễm bởi vì hiệu quả bảo vệ bằng các biện pháp cho ñối tượng này r t khó khăn: - Phun tồn lưu hoá chất tại nhà, nhưng họ không ở nhà mà ñi ngủ trong r y và trong r ng - Thói quen không ngủ màn tại nhà r y càng làm... Thuận, Việt Nam cho thấy hoạt ñộng ñi r ng và ngủ trong r ng là yếu tố nguy cơ chính của nhiễm bệnh sốt r t Sử dụng màn ñể ngủ (kể cả màn chưa tẩm hóa chất) có thể bảo vệ 60% dân bảo vệ mắc sốt r t [37] Báo cáo của Ron Marchand về nguy cơ của người dân ñi r ng và ngủ r y cho thấy nhóm dân này có nguy cơ nhiễm sốt r t r t cao, ñặc biệt khi họ ngủ tại những vùng có An.dirus Tuy nhiên báo cáo này cũng nêu... CV8 tỷ lệ KSTSR giảm từ 14,6% xuống còn 0,6%, nhóm ñi r ng [7] Một nghiên cứu khác nhằm khắc phục sốt r t gia tăng ở người dân ñi r ng ngủ r y (Lê Khánh Thuận, Lê Thành Đồng-2002), cho thấy ñi r ng ngủ r y là một trong những vấn ñề r t khó khăn ñối với công tác phòng chống sốt r t Nghiên cứu ñó cho thấy 77,4% ñối tượng này ñã từng bị sốt r t, chỉ có 57,1% người khi vào r ng mang theo màn Đề tái áp dụng. .. vụ, miền Trung 3/102 vụ [23] Bên cạnh nguy cơ sốt r t ở nhóm dân di cư tự do, hoạt ñộng ñi r ng ngủ r y khó kiểm soát là một trong những thách thức ñối với công tác phòng chống sốt r t trong giai ñoạn hiên nay và thời gian ñến Mặc dù tỷ lệ mắc và tử vong giảm, nhưng nguy cơ gia tăng sốt r t vẫn tiềm ẩn tại nhiều vùng vẫn còn cao, ñặc biệt là tại các vùng có dân có hoạt ñộng ñi r ng ngủ r y Tại những... trên nhưng công tác phòng chống sốt r t của khu vực MT-TN vẫn ñạt ñược các mục tiêu ñề ra So sánh với năm 2001, số BNSR năm 2005 giảm 62,47%; số SRAT giảm 73,00%; TVSR giảm 82,89%, tỷ lệ KSTSR giảm 68,74%, không có dịch sốt r t xảy ra từ 2001-2005 Đối chiếu với các chỉ số mục tiêu ñề ra năm 2001 9 thì cho ñến năm 2005, các chỉ số mục tiêu sốt r t ñều ñạt và vượt Đặc biệt không có dịch sốt r t xảy ra... khả năng xảy dịch sốt r t [32], [33], [34] 1.2.2 Những khó khăn trong PCSR cho dân di biến ñộng tại khu vực MTTN Tại khu vực MT-TN trong những năm qua mặc dù tỷ lệ mắc và tử vong giảm, nhưng nguy cơ gia tăng sốt r t vẫn tiềm ẩn tại nhiều vùng, ñặc biệt là tại các vùng sốt r t lưu hành nặng, vùng có dân di biến ñộng (di cư tự do, ngủ r y và ñi r ng dài ngày), vùng kinh tế khó khăn Tại những vùng này